5 octobre 20061 education thérapeutique aide véritable pour le patient ou démission médicale...

102
5 Octobre 2006 1 Education Education Thérapeutique Thérapeutique Aide véritable pour Aide véritable pour le patient le patient ou Démission médicale ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

Upload: celeste-martinez

Post on 04-Apr-2015

105 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 1

Education ThérapeutiqueEducation ThérapeutiqueAide véritable pour le Aide véritable pour le

patientpatientou Démission médicaleou Démission médicale

Atelier 5 Octobre 2006Atelier 5 Octobre 2006

NICE, Service d’Infectiologie

Page 2: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 2

ProgrammeProgramme

1 -1 - Education Thérapeutique: Définition, impact Education Thérapeutique: Définition, impact Isabelle Perbost, PHIsabelle Perbost, PH

2 - Consultation d’Observance : rôle de IDE2 - Consultation d’Observance : rôle de IDEGhislaine Valentini, IDEGhislaine Valentini, IDE

3 - Avis du patient3 - Avis du patientEric ImprovisiEric Improvisi

4 - Relation patient-médecin: Etude clinique4 - Relation patient-médecin: Etude cliniqueBruno Malafronte, PsychologueBruno Malafronte, Psychologue

5 - Conclusions5 - ConclusionsJacques Durant, PHJacques Durant, PH

Page 3: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 3

EDUCATION EDUCATION THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

Page 4: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 4

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

« Permettre au malade et à sa famille de mieux « Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocial le support psychosocial Sensibilisation, Information Sensibilisation, Information l'apprentissage l'apprentissage

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 5: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 5

Expériences d’éducation Expériences d’éducation thérapeutique hors VIHthérapeutique hors VIH

Patient asthmatique : consensus Juin Patient asthmatique : consensus Juin 2001 (ANAES):mesure du souffle, 2001 (ANAES):mesure du souffle, recours à des médicaments, appel du recours à des médicaments, appel du médecin, contrôle de l’environnement, médecin, contrôle de l’environnement, pratique activité physique. pratique activité physique.

Patient diabétique : contrôle de la Patient diabétique : contrôle de la glycémie, adaptation des doses glycémie, adaptation des doses d’insuline etc. d’insuline etc.

Page 6: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 6

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

« Permettre au malade et à sa famille de mieux « Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocial le support psychosocial Sensibilisation, Information Sensibilisation, Information l'apprentissage l'apprentissage

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 7: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 7

Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

Page 8: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 8

équilibre entre sa vie équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladie.et le contrôle optimal de la maladie.

EQUILIBRE

BENEFICES =

CONTRÔLE OPTIMAL

INCONVENIENTS=

CONTRAINTES DU TTT

ET DU SUIVI

ACCEPTATION

ADAPTATION

Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

Page 9: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 9

«  «  1.1.Acquérir un savoir-faire adéquat Acquérir un savoir-faire adéquat équilibre entre sa vie équilibre entre sa vie

et le contrôle optimal de la maladieet le contrôle optimal de la maladie

CONTRÔLE OPTIMAL VIH

CV<50

CD4>500

Tolérance

Acceptabilité

Clinique

Page 10: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 10

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

Permettre au malade et à sa famille de mieux Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocial le support psychosocial Sensibilisation, Information Sensibilisation, Information l'apprentissage l'apprentissage

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 11: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 11

Permettre au Permettre au malademalade et à et à sa famillesa famille de de mieux collaborer avec les mieux collaborer avec les

soignants.soignants.

Page 12: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 12

Permettre au Permettre au malademalade et à et à sa famillesa famille de de mieux collaborer avec les mieux collaborer avec les

soignants.soignants.

Expériences pédiatriques de formation familialeExpériences pédiatriques de formation familiale• Berrien VM, AIDS patients care, 2004Berrien VM, AIDS patients care, 2004• Lyon ME, AIDS patients care STDS, 2003Lyon ME, AIDS patients care STDS, 2003

Expérience chez les ados et les adultes: soutien Expérience chez les ados et les adultes: soutien associatif, groupes de parole, associatif, groupes de parole,

• Funck Brentano I , AIDS 2005 (Necker)Funck Brentano I , AIDS 2005 (Necker)

Publications nombreuses montrant l’impact positif Publications nombreuses montrant l’impact positif de la relation soignants – malade sur l’adhésion au de la relation soignants – malade sur l’adhésion au traitement et/ou au suivitraitement et/ou au suivi

• Schneider J. 2004Schneider J. 2004

Page 13: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 13

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

« Permettre au malade et à sa famille de mieux « Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocialle support psychosocial Sensibilisation, Information Sensibilisation, Information l'apprentissage l'apprentissage

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 14: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 14

Le support psychosocial Le support psychosocial lié à la maladie et aux traitementslié à la maladie et aux traitements

Page 15: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 15

Le support psychosocial Le support psychosocial lié à la maladie et aux traitementslié à la maladie et aux traitements

Facteurs psycho sociaux très corrélés à Facteurs psycho sociaux très corrélés à adhésion (+ progression et qualité de vie):adhésion (+ progression et qualité de vie):Dépression, Anxiété, attaque de panique…Dépression, Anxiété, attaque de panique…

Tucker, Am J Med, 2003 Tucker, Am J Med, 2003 Bouhnik, Antivir Ther, 2005 (progression clinique: OR=5.3)Bouhnik, Antivir Ther, 2005 (progression clinique: OR=5.3)

Détresse sociale, pauvretéDétresse sociale, pauvretéKushel, Bangsberg CID 2006Kushel, Bangsberg CID 2006Liu, JAIDS 2006Liu, JAIDS 2006

Consommation de produits illicites, alcool… (vs Consommation de produits illicites, alcool… (vs substitution)substitution)

Support familial ou amicalSupport familial ou amical

Page 16: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 16

«Le support psychosocial «Le support psychosocial lié à la maladie et aux traitementslié à la maladie et aux traitements. ». »

Interventions possibles:Interventions possibles:SDF +++SDF +++Support familial: Support familial:

PédiatriePédiatrieBerrien, AIDS pat care STD, 2004Berrien, AIDS pat care STD, 2004Mellins, PEd inf dis J., 2004Mellins, PEd inf dis J., 2004

AdultesAdultesRemien, AIDS 2005Remien, AIDS 2005

Substitutions et sevrages….Substitutions et sevrages….Clarke, HIV Med 2003Clarke, HIV Med 2003Palepu, Drug Alcohol Depend 2006Palepu, Drug Alcohol Depend 2006

Prise en charge psyPrise en charge psy

Page 17: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 17

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

« Permettre au malade et à sa famille de mieux « Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocial le support psychosocial Sensibilisation, InformationSensibilisation, Information l'apprentissage l'apprentissage

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 18: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 18

Sensibilisation, InformationSensibilisation, Information

Savoirs souvent très imparfaitsSavoirs souvent très imparfaitsAprès 6 ans de traitements, 32% des patients ne Après 6 ans de traitements, 32% des patients ne

connaissent pas les noms de leurs médicaments connaissent pas les noms de leurs médicaments (Denes E. Limoges, Med Mal Inf, (Denes E. Limoges, Med Mal Inf,

2006)2006)

60% ne connaissent pas CD4 ou CV60% ne connaissent pas CD4 ou CV(Wolf MS, Int J STD AIDS, 2004)(Wolf MS, Int J STD AIDS, 2004)

Relation entre savoir concernant les traitements et Relation entre savoir concernant les traitements et adhérence (voire CV) bien établie.adhérence (voire CV) bien établie.

Stone VE, JAIDS 2001Stone VE, JAIDS 2001

Weiss L, Aids care 2003Weiss L, Aids care 2003

Miller LG, CID 2003Miller LG, CID 2003

Goujard JAIDS, 2004Goujard JAIDS, 2004

Page 19: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 19

Sensibilisation, InformationSensibilisation, Information

CONNAITRE

CONTRÔLE OPTIMAL VIH

CV<50

CD4>500

Tolérance

Acceptabilité

Clinique

Sa maladieDonnées

virologiques ou immunologiques

Données thérapeutiques

Page 20: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 20

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

« Permettre au malade et à sa famille de mieux « Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocial le support psychosocial Sensibilisation, Information Sensibilisation, Information Les apprentissagesLes apprentissages

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 21: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 21

« Les apprentissages liés à la « Les apprentissages liés à la maladie et au traitement »maladie et au traitement »..

VIH traité: VIH traité: grande exigence >/= 95% des prisesgrande exigence >/= 95% des prises

Gross R. JID Oct 2006Gross R. JID Oct 2006

grande complexité: HAART, traitement grande complexité: HAART, traitement préventif et curatif des IO, traitement des préventif et curatif des IO, traitement des EI….EI….

→ → Adaptation du comportement Adaptation du comportement →→ adéquation avec la maladie et les impératifs adéquation avec la maladie et les impératifs

du traitement.du traitement.

→ → ApprentissagesApprentissages

Page 22: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 22

« Les apprentissages liés à la « Les apprentissages liés à la maladie et au traitement »maladie et au traitement »..

Multiples apprentissages possibles:Multiples apprentissages possibles: quelques quelques exemples:exemples:Observance aux traitement: Observance aux traitement:

rattrapage des oublis, routinisations, rattrapage des oublis, routinisations,

gestion des interactions (repas, automédication),….gestion des interactions (repas, automédication),….

Gestion préventive et/ou curative des EI Gestion préventive et/ou curative des EI (EI digestifs, troubles métaboliques….)(EI digestifs, troubles métaboliques….)

Gestion préventive ou curative de quelques IO Gestion préventive ou curative de quelques IO (candidose, herpès….)(candidose, herpès….)

Page 23: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 23

« Les apprentissages liés à la « Les apprentissages liés à la maladie et au traitement »maladie et au traitement »..

OBSERVANCE:OBSERVANCE: Interventions diverses sur l’observance Interventions diverses sur l’observance

montrent que l’on peut améliorer le degré montrent que l’on peut améliorer le degré d’observance et/ou les résultats viro-d’observance et/ou les résultats viro-immunologiques (essais randomisés): immunologiques (essais randomisés):

• Pradier C. HIV clin trials, 2003Pradier C. HIV clin trials, 2003• Fairley, Int J SDT AIDS 2003Fairley, Int J SDT AIDS 2003• De Bruin, AIDS patient care STDS, 2005De Bruin, AIDS patient care STDS, 2005• Rathbun RC, Clin ther, 2005Rathbun RC, Clin ther, 2005• Goujard, JAIDS 2003Goujard, JAIDS 2003

Coût efficacité probable de ces interventions:Coût efficacité probable de ces interventions:• Goldie SJ, Am J Med 2003Goldie SJ, Am J Med 2003

Page 24: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 24

OBSERVANCE: DETERMINANTSOBSERVANCE: DETERMINANTS

Patient

Traitement

Milieu familial, social professionnel

Médecin

VIH

Page 25: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 25

DEFINITIONDEFINITIONOMS OMS Octobre 1998Octobre 1998

BUTS: BUTS: Acquérir un savoir-faire adéquatAcquérir un savoir-faire adéquat

un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladiela maladie

« Permettre au malade et à sa famille de mieux « Permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer...collaborer...

CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements CONTENUS: liés à la maladie et aux traitements le support psychosocial le support psychosocial Sensibilisation, Information Sensibilisation, Information l'apprentissage l'apprentissage

Processus continu qui fait partie intégrante des Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.soins médicaux.

Page 26: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 26

« Processus continu qui fait partie « Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux. »intégrante des soins médicaux. »

« Quand nous voudrons votre opinion, nous vous la donnerons »

SVP,

ne pas Faire perdre de

temps à votre médecin avec des questions

Page 27: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 27

« Processus continu qui fait partie « Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux. »intégrante des soins médicaux. »

5 questions pour débuter une démarche de 5 questions pour débuter une démarche de soins (et d’éducation thérapeutique):soins (et d’éducation thérapeutique):Qu’est ce qu’il a?Qu’est ce qu’il a?Qu’est ce qu’il est?Qu’est ce qu’il est?Qu’est ce qu’il sait?Qu’est ce qu’il sait?Quel est son projet?Quel est son projet?Qu’est ce qu’il fait?Qu’est ce qu’il fait?

Page 28: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 28

« Processus continu, partie intégrante des « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

Page 29: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 29

« Processus continu, partie intégrante des « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

Symptômes (asthénie, Symptômes (asthénie, douleurs….), alcoolisme, douleurs….), alcoolisme, toxicomanie, …toxicomanie, …

Page 30: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 30

« Processus continu, partie intégrante des « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf…

Page 31: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 31

« Processus continu, partie intégrante des « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Page 32: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 32

« Processus continu, partie intégrante « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »des soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il SAIT?qu’il SAIT?

De son bilan, de sa maladie, de De son bilan, de sa maladie, de ses traitements?ses traitements?

Page 33: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 33

« Processus continu, partie intégrante « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »des soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il SAIT?qu’il SAIT?

De son bilan, de sa maladie, de De son bilan, de sa maladie, de ses traitements?ses traitements?

De sa tolérance, de sa De sa tolérance, de sa qualité de vie, ….qualité de vie, ….

Page 34: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 34

« Processus continu, partie intégrante « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »des soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il SAIT?qu’il SAIT?

De son bilan, de sa maladie, de De son bilan, de sa maladie, de ses traitements?ses traitements?

De sa tolérance, de sa De sa tolérance, de sa qualité de vie, ….qualité de vie, ….

Quel est Quel est

SON SON PROJET?PROJET?

Se faire suivre, se traiter….Se faire suivre, se traiter….

Page 35: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 35

« Processus continu, partie intégrante « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »des soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il SAIT?qu’il SAIT?

De son bilan, de sa maladie, de De son bilan, de sa maladie, de ses traitements?ses traitements?

De sa tolérance, de sa De sa tolérance, de sa qualité de vie, ….qualité de vie, ….

Quel est Quel est

SON SON PROJET?PROJET?

Se faire suivre, se traiter….Se faire suivre, se traiter…. Projets professionnels, Projets professionnels, familiaux (bébé…), projets familiaux (bébé…), projets de vie…de vie…

Page 36: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 36

« Processus continu, partie intégrante « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »des soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il SAIT?qu’il SAIT?

De son bilan, de sa maladie, de De son bilan, de sa maladie, de ses traitements?ses traitements?

De sa tolérance, de sa De sa tolérance, de sa qualité de vie, ….qualité de vie, ….

Quel est Quel est

SON SON PROJET?PROJET?

Se faire suivre, se traiter….Se faire suivre, se traiter…. Projets professionnels, Projets professionnels, familiaux (bébé…), projets familiaux (bébé…), projets de vie…de vie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il FAIT?qu’il FAIT?

Il fait ses bilans, prend ses Il fait ses bilans, prend ses traitements, traitements,

Page 37: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 37

« Processus continu, partie intégrante « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »des soins médicaux. »

Ce que vous savez de lui Ce que vous savez de lui

en tant que soignantsen tant que soignants

Et ce qu’il sait de lui Et ce qu’il sait de lui

en tant que patienten tant que patient

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il A?qu’il A?

CV élevée, CD4 bas des CV élevée, CD4 bas des symptômes de IO…symptômes de IO…

VHB, VHC, Alcoolisme, VHB, VHC, Alcoolisme, toxicomanie…toxicomanie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il EST?qu’il EST?

VIH, traité ou naïf…VIH, traité ou naïf… Situation familiale, sociale, Situation familiale, sociale, professionnelle, état professionnelle, état psychique….psychique….

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il SAIT?qu’il SAIT?

De son bilan, de sa maladie, de De son bilan, de sa maladie, de ses traitements?ses traitements?

De sa tolérance, de sa De sa tolérance, de sa qualité de vie, ….qualité de vie, ….

Quel est Quel est

SON SON PROJET?PROJET?

Se faire suivre, se traiter….Se faire suivre, se traiter…. Projets professionnels, Projets professionnels, familiaux (bébé…), projets familiaux (bébé…), projets de vie…de vie…

Qu’est ce Qu’est ce

qu’il FAIT?qu’il FAIT?

Il fait ses bilans, prend ses Il fait ses bilans, prend ses traitements, traitements,

Capacités d’adaptation, Capacités d’adaptation, engagement…engagement…

Page 38: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 38

« Processus continu, partie « Processus continu, partie intégrante des soins médicaux. »intégrante des soins médicaux. »

Surtout,

POSEZ TOUTES

VOS Questions

« Nous avons besoin de votre opinion, elle nous est utile»

Page 39: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 39

DéfinitionsDéfinitions

ObservanceObservance: action : action d’observer habituellement, d’observer habituellement, et de pratiquer une règle en et de pratiquer une règle en ( connotation religieuse)( connotation religieuse)

FidélitéFidélité: Constance : Constance dans les affections, dans les affections,

les sentiments les sentiments (connotation morale).(connotation morale).

AdhérenceAdhérence:: État d’une État d’une chose qui adhère, qui tient chose qui adhère, qui tient fortement à une autrefortement à une autre

( ( Adhésion:Adhésion: personne qui personne qui adhère à un parti, à une adhère à un parti, à une association).association).

Termes “anglo-saxon”:Termes “anglo-saxon”: • Compliance :Compliance : ( ( terme terme utilisé en physique des utilisé en physique des matériaux : capacité d’un matériaux : capacité d’un fluide fluide à se plierà se plier à un à un contenant rigide) contenant rigide) , , • CounselingCounseling

Page 40: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 40

AdhésionAdhésion AdhésionAdhésion terme moins péjoratif, plus satisfaisant puisqu’il implique activement terme moins péjoratif, plus satisfaisant puisqu’il implique activement

le patient dans sa prise en charge thérapeutique plutôt qu’une soumission aux le patient dans sa prise en charge thérapeutique plutôt qu’une soumission aux ordres médicaux.ordres médicaux.

Education thérapeutiqueEducation thérapeutique: : La définition classiquement utilisée est donc celle La définition classiquement utilisée est donc celle de l’ OMS (1998) : processus continu, intégré dans la démarche de soins et de l’ OMS (1998) : processus continu, intégré dans la démarche de soins et centré sur le patient…..centré sur le patient….. Apprendre au malade a se soigner ?....Apprendre au malade a se soigner ?....

Comme on éduque un enfant ( Infantilisation …)Comme on éduque un enfant ( Infantilisation …) Est-ce transposable a la relation soignant/malade ?Est-ce transposable a la relation soignant/malade ? Ce processus ne peut aboutir que s’il repose sur l’initiative du malade !!! Ce processus ne peut aboutir que s’il repose sur l’initiative du malade !!!

Et que s’il est considéré par le soignant comme un sujet libre et autonome !!!Et que s’il est considéré par le soignant comme un sujet libre et autonome !!! Apprendre au malade a être malade ?Apprendre au malade a être malade ?

Page 41: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 41

Ethique ?Ethique ? Mais que faire lorsque le patient refuse de se « conformer » même Mais que faire lorsque le patient refuse de se « conformer » même après avoir été « éduqué »?après avoir été « éduqué »?

Que le patient est libre et l’abandonner a son sort ?Que le patient est libre et l’abandonner a son sort ? Respecter le choix de son patient, ce qui pour le soignant peut Respecter le choix de son patient, ce qui pour le soignant peut être perçu comme un échec ?être perçu comme un échec ?Condamner le patient ?Condamner le patient ?Essayer de comprendre la complexité de l’autre. La santé n’est Essayer de comprendre la complexité de l’autre. La santé n’est pas la seule condition du bonheur.pas la seule condition du bonheur.

«  ne pas rire, ne pas pleurer, ne pas blâmer, ne pas se révolter, mais «  ne pas rire, ne pas pleurer, ne pas blâmer, ne pas se révolter, mais comprendre » Spinozacomprendre » Spinoza    

Le poids des motsLe poids des mots

Au fond, ce qui importe c'est ce que nous en faisons! Les mots ne sont peut-être Au fond, ce qui importe c'est ce que nous en faisons! Les mots ne sont peut-être qu'une conventionqu'une convention

Page 42: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 42

Et maintenant en pratique !Et maintenant en pratique !

Consultation d’observance !

Page 43: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 43

ProgrammeProgramme

1 - Education Thérapeutique: Définition, impact 1 - Education Thérapeutique: Définition, impact Isabelle Perbost, PHIsabelle Perbost, PH

2 - Consultation d’Observance : rôle de IDE2 - Consultation d’Observance : rôle de IDEGhislaine Valentini, IDEGhislaine Valentini, IDE

3 - Avis du patient3 - Avis du patientEric ImprovisiEric Improvisi

4 - Relation patient- médecin: Etude clinique4 - Relation patient- médecin: Etude cliniqueBruno Malafronte, PsychologueBruno Malafronte, Psychologue

5 - Conclusions5 - ConclusionsJacques Durant, PHJacques Durant, PH

Page 44: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 44

SFLSSFLSDijon 5 Octobre 2006Dijon 5 Octobre 2006

La consultation infirmièreLa consultation infirmièred’observanced’observance

Valentini GhislaineValentini GhislaineService infectiologieService infectiologie

Pr DellamonicaPr DellamonicaCHU NiceCHU Nice

Page 45: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 45

Définition consultation observanceDéfinition consultation observance

Accompagnement individualisé, éducatif, Accompagnement individualisé, éducatif, psycho-social du patient VIH à la prise de son psycho-social du patient VIH à la prise de son traitementtraitement

Aide au suivi des traitementsAide au suivi des traitements Basé sur la méthode du Basé sur la méthode du counselingcounseling

Page 46: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 46

« « Le counseling est :Le counseling est :

un type de réponse thérapeutiqueun type de réponse thérapeutique

sous la forme d ’un accompagnement à la foissous la forme d ’un accompagnement à la fois

psychologique et social, psychologique et social,

mais aussimais aussi

un mode de relation d ’aide,un mode de relation d ’aide,

aux fins de traiter, résoudre ou assumer un ou aux fins de traiter, résoudre ou assumer un ou des problèmes qui concernent une personne. »des problèmes qui concernent une personne. »

Page 47: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 47

Principes dePrincipes de la Consultation Observancela Consultation Observance

Approche centrée sur la personne, plusieurs Approche centrée sur la personne, plusieurs composantes concourent à l’observance thérapeutique composantes concourent à l’observance thérapeutique et à son maintienet à son maintien : :

Cognitive Cognitive connaissance de la pathologie, du traitement, effets secondairesconnaissance de la pathologie, du traitement, effets secondaires

Émotionnelle Émotionnelle dimension affective, amoureuse, sexuelledimension affective, amoureuse, sexuelle

Comportementale Comportementale prise du traitementprise du traitement

SocialeSociale entourage familial, amical et professionnelentourage familial, amical et professionnel

Page 48: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 48

Principes dePrincipes de la Consultation Observancela Consultation Observance

Que le patient soit acteur et partenaire du soinQue le patient soit acteur et partenaire du soin Aider le patient à réduire les obstacles à la prise de Aider le patient à réduire les obstacles à la prise de

ses médicamentsses médicaments Anticiper d’éventuelles difficultésAnticiper d’éventuelles difficultés

Page 49: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 49

L’infirmière oriente le patient en fonction de ses L’infirmière oriente le patient en fonction de ses besoins ou de sa demande vers : besoins ou de sa demande vers : le psychologuele psychologuela diététiciennela diététiciennel’assistante socialel’assistante sociale

Page 50: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 50

Les outils deLes outils de la Consultation Observance la Consultation Observance

Le temps

L’écoute

Page 51: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 51

L’écoute L’écoute

Au cours d’un entretien on ne retient que :Au cours d’un entretien on ne retient que :7% des mots7% des mots32 % la voix32 % la voix51% la gestuelle51% la gestuelle3 informations3 informations

Il est donc important de faire une synthèse de Il est donc important de faire une synthèse de l’entretien avec seulement 3 informations clefsl’entretien avec seulement 3 informations clefs

Page 52: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 52

Comment bien écouter ?Comment bien écouter ? Types de comportement en entretienTypes de comportement en entretien

Éviter :Éviter :Évaluation ou moralisationÉvaluation ou moralisationEnquête ou explorationEnquête ou explorationSoutien ou encouragementSoutien ou encouragement InterprétationInterprétation

Préférer :Préférer : Compréhension ou reformulation Compréhension ou reformulation 

Page 53: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 53

« J ‘ en ai marre« J ‘ en ai marrede prendre ces traitements . de prendre ces traitements . J ’ai envie de tout balancer. J ’ai envie de tout balancer. Ça me pourrit la vie plutôt Ça me pourrit la vie plutôt

que ça me l ’améliore »que ça me l ’améliore »

Page 54: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 54

Que répondre ?Que répondre ?1:1: Je pense que vous avez de la chance de bénéficier Je pense que vous avez de la chance de bénéficier

de ces trt, pensez à tous ces pays comme l’Afrique ou de ces trt, pensez à tous ces pays comme l’Afrique ou il n’y a pas de trtil n’y a pas de trt

2:2: Ça vous est déjà arrivé de tout balancer?Ça vous est déjà arrivé de tout balancer?3:3: Vous en avez marre de prendre ces trt, mais vous Vous en avez marre de prendre ces trt, mais vous

arrivez à les prendre malgré tout. C’est normal arrivez à les prendre malgré tout. C’est normal d’avoir ces réactions. Ce n’est pas dramatique!d’avoir ces réactions. Ce n’est pas dramatique!

4:4: Vous en avez marre car vous avez des effets Vous en avez marre car vous avez des effets secondaires et ce n’est pas facile à gérersecondaires et ce n’est pas facile à gérer

5:5: Si j’ai bien compris, ces trt vous apportent plus de Si j’ai bien compris, ces trt vous apportent plus de contraintes qu’ils ne vous améliorent la viecontraintes qu’ils ne vous améliorent la vie

Page 55: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 55

La reformulationLa reformulation 3 objectifs:3 objectifs:

Vérifier que l’on a bien compris ce que la Vérifier que l’on a bien compris ce que la personne est en train de direpersonne est en train de dire

Faire comprendre à la personne que l ’on écoute Faire comprendre à la personne que l ’on écoute bien ce qu’elle dit, et lui permettre de continuer à bien ce qu’elle dit, et lui permettre de continuer à s’exprimers’exprimer

Cristalliser les commentaires de la personneCristalliser les commentaires de la personne L’intérêt de la reformulation:L’intérêt de la reformulation:

Elle met en confiance le patientElle met en confiance le patientSi le patient est agressif, elle diminue son Si le patient est agressif, elle diminue son

agressivitéagressivité

Page 56: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 56

Planning de prise individualiséPlanning de prise individualisé

bactrimbactrim 1cp1cp

TriflucanTriflucan 100mg100mg

1gel

Page 57: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 57

Guides d ’entretiensGuides d ’entretiens

Explorent les 4 composantes:Explorent les 4 composantes:Comportementale, Sociale, Comportementale, Sociale,

Cognitive,Émotionnelle Cognitive,Émotionnelle Évolutifs dans le tempsÉvolutifs dans le temps Spécifiques à chaque entretienSpécifiques à chaque entretien

Page 58: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 58

Questions clefsQuestions clefs

ComportementalComportemental Pouvez-vous me raconter comment vous Pouvez-vous me raconter comment vous

avez pris vos médicaments hier ?avez pris vos médicaments hier ? La dernière fois que vous n ’avez pas pu La dernière fois que vous n ’avez pas pu

prendre vos médicaments comment avez-prendre vos médicaments comment avez-vous fait ?vous fait ?

Comment faites-vous pour vous rappeler Comment faites-vous pour vous rappeler de vos prises de médicaments ? de vos prises de médicaments ?

Page 59: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 59

Questions clefsQuestions clefs

ÉmotionnelÉmotionnel Comment vous sentez-vous en ce moment?Comment vous sentez-vous en ce moment? Au niveau affectif, amoureux, Au niveau affectif, amoureux,

sexuel,comment est-ce que cela se passe?sexuel,comment est-ce que cela se passe? Et pour la prévention?Et pour la prévention?

Page 60: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 60

Questions clefsQuestions clefs

CognitifCognitif Savez-vous ce que représente la charge virale?Savez-vous ce que représente la charge virale? Avez-vous des effets secondaires?Avez-vous des effets secondaires?

Si oui lesquels?Si oui lesquels?Qu’avez-vous fait par rapport à ça?Qu’avez-vous fait par rapport à ça?

Quel effet secondaire pourrait vous amener à Quel effet secondaire pourrait vous amener à sauter une ou plusieurs prises ?sauter une ou plusieurs prises ?

Page 61: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 61

Questions clefsQuestions clefs

SocialSocial Avez-vous une activité professionnelle?Avez-vous une activité professionnelle? Comment prenez-vous vos médicaments Comment prenez-vous vos médicaments

lorsque vous n ’êtes pas chez-vous ?lorsque vous n ’êtes pas chez-vous ? Quelqu’un vous aide à prendre votre trt?Quelqu’un vous aide à prendre votre trt? Prenez-vous votre traitement seul ou en Prenez-vous votre traitement seul ou en

présence de quelqu’un ?présence de quelqu’un ? Êtes-vous soutenu par une assistante sociale?Êtes-vous soutenu par une assistante sociale?

Page 62: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 62

Fiche d ’évaluation de l ’observanceFiche d ’évaluation de l ’observance

C ’est une synthèse de la consultation observance : C ’est une synthèse de la consultation observance : Modalités de prise de traitementModalités de prise de traitementCauses de non observanceCauses de non observanceFacteurs prédictifs de non observanceFacteurs prédictifs de non observanceProblèmes posésProblèmes posésActions à faire par le patientActions à faire par le patient

Page 63: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 63

CONCLUSIONCONCLUSIONObservance : Observance :

Phénomène fluctuant dans le tempsPhénomène fluctuant dans le tempsSoumis aux aléas de la vie affective et au Soumis aux aléas de la vie affective et au

vécu de la maladievécu de la maladie

La consultation observance permet au La consultation observance permet au médecin à l ’infirmière et au patient de médecin à l ’infirmière et au patient de

mettre en place une stratégie de traitement mettre en place une stratégie de traitement adaptée à son mode de vieadaptée à son mode de vie

Page 64: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 64

ReformulationReformulation• Formule magique sensée être la solution à tous les maux

• Quand la reformulation est réduite à l’aspect de technique (perroquet), elle n’apporte plus rien... elle peut même en devenir néfaste

• Empathie: Faculté de s'identifier à quelqu'un, de ressentir ce qu'il ressent. Trouver la bonne distance, ne pas trop s'impliquer, ne pas mettre d'affectivité (ouvert à l'autre sans avoir besoin de lui).

Page 65: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 65

Differentes méthodes de Differentes méthodes de mesure de l’adhérencemesure de l’adhérence

Differentes méthodes de Differentes méthodes de mesure de l’adhérencemesure de l’adhérence

“No GOLD Standard”

Méthodes «subjectives»Méthodes «subjectives»Questionnaires pour les prescripteurs ?Questionnaires pour les prescripteurs ?Questionnaires destinés aux patientsQuestionnaires destinés aux patients

Méthodes « objectives »Méthodes « objectives »comptage des compriméscomptage des compriméspiluliers électroniquespiluliers électroniques

Méthodes biologiquesMéthodes biologiques charge viralecharge viraledosages pharmacologiquesdosages pharmacologiques

Page 66: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 66

0,1

1

10

Age/10ans

Logementprécaire

Pas desoutien

important

Problèmes d’obs.

antérieurs

OBSERVANCE

OBSERVANCE

OR

Facteurs associés à l’observance à M4 cohorte APROCO, n=445

tabac

alcool

Dépression

Perception état de santé

Perception efficacité du

traitement

Perception toxicité

Ne parle pas du

traitement à un autre médecin

SPIRE Soc Sci Med 2002

Page 67: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 67

Education thérapeutique« Consultation de luxe » ?

• Accès aux traitements :• Déni• Barrière

•économique•Sociale•Institutionnelle

• 15% des américains (41 millions) n’ont pas d’assurance privée ou publique• Selon l’OMS, sur les 38,6 millions VIH dans le monde, environ 24 % des personnes à traiter reçoivent un traitement

antirétroviral.

Page 68: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 68

Et le patient !!Et le patient !! Les préférences du patient (e) Les préférences du patient (e)

C’est toi le docteur!!!C’est toi le docteur!!! J’veux la « Cadillac »!J’veux la « Cadillac »! Une fois/jour ou rien!Une fois/jour ou rien! Le moins de pilule possible!Le moins de pilule possible! Pas trop difficile à avaler!Pas trop difficile à avaler! J’veux la même chose que mon copain !J’veux la même chose que mon copain !

Page 69: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 69

ProgrammeProgramme

1 - Education Thérapeutique: Définition, impact 1 - Education Thérapeutique: Définition, impact Isabelle Perbost, PHIsabelle Perbost, PH

2 - Consultation d’Observance : rôle de IDE2 - Consultation d’Observance : rôle de IDEGhislaine Valentini, IDEGhislaine Valentini, IDE

3 - Avis du patient3 - Avis du patientEric ImprovisiEric Improvisi

4 - Relation patient- médecin: Etude clinique4 - Relation patient- médecin: Etude cliniqueBruno Malafronte, PsychologueBruno Malafronte, Psychologue

5 - Conclusions5 - ConclusionsJacques Durant, PHJacques Durant, PH

Page 70: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 70

TEMOIGNAGES de PATIENTSTEMOIGNAGES de PATIENTSA.C.SIDAA.C.SIDA

AGISSONS CONTRE LE SIDAAGISSONS CONTRE LE SIDAERIC IMPROVISIERIC IMPROVISI

Page 71: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 71

Les difficultésLes difficultés

« Être en échec thérapeutique implique « Être en échec thérapeutique implique le fait d'avoir quelque fois été non attentif le fait d'avoir quelque fois été non attentif et non assidu »et non assidu »

« Comment faire un sans faute ? »« Comment faire un sans faute ? » « Pourquoi les malades baissent le seuil « Pourquoi les malades baissent le seuil

de vigilance ? »de vigilance ? » « Comment faire pour avaler autant de « Comment faire pour avaler autant de

molécules? »molécules? »

Page 72: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 72

Les difficultésLes difficultés

« Les effets dévastateurs qui découlent de « Les effets dévastateurs qui découlent de nos traitements »: nos traitements »: « cette épée de Damoclès !!!!!!!. » « cette épée de Damoclès !!!!!!!. » En particulierEn particulier::Lipodystrophie, et ou atrophie: Lipodystrophie, et ou atrophie: « « perte de perte de

repère, d'identité, de l'image de soi, Image repère, d'identité, de l'image de soi, Image dévalorisantedévalorisante de son corps »de son corps »

Perte de la libido:Perte de la libido: « « comment l’expliquer à son comment l’expliquer à son partenaire! » « Comment vivre sans faire partenaire! » « Comment vivre sans faire l'Amour ? »l'Amour ? »

Page 73: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 73

Les difficultésLes difficultés « « La vie quotidienne au quotidien c’est La vie quotidienne au quotidien c’est

astreignantastreignant » : » :« Conséquences de la peur de mourir , voire aussi des « Conséquences de la peur de mourir , voire aussi des

insomnies régulières auxquelles je suis assujetti » insomnies régulières auxquelles je suis assujetti » « si vulnérable, sur le devenir de sa propre existence »« si vulnérable, sur le devenir de sa propre existence » « C« Comment vivre avec le refus de celui qui est séronégatif, omment vivre avec le refus de celui qui est séronégatif,

par peur d’être contaminé, même, avec un préservatif ? »par peur d’être contaminé, même, avec un préservatif ? »

« Perte de travail, perte de l'estime de soi ! »« Perte de travail, perte de l'estime de soi ! » Difficultés sociales et financièresDifficultés sociales et financièresHarcèlement administratifHarcèlement administratifLes hépatites associéesLes hépatites associées

Page 74: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 74

Comment faire?Comment faire?

« Comment faire pour être une personne « Comment faire pour être une personne qui suite à tous ces facteurs peut qui suite à tous ces facteurs peut encore faire un sans fautes, ou avoir encore faire un sans fautes, ou avoir envie de les prendre ? »envie de les prendre ? »

Page 75: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 75

Des pistes à suivreDes pistes à suivre

La réponse des labosLa réponse des labosRéduction du nombre de cachets, prise uniqueRéduction du nombre de cachets, prise uniqueMais:Mais:

Les oublis pardonnent moinsLes oublis pardonnent moinsEfficacité pas toujours évaluée avec ces modes de priseEfficacité pas toujours évaluée avec ces modes de priseMarketing…Marketing…

Certain médicaments ne doivent plus être pris à Certain médicaments ne doivent plus être pris à jeun ou être mis dans le frigojeun ou être mis dans le frigo

Page 76: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 76

Des pistes à suivreDes pistes à suivre

La consultation observanceLa consultation observance « « indispensable pour remotiver les plus fragiles »indispensable pour remotiver les plus fragiles »« S'observer soi même, cette introspection sur soi, « S'observer soi même, cette introspection sur soi,

vaste programme. »vaste programme. »« se faire observer, voire fliquer, pour notre bien ». « se faire observer, voire fliquer, pour notre bien ». « Concernant le soutien et l'empathie de l'observant, « Concernant le soutien et l'empathie de l'observant,

ou de l'écoutant, travail fort délicat, utile, mais oh ou de l'écoutant, travail fort délicat, utile, mais oh combien difficile pour les deux parties. »combien difficile pour les deux parties. »

« technique "cathartique"»« technique "cathartique"»L’observance n’est jamais un acquis définitifL’observance n’est jamais un acquis définitif

Page 77: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 77

Des pistes à suivreDes pistes à suivre

Mais:Mais:Les patients ne connaissent pas toujours Les patients ne connaissent pas toujours

l’existence de cette consultation l’existence de cette consultation d’observance (et des autres ressources: d’observance (et des autres ressources: psychologue, groupes de parole….)psychologue, groupes de parole….)

Ou se trompent sur son objectifOu se trompent sur son objectif Importance des « bruits de couloir » Importance des « bruits de couloir »

Page 78: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 78

Des pistes à suivreDes pistes à suivre

Absence de connaissance des patients Absence de connaissance des patients Au sujet de leur traitementAu sujet de leur traitementAu sujet des effets secondairesAu sujet des effets secondaires

Donc: Donc: Effort d’informationEffort d’informationConsultation d’observance proposée à Consultation d’observance proposée à

l’initiation de tout traitement ou modificationl’initiation de tout traitement ou modification

Page 79: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 79

Des pistes à suivreDes pistes à suivre

Manque de dialogue:Manque de dialogue:Médecin: Médecin:

pas toujours à l’écoute (pas tous) pas toujours à l’écoute (pas tous) Négation et sous estimation des effets secondairesNégation et sous estimation des effets secondaires

IDE, AS: plus à l’écoute et plus procheIDE, AS: plus à l’écoute et plus proche Les IDE d’observance peuvent elle Les IDE d’observance peuvent elle

réellement influer ou remettre en cause les réellement influer ou remettre en cause les décisions médicales?décisions médicales?

Variable d’un service à l’autre: culture de Variable d’un service à l’autre: culture de service à développer.service à développer.

Page 80: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 80

La santé un concept multipleLa santé un concept multiple

Pathologies vitales

Pathologies non vitales

Bien-être

Douleur

Déficience Handicap

Maternité

Vieillesse

• Absence de maladie (Rabelais)

• OMS État de complet bien-être physique, mental et social qui ne consiste pas seulement en l'absence de maladie ou d'infirmité

• Un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale…

Page 81: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 81

Et Le médecin ? Et Le médecin ? Au-delà d’un technicien :Au-delà d’un technicien :

Un humanisteUn humanisteUn acteur socialUn acteur socialUn professionnel de la communicationUn professionnel de la communicationUn enseignant du malade, de sa familleUn enseignant du malade, de sa familleUn organisateur de la prise en chargeUn organisateur de la prise en chargeUn acteur économiqueUn acteur économiqueUn Confesseur … Un Confesseur …

Un acteur de santé publiqueUn acteur de santé publique

Page 82: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 82

ProgrammeProgramme

1 - Education Thérapeutique: Définition, impact 1 - Education Thérapeutique: Définition, impact Isabelle Perbost, PHIsabelle Perbost, PH

2 - Consultation d’Observance : rôle de IDE2 - Consultation d’Observance : rôle de IDEGhislaine Valentini, IDEGhislaine Valentini, IDE

3 - Avis du patient3 - Avis du patientEric ImprovisiEric Improvisi

4 - Relation patient- médecin: Etude clinique4 - Relation patient- médecin: Etude cliniqueBruno Malafronte, PsychologueBruno Malafronte, Psychologue

5 - Conclusions5 - ConclusionsJacques Durant, PHJacques Durant, PH

Page 83: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 83

DE LA RELATION DE LA RELATION MEDECIN/PATIENT MEDECIN/PATIENT

B. MALAFRONTE, I. PERBOSTB. MALAFRONTE, I. PERBOST

Page 84: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 84

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Les états du Moi du médecin et du patient Les états du Moi du médecin et du patient favorisent-ils une relation susceptible d’induire favorisent-ils une relation susceptible d’induire une meilleure adhésion?une meilleure adhésion?

Page 85: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 85

METHODE ET POPULATION 1METHODE ET POPULATION 1

8 médecins retenus de façon aléatoire 8 médecins retenus de façon aléatoire 10 patients de chaque médecin10 patients de chaque médecin Questionnaire egogramme,Questionnaire egogramme, Données socio-démographiquesDonnées socio-démographiques Pour les patients: entretien semi directifPour les patients: entretien semi directif

Vécu de la relation Vécu de la relation Perception de la consultation Perception de la consultation Niveau d’observanceNiveau d’observance

Page 86: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 86

METHODE ET POPULATION 2METHODE ET POPULATION 2

L’EGOGRAMMEL’EGOGRAMME

120 questions mettant en évidence les 120 questions mettant en évidence les différents états du MOI:différents états du MOI:

le MOI Enfantle MOI Enfantle MOI Parentle MOI Parentle MOI Adultele MOI Adulte

Page 87: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 87

RESULTATSRESULTATS Médecins (n=8) 4 femmes, 4 hommes,Médecins (n=8) 4 femmes, 4 hommes,

âge moyen: 43 ans (40-52)âge moyen: 43 ans (40-52)12 ans d’expérience en moyenne dans le 12 ans d’expérience en moyenne dans le

cadre du VIH (8-16)cadre du VIH (8-16) Patients (n=80)Patients (n=80)

Ratio hommes/femmes=2/1,Ratio hommes/femmes=2/1,Âge moyen: 51 ans (27-59)Âge moyen: 51 ans (27-59)Facteur de risque:Facteur de risque:

Hétérosexuel: 41%Hétérosexuel: 41%Homosexuel: 30%Homosexuel: 30%Toxicomanie: 26%Toxicomanie: 26%Autre: 3%Autre: 3%

Page 88: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 88

RESULTATS: RESULTATS: Analyse croisée des états Analyse croisée des états du Moi des patients et des médecins (p=0.03)du Moi des patients et des médecins (p=0.03)

mm

éé

dd

ee

cc

ii

nn

ss

patientspatients

PP AA EE

PN 5PN 5 18 18 36%36% 13 13 26%26% 19 19 38%38% 5050

PC 1PC 1 2 2 20%20% 5 5 50%50% 3 3 30%30% 1010

A 1A 1 1 1 10%10% 7 7 70%70% 2 2 20%20% 1010

E 1E 1 2 2 20%20% 1 1 10%10% 7 7 70%70% 1010

2323 2626 3131 8080

Page 89: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 89

RESULTATS: RESULTATS: Analyse croisée des FDR Analyse croisée des FDR des patients et des états du MOI des médecinsdes patients et des états du MOI des médecins

mm

éé

dd

ee

cc

ii

nn

ss

patientspatients

hétérohétéro homohomo toxicotoxico autresautres

PNPN 40%40% 28%28% 32%32% 0%0% 5050

PCPC 50%50% 40%40% 0%0% 10%10% 1010

AA 40%40% 40%40% 10%10% 10%10% 1010

EE 40%40% 20%20% 40%40% 0%0% 1010

41%41% 30%30% 26%26% 3%3% 8080

Page 90: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 90

RESULTATS: NADIS (pRESULTATS: NADIS (p<10<10-5-5))

mm

éé

dd

ee

cc

ii

nn

ss

patientspatients

hétérohétéro homohomo toxicotoxico autresautres

PNPN 30%30% 21%21% 45%45% 4%4% 10161016

PCPC 32%32% 32%32% 23%23% 13%13% 109109

AA 36%36% 33%33% 22%22% 9%9% 330330

EE 34%34% 20%20% 40%40% 6%6% 158158

511511 390390 619619 9393 16131613

Page 91: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 91

RESULTATS: RESULTATS: Analyse Analyse qualitative des entretiensqualitative des entretiens

le le diagnosticdiagnostic et la et la prescriptionprescription sont ressentis sont ressentis (98%) comme une tâche menée à bien par le (98%) comme une tâche menée à bien par le médecin sans demander de collaboration au médecin sans demander de collaboration au patient. Ce qui amène 76% d’entre eux à ne pas patient. Ce qui amène 76% d’entre eux à ne pas aborder les interruptions de traitement,aborder les interruptions de traitement,

pour 63% des patients informés des différents pour 63% des patients informés des différents traitements disponibles, il existe une difficulté à traitements disponibles, il existe une difficulté à discuter des avantages et inconvénients des discuter des avantages et inconvénients des prescriptions, essentiellement patients A.prescriptions, essentiellement patients A.

Page 92: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 92

RESULTATS: RESULTATS: Qualité et limites Qualité et limites

desdes interactionsinteractionsle médecin PC: les patients font référence à le médecin PC: les patients font référence à

l’aspect moralisateur et se sentent parfois l’aspect moralisateur et se sentent parfois infantilisés,infantilisés,

les patients E se sentent sécurisés par les les patients E se sentent sécurisés par les médecins PN,médecins PN,

le médecin A est perçu comme un technicien le médecin A est perçu comme un technicien et la relation est vécue comme froide et et la relation est vécue comme froide et distante,distante,

Page 93: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 93

CONCLUSION 1CONCLUSION 1

« Qui se ressemble s’assemble », sur un « Qui se ressemble s’assemble », sur un mode inconscient, à l’ exception des mode inconscient, à l’ exception des médecins PN qui sont susceptibles médecins PN qui sont susceptibles d’interactions favorables avec tous les types d’interactions favorables avec tous les types de patients,de patients,

Pas de jugement négatif mais bien plus la Pas de jugement négatif mais bien plus la richesse de la diversité dans laquelle chacun richesse de la diversité dans laquelle chacun trouve son compte, médecins et patients,trouve son compte, médecins et patients,

Page 94: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 94

CONCLUSION 2CONCLUSION 2

Tout un travail de réflexion reste à faire Tout un travail de réflexion reste à faire sur les avantages et inconvénients des sur les avantages et inconvénients des différents modèles relationnels entre le différents modèles relationnels entre le médecin et son patient: médecin et son patient: Modèle décideur et autoritaire,Modèle décideur et autoritaire,Modèle partenariat et décision partagéeModèle partenariat et décision partagée

Page 95: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 95

CONCLUSION 3CONCLUSION 3 Le modèle autoritaireLe modèle autoritaire::

« arrêt Hédreul » (1997) obligation d’informer le « arrêt Hédreul » (1997) obligation d’informer le patient,patient,

Parent critique, sur un mode négatif, sévère et Parent critique, sur un mode négatif, sévère et autocrate engendrant une attitude de contre autocrate engendrant une attitude de contre dépendance,dépendance,

Parent nourricier, également négatif, possessif et Parent nourricier, également négatif, possessif et paternaliste induisant une attitude de dépendance paternaliste induisant une attitude de dépendance excessive,excessive,

Place le patient dans une obligation d’obéir aux Place le patient dans une obligation d’obéir aux ordres du médecin dominant et compétent,ordres du médecin dominant et compétent,

Mais qui peut s’avérer rassurant chez les patients Mais qui peut s’avérer rassurant chez les patients Enfant soumis, inhibés et anxieux.Enfant soumis, inhibés et anxieux.

Page 96: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 96

CONCLUSION 4CONCLUSION 4

Le modèle partenariatLe modèle partenariatTous les états du MOI lorsqu’ils font preuve Tous les états du MOI lorsqu’ils font preuve

de souplesse et d’adaptation à la spécificité de souplesse et d’adaptation à la spécificité du patient,du patient,

Souhaité par de plus en plus de patients,Souhaité par de plus en plus de patients,Identifie les « valeurs » du patient, Identifie les « valeurs » du patient, Les bénéfices de ce modèle ont une influence Les bénéfices de ce modèle ont une influence

sur l’état de santé et sur la capacité à sur l’état de santé et sur la capacité à s’adapter aux traitements.s’adapter aux traitements.

Page 97: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 97

Evolution de la relation Evolution de la relation médecin-malademédecin-malade

• Modèle « paternaliste » autoritaire. Celui qui sait et qui soigne a la responsabilité du malade en situation affaiblie pour « faire son bien »

• Modèle « autonomiste »Le principe n’est pas de faire le bien du patient mais de « respecter sa liberté » sans conduire à une « démission médicale »

Page 98: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 98

Risque d’un excès d’autonomisme

• Un malade moins passif, qui veut être informé, revendique son autonomie, se comporte en «consommateur de médecine ».

• Un médecin fragilisé, confronté à la difficulté de la communication avec le malade, à la résistance de celui-ci transformant la relation en « prestation de service » avec le risque de dérive judiciaire « Relation contractuelle ».

• Nécessité d’une relation de confiance:Décisions partagées et réfléchies

On est tous des patients !!

Page 99: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 99

ProgrammeProgramme

1 - Education Thérapeutique: Définition, impact 1 - Education Thérapeutique: Définition, impact Isabelle Perbost, PHIsabelle Perbost, PH

2 - Consultation d’Observance : rôle de IDE2 - Consultation d’Observance : rôle de IDEGhislaine Valentini, IDEGhislaine Valentini, IDE

3 - Avis du patient3 - Avis du patientEric ImprovisiEric Improvisi

4 - Relation patient- médecin: Etude clinique4 - Relation patient- médecin: Etude cliniqueBruno Malafronte, PsychologueBruno Malafronte, Psychologue

5 - Conclusions5 - ConclusionsJacques Durant, PHJacques Durant, PH

Page 100: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 100

Rapport « Yeni 2006 »Rapport « Yeni 2006 » L’adhésion et la préparation du patient sont essentielles au L’adhésion et la préparation du patient sont essentielles au

succès thérapeutiquesuccès thérapeutique

L’efficacité des consultations spécifiques d’education L’efficacité des consultations spécifiques d’education thérapeutique et d’aide a l’observance a été démontrée en terme thérapeutique et d’aide a l’observance a été démontrée en terme de succès immuno-virologiquede succès immuno-virologique

Les élements suivants doivent être discutés avant de débuter le Les élements suivants doivent être discutés avant de débuter le traitementtraitement But des traitements antirétrovirauxBut des traitements antirétroviraux Caractère chronique mais potentiellement fatal de l’infection VIHCaractère chronique mais potentiellement fatal de l’infection VIH L’importance du premier traitementL’importance du premier traitement La possibilité d’effets indésirables à court et long terme La possibilité d’effets indésirables à court et long terme Les enjeux d’une bonne observanceLes enjeux d’une bonne observance

Page 101: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 101

Page 102: 5 Octobre 20061 Education Thérapeutique Aide véritable pour le patient ou Démission médicale Atelier 5 Octobre 2006 NICE, Service d’Infectiologie

5 Octobre 2006 102

Et dans les 10 ans à venir ?Et dans les 10 ans à venir ? Nous aurons à notre disposition Nous aurons à notre disposition

de nouveaux médicamentsde nouveaux médicamentsde nouvelles techniquesde nouvelles techniques……

Qui nécessiteront des formes de solidarités Qui nécessiteront des formes de solidarités nouvelles :nouvelles :

Après Médecins sans frontière : Malades sans Après Médecins sans frontière : Malades sans frontièrefrontière

Qui modifieront la pratique soignante, les coûts, Qui modifieront la pratique soignante, les coûts, l’évaluation et l’enseignement …l’évaluation et l’enseignement …