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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
7-8
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
III. LE DEBIT CARDIAQUE
IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE
V. CIRCULATIONS LOCALES
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne
B) Régulation de la PA moyenne
a) Nécessité d’une régulation
b) Boucle de régulation
c) Mécanismes de régulation
1) A court terme: nerveux
2) A moyen terme: neurohormonaux
3) A long terme: rénaux
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation
3) A long terme: rénaux
« contrôle rénal des liquides de l’organisme »
« nécessite plusieurs heures pour être efficace mais gain infini »
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Relation Pression / Volume(compliance)
Dans un vaisseaux, quelque soit sa compliance,plus le volume sanguin sera grand, plus la pression sera élevée
3) A long terme: rénaux« contrôle rénal de la volémie et donc… de la PA »
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation
3) A long terme: rénaux
« contrôle rénal des liquides de l’organisme »
a) Mécanismes rénaux
b) Aldostérone
c) Hormone antidiurétique
d) Autorégulation
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Débit Urinaire
CONTRÔLE RENAL DES LIQUIDES DE L’ORGANISME va moduler
PRESSION ARTERIELLE
Courbe d’excrétion rénale
Diurèse et Natriurèse de Pression
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Entrées ou sortiesX la normale
Analyse graphique du contrôle à long terme de la Pression Artérielle, par le rein
Principaux déterminants à long terme de la Pression Artérielle
1) Décalage de la courbe d ’élimination rénale d ’eau et de sel2) Position de la droite représentant les entrées d ’eau et de sel
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Principaux déterminants à long terme de la Pression Artérielle
1) Décalage de la courbe d ’élimination rénale d ’eau et de sel2) Position de la droite représentant les entrées d ’eau et de sel
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne
B) Régulation de la PA moyenne
C) Mécanismes de régulation
2) A long terme: rénaux
a) Mécanismes rénaux
b) Aldostérone
c) Hormone antidiurétique
d) Autorégulation
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne
B) Régulation de la PA moyenne
C) Mécanismes de régulation
2) A long terme: rénaux
a) Mécanismes rénaux
b) Aldostérone
c) Hormone antidiurétique
d) Autorégulation
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Autorégulation du débit sanguin rénal
maintien du DSR lors de variation de pression artérielle moyenne de perfusion entre 80 et 160 mm Hg
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne
c) Mécanismes de régulation de la PA moyenne
1) A court terme: nerveux
« réactions de survie »
2) A moyen terme: neuro-hormonaux
« réactions soutenues »
3) A long terme: rénaux
« stabilisation »
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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
1) Schéma Général
2) Le cœur
3) Les vaisseaux
4) La révolution cardiaque
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
2) La circulation capillaire : échanges
3) Le système à basse pression : veines
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Barrière: endothélium capillaire
2 %
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- Pressions osmotiques: oncotiques
Pression osmotique du plasma
Pression osmotique du liquide interstitiel
Forces qui déterminent les échanges = Pressions
- Pressions de type hydrostatique
Pression du capillaire
Pression du liquide interstitiel
ECHANGES CAPILLAIRES
Echanges plasma-liquides interstitiels
Starling
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Capillaire sanguin
Interstitium
Cellules
Capillaire Lymphatique
ARTERIOLE VEINULE
Pre
ssio
ns
mm
Hg
PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )
VA
ISS
EA
U L
YM
PH
AT
IQU
E
Pc c Pi i
Filtration (20l) Réabsorption (18l / 24 h)
Capillaire systémique
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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
1) Schéma Général
2) Le cœur
3) Les vaisseaux
4) La révolution cardiaque
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
2) La circulation capillaire : échanges
3) Le système à basse pression : veines
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines
A) Anatomie Fonctionnelle
B) Pressions, Volumes, Débits veineux
C) Le retour veineux
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3) Le système à basse pression : veines
A) Anatomie Fonctionnelle
a) Anatomie
* replis endothéliaux à concavité « cardiaque »: valvules
* média: - élastique: petite et moyennes veines très distensibles
- collagène: v thoraco-abdominales et des membres inf
-muscles lisses: veinules et moyen calibre
•adventice: terminaisons nerveuses contrôlant la veino-motricité
b) Fonctions: drainage et stockage* stockage du sang : fonction réservoir* vasomotricité : pompe veineuse
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VEINES et RETOUR VEINEUX
A) Anatomie Fonctionnelle
B) Pressions, Volumes, Débits veineux
C) Le retour veineux
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines
B) Pressions, Volumes, Débits veineux
1) Pressions
a) Définitions:
b) Méthodes de mesure
c) Effet de la gravité sur la pression veineuse
d) Effet de la pompe veineuse
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines
B) Pressions veineuses
a) Définitions:
* pression de « référence »: tricuspide
* pression veineuse centrale: PVC = Pod (0)
* pression veineuse périphérique: (4-10 mm Hg)
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II. LE RETOUR VEINEUX
Le système à basse pression : veines
B) Pressions veineuses
a) Définitions, valeurs:
b) Méthodes de mesure
* invasives: voie centrale, SWAN-GANZ
* non invasives: estimation clinique, écho
- turgescence jugulaire
- variations respiratoires de la VCI
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VEINES et RETOUR VEINEUX
B) Pressions veineuses
c) Effet de la gravité sur la pression veineuse (+ 90)
d) Effet de la pompe veineuse (+ 25 mm Hg)
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Debout, immobile
Effet de la gravité sur la pression veineuse (-10; + 90 mm Hg)
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+ 25 mm Hg
Effet de la pompe veineuse (+ 25 mm Hg)
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VEINES et RETOUR VEINEUX
B) Pressions, Volumes, Débits veineux
2) Volumes
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines
B) Pressions, Volumes, Débits veineux
3) Débits
a) Veines périphériques
* écoulement continu, laminaire
b) Veines thoraco-abdominales
* écoulement « fluctuant »
* Résistances veineuses
==> Collapsus !
d
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Résistances à l’écoulement veineux
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II. LE RETOUR VEINEUX
Le système à basse pression : veines
A) Anatomie Fonctionnelle
B) Pressions veineuses
C) Le retour veineux
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C. LE RETOUR VEINEUX
a) Définition, valeur
* « Quantité de sang retournant au cœur par minute = au débit cardiaque »
* 5,5 l/mn
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C. LE RETOUR VEINEUX
b) Déterminants: RV = Pm / R
1) Gradient de pression: pression motrice:
Pm = Pmr - Pod
« Pmr: pression moyenne de remplissage: pression qui régnerait dans le système lors d ’un arrêt cardiaque de quelques minutes; 7 mm Hg »
2) Résistance au retour veineux: r4
* veines: 66%
* artères: une accumulation faible de sang augmente 30 fois plus la pression artérielle, qui vainc la résistance
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C. LE RETOUR VEINEUX
a) Définition, valeur
b) Déterminants
c) Analyse graphique
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Pod (mm Hg)
Retour veineux « normal »
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Modulation du retour veineux par la pression moyenne de remplissage
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Effet d ’une transfusion sanguine sur le retour veineuxet
le débit cardiaque
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Modulation du retour veineux par la résistance au retour veineux
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Effet d ’un exercice sur le retour veineux
1) Augmentation de Pmr2) Diminution des résistances
2
1
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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
III. LE DEBIT CARDIAQUE
IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE
V. CIRCULATIONS LOCALES
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
1) Définition, rôle, débits régionaux
a) débit sanguin généré par le cœur en 1 minute: 5,5 l/mn.
b) assurer une perfusion adaptée des organes, modulées en fonction de leurs besoins
c) circulation en parallèle:
* cœur: 5 %
* cerveau: 10%
* reins: 20%
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
2) Méthodes de mesure :
a) Invasives
* Principe de Fick
* Thermodilution
c) Non invasives
* Echodoppler cardiaque
* Impédancemétrie
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Principe de FickVO2 = Q x DAV
La consommation d ’oxygène d ’un organe est égale au produit
du débit de perfusion de cet organe par
sa différence artério-veineuse en oxygène
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
2) Méthodes de mesure :
a) Invasives
* Principe de Fick
* Thermodilution
c) Non invasives
* Echodoppler cardiaque
* Impédancemétrie
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MESURE DU DEBIT CARDIAQUE PAR THERMODILUTION
m DC (ml/mn) = ---------------
c X T
10 l/Mn
5 l/Mn
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
2) Méthodes de mesure :
a) Invasives
* Principe de Fick
* Thermodilution
c) Non invasives
* Echodoppler cardiaque
* Impédancemétrie
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
3) Principaux déterminants
A) Débit tissulaire local +++
* tous les débits locaux et régionaux s’additionnent pour former le retour veineux qui détermine le débit cardiaque
* l’activité métabolique détermine le débit sanguin local
B) Qc = Fc X VES
C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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Activité métabolique => Débit local
Coronaire 5%250 ml/mn
Cérébral 13%750 ml/mn
Rénal 22%1200 ml/mn 27% 1500 ml/mn
15% 850 ml/mn
8% 450 ml/mn (neutralité thermique)
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
3) Principaux déterminants
A) Débit tissulaire local +++
B) Qc = Fc X VES
C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque
* nerveuse : sympathique, parasympathique
b) Modulation du volume d ’éjection systolique
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque
* nerveuse : sympathique, parasympathique
* hormonale: catécholamines
* mécanique: distension
« Fréquence cardiaque idéale ?»
-Probablement inférieure a 150 b/mn
-sinon: - diastole raccourcie
- ischémie
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque
b) Modulation du volume d ’éjection systolique
* précharge
* postcharge
* contractilité
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Pré-charge dépendance du débit cardiaqueDébit
Cardiaque Pré-charge VG
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Précharge ventriculairePrécharge ventriculaire
VolumeVolumed’éjectiond’éjectionsystoliquesystolique
VES précharge-dépendantVES précharge-dépendant
VES précharge-indépendantVES précharge-indépendant
Courbe de Frank-Starling
PRECHARGE DEPENDANCE DU DEBIT CARDIAQUE normal
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PRECHARGE DEPENDANCE DU DEBIT CARDIAQUE « normal et pathologique »
Précharge ventriculairePrécharge ventriculaire
Cœur normalCœur normal
.
Précharge-dépendancePrécharge-dépendance
Précharge-indépendancePrécharge-indépendance
Cœur défaillantCœur défaillant
Volume Volume d’éjectiond’éjection
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
3) Principaux déterminants
B) Qc = Fc X VES
* Fc: nerveux, hormonal, mécanique
* VES: précharge, postcharge, contractilité
C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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Effet au long cours de modifications des résistances périphériques sur le débit cardiaque
DC = PA / RPT
A pression artérielle normale, le débit cardiaque varie de façon inversement proportionnelle
aux résistances périphériques totales
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque
b) Modulation du volume d ’éjection systolique
* précharge
* postcharge
* contractilité
![Page 59: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/59.jpg)
Principaux déterminants du Débit Cardiaque
Pression motrice Résistances
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Effet d ’un exercice sur le retour veineux et le débit cardiaque
1) Augmentation de la précharge (Pmr)2) Diminution de la postcharge (résistance)
3) Augmentation de la contractilité
3
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III. LE DEBIT CARDIAQUE
3) Principaux déterminants
A) Débits locaux
B) Qc = Fc X VES
* Fc: nerveux, hormonal, mécanique
* VES: précharge, postcharge, contractilité
C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
![Page 62: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/62.jpg)
III. LE DEBIT CARDIAQUE
C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
Qc = PAm - Pod / RPT
a) Modulation de la pression motrice
* modulation de la Pam
* modulation de la Pod (remplissage, fct cardiaque)
b) Modulation des résistances périphériques totalesR = 8nL / Pi r4
* n: viscosité du sang* L: amputation…* r4: vasomotricité +++
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Effet de l’hématocrite sur la viscosité
R = 8nL / Pi r4* n: viscosité du sang
« si la viscosité du sang augmente, la résistance à l’écoulement du sang augmente »
![Page 64: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/64.jpg)
Effet d’une amputation sur les résistances périphériques
R = 8nL / Pi r4* L: longueur des vaisseaux
« si la longueur des vaisseaux diminue, la résistance à l’écoulement du sang augmente »
![Page 65: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/65.jpg)
III. LE DEBIT CARDIAQUE
C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
Qc = PAm - Pod / RPT
b) Modulation des résistances périphériques totales
R = 8nL / Pi r4* n: viscosité du sang* L: amputation…* r4: vasomotricité +++
•Variations relatives du débit sanguin de 1 à 100•« une multiplication par 4 du diamètre vasculaire• doit théoriquement entraîner une multiplication• du débit par 256 »
« si le rayon des vaisseaux diminue, la résistance à l’écoulement du sang augmente »
![Page 66: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/67.jpg)
III. LE DEBIT CARDIAQUE
C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
b) Modulation des résistances périphériques totales
Définitions:
1) Résistance: opposition qu’offre un vaisseau au passage du débit sanguin
2) Conductance: C = 1 / R, débit sanguin qui traverse un vaisseau lorsque celui-ci est soumis à un gradient de pression donné
3) Ecoulement: Nombre de Reynolds; Re = v x d / n / r (densité sang 3 x eau)
* laminaire: profil parabolique
* turbulent: tourbillon, > 400
![Page 68: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/68.jpg)
III. LE DEBIT CARDIAQUE
C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
Qc = PAm - Pod / RPT
b) Modulation des résistances périphériques totales
R = 8nL / Pi r4* n: viscosité du sang* L: amputation…* r4: vasomotricité +++
La friction entre les couches de sang adjacentesdétermine la viscosité
Plus l’hématocrite est élevée, plus il y a de friction
Définition de l’hématocrite ?
![Page 69: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/69.jpg)
LE VOLUME SANGUIN
intra-et extracellulaire
Plasma
Globules
Vpl
Vg
Sang
Vs
Hématocrite = Vg / Vs = Hct mesuré
Hct vrai = 0, 96 Hct mesuré (sang « piégé »)
Vsang (5L) = Vplasma (3L) + Vglobules (2L)
![Page 70: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/70.jpg)
VOLUME SANGUINHEMATOCRITE (Vg / Vs)
•1)VALEURS NORMALES
•Femme: 36 %
•Homme: 42 %
•2) VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES•Exercice intense: + +
3) VARIATIONS PATHOLOGIQUES
* Anémie: 20 % ==> hypoxémie
* Polyglobulie: 80 % ==> thrombose
* Dopage: 55% ==> risque vital!
![Page 71: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/71.jpg)
Effet de l’hématocrite sur la viscosité
![Page 72: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/72.jpg)
III. LE DEBIT CARDIAQUE
C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
Qc = PAm - Pod / RPT
b) Modulation des résistances périphériques totales
R = 8nL / Pi r4* n: viscosité du sang* L: amputation…* r4: vasomotricité +++
•Variations relatives du débit sanguin de 1 à 100•« une multiplication par 4 du diamètre vasculaire• doit théoriquement entraîner une multiplication• du débit par 256 »
![Page 73: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/74.jpg)
PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
III. LE DEBIT CARDIAQUE
IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE
V. CIRCULATIONS LOCALES
![Page 75: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/75.jpg)
CIRCULATION LYMPHATIQUE
•1) Définition: voie accessoire de retour vers le cœur droit
•2) Anatomie Fonctionnelle: réseau de capillaires en cul-de-sac,
parallèle à la grande circulation
•3) Rôle: épurateur, transfert de liquides et de substances dissoutes
(protéines, lipides…)
I. GENERALITES
![Page 76: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/76.jpg)
2) Anatomie fonctionnelle
écoulement unidirectionnel de la lymphe
![Page 77: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/77.jpg)
CIRCULATION LYMPHATIQUE
3) Rôle: épurateur, transfert de liquides et de substances dissoutes
(protéines, lipides…)
Réabsorption de 2 l / 24h par les capillaires lymphatiques
2 l / 24 h
![Page 78: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/78.jpg)
CIRCULATION LYMPHATIQUE
•1) Lymphographie directe ou indirecte
•2) Pression: nulle ou négative !
•3) Origine extravasculaire du débit lymphatique• étirement de la paroi contraction
II. EXPLORATION et HEMODYNAMIQUE
![Page 79: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/79.jpg)
CIRCULATION LYMPHATIQUE
•1) Défaut de réabsorption des protéines par les lymphatiques
accumulation de protéines interstitielles appel d’eau
•2) Etiologies•Cancer•Parasites: éléphantiasis
III. OEDEME et LYMPHOEDEME
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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
III. LE DEBIT CARDIAQUE
IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE
V. CIRCULATIONS LOCALES
![Page 81: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/81.jpg)
CIRCULATION CORONAIRE
I. DEFINITION, ROLE
* assure la circulation myocardique
* circulation nutritive, autorégulée, besoins
métaboliques
II. ANATOMIE DES CORONAIRES
* artères épi- puis endocardiques
* capillaires
* veines, sinus coronaire
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Anastomoses du système artériel coronaire
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III. CARACTERISTIQUES
1) Débit coronaire
2) Pression
3) Volume
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III. CARACTERISTIQUES
1) Débit coronaire
* Aspect quantitatif :
250 ml/mn soit 5% du débit cardiaque total
X 4 lors d’exercice/débit cardiaque X 7
Cérébral 13%750 ml/mn
Rénal 22%1200 ml/mn
Coronaire 5%250 ml/mn
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III. CARACTERISTIQUES
1) Débit coronaire
* Aspect qualitatif :
cyclique, effet de la compression myocardique S
Débit coronarien en fonction du cycle cardiaqueDiastole +++
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III. CARACTERISTIQUES
1) Débit coronaire
* Aspect qualitatif :
cyclique, effet de la compression myocardique S
Débit coronarien en fonction du cycle cardiaqueDiastole +++
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III. CARACTERISTIQUES
1) Débit coronaire
* Aspect qualitatif :
cyclique, effet de la compression myocardique
régulation par le métabolisme local : besoins en O2
(adénosine)
régulation neurohormonale
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III. CARACTERISTIQUES
1) Débit coronaire
* Aspect qualitatif :
cyclique, effet de la compression myocardique
régulation par le métabolisme local : besoins en O2
(adénosine)
régulation neurohormonale
autorégulation
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Relation débit/pression dans le lit vasculaire coronaireCœur isolé, perfusé (PA, DC, FC constants)
Autorégulation
Autorégulation du débit coronaire
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2) Pression coronaire
* Pression de perfusion aortique
* Compression extrinsèque myocardique
3) Volume coronaire
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III. EXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
1) « Anatomique »
* Coronarographie (+- fct)
* Echographie extra- et endovasculaire
2) « Fonctionnelle »
* Mesure de la réserve coronaire
* recherche d’ischémie
- ECG d’effort
- Scintigraphie myocardique
- Echocardiographie à la Dobutamine
- Echocardiographie de contraste
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Mise en évidence par écho-doppler coronaire
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PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ISCHEMIE:
LA CASCADE ISCHEMIQUE
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Stop !
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![Page 106: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/109.jpg)
Modulation du retour veineux (Pmr) par variation du contenu (volémie) et du calibre des vaisseaux
(contenant)
![Page 110: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/111.jpg)
400 cc IVDénervation Excrétion rénale rapide de la charge hydrique
Qc
Débit urinaire
Contrôle de la PA par le contrôle rénal des liquides
![Page 112: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/112.jpg)
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation
2) A moyen terme: neurohormonaux et passif
a) Catécholamines
b) Rénine-Angiotensine
c) Relaxation à l’étirement
d) Echanges capillaires
« rôle d’autant plus important que les mécanismes nerveux sont de moins en moins efficaces »
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation
2) A long terme: rénaux
« contrôle rénal des liquides de l’organisme »
a) Mécanismes rénaux
b) Aldostérone
c) Hormone antidiurétique
d) Autorégulation
« nécessite plusieurs heures pour être efficace mais gain infini »
![Page 114: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/116.jpg)
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne
B) Régulation de la PA moyenne
C) Mécanismes de régulation
2) A long terme: rénaux
a) Mécanismes rénaux
b) Aldostérone
c) Hormone antidiurétique
d) Autorégulation
![Page 117: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/118.jpg)
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne
c) Mécanismes de régulation de la PA moyenne
1) A court terme: nerveux
« réactions de survie »
2) A moyen terme: neurohormonaux
« réactions soutenues »
3) A long terme: rénaux
« stabilisation »
![Page 119: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/119.jpg)
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
1) Schéma Général
2) Le cœur
3) Les vaisseaux
4) La révolution cardiaque
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
2) La circulation capillaire : échanges
3) Le système à basse pression : veines
![Page 120: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/120.jpg)
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères
2) La circulation capillaire : échanges
3) Le système à basse pression : veines
![Page 121: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/121.jpg)
Hypertension par surcharge de volume
1) Masse rénale réduite à 30%2) Ingestion d’eau et de selX 6
1) Baroréflèxe2) Autorégulation
1) Augmentation du débit cardiaque==> HTA
2) Autorégulation normalisation du DC
3) Persistance de l’HTA augmentation secondaire des RPT
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![Page 123: PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE 7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION](https://reader038.vdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d7f497959293b8b8923/html5/thumbnails/123.jpg)
Barrière: endothélium capillaire
2 %