physiologie de l appareil circulatoire i. description du systeme circulatoire 3-4 ii. la circulation...

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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE 3-4 II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE V. CIRCULATIONS LOCALES

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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE

I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE 3-4

II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

III. LE DEBIT CARDIAQUE

IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE

V. CIRCULATIONS LOCALES

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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE

1) Schéma Général

2) Le cœur

3) Les vaisseaux

4) La révolution cardiaque

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I.3. LES VAISSEAUX

1) Anatomie fonctionnelle macroscopique : trois tuniques concentriques :

a) L ’intima : rôle sécrétoire de l ’endothélium

b) La média :

- les cellules musculaires lisses : vasomotricité

- les fibres élastiques : distensibilité

- les fibres collagènes : rigidité

c) L ’adventice : nutrition, innervation

2) Classification fonctionnelle :

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a) l’intima; l’endothélium

1) Caractéristiques de l ’endothélium* barrière vivante entre le sang et les tissus* totalité de la face interne du système CV* monocouche cellulaire aplatie dans le sens du courant* organe émetteur / récepteur:

- 1500 m2 (90% microcirculation)- 2 Kg

2) Types d ’informations reçues par les récepteurs* hormonales* mécaniques (forces de cisaillement)* chimiques (activation des plaquettes et des leucocytes)

3) Lieu de contrôle* hémostase* angiogenèse* réponse inflammatoire* tonus vasculaire

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I.3. LES VAISSEAUX

2) Classification fonctionnelle :

a) Pour la grande circulation

1° des vaisseaux élastiques,

réservoir à haute pression, amortissement

2° des vaisseaux résistifs précapillaires

3° des capillaires, lieu d ’échanges

4° des vaisseaux résistifs postcapillaires

5° des vaisseaux capacitifs,

fonction de réservoir de sang.

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I.3. LES VAISSEAUX

2) Classification fonctionnelle :

b) Pour la petite circulation

1° des vaisseaux capacitifs, fonction de réservoir.

2° des vaisseaux d ’échanges.

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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE

1) Schéma Général

2) Le cœur

3) Les vaisseaux

4) La révolution cardiaque

1) Définitions

2) Relations pressions / volumes

3) Description et analyse du diagramme de Wiggers

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions : fréquence cardiaque, systole et diastole

précharge, postcharge, contractilité …

2) Relations pressions / volumes

3) Description et analyse du diagramme de Wiggers

a) ECG : décalage = couplage électro - mécanique

b) La courbe du volume ventriculaire

c) Evolution des pressions

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions :

* Fréquence cardiaque: nombre de battements cardiaques par

min Nle: 60 < x < 100

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions : systole, diastole

* Systole: phase d ’éjection ventriculaire

* Diastole: phase de remplissage ventriculaire

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions : Précharge, postcharge, contractilité

• Précharge: charge à laquelle

• est soumise le muscle,

• au repos

• Longueur , Volume télédiastolique

• Postcharge: charge que

• le muscle va déplacer,

• contraction

• -Impédance aortique-

• pression artérielle-

Myographe de SonnenblickMuscle isolé

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions : contractilité

« force développée par le muscle »

• 3 méthodes de mesure

• * muscle isolé: Vmax

• * cœur: pente de la relation P/V= élastance télésystolique

• * en pratique clinique: Fraction d’Ejection

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Détermination de la contractilité sur fibre musculaire isoléePostcharge nulle

Indépendante de la précharge (longueur initiale)

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Cœur: pente de la relation P/V= élastance télésystolique

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Fraction d’Ejection Ventriculaire Gauche

FE = VTD-VTS / VTD

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions :

• Contraction isométrique

/ isovolumétrique:

-raccourcissement musculaire

compensé totalement

par l ’allongement élastique

* Contraction isotonique:

-raccourcissement musculaire

non compensé totalement

par l ’allongement élastique

Modèle de Hill

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions

2) Relations pressions / volumes

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I .4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

1) Définitions

2) Relations pressions / volumes VG

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I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

3) Description et analyse du diagramme de Wiggers

a) ECG : décalage=couplage électro-mécanique

b) La courbe du volume ventriculaire

c) Evolution des pressions

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Diagramme de Wiggers

ECG

Pressions

VolumeVG

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I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

b) La courbe du volume ventriculaire: diastole et systole

- relaxation isovolumétrique, active

- remplissage : 3 phases

rapide (75%), lente

et contraction auriculaire

- contraction isovolumétrique

- éjection : 2 phases

rapide (70%, 1/3 tps)

et lente

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Diagramme de Wiggers

ECG

Pressions

VolumeVG

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I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CŒUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE

3) Description et analyse du diagramme de Wiggers

a) ECG : décalage=couplage électro-mécanique

b) La courbe du volume ventriculaire

c) Evolution des pressions

- méthodes de mesure

- résultats

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Cathéter de Swan-Ganz

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Relation entre pression diastolique du VG et pression capillaire pulmonaire

• VG, OG et veines pulmonaires = chambre continue et commune avec le lit capillaire pulmonaire• La PDVG est déterminée par le volume sanguin dans le VG durant la diastole et par la distensibilité ou compliance diastolique du VG

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Diagramme de Wiggers

ECG

Pressions

VolumeVG

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Courbes Pression / Volume ventriculaire gauche

Notion de réserve de pression et … de débit

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Courbes Pression / Volume ventriculaire gaucheDébit

Cardiaque

Pression Télédiastolique du VG

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Courbes Pression / Volume ventriculaire gaucheDébit

Cardiaque

Pression Td VG - OG - PCP voire POD

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Echographie Cardiaque

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Les différentes phases « physiologiques » du cycle cardiaque

1 ère phase : : le remplissage ventriculaire

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2 ème phase : contraction isovolumique

• Le ventricule est isolé : la valve mitrale vient de se fermer ; la valve aortique n’est pas encore ouverte

• Le ventricule commence à se contracter et la PVG commence à augmenter

• Déplacement du volume d’éjection vers la chambre de chasse VG

• Recul du plancher mitral responsable d’une augmentation de la POG

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Les différentes phases du cycle cardiaque : contraction isovolumique

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3 ème phase : éjection ventriculaire

• Lorsque PVG > PAo ouverture de la valve aortique : c’est le début de l’éjection ventriculaire proprement dite

• Augmentation de la PAo (PAS mesurée au brassard)

• Lorsque PAo > PVG le volume sanguin vient remplir les sinus de Valsalva entraînant la fermeture des sigmoïdes aortiques

• Pendant ce temps, l’OG se remplit et la POG commence à augmenter

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Les différentes phases du cycle cardiaque : éjection ventriculaire

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4 ème phase : relaxation isovolumique

• La valve aortique vient de se fermer

• Diminution rapide de la PVG phénomène actif coûteux en énergie

• Lorsque PVG < POG la valve mitrale s’ouvre et on revient à la première phase…

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Les différentes phases du cycle cardiaque

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Les différentes phases du cycle cardiaque

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En résumé

• Fonctionnement cyclique avec alternance – d’une phase de remplissage : DIASTOLE– d’une phase d’éjection : SYSTOLE

• Chaque phase comporte un temps isovolumique• L’atteinte de la diastole peut survenir au niveau de

– La relaxation ventriculaire, phénomène actif qui nécessite de l’énergie et qui est véritablement responsable d’un effet de succion

– La compliance qui dépend de la propriété du tissu ventriculaire donc de sa capacité à se laisser distendre par le surplus de volume secondaire à la contraction de l’oreillette

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Les différents substrats utilisésREPOS EFFORT

ACIDES GRAS LIBRES

Glucose

Lactate

70 %

25 %

5 %

10 %

20 %

70 %

Rendement : environ 12%Glucose : 38 ATP

AGL (16C) : 130 ATPAGL (18 C) ; 147 ATP

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Consommation d’O2 myocardique

• MVO2

• 8 à 10 ml d’O2 / 100 g / min

• 10 à 12 % de la VO2 de repos

• DAV O2 = 75 %

• MVO2 = DAV O2 x Qcor

.

. .

.

Déjà max

300 ml/min(5 % du Qc)

.

L’augmentation de la consommation d’oxygène à l’effort ne peut se faire que par augmentation du débit coronaire

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Place de la diastole dans le cycle cardiaque (définitions physiologiques)

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VTS, 75 ml VTD, 150 ml

PTDV

PTS

a

bd

c

RELATION PRESSION-VOLUME VENTRICULAIRE

Pressions

volumes

a : remplissage ventriculaireb : contraction isovolumiquec : contraction ventriculaired : relaxation isovolumique

Courbe de compliance passivedu ventricule

Courbe de compliance activedu ventricule

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Rendement du cœur• Le rendement brut au repos est d’environ 12 %• Le rendement net : 14-15 %• Rendement très faible

– Mauvais rendement chimique comme dans tous les muscles– Très nombreux frottements entre les fibres lors de la

systole

• Facteurs de variation du rendement– Volume télédiastolique– Pression intraventriculaire

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Les sources d’énergie le contraction musculaire

• Seule énergie utilisable par le muscle = ATP• Réserves faibles ≈ 3 mg / 100 g muscle

Synthèse continue obligatoire

• ATP ADP + Pi + énergie• ADP AMP + Pi + énergie• ATP + AMP 2 ADP• Métabolisme aérobie strict :

Abondance des mitochondries (30 % du volume)Très grande densité capillaire (3000 cap/m²)

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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE

I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE

II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

III. LE DEBIT CARDIAQUE

IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE

V. CIRCULATIONS LOCALES

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

2) La circulation capillaire

3) Le système à basse pression : veines

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) Régulation de la pression artérielle moyenne

2) La circulation capillaire

3) Le système à basse pression : veines

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

a) Définition

b) Méthodes de mesure

c) Variations physiologiques

d) Principaux déterminants

B) Régulation de la PA moyenne

a) Nécessité d’une régulation

b) Boucle de régulation

c) Mécanismes de régulation

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

a) Définition

Grandeur régulée, virtuelle, permettant la perfusion des organes, la PA moyenne est d ’origine cardiaque et artérielle (élastique et « musculaire »)

100 mmHg

b) Méthodes de mesure

c) Variations physiologiques

d) Principaux déterminants

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

a) Définition

b) Méthodes de mesure

- invasive: cathétérisme

- non invasive: méthodes auscultatoire

et oscillométrique

c) Variations physiologiques

d) Principaux déterminants

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Mesure des pressions artérielles systémiques, systolique et diastolique, par la méthode auscultatoire

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

a) Définition

b) Méthodes de mesure

c) Variations physiologiques

-âge

-activité: sommeil, exercice…

d) Principaux déterminants

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Augmentation de la pression pulsée avec l’âge

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

a) Définition

b) Méthodes de mesure

c) Variations physiologiques

d) Principaux déterminants

1) Cardiaque

2) Vasculaire: contenant, contenu

(Vx, volémie)

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

d) Principaux déterminants: Loi de Poiseuille.

Débit cardiaque = Pression Motrice / Résistance

DC = PA m - Pod / R systémiques

<=>

PA m = DC X R

1) Cardiaque: DC = Fc X VES

2) Vasculaire: R = 8 nL/ Pi r4

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenned) Principaux déterminants: Loi de Poiseuille.

PA m = DCX R

1) Cardiaque: DC = Fc X VES

* FC: sympathique, parasympathique

* VES: précharge, postcharge, contractilité

2) Vasculaire: 8nL / Pi r4

* n: viscosité, volémie

* L: amputation…

* r4: vasomotricité +++

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

a) Nécessité d’une régulation

« effondrement brutal du débit cardiaque et donc de la perfusion de l ’ensemble des organes en cas de besoin accru d ’un seul organe »

b) Boucle de régulation

c) Mécanismes de régulation

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DC maximal: 3l/mncar

Insuffisance cardiaque

Suffisant au repos

Effort Physique

Augmentation du débit local: musculaire

Effondrement du débit cardiaque

parbaisse du débit coronaire

Baisse des autres débits locaux

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

a) Nécessité d’une régulation

b) Boucle de régulation

c) Mécanismes de régulation

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Chute PA m

Détecteurs

Voies afférentes

Effecteurs

Voies efférentes

Centres de Contrôle

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Chute PA m

Détecteurs

Voies afférentes

Effecteurs•Cœur•Vaisseaux

Voies efférentes

Centres de Contrôle

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

a) Nécessité d’une régulation

b) Boucle de régulation

c) Mécanismes de régulation

1) A court terme: nerveux

2) A moyen terme: neurohormonaux

3) A long terme: rénaux

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Contrôle de la PA moyenne

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

C) Mécanismes de régulation

1) A court terme: nerveux

a) Barorécepteurs

b) Chémorécepteurs

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C) Mécanismes de régulation

1) A court terme: nerveux

a) Barorécepteurs

a) Mise en jeu: passage clino- à orthostatisme

b) Description de la boucle réflexe

c) 5 caractéristiques des barorécepteurs

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Passage brutal de la position allongée à la position debout

« Stockage » du sang dans les veines (varices MI)

Diminution du retour veineux

Diminution du débit cardiaqueDiminution de la PA m

Diminution de la perfusion cérébrale

Lipothymie voire Syncope !

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Mise en jeu du Baroréflexe

Htx

Ctrls

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Mise en jeu du Baroréflexe

1) Tachycardie réflexe2) Quid des transplantés cardiaques ??

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C) Mécanismes de régulation

1) A court terme: nerveux

a) Barorécepteurs

a) Mise en jeu: passage clino- à orthostatisme

b) Description de le boucle réflexe

- barorécepteurs artériels

- barorécepteurs auriculaires

c) 5 caractéristiques des barorécepteurs

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Chute PA m

Détecteurs

Voies afférentes

Effecteurs•Cœur•Vaisseaux

Voies efférentes

Centres de Contrôle

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Hypothalamus

Bulbe

Cyon X

Hering IX

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C) Mécanismes de régulation

1) A court terme: nerveux

a) Barorécepteurs

a) Mise en jeu: passage clino- à orthostatisme

b) Description de le boucle réflexe

- barorécepteurs artériels

- barorécepteurs auriculaires

c) 5 caractéristiques des barorécepteurs

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C) Mécanismes de régulation

1) A court terme: nerveux

a) Barorécepteurs

a) Mise en jeu: passage clino- à orthostatisme

b) Description de le boucle réflexe

c) 5 caractéristiques des barorécepteurs

- sensibles à l’étirement

- délai d’action : quelques secondes

- domaine d’activation : 50-220 ==>100 mm Hg

- gain faible

- caractère adaptatif +++

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Gain maximal pour une valeur de PA moyenne de 100 mm Hg

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Rôle des Volorécepteurs ?

a) Injection de 300 cc à un chien

b) Volo- et Barorécepteurs intacts:

- PA augmente de 15 mm Hg

b) Destruction préalable uniquement des Volorécepteurs :

- PA augmente de 50 mm Hg

c) Destruction préalable des Volo- et Barorécepteurs :

- PA augmente de 120 mm Hg

==> Contrôle plus fin de la PA, synergie volo- et barorécepteurs

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

C) Mécanismes de régulation de la PA moyenne

1) A court terme: nerveux

a) Barorécepteurs

b) Chémorécepteurs périphériques et centraux

* hypoxie

* hypercapnie

* acidose

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

a) Catécholamines

b) Rénine-Angiotensine

c) Relaxation à l’étirement

d) Echanges capillaires

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

a) Catécholamines

* médullosurrénale

* adrénaline

* noradrénaline

==> vasoconstricteurs puissants, inotrope +

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

a) Catécholamines

b) Rénine-Angiotensine

c) Relaxation à l’étirement

d) Echanges capillaires

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SECRETION ET PLACE DE LA RENINE DANS LE CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE

I. INTRODUCTION

II. PRINCIPAUX MECANISMES STIMULANT LA SECRETION DE RENINE

III. EFFETS BIOLOGIQUES DU SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE

IV. PLACE DE LA RENINE DANS LE CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE

V. CONCLUSIONS

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SECRETION ET PLACE DE LA RENINE DANS LE CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE

I. INTRODUCTION : Le système rénine-angiotensine-aldostérone

Angiotensinogène hépatique

==> Rénine

Angiotensine I

==>Enzyme de Conversion de l ’Angiotensine

Angiotensine II

Aldostérone Vasoconstriction

(rétention d ’eau et de sel)

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SECRETION ET PLACE DE LA RENINE DANS LE CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE

II. PRINCIPAUX MECANISMES STIMULANT LA SECRETION DE RENINE

A) Mécanismes périphériques

1) Activation du système nerveux sympathique

2) Activation des barorécepteurs de l’appareil juxtaglomérulaire

3) Diminution de la quantité de NaCl délivrée à la macula densa

B) Mécanismes centraux ?

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Vasculaire Urinaire

G

T

LE NEPHRON

Rappels:physiologie du néphron

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Appareil Juxtaglomérulaire

1) A Afférente2) Macula densa3) A Efférente

Rénine

Br. Asc Henlé

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III. EFFETS BIOLOGIQUES DU SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE

A) Stimulation importante

Vasoconstriction systémique prédominante

B) Stimulation plus modérée

Rétention d’eau et de sel prédominante

• Au niveau du tubule proximal

Au niveau du canal collecteur cortical

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III. EFFETS BIOLOGIQUES DU SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE

A) Stimulation importante

B) Stimulation plus modérée

Rétention d’eau et de sel prédominante

• Au niveau du tubule proximal

- effet indirect : vasoconstriction de l’artériole efférente augmentation de la fraction filtrée

- effet direct : activation de l’échangeur Na:H luminal

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III. EFFETS BIOLOGIQUES DU SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE

A) Stimulation importante

B) Stimulation plus modérée

Rétention d’eau et de sel prédominante

• Au niveau du tubule proximal

- effet indirect : vasoconstriction de l’artériole efférente augmentation de la fraction filtrée

- effet direct : activation de l’échangeur Na:H luminal

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III. EFFETS BIOLOGIQUES DU SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE

A) Stimulation importante

B) Stimulation plus modérée

Rétention d’eau et de sel prédominante

• Au niveau du tubule proximal

Au niveau du canal collecteur cortical

- stimulation de l’aldostérone qui stimule :

- la Na/K/ATPase basolatérale

- le canal sodium apical

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IV. PLACE DE LA RENINE DANS LE CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE

A) Données expérimentales

a) Hémorragie sévère

==> chute de la PA à 50 mm Hg (100 mm Hg)

b) Blocage du SRA

==> remontée de la PA à 60 mmHg

c) SRA efficace : Vasoconstriction

==> remontée de la PA à 83 mm Hg en 20 minutes

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IV. PLACE DE LA RENINE DANS LE CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE

A) Données expérimentales

B) Place de la rénine

1) Délai d’action : moyen et long terme

2) Durée d’action : absence d’adaptation

3) Gain : limité

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V. CONCLUSIONS

enzyme clé de la régulation du métabolisme hydrominéral

facteur limitant du système rénine-angiotensine- aldostérone

- Vasoconstricteur

- Rétention d’eau et de sel

contrôle à moyen et long terme de la pression artérielle

« en l’absence de SRAA, une ingestion de sel augmenterait la pression artérielle 10 X plus que normalement »

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

a) Catécholamines

b) Rénine-Angiotensine

c) Relaxation à l’étirement

d) Echanges capillaires

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

c) Relaxation à l’étirement

« lorsque la pression à l’intérieur des vaisseaux augmente, les vaisseaux s’étirent, ce qui permet de diminuer la pression »

Cette relaxation de contrainte permet d’amortir les variations de pressions.

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

a) Catécholamines

b) Rénine-Angiotensine

c) Relaxation à l’étirement

d) Echanges capillaires

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Barrière: endothélium capillaire

2 %

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- Pressions osmotiques: oncotiques

Pression osmotique du plasma

Pression osmotique du liquide interstitiel

Forces qui déterminent les échanges = Pressions

- Pressions de type hydrostatique

Pression du capillaire

Pression du liquide interstitiel

ECHANGES CAPILLAIRES

Echanges plasma-liquides interstitiels

Starling

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

C) Mécanismes de régulation

2) A moyen terme: neurohormonaux et passif

a) Catécholamines

b) Rénine-Angiotensine

c) Relaxation à l’étirement

d) Echanges capillaires

« rôle d’autant plus important que les mécanismes nerveux sont de moins en moins efficaces »

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

C) Mécanismes de régulation

2) A long terme: rénaux

« contrôle rénal des liquides de l’organisme »

a) Mécanismes rénaux

b) Aldostérone

c) Hormone antidiurétique

d) Autorégulation

« nécessite plusieurs heures pour être efficace mais gain infini »

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Débit Urinaire

CONTRÔLE RENAL DES LIQUIDES DE L’ORGANISME ET

PRESSION ARTERIELLE

Courbe d’excrétion rénale

Diurèse et Natriurèse de Pression

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400 cc IVDénervation Excrétion rénale rapide de la charge hydrique

Qc

Débit urinaire

Contrôle de la PA par le contrôle rénal des liquides

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Entrées ou sortiesX la normale

Analyse graphique du contrôle à long terme de la Pression Artérielle, par le rein

Gain infini du contrôle de la pression artérielle par le contrôle rénal des liquides de l’organisme

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Entrées ou sortiesX la normale

Principaux déterminants à long terme de la Pression Artérielle

1) Décalage de la courbe d ’élimination rénale d ’eau et de sel2) Position de la droite représentant les entrées d ’eau et de sel

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Principaux déterminants à long terme de la Pression Artérielle

1) Décalage de la courbe d ’élimination rénale d ’eau et de sel2) Position de la droite représentant les entrées d ’eau et de sel

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

B) Régulation de la PA moyenne

C) Mécanismes de régulation

2) A long terme: rénaux

a) Mécanismes rénaux

b) Aldostérone

c) Hormone antidiurétique

d) Autorégulation

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

A) La pression artérielle moyenne

c) Mécanismes de régulation de la PA moyenne

1) A court terme: nerveux

« réactions de survie »

2) A moyen terme: neurohormonaux

« réactions soutenues »

3) A long terme: rénaux

« stabilisation »

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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE

1) Schéma Général

2) Le cœur

3) Les vaisseaux

4) La révolution cardiaque

II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

2) La circulation capillaire : échanges

3) Le système à basse pression : veines

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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE

1) Le système à haute pression : artères

2) La circulation capillaire : échanges

3) Le système à basse pression : veines

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Hypertension par surcharge de volume

1) Masse rénale réduite à 30%2) Ingestion d’eau et de selX 6

1) Baroréflèxe2) Autorégulation

1) Augmentation du débit cardiaque==> HTA

2) Autorégulation normalisation du DC

3) Persistance de l’HTA augmentation secondaire des RPT

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Barrière: endothélium capillaire

2 %

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Capillaire sanguin

Interstitium

Cellules

Capillaire Lymphatique

ARTERIOLE VEINULE

Pre

ssio

ns

mm

Hg

PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )

VA

ISS

EA

U L

YM

PH

AT

IQU

E

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Capillaire sanguin

Interstitium

Cellules

Capillaire Lymphatique

ARTERIOLE VEINULE

Pre

ssio

ns

mm

Hg

PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )

VA

ISS

EA

U L

YM

PH

AT

IQU

E

Pc c

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Capillaire sanguin

Interstitium

Cellules

Capillaire Lymphatique

ARTERIOLE VEINULE

Pre

ssio

ns

mm

Hg

PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )

VA

ISS

EA

U L

YM

PH

AT

IQU

E

Pc c Pi i

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ECHANGES DE STARLING

Pôle artériel Pôle veineux

Delta P Hydrostatique

P capillaire 25 10

P interstitielle -6,3 -6,3

Delta P Oncotique

capillaire 28 28

interstitielle 5 5

Total + 8,3 - 6,7

V

Pi

i

c Pic

Pc iPcA

Filtration (20l) Réabsorption (18l / 24 h)Sang

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Rôle de la résistance périphérique totale sur la valeur de la pression artérielle

« aucun, si les entrées de liquide et la fonction rénale ne changent pas »

PA = DC X RPT

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