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  • PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL CIRCULATOIRE I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE 3-4 II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE V. CIRCULATIONS LOCALES
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  • I.DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE 1) Schma Gnral 2) Le cur 3) Les vaisseaux 4) La rvolution cardiaque
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  • I.3. LES VAISSEAUX 1) Anatomie fonctionnelle macroscopique : trois tuniques concentriques : a) L intima : rle scrtoire de l endothlium b) La mdia : - les cellules musculaires lisses : vasomotricit - les fibres lastiques : distensibilit - les fibres collagnes : rigidit c) L adventice : nutrition, innervation 2) Classification fonctionnelle :
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  • a) lintima; lendothlium 1) Caractristiques de l endothlium * barrire vivante entre le sang et les tissus * totalit de la face interne du systme CV * monocouche cellulaire aplatie dans le sens du courant * organe metteur / rcepteur: - 1500 m2 (90% microcirculation) - 2 Kg 2) Types d informations reues par les rcepteurs * hormonales * mcaniques (forces de cisaillement) * chimiques (activation des plaquettes et des leucocytes) 3) Lieu de contrle * hmostase * angiogense * rponse inflammatoire * tonus vasculaire
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  • I.3. LES VAISSEAUX 2) Classification fonctionnelle : a) Pour la grande circulation 1 des vaisseaux lastiques, rservoir haute pression, amortissement 2 des vaisseaux rsistifs prcapillaires 3 des capillaires, lieu d changes 4 des vaisseaux rsistifs postcapillaires 5 des vaisseaux capacitifs, fonction de rservoir de sang.
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  • I.3. LES VAISSEAUX 2) Classification fonctionnelle : b) Pour la petite circulation 1 des vaisseaux capacitifs, fonction de rservoir. 2 des vaisseaux d changes.
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  • I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE 1) Schma Gnral 2) Le cur 3) Les vaisseaux 4) La rvolution cardiaque 1) Dfinitions 2) Relations pressions / volumes 3) Description et analyse du diagramme de Wiggers
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions : frquence cardiaque, systole et diastole prcharge, postcharge, contractilit 2) Relations pressions / volumes 3) Description et analyse du diagramme de Wiggers a) ECG : dcalage = couplage lectro - mcanique b) La courbe du volume ventriculaire c) Evolution des pressions
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions : * Frquence cardiaque: nombre de battements cardiaques par minNle: 60 < x < 100
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions : systole, diastole * Systole: phase d jection ventriculaire * Diastole: phase de remplissage ventriculaire
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions : Prcharge, postcharge, contractilit Prcharge: charge laquelle est soumise le muscle, au repos Longueur, Volume tldiastolique Postcharge: charge que le muscle va dplacer, contraction -Impdance aortique- pression artrielle- Myographe de Sonnenblick Muscle isol
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions : contractilit force dveloppe par le muscle 3 mthodes de mesure * muscle isol: Vmax * cur: pente de la relation P/V= lastance tlsystolique * en pratique clinique: Fraction dEjection
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  • Dtermination de la contractilit sur fibre musculaire isole Postcharge nulle Indpendante de la prcharge (longueur initiale)
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  • Cur: pente de la relation P/V= lastance tlsystolique
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  • Fraction dEjection Ventriculaire Gauche FE = VTD-VTS / VTD
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions : Contraction isomtrique / isovolumtrique: -raccourcissement musculaire compens totalement par l allongement lastique * Contraction isotonique: -raccourcissement musculaire non compens totalement par l allongement lastique Modle de Hill
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions 2) Relations pressions / volumes
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 1) Dfinitions 2) Relations pressions / volumes VG
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 3) Description et analyse du diagramme de Wiggers a) ECG : dcalage=couplage lectro-mcanique b) La courbe du volume ventriculaire c) Evolution des pressions
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  • Diagramme de Wiggers ECG Pressions Volume VG
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE b) La courbe du volume ventriculaire: diastole et systole - relaxation isovolumtrique, active - remplissage : 3 phases rapide (75%), lente et contraction auriculaire - contraction isovolumtrique - jection : 2 phases rapide (70%, 1/3 tps) et lente
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  • Diagramme de Wiggers ECG Pressions Volume VG
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  • I.4 PROPRIETES MECANIQUES DU CUR ENTIER : LA REVOLUTION CARDIAQUE 3) Description et analyse du diagramme de Wiggers a) ECG : dcalage=couplage lectro-mcanique b) La courbe du volume ventriculaire c) Evolution des pressions - mthodes de mesure - rsultats
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  • Cathter de Swan-Ganz
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  • Relation entre pression diastolique du VG et pression capillaire pulmonaire VG, OG et veines pulmonaires = chambre continue et commune avec le lit capillaire pulmonaire La PDVG est dtermine par le volume sanguin dans le VG durant la diastole et par la distensibilit ou compliance diastolique du VG
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  • Diagramme de Wiggers ECG Pressions Volume VG
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  • Courbes Pression / Volume ventriculaire gauche Notion de rserve de pression et de dbit
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  • Courbes Pression / Volume ventriculaire gauche DbitCardiaqueDbitCardiaque Pression Tldiastolique du VG
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  • Courbes Pression / Volume ventriculaire gauche DbitCardiaqueDbitCardiaque Pression Td VG - OG - PCP voire POD
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  • Echographie Cardiaque
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  • Les diffrentes phases physiologiques du cycle cardiaque 1 re phase : : le remplissage ventriculaire
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  • 2 me phase : contraction isovolumique Le ventricule est isol : la valve mitrale vient de se fermer ; la valve aortique nest pas encore ouverte Le ventricule commence se contracter et la P VG commence augmenter Dplacement du volume djection vers la chambre de chasse VG Recul du plancher mitral responsable dune augmentation de la P OG
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  • Les diffrentes phases du cycle cardiaque : contraction isovolumique
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  • 3 me phase : jection ventriculaire Lorsque P VG > P Ao ouverture de la valve aortique : cest le dbut de ljection ventriculaire proprement dite Augmentation de la P Ao (PAS mesure au brassard) Lorsque P Ao > P VG le volume sanguin vient remplir les sinus de Valsalva entranant la fermeture des sigmodes aortiques Pendant ce temps, lOG se remplit et la P OG commence augmenter
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  • Les diffrentes phases du cycle cardiaque : jection ventriculaire
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  • 4 me phase : relaxation isovolumique La valve aortique vient de se fermer Diminution rapide de la P VG phnomne actif coteux en nergie Lorsque P VG < P OG la valve mitrale souvre et on revient la premire phase
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  • Les diffrentes phases du cycle cardiaque
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  • En rsum Fonctionnement cyclique avec alternance dune phase de remplissage : DIASTOLE dune phase djection : SYSTOLE Chaque phase comporte un temps isovolumique Latteinte de la diastole peut survenir au niveau de La relaxation ventriculaire, phnomne actif qui ncessite de lnergie et qui est vritablement responsable dun effet de succion La compliance qui dpend de la proprit du tissu ventriculaire donc de sa capacit se laisser distendre par le surplus de volume secondaire la contraction de loreillette
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  • Les diffrents substrats utiliss REPOSEFFORT ACIDES GRAS LIBRES Glucose Lactate 70 % 25 % 5 % 10 % 20 % 70 % Rendement : environ 12% Glucose : 38 ATP AGL (16C) : 130 ATP AGL (18 C) ; 147 ATP
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  • Consommation dO 2 myocardique MVO 2 8 10 ml dO 2 / 100 g / min 10 12 % de la VO 2 de repos D AV O2 = 75 % MVO 2 = D AV O2 x Q cor.... Dj max 300 ml/min (5 % du Qc). Laugmentation de la consommation doxygne leffort ne peut se faire que par augmentation du dbit coronaire
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  • Place de la diastole dans le cycle cardiaque (dfinitions physiologiques)
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  • VTS, 75 mlVTD, 150 ml PTDV PTS a b d c RELATION PRESSION-VOLUME VENTRICULAIRE Pressions volumes a : remplissage ventriculaire b : contraction isovolumique c : contraction ventriculaire d : relaxation isovolumique Courbe de compliance passive du ventricule Courbe de compliance active du ventricule
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  • Rendement du cur Le rendement brut a