L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE

DELEYROLLE.I, NICAISE.C, ANDRIEU. M, MAHIEU.G AREPAC 19 Novembre 2005

Centre Hospitalier Général de VALENCIENNES

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Présentation

• 1) Introduction• 2) Définition• 3) Cas concret

– A l’entrée– A J1

• 4) Education au patient avant sa sortie• 5) Conclusion

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1) Introduction

• L’insuffisance cardiaque s’affirme de plus en plus comme un important enjeu de santé publique, tout du moins dans les pays occidentaux. Les principales étiologies sont représentées par la maladie coronaire et l’hypertension artérielle.

• Malgré le traitement de ces deux principales étiologies, l’insuffisance cardiaque ne fait qu’augmenter, aujourd’hui on compte environ 500.000 à 1 million de personnes touchées en France

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Introduction (suite)

• Trois raisons à cela :– La diminution de la mortalité liée à un premier

infarctus du myocarde

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– Il existe actuellement des thérapeutiques médicamenteuses, au premier rang : les Inhibiteurs d’enzymes de conversion (IEC)

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Introduction (suite)

– Enfin la prévalence de l’insuffisance cardiaque est directement corrélée à l’âge : le vieillissement constant de la population entraîne une augmentation du nombre d’insuffisants cardiaques. La moyenne d’âge du début des symptômes ne fait que s’élever aussi.

Majoritairement les hommes sont plus touchés avant l’âge de 75 ans, puis une parité s’installe entre 75-84 ans, ensuite les femmes dominent en raison de leur longévitésupérieure.

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2)Définition

• « L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer un débitcirculatoire nécessaire aux besoins métaboliques de l’organisme = défaillance de la pompe cardiaque.Elle peut être gauche ,droite ou globale

selon les cavités atteintes».

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3)Cas concret

• Mr G, âgé de 72 ans, est admis aux soins intensifs cardiologiques (USIC), pour dyspnée importante. Il est amené par le SMUR, perfusé au bras gauche avec un cathéter périphérique et 250 ml de SGI 5%. Il a reçu :

• 1 Ampoule de LASILIX IV• 1 LOVENOX 0.6 S/C• 5 L O2 en masque HC

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• Histoire de la maladie (symptômes):– Fatigue, trouble du sommeil,

– Perte d’appétit, nausée,

– Prise de poids brutale,

– Essoufflement au moindre effort,

– Oedèmes des membres inférieurs (OMI), ( ce qui a amené le patient à consulter son médecin traitant� transfert vers l’USIC).

3)Cas concretC.H.V

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• Antécédents :– Infarctus antérieur il y a 10 ans,( depuis il a

cessé de fumer),– Hypertension artérielle (traité depuis son IDM),– Traitement à domicile per os:

– Triatec® 1,25 mg x 2 /j– Lasilix® 20mg/ j– Diffu K® 1 gélule/ j– Digoxine® 0,125 mg /j– Kardégic® 160 mg/j

3)Cas concretC.H.V

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– Accueil de Mr G par le personnel,– Installation position demi assise,– Positionnement des électrodes : - ECG

- Monitoring– Prise des constantes : - PNI : 95/68

- FC : 121bpm- Spo2 : 94 % sous 5 l O2- T° : 36,9°C- Glycémie capillaire : 1g84

– Anamnèse par l’équipe et le médecin.

3)Cas concretA l’entréeC.H.V

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• Observations médicales à l’entrée:–Auscultation (râles crépitants aux bases),–Examen clinique : OMI, turgescence des

jugulaires,–Examens complémentaires :

• RP,• ETT […] .

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• ETT :–Dilatation et/ou hypertrophie des

ventricules,–Analyse de la fonction (VG); fraction

d’éjection diminuée,–Diagnostic valvulopathie,–Recherche de cardiopathie causale,–Apprécie retentissement sur cavités droites.

Question de Mr G au médecin lors de son Echo : A quoi ça sert ?

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• Prescriptions médicales :– Pose d’une deuxième VVP + bilan sanguin – Dobutamine® 10 γ /kg/min iv,– Dopamine ® 5 γ /kg/min iv,– Burinex ® 10mg /j iv,– Risordan ® 1mg/h iv si PNI ≥ à 100 mmHg,– Héparine 240 mg/j iv, TCA 6h après– Sondage Vésical,– O2 8l/min par sonde nasale,– Régime hyposodé– Restriction hydrique 500 cc /j

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• Instauration des thérapeutiques et surveillance :

• Question de Mr G à l’infirmière lorsqu’elle pose la 2ème VVP :Pourquoi et à quoi ça sert ?

⇒⇒⇒⇒ D’effectuer le bilan sanguin d’entrée,

⇒⇒⇒⇒ Afin de passer certains médicaments (Dobutamine et dopamine) et d’éviter les effets secondaires dus aux flash,

���� : Pas de retour veineux, ni de compression ( PNI, garrot…).

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• Question de Mr G à l’infirmière lors du sondage vésical :Pourquoi et à quoi ça sert ?

⇒⇒⇒⇒ Surveillance de la quantité d’urine par heure et par 24 heures,

⇒⇒⇒⇒ Afin d’évaluer l’efficacité du traitement diurétique .

���� : - SAP opaque

- Surveillance PNI, FC, - Recherche des signes de déshydratation, crampes,- Sur PM : iono sg à H + 6 h, iono U régulier, CDD éventuelle.

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• Question de Mr G à l’infirmière lors de la prise de tension artérielle :Pourquoi est elle prise si souvent ?

⇒⇒⇒⇒ Protocole selon TA pour certain médicament ( Risordan),

⇒⇒⇒⇒ Recherche d’une hypotension (effet secondaire du traitement),

⇒⇒⇒⇒ Evaluer l’efficacité du traitement .

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• Mesures hygièno-diététiques :

• Question de Mr G à l’infirmière lors de la distribution du repas:Pourquoi il n’y a pas de sel sur mon plateau?

⇒⇒⇒⇒Le sel et aliments salés ont pour effet de retenir l’eau dans le corps : régime hyposodé et RH ont pour but de diminuer les œdèmes et l’essoufflement .

���� : - Enquêter sur les goût de Mr G, faire venir la diététicienne,

- Quantifier les prises alimentaires et boissons.

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• Question de Mr G à l’infirmière: pourquoi encore une radio et un ECG?

RP ⇒⇒⇒⇒ Visualiser la silhouette cardiaque et l’œdème pulmonaire,

⇒⇒⇒⇒ Evaluer l’efficacité du traitement.

ECG ⇒⇒⇒⇒Dépister des modifications électriques

3)Cas concretA J.1C.H.V

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-S’assurer que Mr G. comprend bien sa maladie et ses conséquences,

-Lui recommander de modifier ses habitudes alimentaires,

-Lui recommander de se reposer après les repas,

-L’encourager à entreprendre un programme d’activité physique,…

4)Education du patientAvant la sortieC.H.V

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Mr G., avez- vous des questions?

-Est- ce obligatoire de dormir avec plusieurs oreillers?Non, à plat, c’est possible, si vous vous sentez bien! Si

vous êtes essoufflé, mieux vaut s’asseoir!

-Quand devrais- je refaire une prise de sang?Votre médecin traitant vous en fera faire une tous les mois

en moyenne.

Soulignez l’importance du suivi à long terme!!

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Mr G., avez- vous des questions?

-Pourquoi faut-il surveiller mon poids 2x/sem et le gonflement de mes chevilles?

Une prise de poids, rapide ou un œdème des MI, signe un écart de régime, un oubli du traitement ou une poussée d’insuffisance cardiaque

Une perte de poids rapide peut être un signe de déshydratation

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Mr G., avez- vous des questions?

-Pourquoi faut il surveiller ma TA et mon pouls?Rechercher une baisse de la FC car des médicaments

comme la digoxine par ex, peuvent trop ralentir votre coeur→apprendre au patient à prendre ses pulsations!

Contrôler la TA pour dépister effets secondaires des médicaments

-A quoi dois-je aussi faire attention?infections bronchiques!prévenir jambes lourdes et phlébites!

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CONCLUSION

L’insuffisance cardiaque est une maladie grave dont la fréquence croît dans les pays occidentaux. L’évaluation du pronostic est important notamment pour les patients plus jeunes susceptibles de bénéficier d’une transplantation cardiaque.

Le traitement médical doit viser à ralentir et lutter contre l’aggravation de la dysfonction ventriculaire. Il est fondamental de ralentir l’évolution de la maladie sous jacente et en particulier la maladie coronaire.

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Conclusion (suite)

Le traitement de l’insuffisance cardiaque comporte bien d’autres aspects que les médicaments ou la chirurgie. L’alimentation, l’activité physique et l’éducation du patient sont au mieux prise en charge grâce à une approche multidisciplinaire àtous stades de la maladie.

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FIN.

Merci de votre attention