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L’insuffisance cardiaque: L insuffisance cardiaque: de l’algorithme à la pratique
PD Dr Philippe Meyerpp yInsuffisance cardiaque et réadaptation cardiaqueService de CardiologieHôpitaux Universitaires de Genè[email protected]
SMPR – 11.09.2013
Plan de la présentation
1) Di ti1) Diagnostic
2) É idé i l i2) Épidémiologie
3) Traitements
Plan de la présentation
1) Di ti1) Diagnostic
2) É idé i l i2) Épidémiologie
3) Traitements
Définition de l’insuffisance cardiaque (IC)
Abnormality of cardiac structure or functionAbnormality of cardiac structure or function
leading to g
failure of the heart to deliver oxygen at a rate commensurate ith th i t f th t b li i tiwith the requirements of the metabolizing tissues
(or only at the expense of increased filling pressures)
Reduced oxygen delivery“Forward failure”
Fluid overload“Backward failure”
Compensatory mechanisms
Critères diagnostiques de l’IC
Maladies myocardiquesMaladies myocardiques1. Maladie coronarienne2. Hypertension artérielle3. Cardiomyopathies3. Cardiomyopathies
Maladies valvulaires
Maladies péricardiques
Maladies endocardiques
Mal. cardiaques congénitales
Arythmies
Tr de la conduction
Etat de haut débit
Surcharge volémiqueSurcharge volémique
Plan de la présentation
1) Di ti1) Diagnostic
2) É idé i l i2) Épidémiologie
3) Traitements
L’insuffisance cardiaque est une des seules affections cardiovasculaires dont la prévalence augmentep g
Lloyd-Jones D et al. Circulation 2010;121:e1-e170.
Prévalence de l’IC selon l’âge (USA)
Lloyd-Jones D et al. Circulation 2010;121:e1-e170.
En Suisse: - 100’000 patients IC- 20’000 nouveaux cas/an
NYHA INYHA INYHA IINYHA III
6000
NYHA IIINYHA IV
140006000
3200048000
Swiss Chronic Heart Failure Registry 2002
Le pronostic global reste sombre…
Roger VL et al. JAMA 2004;292:344-50
Plan de la présentation
1) Di ti1) Diagnostic
2) É idé i l i2) Épidémiologie
3) Traitements
1ère étape: la «triade classique»
2ème étape: les antag. de l’aldostérone (ARM)
• 2737 patients• NYHA II• LVEF <30% or 30 35% and QRS >130 ms
CV death or HF hospitalization -37% All cause mortality -24%
• LVEF <30% or 30-35% and QRS >130 ms
Zannad et al. N Engl J Med. 2011;364:11-21
3ème étape: ivabradine Ivabradine (Procoralan®)
• Inhibiteur spécifique du courant If dans le noeud sinusal• ↓ fréquence cardiaque sans autre effet cardio-vasculaire
Critère primaire composé (mortalité CV + hosp IC)
• 6558 patients• NYHA II à IV, LVEF ≤35%• SR >70 bpm• Optimal medical therapy with maximal tolerated betablocker therapy
tio
nd
po
int
spit
ali
zat
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do
r H
F h
oP
riC
V d
eath
Swedberg K et al. The Lancet 2010;376:875-885
C
Months
4ème étape: «devices»
Etude MADIT-CRT chez des patients NYHA I/II
LBBB
Moss AJ et al. N Engl J Med. 2009;361:1329-38.
La digoxine n’a pas d’effet sur la mortalité totale mais réduit les hospitalisations pour ICmais réduit les hospitalisations pour IC
100% en RS
FEVG moy. 25-30%
80% CF NYHA 2-3
P d BBPas de BB
The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997;336:525-33.
A une digoxinémie basse, la mortalité semble diminuée selon une analyse post hocdiminuée selon une analyse post-hoc
0.6-1.2 nmol/L
Ahmed A et al. Eur Heart J 2006;27:178-86.
AFRate control
Assistances ventriculaires gauchesAssistances ventriculaires gauches HeartMateHeartMate IIII
Miller LW et al. N Engl J Med 2007;357:885-96.
Les résultats en pratique clinique courante (post-trial)
80
90
100Post-Trial (N=1496)
85%
urvi
val
60
70
80
Trial (N=486) 76%
Perc
ent S
u
30
40
50P < 0.001 log-rank test
BTT 85% @ 1yrP10
20
30 BTT 85% @ 1yr
HTx 86% @ 1yr
M th
0 3 6 9 120
@ y
John R et al. Ann Thorac Surg 2011;92:1406 –13
Months
Le traitement non-pharmacologique:2 recommandations2 recommandations
0.8
0 6
0.7 All-Cause Mortality or All-Cause Hospitalization
0.5
0.6
Rat
e
0.3
0.4
Even
t R
(Primary) HR 0.93 (95% CI: 0.84, 1.02), P = 0.13*Adjusted HR 0.89 (95% CI: 0.81, 0.99), P = 0.03(Primary) HR 0.93 (95% CI: 0.84, 1.02), P = 0.13*Adjusted HR 0.89 (95% CI: 0.81, 0.99), P = 0.03
0.1
0.2Usual Care
0
0.1
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3Y f R d i ti
Exercise* Adjusted for pre-specified key * Adjusted for pre-specified key
O'Connor CM et al. JAMA 2009;301:1439-50.
Years from Randomization prognostic factorsprognostic factors
Disease-management programmes = ?
Take home messages
1. Toujours rechercher la cause d’une IC
2. Antagonistes de l’aldostérone déjà en NYHA II
3. Ivabradine si FC ≥70 bpm en RS sous TMO
4. Ne pas oublier l’entraînement physique et l’éd ti d ti tl’éducation des patients
M i t tt ti !Merci pour votre attention !
PD Dr Philippe MeyerPD Dr Philippe MeyerInsuffisance cardiaque et réadaptation cardiaqueService de cardiologiegHôpitaux Universitaires de Genè[email protected]
SMPR - 11.09.2013