L’insuffisancecardiaque

Dr Djenebou TRAORE MENTA

Objectifs

1. Définir l’insuffisance cardiaque

2. Citer quatre signes fonctionnels de l’IC

3. Citer cinq signes physiques de l’IC

4. Donner trois complications de l’IC

5. Enumérer deux étiologies de l’IC

Définition

L’insuffisance cardiaque (IC) se définit par l’incapacité du cœur à

assumer un débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et

fonctionnels des différents organes au repos et/ou à l’effort

Intérêt

• Pathologie fréquente (1-2% de la pop) et surtout (>75 ans)

• C’est l’aboutissement de toutes les maladies cardiaques.

• Au Mali, au CHU Point G : 16% des affections cardio-vasculaires, et

25% des IC → masculine

• Coûteuses (1% des dépenses totales de santé)

Physiopathologie

Débit cardiaque

Q = Fréquence cardiaque x Ondée systolique

Fréquence cardiaque

*Au repos, chez le sujet sain, la fréquence cardiaque n’a que peu d’effets sur le DC.

*À l’effort, la tachycardie est le mécanisme d’adaptation le plus important.

La tachycardie est également un mécanisme adaptatif chez l’insuffisant cardiaque.

Classifications

Classification topographique

*Insuffisance cardiaque gauche : Atteinte du cœur gauche

*Insuffisance cardiaque droite : Atteinte du cœur droit

*Insuffisance cardiaque globale : Atteinte des 2 structures

SignesInsuffisance cardiaque gauche

• Dyspnée

• Toux, hémoptysies

• Douleur précordiale

• Palpitation

Insuffisance cardiaque droite

• Dyspnée

• Hépatalgie d’effort

• Douleur précordiale

• Palpitation

Signes fonctionnels

Signes

Signes fonctionnels

Dyspnée

Classification NYHA

- Stade I :Patient essoufflé ou fatigué pour des efforts inhabituels

- Stade II :Essoufflement ou fatigue pour les efforts de la vie quotidienne

- Stade III : Dyspnée au moindre effort

- Stade IV : Dyspnée permanente de repos et orthopnée

Signes• Signes généraux:

- L’asthénie

- Amaigrissement

- Oligurie

- Baisse de la pression artérielle

- Certains signes généraux non spécifiques :

confusion

Troubles du comportement

Désorientation temporo-spatiale

Des troubles du sommeil

Des chutes

Perte d’autonomie

SignesInsuffisance cardiaque gauche

Tachycardie

Bruit de galop

Souffle systolique de pointe

Crépitants pulmonaires

Un syndrome d’épanchement pleural liquidien

Insuffisance cardiaque droite

Hépatomégalie douloureuse

Turgescence des jugulaires et reflux hépato-jugulaire

Œdèmes périphériques parties déclives du corps, œdèmes des membres inférieurs, lombes chez un patient alité

Œdèmes bilatéraux, mous, blancs, indolores et prennent le godet

Souffle systolique xiphoïdien

Signe de Harzer

Ascite

Tachycardie

Bruits de galop

Signes Physiques

Signes

• Paraclinique:

Signes

• Paraclinique:

Evolution/Complication

• Insuffisance cardiaque globale

• Œdème aigu du poumon

• Poussée hypertensive

• Troubles du rythme cardiaque

Evolution/Complication

Etiologies

Surcharges mécaniques du ventricule gauche

Cardiopathies valvulaires

• Rétrécissement aortique: RAo

• Insuffisance mitrale: IM

• Insuffisance aortique: IAo

Entraînent à l’âge adulte une insuffisance cardiaque gauche.

Etiologies

Surcharges mécaniques du ventricule gauche

Cardiopathie hypertensive

• Essentielle ou secondaire.

Les poussées hypertensives se compliquent de poussées d’IVG, la dilatation du VG est tardive.

Etiologies

Surcharges mécaniques du ventricule gauche

Cardiopathies congénitales:

• Communication interventriculaire.

• Persistance du canal artériel.

• Coarctation de l’aorte.

Entraînent à l’âge adulte une insuffisance cardiaque gauche

Etiologies

Cardiopathies ischémiques

-À la phase aiguë de l’infarctus du myocarde (IDM)

-Au décours de l’infarctus

-insuffisance cardiaque d’allure primitive peut révéler une coronaropathie évoluée (valeur de la coronarographie).

Etiologies

Cardiomyopathies par altération primitive du muscle cardiaque

Atteinte inflammatoire du myocarde (myocardite)• Virale : coxsackie, influenza, échovirus, HIV, hépatite…

• Bactérienne : staphylocoque, salmonelle, Lyme, fièvre Q, diphtérie, tétanos…

• Fongique : Aspergillus, Candida…

• Parasitaire : maladie de Chagas, toxoplasmose…

• Myocardites non infectieuses : collagénoses.

• Myocardite à cellules géantes, d’étiologie inconnue.

Etiologies

Cardiomyopathies par altération primitive du muscle cardiaque

Cardiomyopathie métabolique

• Endocrinopathie : Hyperthyroidie, acromégalie, syndrome de Cushing

• Carence nutritionnelle : déficit en B1, kwashiorkor, déficit en sélénium ou carnitine

Etiologies

Cardiomyopathies par altération primitive du muscle cardiaque

Cardiomyopathie toxique et d’hypersensibilité• Alcool

• Médicamenteuse: Anticancéreux

(Adriamycine, 5-FU, Endoxan, bléomycine)

• Drogues: cocaïne