système d’information et décision à...

Système d’informationet décision à l’hôpital

- Université d’Eté -Louis OMNES – Corte – juillet 2005

Domaine de la décision

Tempsde la décision

stratégie

crise

Louis OMNES – Corte – juillet 2005

Analyse

Système d’information Décision

PilotageLouis OMNES – Corte – juillet 2005

La stratégie se « nourrit » d’informationsinternes et externes

Décision stratégiqueDonnées démographiques• population INSEE• professions ADELI

Données épidémiologiques• mortalité INSERM• morbidité

Données socio-économiques• pays économique et social

Données sur offre de soins (SROS)• données offre de l’établissement• équipement• activité PMSI

Données autres offreursDonnées files d’attente / évasionsDonnées sur l’attractionDonnées sur les filières de soinsDonnées sur la satisfaction / client



Système d’information et décision1. Le champ de la décision

Les différentes formes et les différents domaines de la décisionLes différents temps de la décision

2. Un changement de paradigme pour les décideurs hospitaliersune évolution technologique vers le « tout digitalisé »L’évolution d’un système clos et cloisonné vers un système ouvert et communiquant en interne et en externeUne réconciliation du médical et de l’économique, fondement de la nouvelle gouvernance

3. Responsabilité du manager et système d’information et de communication

une responsabilité stratégique : définir le capUne responsabilité organisationnelle : mettre en place une logistique informationnelle

4. Management et système d’information : l’exemple de l’hôpital Européen Georges Pompidou

Un projet fondé sur des valeurs et une ambitionUn projet construit à partir d’une vision managériale et organisationnelleUn projet répondant à des objectifs stratégiquesUn projet « architecturé »

5. Le retour d’expérience de la mise en oeuvre d’une politique globaleLes pré-requisLes pièges à éviter

C l i


Gestion des activités –Filières de soins gériatriques de l’hôpital Saint-Antoine - 2004

Amont:Hôpitaux de CS Evolution des flux entre 2004 et 2003

Destinations ∆ 2004/2003

Joffre - D. 41%

Rothschild 11%

Charles Foix 35%

HAD -10%

133 14998 160

1er Aval:Médecinegériatrique

54

2ème Aval:SSR - Rééducation

103

Saint - Antoine

HAD -10% (patients de + 75 ans arrivant de l'ensemble des services des différents hôpitaux)

Charles Foix -32%

Rothschild +11%

Joffre - D +22%

Charles Foix +100%

Joffre - D +55%

Gestion des compétencesHistogramme des âges des anesthésistes - réanimateurs


05

101520253035404550

- 40 ans 40-45 45-50 50-55 55- 60 60-65 + 65ans

Nombre

Louis Omnès – GHU EST - juin 2005

Contrôle de gestionGHU EST : Reporting 2005

Hôpital Activité Situation Financière

Plan Equilibre

Charles Foix - Jean Rostand

Joffre – Dupuytren ☺ ☺Pitié-Salpêtrière

Rothschild ☺ ☺Saint-Antoine ☺Tenon ☺Trousseau ☺ ☺Hospitalisation à Domicile ☺ Sans objet

GHU EST ☺

Louis OMNES – Corte – juillet 2005☺ : bon : signalé : moyen


L’Administration centralisée d’une production décentralisée ou le modèle de l’anti-gestion !

ADMINISTRATIONSYSTEME D’INFORMATION

COMPTABILITEACTIVITE

Coût constatéa posteriori

NiveauCentralisé

Adaptation desapplicatifs degestion à la

déconcentration

NiveauDécentraliséRadiologieLaboratoireSystème d’information

QUANTITEPRODUCTIONQUALITE (nature des examens)

Services d’Hospitalisation

Système d’information

QUANTITEPRODUCTIONQUALITE (nature des pathologies)

DECLOISONNEMENT DES APPLICATIFSDE GESTION DE PRODUCTION

INTEGRATION

HHôpital ôpital EEuropéen uropéen GGeorges eorges PPompidouompidou

Louis OMNES – Corte – juillet 2005Louis OMNES

Mieux soigner

«« LE MALADE EST LE LE MALADE EST LE COEUR DE NOTRE COEUR DE NOTRE ACTIONACTION » Mieux

dépenser»

Mieux discerner

Louis OMNES – Corte – juillet 2005Plan stratégique AP-HP 1996-2000

LE CHAMP DE L’INNOVATIONLE CHAMP DE L’INNOVATION

Projetlogistique

(objet)

Projetmédical

etsoignant

Projetorganisationentreprisede service

Projetarchitectural

Projetlogistique

SICH(information)

Projetlogistiqueplateaux

techniques

Projetmanagérial

Projetsocial

Conduitede

projet

2dimensionsmanagériale

s

Techno-projet

3logiques

d’organisation

Organisation des processus (multiservicesaux malades)

Socio-projet

Gestion desprocessus

Logistiquedes processus- objets- services- information

MigrationFusionChangement

3 objectifsLouis OMNES – Corte – juillet 2005

UNE CONCLUSION MAJEURE UNE CONCLUSION MAJEURE DU PROJET MEDICALDU PROJET MEDICAL

Organiser pour mieux soigner

Approche globaledu malade MULTI-ORGANES TRANSPLANTATION

CANCEROLOGIE

CARDIOVASCULAIRE

MED. INTERNE - SIDAApprochemulti-disciplinairedes traitements

MULTI-COMPETENCES


UN REGROUPEMENT REPONDANT A 3 OBJECTIFSUN REGROUPEMENT REPONDANT A 3 OBJECTIFS

Suffisamment cohérents pour garantir au malade un continuum de soins et pour

s'inscrire aisément dans les politiques de filières de soins définies pour la zone Ouest.

(réseau externe)

Suffisamment cohérentspour offrir aux malades

une prise en charge globale multi-disciplinaire

(réseau interne)

Agréger les activitésmédicales dans de

nouveaux ensembles

Suffisamment vastes pour constituer de

véritables entreprises infra-hospitalières

Contrats d'objectifs passés avec unnombre d'interlocuteurs plus limité



UN HOPITAL STRUCTURE EN POLES MEDICAUX ET MEDICOUN HOPITAL STRUCTURE EN POLES MEDICAUX ET MEDICO--TECHNIQUESTECHNIQUES

Cs Endoscopie Imagerie Réa Bloc Op PTI Biologie Hospit.<24h

Hospit. > 24h

Radio-thèrapie

Biologie Psychologieclinique

MédecineNucléaire

Chir CV & Med cardio

Poumonchir

23 lits

Poumonmed

20lits

Onco

10 lits

Oncosecteur protégé11 lits

OncoRadioth12 lits

Onco

10 pl.

ORL

27 lits

8 pl. 5 pl.

Urgences UHTCD Réa Med

20 lits

Réa Chir

16 lits

Bloc Op TraumatoChir Dig

Imagerie Endoscopie

15 lits<24h2 pl.<24h

CTS

Immunologie Clinique

21 lits

Ortho-Traumato24 lits




ROrtho-Traumato

RadiothèrapieBloc Curiethèrapie Pharmacie

TransfusionSanguine Pharmacie

Entreprise de Service

97 lits15pl.

79 lits14pl.+6D1012pl.

1162pl.

Cs ORLExplo Fonct.

OPHSto Onco

Pneumo 13514pl.

CV méd.

29lits

CVIntervent.

24 lits

Chir CV26 lits

Chir CV 26 lits

VIP8lits

CV méd.

29lits

USICBloc OpCardioORL

Réa ChirCV

PTI CV

20 lits 25 lits8+10réveil

PTNI Card

187

Lits & pl.

3631pl

Med Interne

15 pl.

Med Interne

27 lits

Med Interne Med Interne

25 lits

Med Interne

18 lits

UAOPAGériatrie

19 lits

Digestif chir

15 lits

Digestif chir

19 lits

Digestifchir

21 lits

HGE

24 lits

HGE

23 litsCIC

6 lits

Digestif med chir

4 pl.OPH

6faut.

Néphro19 lits Med Vasc

23lits

PTNI V HTA16 lits

HTA10 pl.

HTAMed VascNéphro

Gynéco Gynéco

19 lits2pl.

Gynéco

Dialyseaigüe(6)

ORL

24 lits

USI

6 lits

2pl.

22pl.

2 lits

Thèrapiegéniq

Surveillance continue

8 lits

Chirurgie dejour

9pl.9réveil

4 pl.

Psychiatrie

8 lits

CV méd.

29lits

Soins Palliatifs

MédecineNucléaire

8 pl.

CsImmuno

14pl.14réveil

Pôle 3Cardiovasc.

Pôle 4Biologie-Médi.

& Sang

Pôle 5Imagerie

Pôle 6Anesthésie

-RéaPôle 1

Réseau-Urgences

Pôle 2Cancéro-Spé

Pôle 7Entreprise de

service

8ème étg.

7ème étg.

6ème étg.

5ème étg.

4ème étg.

3ème étg.

2ème étg.

1er étg.1er Sous

Sol.

Logistique informationnelleLogistique informationnellePour un cyclePour un centre opérationnel AVITAILLEMENT

STOCKAGE

LIVRAISON

URGENCE PROGRAMME

ASSEMBLAGEASSEMBLAGE

PRODUCTION Diagnostic Thérapeutique Acteinfirmier

Servicehôtelier

Acte techniquemédical

Information- image (fixe, mobile) digitalisée, vidéo)- compte rendu

Louis OMNES – Corte – juillet 2005Objet

ENTREPRISE DE SERVICE

HOPITAL EUROPEEN

ENTREPRISE MEDICALE

HOPITAL EUROPEEN

LOGISTIQUEAVITAILLEMENT HOPITAL GENERAL

LOGISTIQUEMAINTENANCE

LOGISTIQUEHYGIENE

HOPITAL CARDIO-VASCULAIRE

LOGISTIQUE ADMINISTRATION ET

SYSTEME D'INFORMATIONHOPITAL CANCEROLOGIE

AERO-DIGESTIVELOGISTIQUEMEDICO-TECHNIQUE

RELATION CLIENT/FOURNISSEURRELATION CLIENT/FOURNISSEURObjet

Service

InformationLouis OMNES – Corte – juillet 2005


AP-HP

Gestion des RisquesPilotage des risques

Flux infos

Flux infos

AP-HP

PLEF (Patrimoine Logistique Economique Financier)

Flux des biens, travaux et services

RéferentielsStructures

NomenclaturesProduits

Bases de Connaissance

AP-HP

Gestion des Ressources Humaines

AP-HP

PATIENT

AP-HP - CARTOGRAPHIE FONCTIONNELLE CIBLE (SCHÉMA GLOBAL)

Ressources

Dossier Informationnel

Gérer le tempset les

ressourcesRémunérer

lespersonnels

Gérer les compétences

Gérer lasanté et lasécurité au

travail

Gérer lesrelationssociales

Gérer lesemplois et

effectifs

AP-HP

Former le personnel etenseigner

Fournir desservices aupersonnelGestion des achats de

biens, travaux et services

Logistiqued'approvisionnement

Pilotage opérationnel

Production

Flux Financiers

AP-HP

PILOTAGE GLOBAL

version du 08/12/2003

Commandes

AP-HP

Gérer le dossieradministratif de l'agent

AP HP

Gérer les recrutements

Rémunérations/ prélèvements

Demande budget /allocation budget

Compétences dispos

Temps consommé

Ressourcesdisponibles

AptitudesIndicateurs

risques GRH

effectifspayés

Affecter et suivrestages et stagiaires

Données deprésence

TBE

ElémentsPMSI / T2A

Indicateursmédico-

économiques

IndicateursRH

Indicateurséconomiques

Elaboration tableaux de bordinstitutionnels

Suivi des plans d'actionsstratégiques

Simulation et prospective

Portail AP-HP

Indicateurseco/fin

Gestion des prestationsde services Gestion

Patrimoineimmobilier Et

Investissementsmobiliers

Comptabilité générale

Prévision de dépenses et de recettes

Dépenses

Comptabilité analytique

Gestion de la Trésorerie

Recettes

Infos PMSI/T2A -Indicateurs Prescriptions

Besoins prévisionnelsglobaux

Flux infos

Prescriptions - ActesIdentification - Admission

Pilotage dela Gestion

desRessourcesHumaines

Activitésréalisées

Analyse, croisement et traitement des données - Suivi des actions

Enregistrement des évènements indésirables - Extraction et signalementCommunication

Retour d'information individuel et collectifAlertes, suspicions

d'alertes

Informations, indicateurs,tableau de bord

Evènements indésirablesextraits du système

propriétaire ou signalés

Donnéesconsolidées,

Alertes, Suspicionsd'alertes


Pilotage médico-économique

Cible fonctionnelle : Représentation du domaine PatientCible fonctionnelle : Représentation du domaine Patient


Portail AP-HP

AP-HP

PATIENTPrescriptions - Actes

Identification - Admission

PATIENT - CARTOGRAPHIE FONCTIONNELLE

Identification du patient

Saisie des informations patient

Traitement des doublons

PMSI/T2A

Risques

Qualité/performance

Activités

Suivi des activités planifiées

(Médicales, Soins, Hôtelière)

Rédaction de prescription / commande

Validation par le prescripteur

Contrôle et validation par le destinataire

Prévisionsbudgétaires

Mouvements administratifs

Archivage et gestion électroniquede documents

Menus

Facturation

Gérer le temps etles ressourcesAffectations

Gestion deparc

Gestion desstocks

Gestion descuisines

Gestion desblanchisseries

Commandes

Réservations

Commandes

Commandes

Dossier patient

Dossier patient

Activitésréalisées

Activités

Prévision dedépenses et de

recettes

Gestion dudépôt

Commandes

Dossier Informationnel

Données structurées (questionnaires,protocoles)

Compte-rendu

Dossier de soins / Feuille de surveillance

Résultats d'analyse et images

Informations sociales

Dossier administratif

Dossier de synthèse

Informations sélectionnées

Prescriptions

Gestion desréférentiels

AP-HP

Infos PMSI/T2A -Indicateurs

Demandeaccès dossier

InfosDossier


Résultats

Séjour

1-Evènements

Prescriptionsvalidées

Planification - Gestion des rendez-vous

Disponibilité des RH

Disponibilité des lits, salles, ...

Disponibilité des matériels

Commande de transport

Demande de DM et médicaments

Commande de repas

Commande de linge

Demande de produit sanguin labile

Ressources

Gestion de productionGestion des activités de la pharmacie

Gestion des activités des PMT et US

externe

FacturationT2A

Eléments defacturation

T2A

PILOTAGEGLOBAL

Fluxinfos

Communication avec :Patients et familles

Professionnels de santéSAMU / SMUR / Ambulances

La règle des 4 U :La règle des 4 U :Unicité de l’accès et de la présentation

Unicité de la donnée dans le Système d’information

Unicité de l’applicatif pour une fonction

Unicité de la communication (entrée / sortie) d’une fonction à une autre


La dimension fonctionnelle

L’évolution des systèmesd’information

Réseaux de soins

informatisés

SIHcentralisés

Systèmesdépartementau

xfermés

Systèmesdépartementau

xouverts SIH

distribués

20001990

Stationsmultimédias

201019801970

composants

Dossier patient commun (partagé)

Dossier de santé partagé

Dossiers médicaux de spécialité


Louis OMNES – Corte – juillet 2005 Unités de soins

Fonc

tions

. . .

Lab. Rx. Pharm.Soinsintensifs

. . .

Urgences

Actes

RV

Dossier

Autori.

Méd. Chir.

La dimension fonctionnelleLa dimension fonctionnelle

L’approche par disciplines : applications verticales

Actes

Dossier

Autori.

Actes

RV

Dossier

Autori.

Actes

RV

Dossier

Autori.

Actes

RV

Dossier

Autori.

RV

Dossier

Autori.

Actes

Dossier

Autori.


Applications verticales

Avantages

• Le marché existe• La pression des groupes de professionnels ( lobbies)

Inconvénients

• Duplication des fonctions• Hétérogénéité des interfaces (formation)• Redondance des données• Incohérences entre les dossiers• Complexité de l’intégration (n2)



Approche par processus :applications horizontales

Louis OMNES – Corte – juillet 2005Unités de soin

Fonc

tions

POEAuthorisation

Provider order entry

Gestion des rendez-vous

Dossier patient

Prescription connectée

Institution A Institution B


Conséquences1. Un seul outil de prescription

• Biologie, imagerie, thérapeutique, soins infirmiers, éducation et prévention

• La prescription est effectuée au travers de protocoles globaux (actes et médicaments)

• Référentiels communs2. Certaines fonctions d’applications verticales

sont migrées vers les modules transversaux• Vérification et validation des prescriptions

Imagerie (biologie, diagnostics, etc.)Médicaments (biologie, diagnostics, traitement)

• Gestion des rendez-vous

Prescriptions et rendez-vous

DS

Patient ID (ADT)In/outpatient reports

2

1

Laboratory results

3

Orders (bio., imaging)

5

Com

plex

ité, c

oûts

Times (years)

4 Nurse transmissions

Specialized records

7Orders (drugs)

6

0 21 3 4

La stratégie de déploiement

5

Fonctions Composants

WE

AM

RS

PM PR CS, CM, SM

PM PR CS, CM, SM

PM PRRM

WECS, CM, SM

La stratégie d’informatisation

La stratégie d’informatisation


La dimension organisationnelle Stratégies de déploiement

Unités pilotes

Cou

vert

ure

fonc

tionn

elle

Faib

le

Éle

vée

GlobaleCouverture géographique

PartielleLouis OMNES – Corte – juillet 2005

système d’information et décision à...

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