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Juillet 2007 R. Salamon - Corte

PMSI et EPIDEMIOLOGIE

R. Salamon Corte 2007

Juillet 2007 R. Salamon - Corte2

RAPPEL - EPIDEMIOLOGIE

• Décrire - surveiller

• Facteurs associés (avant - après)

• Evaluation


INFORMATIONS LIEES au PATIENT

• Date de naissance– en années ou en jours (nouveau-nés)

• Sexe

• Code postal de résidence– transformé en Code géographique dans le RSA

• Poids à l’entrée pour les nouveau-nés (grammes)– également Poids de naissance si l’accouchement a eu

lieu dans l’établissement


INFORMATIONS LIEES au SEJOUR

• Identification de l’établissement (N° FINESS)

• Numéro de la ou des Unités médicales– ayant assuré la prise en charge

• Dates d'entrée et de sortie– issues : durée de séjour, durée moyenne de séjour,

seuils de durée moyenne de séjour, etc.


INFORMATIONS LIEES aux MOTIFS de PRISE en CHARGE

• On peut distinguer :– Morbidités

• Pathologies (tumeurs, syndromes infectieux, traumatismes, etc.)• Intoxications• Effets adverses de médicaments

– Motifs de recours aux soins• ex. : séjour pour chimiothérapie anticancéreuse, ablation de matériel

– Conditions socio-économiques et psychosociales• ex. : SDF, conditions de travail, familiales, professionnelles

– Causes externes de morbidité et de mortalité• ex. : iatrogénie, tentative de suicide, agression, accident de la voie

publique

• Elles sont traduites avec les codes de la CIM-10 (Classification Internationale des Maladies – 10ème révision)


INFORMATIONS LIEES auxPRESTATIONS REALISEES

• Elles décrivent les prestations médicotechniques réalisées au cours de l’épisode de soins qui peuvent être – de types diagnostiques

– Explorations fonctionnelles cardiologiques, respiratoires, neurologiques

– Imagerie standard, IRM, Scanner– de types thérapeutiques

– Chirurgie, Radiothérapie, Hémodialyse, Imagerie interventionnelle, Réanimation

• Elles sont traduites avec la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM)– système unique de codage par nature des prestations

médicotechniques, commun à l’État et à l’Assurance Maladie• ex. : GFFA033 - Lobectomie pulmonaire supérieure avec résection de

côte, de vertèbre, de vaisseau subclavier, exérèse de nœud [ganglion] lymphatique cervical et libération du plexus brachial, par cervicothoracotomie


INTERETS du PMSI pour L’EPIDEMIOLOGIE

• Exhaustivité (double)

• Standardisation

• Informatisation

• Personnel dédié, suffisant

• « Soutien politique »


EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE

• Incidence - Prévalence

• Evolution d’une pathologie

• Surveillance


INCIDENCE : exempleAmputations M.I. Patients diabétiques

• Numérateur : nbre séjours avec code ACTE et code DIAGNOSTIC (principal, relié ou associé)

• Dénominateur : données Assurance Maladie

S. Fosse (INVS) ...... BEH n° 10/2006


EVOLUTION d’une PATHOLOGIE : ASTHME

• Tendance des taux d’hospitalisation pour asthme entre 1998 et 2002

• France et par région

• Etude des variations saisonnières,selon différentes classes d’age

Rapport INVS 2007


SURVEILLANCE (1) : GROSSESSE

Surveillance des évènements péri-nataux :– mort foetale in utero– décès per-partum– interruption de grossesse

Cans C, ...... J Gynecol Obstet Bio Reprod 2001


SURVEILLANCE (2) : CANCER THYROÏDE

Méthode capture-recapture entre données PMSI et Registre du Cancer pour estimer le nombre total de cas en Rhône-Alpes

Surveillance Nationale

Hafdi-Nejjari Z, ...... Rev Epidemiol Santé Publique 2006


SURVEILLANCE (3) : CANCER

Surveillance des cancers en France à partir de 3 sources

– PMSI– Base des ALD de l’Assurance Maladie– Compte-rendus anatomo-cytopathologiques

BEH 2007; 9-10: 81-4


SURVEILLANCE (4) : Epidémies hivernales de bronchiolites.

CHU Tours - 1997 – 2005 Données PMSI Cohérence avec résultats de la surveillance des GROG*(consultations en médecine générale, pédiatrie, SOS médecins pour

bronchiolites et virologie VRS)Nombre de bronchiolites hospitalisées

BEH 2006


Epidemiologie analytique(1)

• Etudes transversales

• Etudes cas-témoin

• Etudes longitudinales

• Recrutement essai clinique


EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE (2)

Décès hospitalier après infarctus du myocarde

Milcent C, Dormont B, Durand-Zaleski I, Steg P

Gender differences in hospital mortality and use ofpercutaneous coronary intervention in acute myocardial infaction

Circulation 2007; 115: 833-9


EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE (3) : POLLUTION ATMOSPHERIQUE

Programme de surveillance air et santé(Psas) : Relations à court terme entre les niveaux de pollution atmosphérique et les admissions à l’hôpital dans huit villes françaises

INVS 2006


EVALUATION

Réseau Périnat Aquitaine

Utilisation du PMSI pour l’évaluation du réseau péri-natalité en Aquitaine entre 1999 et 2005

Rapport du Collège Régional de l’Information Médicale d’Aquitaine


Les DANGERS

• BIAIS

• QUALITE DES DONNEES

• MECONNAISSANCES de l’EPIDEMIOLOGIE


BIAIS

• Population hospitalisée• Biais de BERKSONExemple: P(fievre/legionellose) = 0.80

P(fievre/ pneumopathie) = 0.80

Si 0.85 = f.legionelloses hospitalisées0.10 = f.pneumopathies hopitalisées0.05 = f.fiévres hospitalisées

On trouve : P(fiévre/leg) = 0.76P(fiévre/pneumo.) = 0.88


QUALITE des DONNEES

• ERREURS…….

• ADEQUATION de la CODIFICATION


CONTROLE des DONNEES

• Recodage dossiers tirés au hasard

• Méthode « économique » : L.Q.A.S.

ML Laroche ...... Rev Epidemiol Sante Publique 2002, 50


MECONNAISSANCES de l’EPIDEMIOLOGIE

• Cliniciens

• Responsables de DIM

• Tutelles


CONCLUSION

PMSI et EPIDEMIOLOGIE :

Un MARIAGE de RAISON

mais

De longues FIANCAILLES seront nécessaires

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