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Le réseau Sentinelles Une plate forme intégrée pour la surveillance sanitaire et la recherche épidémiologique Antoine Flahault Corte, 16 juillet 2007

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Le réseau Sentinelles

Une plate forme intégrée pour la surveillance sanitaire

et la recherche épidémiologique

Antoine Flahault Corte, 16 juillet 2007

Le réseau Sentinelles®

Valleron, Am J Publ Health, 1986Flahault, BMJ, 1997

1193 médecins généralistes volontaires et bénévoles

14 indicateurs sous surveillanceSyndromes grippaux, diarrhées aigües, Urétrites masculines, varicelle, zona, rougeole, oreillons, hépatites A-B-C, crises d’asthme, tentatives de suicides, hospitalisations

Saisie électronique des données

Temps-réel

: un élément de la veille sanitaire en France

Aider les autorités de santé à prendre des décisions appropriées en matière de prévention et de santé publiqueContribuer à l’harmonisation de l’informationFournir des outils pour l’alerte précoce

• détection d’épidémies, émergence de résistances,…risques vaccinaux

Un système de surveillance permanent et continu

Fourquet et al. Lancet, 1997

distribution des connexions suivant le jo

17,8

15,714,4

12,313,3

16,2

10,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche

%

distribution des connexions par he

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5

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7

8

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10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

%

Distribution des connections des Sentinelles pendant la semaine (n= 150 000 connexions)

Distribution des heures de connexion à la base (n= 150 000 connexions)

lundi 7:00 22:00dim.

Nombre cumulés de cas rapportés au réseau

Début du Nombrerecueil de cas*1984 Syndromes grippaux 305 8151984 Rougeole 8 3381984 Hépatites virales aigües 6 6741984 Urétrite masculine 6 7781985 Oreillons 8 4251987 sérologies VIH 38 0591991 Diarrhées aigües 224 0311991 Varicelle 38 1801997 Hospitalisations 33 8201999 Suicides TS 1 2772002 Crises d’asthme 4 1672004 Zona 1 456

grippes cliniques

91 92 93 94 95 96AASS

100

200

300

400

CAS pour 100 000 HAB

diarrhées aiguës

91 92 93 94 95 96AASS

10

20

30

40

50

cas/100 000 hab

varicelle

: un réseau de médecins généralistes libéraux actif 365j/an

Niveau de prévalence/incidence en FranceEtudes de la prise en charge et du bon usage thérapeutique en médecine générale

• Zona, condylomes acuminés, dépression, crises d’angoisse aigüe, toux persistantes de l’adulte, herpès

Constitution d’une banque de témoins pour études cas-témoins sur le risque médicamenteux

• EuroSCAR (co-financé par 14 laboratoires pharma.)

Perception des risques en MG• Risques vaccinaux Vaccine, 2001 ; Risk Analysis 2006

• Risques ESST/prions RESP, 2001 ; J Risk Res 2001

: travaux passés (1)

Méthodologiques• Alerte précoce, corrélation de séries temporelles,

« control-charts », Case-crossover (cas-croisés) Stat Med 1988, Am J Epidemiol, 1997,

JAMA 1998, Adv Parasitol, 2000Public Health, 2001, J Clin Epidemiol, 2001

• Modélisation mathématiqueDynamiques épidémiques Efficacité vaccinale de terrain (rougeole, grippe)Evaluation médico-économique de stratégies vaccinales vis-à-vis de la varicelle AJPH, 1999, Eur J Epidemiol, 2000

Vaccine, 1998, Clin Infect Dis, 1999Multidisciplinaires

• Environnement et santé Epid Inf 2006, Eur J Epidemiol 2004• Risques thérapeutiques AIDS 2001, Vaccine 2000

: travaux passés (2) épidémiologie exploratoire

Cohortes30 jours après hospitalisation

J Hosp Infect, 2001Drug Safety, 2001

Etudes cas-croisées Toxidermies médicamenteuses

J Clin Epidemiol, 2001diarrhées d’origine médicamenteuse

AINS, Antibiotiques, anti-H2, IPPGut, (accepté), 2001

Etudes cas-témoins1200 cas 1050 témoins

BMJ, 1997Epidemiol Infect, 2000

Foodborne Illness, 2001

: travaux en cours

DépiSCAN : un essai randomisé pour évaluer le dépistage du cancer du poumon par le scanner hélicoïdal à faible dose (Inserm-SPLF-SFR)

Lung Cancer, 2007Surveillance sentinelle de l’asthme depuis juillet 2002

• Collaborations USA (University of Maryland)Br J Gen Pract, 2004

Collaboration IMS-Health / Inserm U707• Indicateurs précoces d’épidémie• Suivi des consommations médicamenteuses et

bioterrorisme Emer Inf Dis, 2006

: un système reposant sur la dissémination de l’information

Publications scientifiques, colloques Ouvrages didactiques

• Biostatistiques au Quotidien (Elsevier, 2000 et 2003)• Vaccinations, Quand ? Pour qui ? (Hanslik et Flahault)

Site Sentiweb : Base de données temps-réel« Colloques de la Sirène »

Modèle de prévisions régionales

Viboud C et coll. Atlanta (2002)

Modèle de prévision nationale

: enseignements àdistance (Paris VI)

Colloques de la Sirène (De-U Méthodologie de l’Evaluation des Risques Thérapeutiques)Projet d’extension du modèle avec France Telecom àl’ensemble des généralistes libéraux francophonesCDrom Biostatistiques

BiostaTGV

Colloques de la Sirène

Points forts Points faiblesRapidité (temps-réel)Couverture nationaleObjectifs multiplesFlexibilité (nouvelles maladies, nouveaux items de recherche)SimplicitéRecherche académiqueCoûts marginaux faiblesISO 9001/V2000

ReprésentativitéDensité du maillage -participationL’absence de spécialistesLa non intégration au dossier médicalLa non participation des DOM

Conclusion (1) : Concept de modèle intégré d’informatique sanitaire

Recueil, analyse, redistribution de l’information sur les maladies

• Carrat Am J Epidemiol, Flahault Stat Med, JAMA

Systèmes d’alerte précoce et de détection• Costagliola Am J Public Health, Toubiana Eur J Epidemiol, Myers

Adv Parasitol

Formation à distance (e-learning)• Flahault Proc AMIA, IPM 2000, IPM 2001

Plate forme pour la recherche et les études(clinique, épidémiologie, microbiologie, entomologie, environnement)

• Fourquet Lancet, Bonabeau Proc Roy Soc Lond

Conclusion (2) : Demain… ?Garder un rôle de leader mondial dans la surveillance électronique des maladies

• Avance technologique• Meilleurs systèmes d’information géographique• Nouveaux sites, collaborations informatiques

Exporter le modèle Sentinelles• Océan Indien, Djibouti, Antilles-Guyane, Asie-Pacifique

Renforcer les collaborations de recherche• Programmes de recherches multidisciplinaires (virologie -

entomologie - épidémiologie - clinique) : Europe, OMS, BAD• Partenariats Public-Privé• Environnement et santé