réseau atb du cclin paris-nord – résultats 2011 ll, 22/11/2012 1 réseau antibiotiques du cclin...

1Réseau ATB du CClin Paris-Nord – résultats 2011LL, 22/11/2012

Réseau antibiotiques du CClin Paris-Nord :

Résultats 2011

Coordination: Dr François L’HÉRITEAU

Analyse: Ludivine LACAVÉ


Participation(n=262 ES)


ES participants

• Evolution de la participation depuis 2002 :

239262236

185155

1041006364

82

0

50

100

150

200

250

300

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Année

Nom

bre

d'é

tablis

sem

ents


ES participants (2)

• ES participants par région • Lits participants par région


ES participants (3)

• Répartition par catégorie

16

66

7

58

20

3

0

91

1

CHR/ CHU

CH/ CHG

Hôpital local

Autre etab. de soins MCO

SSR

SLD

Etab. Psychiatrique

HIA

CLCC


ES participants (4)• Taux de participation selon la catégorie

40,4%

22,6%

54,1%

34,8%

30,4%

20,0%

30,8%

75,0%

0,0%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

CHR/CHU

CH/CHG

Hôpital local

Autre étab. de soins MCO

SSR

SLD

Etab. Psychiatrique

HIA

CLCC

ES participants ES non participants


ES participants (5)• Répartition selon le nombre total de lits dans l’ES

98

62

30 23 15 17 170

20

40

60

80

100

120

<=100

101 à 20

0

201 à 30

0

301 à 40

0

401 à 50

0

501 à 60

0>60

0

Nombre de lits

Nom

bre

d'é

tabliss

em

ents médiane : 138


Consommationsd’antibiotiques


Conso selon litsSelon le % de lits de court séjour

Groupe 3 Groupe 2 Groupe 1

Médiane

Méd

iane

050

010

0015

00C

ons

om

mat

ions

AT

B (

DD

J/10

0JH

)

0 20 40 60 80 100% lits court séjour


Consommations totales d’ATBEnsemble de l’établissement

020

040

060

080

01,

000

Co

nso

mm

atio

n A

TB

tota

le (

DD

J/1

000J

H)

G1<=300lits G1>300lits G2 G3


Consommations de β-lactamines

Ensemble de l’établissement0

200

400

600

800

Bét

a-la

ctam

ine

s (D

DJ/

100

0JH

)



Consommations de fluoroquinolonesEnsemble de l’établissement

010

020

030

0F

luo

roq

uino

lone

s (D

DJ/

100

0JH

)



Consommations de glycopeptides

Ensemble de l’établissement

020

4060

80G

lyco

pep

tide

s (D

DJ/

100

0JH

)



Consommations par services

• Participation par service

Type de service NMédecine 96Réanimation 52Pédiatrie 41Chirurgie 90Obstétrique 58SSR 130SLD 48Psychiatrie 45Hématologie 11


Tous services Consommations totales

01,

000

2,00

03,

000

Co

nso

mm

atio

n to

tale

(D

DJ/

100

0JH

)

Med Réa Ped Chir Obs SSR SLD Psy Hémato


Tous services (2) β-lactamines

050

01,

000

1,50

02,

000

Bét

a-la

ctam

ine

s (D

DJ/

100

0JH

)



Tous services (3)Fluoroquinolones

020

040

060

0F

luo

roq

uino

lone

s (D

DJ/

100

0JH

)



Tous services (4)Glycopeptides

010

020

030

0G

lyco

pep

tide

s (D

DJ/

100

0JH

)



Tous services (5)Glycopeptides

Hors réa et hémato (échelle)

020

4060

80G

lyco

pep

tide

s (D

DJ/

100

0JH

)

Med Ped Chir Obs SSR SLD Psy


En médecine et en chirurgieCéphalosporines

010

020

030

040

0

C1G C2G C3G C1G C2G C3G

Med ChirD

DJ/

100

0JH


En médecineβ-lactamines actives sur P. aeruginosa

PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; FEP: cefepime; mero: meropenem

020

4060

80

PIP PTZ TIC TCC CAZ FEP IMP mero

MedC

ons

om

mat

ion

DD

J/10

00JH


En chirurgieβ-lactamines actives sur P. aeruginosa


010

2030

40


ChirC

ons

om

mat

ion

DD

J/10

00JH


En médecine et en chirurgieβ-lactamines inactives sur P. aeruginosa

020

040

060

0

AMC PeniA CTXetCRO AMC PeniA CTXetCRO

Med ChirC

ons

om

mat

ion

DD

J/10

00JH

AMC: amoxicilline-acide clavulanique; CTX: cefotaxime; CRO: ceftriaxone, PeniA: Pénicillines A


En réanimationβ-lactamines actives sur P. aeruginosa


050

100

150

200


RéaC

ons

om

mat

ion

DD

J/10

00JH


En réanimationβ-lactamines inactives sur P. aeruginosa

020

040

060

080

01,

000

AMC PeniA CTXetCRO

RéaC

ons

om

mat

ion

DD

J/10

00JH

AMC: amoxicilline-acide clavulanique; CTX: cefotaxime; CRO: ceftriaxone, PeniA: Pénicillines A


En réanimationConsommation de fluoroquinolones

010

020

030

040

050

0

ofloxacine ciprofloxacine levofloxacine norfloxacine

RéaC

ons

om

mat

ion

DD

J/10

00JH


Dans les ES avec activité particulière

Secteur spécifique NInfections ostéo-articulaires 16Mucoviscidose 9Oncologie dédié 55Hématologie : greffe de moelle oucellules souches, leucémies aiguës

14

Autres secteurs d’hématologie 26



IOA N= 10Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane Intervalle Consommation totale 599,0 [453,2 - 741,4]β-Lactamines 390,1 [331,1 - 457,6]

Penicillines M 16,3 [10,9 - 21,8]Amoxicilline - ac. clavulanique 146,0 [105,5 - 155,1]C3G 43,4 [29,5 - 56,3]

Fluoroquinolones 62,0 [39,1 - 74,6]MLS 25,6 [21,1 - 37,1]

Macrolides 16,3 [9,8 - 23,5]Lincosamides 6,9 [3,2 - 10,2]Streptogramines 5,8 [3,7 - 6,3]

Aminosides 20,2 [12,2 - 29,5]Glycopeptides 19,3 [6,4 - 32,4]

Vancomycine 13,5 [5 - 26,8]Téicoplanine 3,3 [0,7 - 6,1]

Daptomycine 0,2 [0 - 4,5]Rifampicine 15,3 [10,3 - 27,8]Linézolide 1,8 [1 - 6,3]*Macrolides, Lincosamides, Streptogramines


Dans les ES avec activité particulièreMuco N= 9

Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane Intervalle Consommation totale 632,1 [541,2 - 659,9]b-lactamines 400,8 [344,3 - 462,1]

Pénicillines 292,6 [278,4 - 390,9]Amoxicilline 99,5 [83,5 - 131,8]Amoxicilline-ac. clavulanique 149,4 [121 - 178,6]Pipéracilline-tazobactam 18,7 [7,4 - 27,8]

C3G injectables sans activité sur P. aeruginosa 34,0 [26 - 37,5]Cefotaxime 10,1 [6,5 - 13,4]Ceftriaxone 24,0 [19,5 - 25,5]

C3G injectables actives sur P. aeruginosa 13,8 [12,8 - 16,7]Ceftazidime 8,6 [7 - 10]Céfépime 3,9 [2,3 - 6,7]

Pénèmes 12,9 [8,6 - 21,5]Ertapenem 0,6 [0,5 - 1,6]penemes actives sur Pa 11,9 [8 - 20,7]

Fluoroquinolones 71,4 [53,3 - 71,7]Ciprofloxacine 26,6 [22 - 33,1]

MLS 28,1 [24,7 - 38,4]Macrolides 20,1 [15,5 - 30,7]Streptogramines 4,1 [3,5 - 6,4]

Aminosides 21,3 [16,3 - 32,8]Glycopeptides 13,7 [8,4 - 26,7]*Macrolides, Lincosamides, Streptogramines



Oncologie N= 55Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane Intervalle Consommation totale 510,8 [390,6 - 643,8]b-lactamines 346,3 [264,5 - 442,6]

Pénicillines 278,4 [205,3 - 363,1]Amoxicilline 88,3 [52,6 - 131,8]Amoxicilline-ac. clavulanique 145,9 [107,2 - 201,8]Pipéracilline-tazobactam 6,9 [3 - 14,1]

C3G 42,5 [27,6 - 54,3]Injectables sans activité sur P. aeruginosa 27,3 [16,6 - 37,5]Injectables actives sur P. aeruginosa 4,8 [2 - 10,9]

Pénèmes 4,8 [2,5 - 11,6]Fluoroquinolones 64,4 [50,4 - 76,1]MLS 25,3 [15,2 - 34,7]Aminosides 16,9 [11,5 - 26,6]Glycopeptides 6,9 [4,2 - 13,7]



Hémato (greffe m.o./CSP et/ou leucémies aiguës) N= 14Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane Intervalle Consommation totale 663,5 [512,7 - 828,7]b-lactamines 446,9 [341,3 - 536]

Pénicillines 348,8 [280,8 - 418,7]Amoxicilline 120,3 [83,5 - 163,2]Amoxicilline-ac. clavulanique 154,1 [109,3 - 221,9]Pipéracilline-tazobactam 20,8 [10 - 43,7]

C3G 55,8 [42,5 - 62,6]Injectables sans activité sur P. aeruginosa 32,8 [26 - 38,9]Injectables actives sur P. aeruginosa 13,9 [5,6 - 18,9]

Pénèmes 20,2 [7,6 - 28,2]Fluoroquinolones 71,5 [50,4 - 76,1]

Ofloxacine 20,9 [9,8 - 33,9]Ciprofloxacine 27,6 [25,2 - 34,7]Lévofloxacine 10,1 [5,3 - 18,2]

MLS 38,8 [25,3 - 49,6]Aminosides 28,1 [16,1 - 35,8]Glycopeptides 24,6 [8,4 - 36,4]Rifampicine 14,1 [9,8 - 24]



Hémato autres N= 26Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane Intervalle Consommation totale 520,9 [390,6 - 667,1]b-lactamines 342,8 [268,9 - 479,6]

Pénicillines 284,1 [173,9 - 395,5]Amoxicilline 95,9 [52,6 - 121,8]Amoxicilline-ac. clavulanique 137,7 [104,8 - 201,8]Pipéracilline-tazobactam 11,7 [5,5 - 22,8]

C3G 43,3 [25,5 - 60,4]Injectables sans activité sur P. aeruginosa 30,5 [17,5 - 44,2]Injectables actives sur P. aeruginosa 5,1 [2,8 - 13,8]

Pénèmes 7,6 [3,1 - 12,9]Fluoroquinolones 57,9 [37,8 - 72,2]

Ofloxacine 17,4 [9,8 - 27,5]Ciprofloxacine 17,2 [11,3 - 26,8]Lévofloxacine 9,1 [3,6 - 18,2]

MLS 27,1 [19 - 40,5]Aminosides 17,3 [11,5 - 26,4]Glycopeptides 8,4 [4,7 - 26,7]Rifampicine 9,1 [5,7 - 16,1]


Evolution des consommations

Cohorte 2006-2011(n=57 ES)


Consommations 2006-2011C3G

+39.9%

+64.4%

+33.1%

-23.3%

010

2030

40C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/1

000

JH

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

C3G ceftriaxonecéfotaxime ceftazidime


Consommations 2006-2011 (2)C3G

En DDJ / nb de lits hors SLD

+21.3%

+42.5%

+15.4%

-33.5%

02

46

810

12C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/n

b lit

s ho

rs S

LD

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

C3G ceftriaxonecéfotaxime ceftazidime


Consommations 2006-2011 (3)Fluoroquinolones

+6.2%

-4.8%

-3.5%

+79.1%

010

2030

4050

Co

nso

mm

atio

ns e

n D

DJ/

100

0 JH

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Fluoroquinolones ofloxacineciprofloxacine levofloxacine


Consommations 2006-2011 (4)Fluoroquinolones


-7.9%

-17.4%-16.3%

+55.3%

05

1015

20C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/n

b lit

s ho

rs S

LD

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Fluoroquinolones ofloxacineciprofloxacine levofloxacine


Consommations 2006-2011 (5)Pénèmes

+50.9%

+27.7%

+243.0%

+460.2%02

46

8C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/1

000

JH

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Pénèmes imipenemertapenem meropenem


Consommations 2006-2011 (6)Pénèmes


+30.8%

+10.7%

+197.5%

+385.8%0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Co

nso

mm

atio

ns e

n D

DJ/

nb

lits

hors

SL

D

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Pénèmes imipenemertapenem meropenem


Consommations 2006-2011 (5)Glycopeptides

+16.4%

+39.7%

-29.8%

02

46

810

Co

nso

mm

atio

ns e

n D

DJ/

100

0 JH

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Glycopeptides vancomycinetéïcoplanine


Consommations 2006-2011 (6)Glycopeptides


+1.0%

+21.2%

-39.1%

01

23

4C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/n

b lit

s ho

rs S

LD

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Glycopeptides vancomycinetéïcoplanine


Consommations 2006-2011 (7)

+11.5%

+14.0%

+10.2%

+10.9%

010

020

030

040

0C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/1

000

JH

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Consommation totale B-lactaminesPénicillines Amox-ac.clavulanique


Consommations 2006-2011 (8)En DDJ / nb de lits hors SLD

-3.3%

-1.1%

-4.5%

-3.8%

020

4060

8010

012

014

0C

ons

om

mat

ions

en

DD

J/n

b lit

s ho

rs S

LD

2006 2007 2008 2009 2010 2011Année

Consommation totale B-lactaminesPénicillines Amox-ac.clavulanique


Résistancesbactériennes


Résistances bactériennes

Bactéries

N ES Médiane Moyenne*Staphylococcus aureusR oxacilline (=SARM) 147 0,35 0,45Pseudomonas aeruginosaI ou R ceftazidime 145 0,10 0,15I ou R imipeneme 146 0,10 0,24I ou R ciprofloxacine 145 0,17 0,32I ou R piperacilline-tazobactam 143 0,11 0,22I ou R amikacine 146 0,06 0,15Enterobacter cloacaeI ou R au cefotaxime (ou ceftriaxone ou ceftazidime)144 0,13 0,22Escherichia coliI ou R cefotaxime ou ceftriaxone 148 0,34 0,47I ou R ciprofloxacine 148 0,75 0,87Enterococcus faecalis ou faeciumR vancomycine 143 0,00 0,00

Incidence des souches résistantes


Résistances bactériennes (2)

Bactéries

N ES Médiane Moyenne**Staphylococcus aureus

R oxacilline (=SARM) 146 25,0 23,4Pseudomonas aeruginosaI ou R ceftazidime 142 10,0 12,5I ou R imipeneme 142 14,0 19,9I ou R ciprofloxacine 142 24,4 26,0I ou R piperacilline-tazobactam 138 14,5 18,4I ou R amikacine 143 8,0 12,2Enterobacter cloacaeI ou R au cefotaxime (ou ceftriaxone ou ceftazidime)137 40,0 42,1Escherichia coliI ou R cefotaxime ou ceftriaxone 148 7,8 7,7I ou R ciprofloxacine 148 15,2 14,4Enterococcus faecalis ou faeciumR vancomycine 138 0,0 0,3

Taux de résistance au sein de l'espèce


Consommations d’antibiotiques et

résistances bactériennes


Confronter les résistances aux consommations…


Incidence de Escherichia coli cipro - I/R et consommation de fluoroquinolones

n=148

Médiane

Méd

iane

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

Inci

den

ce E

. col

i cip

roflo

xaci

ne

I/R (

/100

0JH

)

0 40 80 120Consommation fluoroquinolones (DDJ/1000JH)


Incidence de E. coli CTX (CRO) - I/R et consommation de C3G

n=148

Médiane

Méd

iane

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Inci

den

ce E

. col

i cef

ota

xim

e I/

R (

/10

00JH

)

0 20 40 60 80 100Consommation C3G (DDJ/1000JH)


Incidence de P. aeruginosa IMP- I/R et consommation d’imipénème

n=146

Médiane

Méd

iane

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

Inci

den

ce P

. ae

rug

inos

a im

ipé

nèm

e I/R

(/1

000

JH)

0 5 10 15Consommation Imipénème (DDJ/1000JH)

4 ES hors graph


Incidence de E. cloacae cefotaxime - I/R

et consommation de C3G

n=144

Médiane

Méd

iane

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

Inci

den

ce E

. clo

aca

e ce

fota

xim

e I/

R (

/10

00JH

)

0 20 40 60 80 100Consommation C3G (DDJ/1000JH)


Confronter les consommations à l’écologie bactérienne

(résistances) locale…


Incidence de E. coli cefotaxime - I/Ret consommation de pénèmes

n=148

Médiane

Méd

iane

0.0

0.5

1.0

1.5

Inci

den

ce E

. col

i cef

ota

xim

e I/

R (

/10

00JH

)

0 5 10 15 20Consommation Pénèmes (DDJ/1000JH)


Incidence de P. aeruginosa cefta. - I/R et consommation de pénèmes

n=145

Médiane

Méd

iane

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

Inci

den

ce P

. ae

rug

inos

a ce

ftazi

dim

e I/

R (

/100

0JH

)

0 5 10 15 20Consommation pénèmes (DDJ/1000JH)

2 ES hors graph avec conso/incidence de 21.5/0.38; 35.7/0.26


Incidence de SARM et consommation de glycopeptides

n=147

Médiane

Méd

iane

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Inci

den

ce S

AR

M (

/100

0JH

)

0 10 20 30Consommation Glycopeptides (DDJ/1000JH)

4 ES hors graph


Consommationsd’antifungiques


Consommations d’antifungiques

• 39 ES ont répondu au questionnaire ATF:

– 13 services d’hématologie– 30 services de réanimation



Hématologie (N=13) Médiane(DDJ/1000JH)

Intervalle inter-quartile

Amphotéricines B 4,3 [0 - 19,5]amphotéricine B non lipidique 0,0 [0 - 0]amphotéricine B liposomale 4,3 [0 - 19,5]amphotéricine B complexes phospholip. 0,0 [0 - 0]

Imidazolés (kétoconazole) 0,0 [0 - 0]Triazolés 117,6 [64,1 - 184,8]

fluconazole 64,1 [23,8 - 130,1]itraconazole 0,0 [0 - 0,1]voriconazole 18,2 [0,6 - 33,6]posaconazole 1,6 [0 - 44,6]

Flucytosine 0,0 [0 - 0]Echinocandines 18,6 [3,8 - 46,3]

caspofungine 18,6 [3,8 - 46,3]micafungine 0,0 [0 - 0]anidulafungine 0,0 [0 - 0]

CONSOMMATION TOTALE ATF 157,3 [66,6 - 295,6]



Réanimation (N=30) Médiane(DDJ/1000JH)

Intervalle inter-quartile

Amphotéricines B 2,8 [0 - 21,3]amphotéricine B non lipidique 0,7 [0 - 4]amphotéricine B liposomale 0,0 [0 - 13,4]amphotéricine B complexes phospholip. 0,0 [0 - 0]

Imidazolés (kétoconazole) 0,0 [0 - 0]Triazolés 152,0 [81,3 - 229,6]

fluconazole 119,9 [69,1 - 219,2]itraconazole 0,0 [0 - 0,2]voriconazole 9,2 [1,2 - 16,3]posaconazole 0,0 [0 - 0]

Flucytosine 0,0 [0 - 0]Echinocandines 19,9 [7,7 - 36,1]

caspofungine 19,9 [4 - 36,1]micafungine 0,0 [0 - 0]anidulafungine 0,0 [0 - 0]

CONSOMMATION TOTALE ATF 225,7 [103,5 - 332,9]

réseau atb du cclin paris-nord – résultats 2011 ll, 22/11/2012 1 réseau antibiotiques du cclin...

Documents