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Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

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Page 1: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Dr N.Lugagne Delpon CHD

Dr A.Savey CCLIN sud est

Signalement des infections nosocomiales

Page 2: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Signalement des IN : objectifs

Détecter des évènements inhabituels au niveau local, régional ou national

Promouvoir & soutenir l’investigation des épidémies et leur contrôle (précoce)

Développer (ou rappeler)des recommandations de prévention

Complémentaire des autres dispositifs de vigilances et de la surveillance

Page 3: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Signalement et programme national 2005-2008

Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement des IN Actions locales : veiller à ce que le dispositif de signalement interne et

externe des IN soit organisé Actions départementales, inter-régionales et nationales : Consolider le

dispositif de signalement en formalisant le retour d'expérience et l'analyse des épisodes signalés

Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins

Objectif : 100% des établissements de santé ont organisé le signalement procédure de signalement affichée professionnel chargé du signalement nommé

Page 4: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Alerte « évènements sentinelle »

risque encouru, dysfonctionnement

GravitéDécès, handicap, séquellesÉtat antérieur du patient

Nombre de cas

Raretédans l’établissement

dans tous les établissements

EvitabilitéCas groupésIN exogène

Suivi épidémiologique

phénomène émergent, tendances

Demande d ’aide

extérieure possible

signaler quand on doit réagir, changer ou améliorer les pratiques

Page 5: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

1a IN à caractère rare ou particulier du fait de l'agent pathogène

Agent rarement nosocomialEspèces habituellement communautaires : strepto. groupe A, méningocoque, M. tuberculosis, Salmonella, ShigellaGram - : Pseudom. non aerug, Burkholderia non cepacia...G+ : Clostridium difficile ...Champignons , parasitesVirus : VHB, VHC, HIV ..

Pathogénicité inhabituelleSRAS , grippe aviaire,S. aureus à toxines particulières, virulence signalée par des alertes nationales ...

résistanceGISA, VRE, entérobactéries IMP-R (même colonisations)Acinetobacter baumannii IMP-R (Sud-Ouest)

Page 6: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

consécutive à un geste invasif Ex :méningite consécutive à une rachianésthésie

inhabituelle et grave sur le plan fonctionnel ou vital

ex : spondylodiscite à M. xenopi, endophtalmie post-cataracte,

1b IN à caractère rare ou particulier du fait de la localisation de l'IN

Page 7: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

1c IN à caractère rare ou particulierdu fait de l’utilisation d’un D.M.

Dispositif médicalsuspect d’avoir été préalablement contaminé

du fait d ’un défaut de conception ou de fabrication

Endoscope ( burkholdéria pseudomallei,) générateur de dialyse

lien avec matériovigilance / AFSSAPS traçabilité

Page 8: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

1d IN à caractère rare ou particulierdu fait de procédures

exposant d’autres personnes lors d ’un acte invasif

succédant à une procédure inadaptée ou défaillante ATBP, prépa cutanée en chirurgie ...

succédant à D.M. contaminé par insuff. de procédure endoscope avec dysfonctionnement de laveur-désinfecteur

succédant à produit de santé contaminé greffe, transfusion, perfusion, liquide de dialyse ...

lien avec les autres vigilances

Page 9: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Critère 2 Décès lié à une IN

Guide CTINILS 2007 d'aide au signalement des décès liés aux IN

environ 4000 /an

analyse des causes revue morbi-mortalité évitabilité ?

imputabilité ?

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Critère 3 Les IN suspectes d’origine environnementale (eau ou dans l’air) ;++ légionellose ou aspergillose

Critère 4 les IN relevant par ailleurs de la déclaration obligatoire nominative

Ex : Légionellose

TIAC (toxi-infections alimentaires collectives)

VHB, VIH

Tuberculose sans délai

Autres critères

le personnel aussi

1 seul caspeut suffire

plusieurs critères possibles

Page 11: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Liste des maladies faisant l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire

Art. D. 3113-6 botulisme, brucellose charbon, choléra chikungunya, dengue (liste de dépts)

diphtérie fièvres hémorragiques africaines fièvre jaune fièvres typhoïde et paratyphoïdes hépatite A aigue inf. invasive à méningocoque légionellose, listériose orthopoxviroses (dont variole)

paludisme autochtone, paludisme d'importation dans les D.O.M.

peste, poliomyélite rage, rougeole suspicion de MCJ et autres ESS

transmissibles humaines toxi-inf. alimentaires collectives tuberculose, tularémie typhus exanthématique

Art. D. 3113-7 * inf. aiguë symptom. par le VHB infection VIH (tout stade) tétanos

* sans caractère urgent

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Au niveau de l’établissement

directeur désigne le professionnel de santé chargé du signalement, après

avis du CLIN et en informe la DDASS et le CCLIN

CLIN définition des modalités du signalement

praticien de l ’EOH validation du cas et de la nécessité d’un signalement externe ,

investigation, correction prévoir remplaçant en cas d'absence

professionnel de santé chargé du signalement envoi sans délai de la fiche en externe au CCLIN et à la DDASS

correspondants en hygiène professionnels de santé

médecin, pharmacien, chirurgien-dentiste, sage-femme, personnel paramédical, microbiologiste ...

Page 13: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Points-clés de l’organisation (1)

information préalable formation des professionnels

correspondants, professionnels de santé création d ’un circuit de l ’information

procédure (acteurs, étapes) Outils (fiche de signalement ?)

articulation avec les vigilances mise en place d ’une cellule de crise

coordination, communication

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Points-clés de l’organisation (2)

gestion de la confidentialité patient, professionnels, service …

gestion de la communication interne :information du ou des patients externe (transparence)

organisation du retour d’information aux équipes médicales et paramédicales, au CLIN, CME, administration réunions correspondants hygiène bilan annuel (rapport d ’activité du CLIN)

Page 15: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Alertes nationales 2001 – 2006

2006 avril Clostridium difficile 027

2005 août Salmonella enterica sérotype Worthington (lait en complément nutritionnel

contaminé à la production)

juillet ERV entérocoque R à la vancomycine mars inf. post-partum au strepto A (masque)

2004 déc. E. sakazakii (biberonnerie/ lait Pregestimil) juin K. pneumoniae imipénème-R juin endophtalmies et usage de Xylocaïne Gel

2003 sept A. baumannii BLSE VEB-1 sept. Bronchoscopes Pentax contaminés

2002 juill. VHC en anesthésie (ampoule FENTANYL)

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Episodes d’infection à C. difficile, par type de souche et ville, France, 2006-2007 (n=145)

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Évolution des signalements

C.CLIN Sud-Est / Période du 1er juillet 2001 au 31 mars 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

3T01

4T01

1T02

2T02

3T02

4T02

1T03

2T03

3T03

4T03

1T04

2T04

3T04

4T04

1T05

2T05

3T05

4T05

1T06

2T06

3T06

4T06

1T07

Réunion S-E

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Répartition par région (274)

2 2

15

3

12

20

1

8

3 4

13

40

15

2

26

2 3

12

22

15

38

79

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

03 15 43 63 2a 2b 11 30 34 48 66 04 05 06 13 83 84 974 01 07 26 38 42 69 73 74

nbr ESAuvergne 66Corse 20Languedoc-Roussillon 147PACA 272Réunion 10Rhône-Alpes 304

C.CLIN Sud-Est / Période du 1er janvier au 31 décembre 2006

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Répartition par statut (274)

73

102

5

63

121 3 3

12

0

20

40

60

80

100

120

CHU HOP LOC MCO SSR SLD MIL PSY CLC HAD DIV

Public 184 67.2%PSPH 71 25.9%PRIVE 19 6.9%

C.CLIN Sud-Est / Période du 1er janvier au 31 décembre 2006

Page 21: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Répartition par spécialité (274)

5362

9

70

5 616

2317

111

10

1020304050607080

Méd Chir

Réa GO

Péd PsySSR

SLD

Onc

o-Hém Urg

Multi

ples

Inco

nnu

2 signalements sur 3

C.CLIN Sud-Est / Période du 1er janvier au 31 décembre 2006

Page 22: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Legionella par région (21 cas)

1 1 1 1

2

4

3

2

4

2

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

03 15 43 63 2a 2b 11 30 34 48 66 04 05 06 13 83 84 974

01 07 26 38 42 69 73 74

AuvergneCorseLanguedoc-RoussillonPACARéunionRhône-Alpes

C.CLIN Sud-Est / Période du 1er janvier au 31 décembre 2006

Page 23: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Aspergillus par région (27 cas)

1 1

10

2

4

1

3

1 1

3

0

2

4

6

8

10

12

03 15 43 63 2a 2b 11 30 34 48 66 04 05 06 13 83 84 974

01 07 26 38 42 69 73 74

AuvergneCorseLanguedoc-RoussillonPACARéunionRhône-Alpes

C.CLIN Sud-Est / Période du 1er janvier au 31 décembre 2006

Page 24: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Quelles infections signale-t on à la Réunion ?

Les signalements contribuent à la recherche de causes évitables d’infections nosocomiales

infections de site opératoire 10 endophtalmies post-cataracte 7 infections à Aspergillus 10 décès en service de réanimation

Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa MR…

infection – colonisation à VRE (E. faecalis van A) 1 tableaux septiques à Burkholderia (Pentax contaminés) 3 legionellose 1

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Signalements par site

Site 2001-2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total

CHD Félix Guyon 29 8 10 6 13 2 68

GH Sud-Réunion 2 2 2 2 4 12

CH St Denis 2 2

CH Gabriel Martin 1 1 2

Clinique St Pierre 1 1

Clinique St Benoit 1 1 2

Clinique Durieux 3 3

Clinique J. d’Arc 1 1 2

Clinique St Vincent 1 1

Clinique Avicenne 1 2 3

Maison des oliviers 1 1

Total 33 11 13 11 26 3 97

11 établissements signaleurs depuis 2001

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Conclusion

signalement interne doit se mettre en place dans tous les établissements

signalement externe rencontre encore des réticences et des interrogations

Mais initie une indispensable démarche de gestion des risques … !

Permet une amélioration de la qualité des soins Encourage l’information du patient (obligation

règlementaire depuis la loi du 4 mars 2002)

Page 27: Dr N.Lugagne Delpon CHD Dr A.Savey CCLIN sud est Signalement des infections nosocomiales

Exemple 1

Patient âgé de 65 ans, décédé brutalement dans un contexte de septicémie à S.aureus sensible à la méticilline, compliquant une ISO après pose de PTH

Décès attendu ou prévisible à l’admission non Infection nosocomiale active lors du décès oui Caractéristiques de l’infection M-O banal, localisation rare Mc Cabe 0 Imputabilité du décès à l’infection oui, directement Signalement externe

oui, pour critère 2

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Exemple 2

Patiente de 50 ans, hospitalisée pour une fracture du fémur et décédée d'une embolie graisseuse (autopsie) dans un contexte d’infection urinaire à Escherichia coli multi-sensible

Décès attendu ou prévisible à l’admission non Infection nosocomiale active lors du décès oui Caractéristiques de l’infection : M-O banal, localisation fréq. Mc Cabe 0 Imputabilité du décès à l’infection non Signalement externe

non

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Exemple 3

Patient âgé de 85 ans, en phase terminale d’un cancer du poumon, décédé dans un contexte de pneumopathie à S. aureus méticilline-résistant

Décès attendu ou prévisible à l’admission oui Infection nosocomiale active lors du décès oui Caractéristiques de l’infection M-O banal, localisation fréq. Mc Cabe 2 Imputabilité du décès à l’infection oui, partiellement Signalement externe

non

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Exemple 4

Patient âgé de 85 ans, en phase terminale d’un cancer du poumon, décédé dans un contexte d’infection urinaire à Acinetobacter baumannii producteur d’imipénémase

Décès attendu ou prévisible à l’admission oui Infection nosocomiale active lors du décès oui Caractéristiques de l'IN phénotype de résistance rare Mc Cabe 2 Imputabilité du décès à l’infection non Signalement externe :

oui, pour le critère 1a (phénotype de multirésistance) mais pas pour le critère 2