les accidents exposant au sang surveillance 2006 – inter-région nord françois lhériteau, fabien...

Les accidents exposant au Les accidents exposant au sangsang

Surveillance 2006 – inter-région NordSurveillance 2006 – inter-région Nord

François L’Hériteau, Fabien Daniel pour le réseau AES de l’inter-région Paris-Nord

C.CLIN Paris-Nord, 15-21 rue de l’école de Médecine, Paris

Méthodes

• Réseau de surveillance continue• Etablissements volontaires• Surveillance nationale RAISIN (2002)

– Coordonnée par le C.CLIN Sud-Ouest• Questionnaire standardisé (GERES)

– Rempli pour chaque AES– Par le médecin du travail

• Circonstances de l’AES– Victime, tâche en cours, mécanisme…

Analyse descriptive des AES• Recueil de dénominateurs (2004)

– Calcul de taux d’incidence

Les établissements participant

n= 94 établissements 5121 AES

PSPH

16

Privé

19

Public

59Haute Normandie

5

Picardie6

Nord Pas de Calais

24

Ile de France59

Les établissements participantNature de l’établissement

3

1

2

3

5

6

21

22

30

Autre

Centre de lutte contre le cancer

Hôpital militaire

Hôpital local

Etab. d'hospitalisation psychiatrique

Etab. de soins de suite et de réadaptation

CHU

Autre étab. de soins MCO

Centre Hospitalier

Fonction des victimes d’AES (%)

0.2

1.1

1.2

1.5

3.3

3.3

4.5

5.9

8.2

9.6

10.2

45.2

Non précisée

Autre personnel

Autre médecin

Sage femmes

Personnel médico-technique

Chirurgien*

Médecin*

Autre personnel de soins

I nterne (résident)

Aide-soignante

Elève

I nfi rmière

* Praticien titulaire, praticien attaché, assistant spécialiste ou fffgénéraliste

Type d’exposition

Non précisée

1%

Autres

2%

APC

78%

Projection oculaire

12%

Projection sans

précision

1%Projection peau lésée

4%Projection sur

muqueuse

2%

Lieu de survenue (%)

0.9

13.1

2.1

2.6

3.2

4.8

8.6

18.8

45.9

Non précisé

Autres

Salle de travail

Labo paillasse

Couloir

Poste de soins

Box

Salle d'opération

Chambre, lit du patient

Service (%)

0.5

3.5

2.1

2.4

2.8

2.9

3.4

3.6

6.0

8.8

9.3

13.7

17.6

23.5

Non précisé

Autres

Psychiatrie

Médecine pédiatrique

Explorations

Consultations

Laboratoires

Gynécologie obstétrique

Gérontologie

Urgences

Réanimation

Chirurgie

Bloc

Médecine

Type d’exposition selon le geste réalisé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Gestesinfirmiers et

assimilés

Gestesmédicaux

Gesteschirurgicaux

Nursing,Hygiène

Tâchesmédico-

techniques

Tâches delaboratoire

Tâches horscontact avec

le patient

APC Proj. Oculaire Proj. muqueuse Proj. Peu lésée

N=2232 N=366 N=935 N=416 N=38 N=123 N=695

Les accidents percutanés

Mécanisme des APC (N=4022)N=4022 %

En manipulant une aiguille 1884 46.8En recapuchonnant 260 6.5En désadaptant 241 6.0

En manipulant des instruments souillés 1087 27.0Poses dans un plateau 353 8.8Trainant 415 10.3Passage de la main à la main 68 1.7

En manipulant les conteneurs à objets piquants-tranchants 284 7.1Matériel saillant du conteneur trop plein 29 0.7Conteneur mal cliqué 5 0.1

En manipulant une lame 236 5.9Désadaptation de lame 27 0.7

En manipulant des prélèvements 72 1.8En manipulant une seringue 66 1.6En intervenant sur un appareil 17 0.4En manipulant des bocaux 9 0.2Autres mécanismes 290 7.2Non précisé 77 1.9

Accidents PerCutanésGeste en cours

Gestes infirmiers et assimilés

47%

Gestes médicaux7%

Gestes chirurgicaux19%

Autres2%

Tâches hors contact avec le patient

16%

Tâches de laboratoire2%

Tâches médico-techniques

1%

Nursing, Hygiène6%

Accidents PerCutanés Gestes infirmiers et assimilés (n=1899)

N %

Injections 843 44.4

Sous-cutanée 727 38.3

Prélèvements sanguins 593 31.2

Perfusions 262 13.8

Pose d’une voie veineuse périphérique 171 9.0

Aide à une procédure infirmière 73 3.8

Soins de chambre implantable 53 2.8

Dialyse (branchement, débranchement) 37 1.9

Drains (manipulation, mise en culture) 27 1.4

Voie veineuse centrale (manipulation ou dépose) 6 0.3

Ligne artérielle (manipulation ou dépose) 5 0.3

Accidents PerCutanésGestes chirurgicaux (n=763)

N %

Aide à une procédure chirurgicale 273 35.8

Intervention chirurgicale 214 28.0

Petite chirurgie 132 17.3

Soins dentaires 52 6.8

Césarienne 28 3.7

Ablation de fils 22 2.9

Autres 16 2.1

Chambre implantable (pose ou ablation) 9 1.2

Accouchement 9 1.2Intervention sous endoscopie 8 1.0

Accidents PerCutanésGestes médicaux (n=276)

N=276 %

Ponctions et biopsies 97 35.1

Voie veineuse centrale (Pose CVC) 62 22.5

Aide à une procédure médicale 56 20.3

Injections (IDR, infiltrations, …) 22 8.0

Drains (Pose) 17 6.2

Ligne artérielle (Pose) 11 4.0

Dialyse 5 1.8

Réanimation 4 1.4Examen clinique 2 0.7

Accidents PerCutanésTâche hors contact avec le patient

(n=640)

N=640 %

Rangement 237 37.0

Nettoyage 226 35.3

Manipulation, transport de déchets 173 27.0

Manipulation, transport de produits biologiques 4 0.6

Accidents PerCutanésSoins de nursing et d’hygiène (n=235)

N=235 %

Toilette, réfection lit 66 28.1

Pansements 58 24.7

Rasage 37 15.7

Déplacement du malade, brancardage 17 7.2

Contention d'un patient 10 4.3

Manipulation selles-urines 6 2.6

Nettoyage peau sanglante 3 1.3

Aspiration, soins de trachéo, intubés 1 0.4Autres 37 15.7

Accidents PerCutanésTâche de laboratoire (n=83)

N=83 %

Autopsie ou examen de pièces anatomiques congelées 21 25.3

Examen extemporané 18 21.7

Hémoculture, mise en culture 4 4.8

Gaz du sang 3 3.6

Centrifugation 3 3.6

Réception et tri des examens 2 2.4

Frottis, étalement sur lame, goutte épaisse 2 2.4

Immuno-électrophorèse 1 1.2Sans précision 29 34.9

Accidents PerCutanésMatériel en cause (n=3758)

3.2%

2.4%

1.6%

1.6%

2.2%

3.0%

7.2%

8.7%

14.6%

16.3%

39.1%

Non précisé

Sans objet

Autres

Matériel de laboratoire

Collecteur

Prélèvement capillaire et temps de saignement

Système de prélèvement veineux sous vide

Cathéter

Matériel de chirurgie

Seringue

Aiguilles

Accidents PerCutanésSeringue (n=612)

N %Stylo injecteur d'insuline 342 55.9Seringue pré-remplie d'héparine 100 16.3

Non protégée 86 14.1Protégée 7 1.1Sans précison 7 1.1

Seringue à injections 96 15.7Non protégée 61 10.0Protégée 13 2.1Sans précison 22 3.6

Seringue gaz du sang 40 6.5Non protégée 4 0.7Protégée 10 1.6Sans précison 26 4.2

Sans précision 34 5.6

Accidents PerCutanésCathéter (n=328)

N %

Mandrin de cathé. court 157 47.9Non protégée 60 18.3Protégée 48 14.6Sans précison 49 14.9

Microperfuseur 69 21.0Non protégée 19 5.8Protégée 36 11.0Sans précison 14 4.3

Cathéter 38 11.6Sans précision 64 19.5

Accidents PerCutanésSystème de prélèvement veineux

(n=270)

N %

Corps de pompe + epicrânienne 144 53.3

Non protégée 28 10.4

Protégée 86 31.9

Sans précison 30 11.1

Corps de pompe simple 58 21.5

Corps de pompe + aiguille sécurisée 26 9.6

Corps de pompe + système de protection de l'aiguille 17 6.3

Corps de pompe réutilisables 10 3.7

Système de prélèvement clos 1 0.4Sans précision 14 5.2

Accidents PerCutanésAiguilles (N=1471)

N %Aig. À suture 448 30.5

Courbe 237 16.1Droite 57 3.9Sans précision 154 10.5

Aig. sous cutanée 394 26.8Epicrânienne 137 9.3Aig. Intra musculaire 83 5.6Aig. Intra veineuse 76 5.2Aig. Pour chambre implantée 65 4.4Aig. À ponction 63 4.3Pompeuse 41 2.8Aig. IDR 10 0.7Aig. EMG 6 0.4Sans précision 148 10.1

Accidents PerCutanésMatériel de chirurgie (N=550)

N %Bistouri 279 50.7

Scalpel à usage unique 97 17.6Scalpel à lame jetable 58 10.5Bistouri électrique 20 3.6Scalpel de sécurité 1 0.2Bistouri sans précision 103 18.7

Rasoir 37 6.7Broches orthopédiques 33 6.0Trocart 30 5.5Matériel dentaire 28 5.1Alène redon 23 4.2Outils mécaniques / électriques 19 3.5Autres 63 11.5Sans précision 38 6.9

Les projections oculaires

Mécanisme des projections oculaires (N=616)

N %En manipulant une aiguille 82 13.3En manipulant des prélèvements 43 7.0

En transvasant 1 0.2En manipulant des instruments souillés 39 6.3En manipulant une seringue 38 6.2

En purgeant 27 4.4En manipulant des bocaux 21 3.4En intervenant sur un appareil 18 2.9En manipulant une lame 17 2.8En manipulant les conteneurs à objets piquants-tranchants 6 1.0Autres mécanismes 325 52.8

En adaptant ou désadaptant une tubulure 20 3.2En comprimant 15 2.4Blessures vasculaires, déclampage 25 4.1Retrait d’une canule, d’un drain 36 5.8

Non précisé 27 4.4

Projections oculairesGeste en cours


1%



6%

Autres4%


31%


Gestes médicaux10%

Nursing, Hygiène21%

Projection oculaire Gestes infirmiers et assimilés

(n=190)N %

Perfusions 75 39.5

Ablation d'une voie veineuse périph. 32 16.8

Pose d’une voie veineuse périph. 16 8.4

Manipulation de la perfusion 13 6.8

Prélèvements sanguins 35 18.4

Aide à une procédure infirmière 24 12.6

Injections 19 10.0

Drains (manipulation, mise en culture) 15 7.9

Dialyse (branchement, débranchement) 11 5.8

Voie veineuse centrale (manipulation ou dépose) 8 4.2

Ligne artérielle (manipulation ou dépose) 2 1.1Soins de chambre implantable 1 0.5

Projection oculaire Gestes chirurgicaux (N=148)

N %

Intervention chirurgicale 26 17.6

Petite chirurgie 22 14.9

Accouchement 10 6.8

Césarienne 8 5.4

Intervention sous endoscopie 5 3.4

Soins dentaires 2 1.4

Ablation de fils 1 0.7

Aide à une procédure 72 48.6Autres 2 1.4

Projection oculaire Gestes médicaux (N=60)

N %

Aide à une procédure médicale 23 38.3

Réanimation 16 26.7

Ponctions et biopsies 8 13.3

Dialyse 4 6.7

Voie veineuse centrale (Pose CVC) 3 5.0

Injections (IDR, infiltrations, …) 2 3.3

Ligne artérielle (Pose) 2 3.3

Drains (Pose) 1 1.7Examen clinique 1 1.7

Projection oculaire Soins de nursing et d’hygiène

(N=126)N %

Aspiration, soins de trachéo, intubés 21 16.7

Manipulation selles-urines 20 15.9

Toilette, réfection lit 19 15.1

Pansements 16 12.7

Déplacement du malade, brancardage 14 11.1

Contention d'un patient 11 8.7

Soins de sonde vésicale, de stomie 5 4.0

Pose-ablation d'une sonde gastrique 4 3.2

Soins de kinésithérapie 3 2.4

Nettoyage peau sanglante 1 0.8Autres 12 9.5

Les projections sur muqueuse

Projections sur muqueuseGeste en cours (N=117)


3%

Autres5%



43%



Gestes médicaux9%


8%

Les projections sur peau lésée

Projections sur peau léséeGeste en cours (N=196)


6%Tâches de laboratoire

6% Gestes chirurgicaux7%

Gestes médicaux10%


2%

Autres4%



46%

La prévention

Les accidents jugés évitables (%)

29.9 29.6

70.1 70.4

AES APC

Evitable Non évitable ou inconnu

Mesures de protectionGants et Conteneurs (% des APC)

67.3

48.1

30.3

22.1

2.4

29.8

GANTS (N=3947) CONTENEUR (N=3836)

Oui Non Sans objet

Mesures de protectionStatut vaccinal VHB

N %Vacciné 4955 96.9

Immunisé 4738 95.6Non immunisé 90 1.8Statut inconnu 127 2.6

Non vacciné 44 0.9Immunisé 17 38.6Non immunisé 24 54.5Statut inconnu 3 6.8

En cours 42 0.8Statut vaccinal inconnu 73 1.4

Statut sérologique du patient source

6.4%1.5%

4.9%

69.7%66.6%

76.3%

23.9%

31.9%

18.8%

VIH Ag HBs VHC

Positif Négatif Inconnu

Incidence des AES

Taux d’incidence des AES selon la catégorie professionnelle (1)

(N=84)

(N=74)

(N=60)

(N=74)

(N=69)

Pour 100 etp

(41,2%)

(3,0%)

(1,0%)

(9,6%)

(10,2%)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Infirmière IBODE IADE Aide soignant Elèves

14,7%

6,8%7,2%

2,9%

5,9%

Taux d’incidence des AES selon la catégorie professionnelle (2)

(N=75)

(N=57)

(N=63) (N=52

)

(N=55)

Pour 100 etp

4,9%

11,9%

6,5%5,9%

6,6%

(4,5%)

(3,3%)

(1,5%)(0,9%)

(11,1%)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Médecin Chirurgien Sage femme Anesthésisteréa.

Etudiant Interne

(N=64)

(8,4%)

13,8%

Taux d’incidence des APC p 100.000 dispositifs

N Taux IC 95%

CVP 72 8.2 [7.2-9.2]

Stylos à insuline 68 17.4 [15.4-19.4]

Seringues héparine 67 3.1 [2.4-3.8]

Aig. CIP 67 38.4 [28.3-48.6]

Corps de pompe 65 6.9 [5.7-8.1]

Seringues GdS 65 12.8 [9.7-16.0]Aig. À ailettes 61 1.1 [0.7-1.6]

Evolution des AES entre 2004 et 2006

(Sur la cohorte des 43 établissements ayant participé en

2004, 2005 et 2006)

Statut vaccinal (%)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

2004 2005 2006

Non vacciné Statut inconnu

2,2%

1,0%0,9%

1,0%0,8% 0,7%

Mesures de prévention et évitabilité (%)

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

2004 2005 2006

Absence de gants Absence de conteneur à proximité AES évitable

25,6%22,1%

23,3%

30,0%

28,9%30,5%

36,5%

33,4%

31,4%

Evolution de l’incidence des AES et des APC pour 100 lits (N=43)

Taux IC 95% Taux IC 95%

2004 12.6 [12.2-13.1] 10.1 [9.7-10.5]

2005 11.9 [11.5-12.3] 9.3 [8.9-9.7]

2006 11.7 [11.3-12.1] 9.1 [8.7-9.4]

AnnéeAES APC

Evolution de l’incidence des AES chez les paramédicauxPour 100

etp

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2004 2005 2006

Infirmière (N=26) Aide-soignant (N=32) Elève (N=21)

7,8% 7,7%7,0%

4,6%

3,5%4,8%

2,4%2,3%

2,7%

Evolution de l’incidence des AES chez les personnels médicauxPour 100

etp

0

2

4

6

8

10

12

14

2004 2005 2006

Médecin (N=26) Chirurgien (N=22) Etudiant (N=18)

2,9% 2,5%

4,4%

5,1%3,6%

6,0%

10,3%

9,4%

12,6%

Evolution de l’incidence des APC pour 100 000 dispositifs invasifs

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2004 2005 2006Cathé. (N=31) Ser. GdS (N=29) Corps de pompe (N=24) Ser. héparine (N=27)

13,1 13,4

12,3

11,612,3

15,1

4,0

6,88,9

6,0

4,65,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2004 2005 2006

Cathéter Seringue GdS Corps de pompe Seringue héparine

Evolution des incidences des APC pour 100 000 dispositifs invasifs

Taux d’APC des Aiguilles pour chambre implantable :

2004 : 37.2 [21.7-52.8]

2005 : 40.0 [24.9-55.1]

2006 : 43.9 [27.9-59.8]

Conclusion• Peu d’évolution par rapport à 2005

– Distribution, type des AES et APC

• AES évitables– Pas de diminution

• Mesures de protection– Défaut: gants 30% conteneurs 22%– Semble en diminution

• Difficulté d’utiliser les dénominateurs– Incidence pour 100 lits semble diminuer– Infirmière et cathéter surtout

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