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Réseau NEOCAT : Résultats 2007 1LL, 30/05/2008

Réseau NEOCAT : Résultats 2007

Coordination: Dr François L’HÉRITEAU

Analyse: Dr François L’HÉRITEAU, Ludivine LACAVÉ


Participation


Etablissements et services participants (n=18)

• 18 services participants (PN:17; Ouest:1)• En majorité dans le secteur public (n=16)• Catégorie d’établissements : 12 CH/CHG,

4 CHR/CHU, 1 MCO, 1 Institut spécialisé• Type de services : Réanimation néonatale=12,

Néonatologie=6• Nb de lits : moy=20,7; med=16,5• Nb d’ETP : moy=26,6; med=24


Description des nouveau-nés (NN)


Description des NN

• 1773 NN inclus

• Sexe ratio H/F = 1,17

• Provenance :

37%

32%

1%1%

2%

27%

Unité de Néonatologie/maternité

Autre établissement

Salle de naissance/Bloc obstétrical

Inconnu

Autre provenance

Domicile


Description des NN (2) N %

Antécédents d'infection materno-fœtale ou infection actuelle

Oui 351 19,8

Non 1418 80,0

Inconnu 4 0,2

Ventilation assistée

Oui 1249 70,4

Non 524 29,6

Cathéter artériel

Oui 24 1,4

Non 1747 98,5

Inconnu 2 0,1


Mode de sortie du service:

Description des NN (3)

37%

22,6%

32,4%

7,8%

0,1%

Même établissementAutre établissement

Décès

Domicile

Inconnu


• Age gestationnel (AG) en semaines d’aménorrhée (SA) :


2844

72101

123 112

192223 219

130 117

8166 55 60

4660

44

0

50

100

150

200

250

Age gestationnel (en SA)

Nb

de

béb

és

Médiane: 31 SA


• Poids de naissance :


327

580

396

148

322

0

100

200

300

400

500

600

[500g -1000g[

[1000g -1500g[

[1500g -2000g[

[2000g -2500g[

>=2500g

Poids (en g)

Nb

de

béb

és

Médiane: 1480g


• Durée d’hospitalisation :


146

330

223

154 140 138

273

180152

37

0

50

100

150

200

250

300

350

Durée d'hospitalisation

Nb

de

béb

és

Médiane: 21j


Description des cathéters veineux centraux (CVC)


• 2685 CVC inclus, ratio cathéter/bébé = 1,51• Site d’insertion du CVC :

Description des CVC

N %

Ombilical 1537 57,2

Céphalique 21 0,8

Jugulaire 14 0,5

Sous-clavier 4 0,1

Membre sup. 1037 38,6

Membre inf. 56 2,1

Inconnu 16 0,6

Total 2685 100,0


Description des CVC ombilicaux (CVO)


• Utilisation pour nutrition parentérale :

CVC ombilicaux

N %

Nutrition parentérale

Oui 1502 97.7

Non 35 2.3

Inconnu 0 0.0

Si oui avec lipides

Oui 300 20.0

Non 1196 79.6

Inconnu 6 0.4


• 96,4% des CVO inclus ont été retirés avant la sortie

• Motif du retrait :

CVC ombilicaux (2)

Motif de retrait des CVCO

11

438

741

63 50

136

42

0

200

400

600

800

Infection non contrô

lée

Arrêt utilis

ation

Relai autre ca

théter

Dysfonctio

nnementDécès

Autre

Inconnu


CVC ombilicaux (3)

• Culture : 91,9% des CVO retirés sont mis en culture• Résultat de la culture :

Stérile83.1%

Inconnu0.4%

> 103

UFC/mL11%

< 103

UFC/mL5%


• Durée de maintien des CVO :

CVC ombilicaux (4)

38

118

234

317 336

470

24

0

100

200

300

400

500

1j 2j 3j 4j 5j 6 à 10j >10j

Durée de maintien du cathéter

Nb

de

cath

éter

s

Médiane: 5 j


Description des CVC

Epicutanéo-cave


• Utilisation pour nutrition parentérale :

CVC épicutanéo-cave

N %

Nutrition parentérale

Oui 1102 97.3

Non 28 2.5

Inconnu 2 0.2

Si oui avec lipides

Oui 873 79.2

Non 228 20.7

Inconnu 1 0.1


• 82,7% des CVC inclus ont été retirés avant la sortie

• Motif du retrait :

CVC épicutanéo-cave (2)

69

696

32 55 39 26 190

200

400

600

800

Infection non contrôlée

Arrêt de l'utilis

ation du CVC

Relai par un autre cathéter

Dysfonctionnement du CVCDécès

AutreInconnu



• Culture : 91% des CVC épicutanéo-cave retirés sont mis en culture

• Résultat de la culture :> 103

UFC/mL6%< 103

UFC/mL8%

Stérile85%

Inconnu1%


• Durée de maintien :


Médiane: 14 j

64

226287

447

102

5 10

100

200

300

400

500

0-4j 5_9j 10-14j 15-30j 1 à 2mois

2 à 3mois

>3 mois

Durée de maintien du cathéter

Nb

de

cath

éter

s


Description des bactériémies liées aux cathéters veineux

centraux (BLC)


Bactériémies sur CVO• 29 bactériémies (sur 1537 CVO)

– 48% n°2 (culture CVC +), 48% n°5 (bactériémie isolée)– 79% des prélèvements en périphérie

• Délai d’apparition: médiane = 5j, IIQ [4j;6j], min-max : 2-10

• Incidence = 1,9 pour 100 CVO• Densité d’incidence (DI) = 3,8 pour 1000 jrs-KT• DI des colonisations : 20,0 pour 1000 jrs-KT

Culture KT bactériémie

(n=1481) oui non

Stérile 8 1123

CFU<10^3 2 72

CFU>10^3 17 134

Inconnu 0 5


Bactériémies sur CVO (2)Micro-organismes CVO Hémoculture

Staphylocoques à coagulase négative 194 25

Staphylococcus aureus 7 2

Entérocoques 7 1

Autres Cocci Gram + 4 0

Bacilles Gram -

Entérobactéries 17 4

Non entérobactéries

Pseudomonas aeruginosa 4 1

Autres pseudomonas et apparentés 3 0

Autre Bacille Gram- 1 0

Bacilles Gram + 4 1

Autres bactéries 4 0

Candida albicans 2 0

Levures, autres 2 0


Bactériémies sur CVC épicutanéo-cave

• 133 bactériémies (sur 1132 CVC)– 8% n°2 (culture CVC +), 86% n°5 (bactériémie isolée)– 92% des prélèvements en périphérie

• Délai d’apparition: médiane = 11j, IIQ [7j;16j], min-max : 1-46

• Incidence = 11,7 pour 100 CVC• Densité d’incidence (DI) = 7,1 pour 1000 jrs-KT• DI des colonisations : 2,9 pour 1000 jrs-KT

Culture KT bactériémie

(n=852) oui non

Stérile 80 643

CFU<10^3 13 55

CFU>10^3 19 35

Inconnu 3 4


Bactériémies sur CVC épicutanéo-cave (2)

Micro-organisme CVC HEMOC

Staphylocoques à coagulase négative 116 119

Staphylococcus aureus 3 5

Entérocoques 1 1

Autres Cocci Gram + 1 0

Bacilles Gram -

Entérobactéries 4 8

Bacilles Gram - non fermantants

Pseudomonas aeruginosa 2 7

Autres Pseudomonas et apparentés 1 0

Autre Bacille Gram-

Bacilles Gram + 1 0

Candida 2 4

Levures, autres 0 1


Description des traitements anti-infectieux des BLC


Traitements anti-infectieux

Ttmt anti-infectieux Ttmt anti-inf. après doc

avant documentation oui non

Oui 53 2

Non 24 0


Traitements anti-infectieux (2)

Ttmt probabiliste Après doc. microbio.

N % N %

β-lactamines 52 28.9 25 18.9 amoxicilline 1 0.6 1 0.8

oxacilline 0 0.0 1 0.8

ticar clavulanique 1 0.6 0 0.0

pipera. tazobactam 2 1.1 2 1.5

céfotaxime 24 13.3 9 6.8

ceftriaxone 1 0.6 1 0.8

ceftazidime 13 7.2 9 6.8

imipénème IE 10 5.6 2 1.5


Traitements anti-infectieux (3) Ttmt probabiliste Après doc. microbio.

N % N %

Aminosides 59 32.8 29 22.0 amikacine 36 20.0 8 6.1

gentamicine 15 8.3 9 6.8

nétilmicine 8 4.4 12 9.1

Glycopeptides 61 33.9 68 51.5 vancomycine 60 33.3 68 51.5

teicoplanine 1 0.6 0 0.0

Imidazolés 7 3.9 6 4.5 métronidazole 6 3.3 5 3.8

ornidazole 1 0.6 1 0.8

tinidazole 0 0.0 0 0.0

fluconazole 1 0.6 3 2.3

griseofulvine 0 0.0 1 0.8


- Remerciements -

• A tous les établissements participants

• Aux membres du comité de pilotage

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