généralités sur lathérosclérose : dr françois raoux

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérose :l’athérosclérose :

Dr François RaouxDr François Raoux


1.1. Structure normale de l’artère, définitionStructure normale de l’artère, définition2.2. Anatomopathologie de l’artèreAnatomopathologie de l’artère

2.1 Strie lipidique2.1 Strie lipidique2.2 Plaque athéromateuse simple2.2 Plaque athéromateuse simple2.3 Plaque athéromateuse compliquée2.3 Plaque athéromateuse compliquée

3.3. EpidémiologieEpidémiologie4.4. Distribution des lésionsDistribution des lésions5.5. Facteurs de risque cardiovasculairesFacteurs de risque cardiovasculaires6.6. Prévention cardio-vasculairePrévention cardio-vasculaire

6.1 prévention primaire6.1 prévention primaire6.2 prévention secondaire6.2 prévention secondaire

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérose : l’athérosclérose :

1.Structure normale de l’artère, 1.Structure normale de l’artère, définitiondéfinitionL'intimaL'intima est faite de cellules endothéliales est faite de cellules endothéliales

reposant sur une zone sous-endothéliale pauvre reposant sur une zone sous-endothéliale pauvre en cellules.en cellules.La médiaLa média est la tunique moyenne, la plus est la tunique moyenne, la plus épaisse et externe, elle est composée de cellules épaisse et externe, elle est composée de cellules musculaires lisses et d'un réseau de collagène, musculaires lisses et d'un réseau de collagène, élastine, et de mucopolysaccharides. Suivant la élastine, et de mucopolysaccharides. Suivant la prédominance de fibres élastiques ou de cellules prédominance de fibres élastiques ou de cellules musculaires on distingue les artères élastiques, musculaires on distingue les artères élastiques, gros vaisseaux proximaux, opposées aux artères gros vaisseaux proximaux, opposées aux artères musculaires, les petites artères périphériques musculaires, les petites artères périphériques particulièrement douées de vasomotricité.particulièrement douées de vasomotricité.L'adventiceL'adventice est la tunique externe formée de est la tunique externe formée de tissu conjonctif peu organisé. tissu conjonctif peu organisé.


1.Structure normale de l’artère, 1.Structure normale de l’artère, définitiondéfinition


1.définition1.définition• AthéroscléroseAthérosclérose : définition de l'OMS : : définition de l'OMS :

Association variable de remaniements Association variable de remaniements de l'intima des grosses et moyennes de l'intima des grosses et moyennes artères consistant en une accumulation artères consistant en une accumulation segmentaire de lipides, de glucides segmentaire de lipides, de glucides complexes, de sang et de produits complexes, de sang et de produits sanguins, de tissus fibreux et de dépôts sanguins, de tissus fibreux et de dépôts calcaires, le tout accompagné de calcaires, le tout accompagné de modifications de la média. modifications de la média.


1.définition1.définition• AthéromeAthérome : présence au sein de : présence au sein de

l'intima des vaisseaux d'une plage de l'intima des vaisseaux d'une plage de nécrose riche en lipides. nécrose riche en lipides.

• Les deux termes sont souvent Les deux termes sont souvent employés indifféremment en employés indifféremment en clinique, en fait leur définition est clinique, en fait leur définition est différente .différente .

• En somme, l'athérome est un des En somme, l'athérome est un des constituants de l'athérosclérose.constituants de l'athérosclérose.


1.définition1.définition

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérosel’athérosclérose

2. A2. Anatomopathologie de l’artèrenatomopathologie de l’artèreLes lésions d'athérome évoluent selon Les lésions d'athérome évoluent selon

plusieurs stades : plusieurs stades : • la strie lipidiquela strie lipidique est une phase est une phase

précoce et réversible, précoce et réversible, • la plaque athéromateuse simplela plaque athéromateuse simple • la plaque compliquéela plaque compliquée qui explique qui explique

l’expression clinique de la maladie.l’expression clinique de la maladie.


2.1 2.1 la strie lipidique:la strie lipidique:• Premier stade de l'athérome, Premier stade de l'athérome,

apparaissent très tôt dans la vie (dès apparaissent très tôt dans la vie (dès l'enfance). l'enfance).

• Structure réversible Structure réversible • Constituée de l'accumulation, dans Constituée de l'accumulation, dans

l'intima, de l'intima, de cellules spumeuses cellules spumeuses qui qui réalisent la strie lipidique, visible au réalisent la strie lipidique, visible au niveau de l'endothélium comme une niveau de l'endothélium comme une protrusion linéaire de l'endothélium, de protrusion linéaire de l'endothélium, de couleur jaunecouleur jaune


2.1 2.1 la strie lipidique:la strie lipidique:


2.1 2.1 la strie lipidique:la strie lipidique:

• La cellule spumeuse est un macrophage La cellule spumeuse est un macrophage ou une cellule musculaire lisse ayant ou une cellule musculaire lisse ayant migré dans l'intima et chargé d'esters de migré dans l'intima et chargé d'esters de cholestérol .cholestérol .


2.2 2.2 la plaque athéromateuse la plaque athéromateuse simplesimple• Nodule fibrino-lipidique situé dans Nodule fibrino-lipidique situé dans

l'intimal'intima• Constituée de deux parties : le Constituée de deux parties : le

centre lipidiquecentre lipidique (aussi appelé (aussi appelé core core lipidiquelipidique) et la ) et la chape fibreuse.chape fibreuse.


2.2 2.2 la plaque athéromateuse la plaque athéromateuse simplesimple La plaque est La plaque est

constituée de deux constituée de deux parties : le centre parties : le centre lipidique, aussi lipidique, aussi appelé core appelé core lipidique et la chape lipidique et la chape fibreuse, riche en fibreuse, riche en fibres collagène, fibres collagène, cellules musculaires cellules musculaires lisses et matrice lisses et matrice extracellulaire.extracellulaire.


2.2 2.2 la plaque athéromateuse la plaque athéromateuse simplesimple• Remodelage artérielRemodelage artériel : : le volume de la le volume de la

plaque athéromateuse peut parfois être très plaque athéromateuse peut parfois être très important.important.

• Lors de l'augmentation du volume de la Lors de l'augmentation du volume de la plaque, il se produit le plus souvent un " plaque, il se produit le plus souvent un " remodelage " de l'artère qui correspond à remodelage " de l'artère qui correspond à une augmentation du diamètre de l'artère, une augmentation du diamètre de l'artère, permettant de préserver son calibre. permettant de préserver son calibre.

• C'est un mécanisme d'adaptation de l'artère C'est un mécanisme d'adaptation de l'artère qui retarde la survenue des sténoses. qui retarde la survenue des sténoses.


2.2 2.2 la plaque athéromateuse la plaque athéromateuse simplesimple• La plaque d'athéromeLa plaque d'athérome entraîne entraîne

progressivement une réduction du progressivement une réduction du calibre de la lumière artérielle, calibre de la lumière artérielle, malgré le phénomène de remodelage. malgré le phénomène de remodelage.

• Cette obstruction à l'écoulement du Cette obstruction à l'écoulement du sang peut être la cause de sang peut être la cause de symptômes comme l'angor d'effort ou symptômes comme l'angor d'effort ou la claudication intermittente des la claudication intermittente des membres inférieurs.membres inférieurs.


2.3 2.3 la plaque compliquée.la plaque compliquée.La transformation d'une plaque simple en La transformation d'une plaque simple en plaque compliquée est le résultat de plaque compliquée est le résultat de phénomènes inflammatoires locaux phénomènes inflammatoires locaux responsables, par l'intermédiaire d'une responsables, par l'intermédiaire d'une thrombose, des manifestations cliniques thrombose, des manifestations cliniques aiguës de l'athérome. aiguës de l'athérome.

On distingue 3 types de complications :On distingue 3 types de complications :

1. Ulcération de plaque1. Ulcération de plaque

2. Rupture ou fissure de plaque2. Rupture ou fissure de plaque

3. Hémorragie intra plaque.3. Hémorragie intra plaque.


2.3 2.3 la plaque compliquée.la plaque compliquée. Ulcération de la plaqueUlcération de la plaque : correspond à : correspond à

l'érosion du tissu endothélial au niveau l'érosion du tissu endothélial au niveau de la plaque et entraîne l'adhésion de la plaque et entraîne l'adhésion plaquettaire et l'initiation d'une plaquettaire et l'initiation d'une thrombose pariétale. Cette thrombose thrombose pariétale. Cette thrombose peut être complète ou non. peut être complète ou non. L'évolution L'évolution se fait vers l'incorporation du thrombus se fait vers l'incorporation du thrombus dans la paroi du vaisseau, augmentant dans la paroi du vaisseau, augmentant ainsi le volume de la plaque et son ainsi le volume de la plaque et son caractère sténosant.caractère sténosant.


2.3 2.3 la plaque compliquée.la plaque compliquée.• Rupture ou fissure de la plaqueRupture ou fissure de la plaque : : principale cause de thrombose aiguë.principale cause de thrombose aiguë.•La rupture de plaque met des La rupture de plaque met des substances thrombogènes en contact substances thrombogènes en contact avec le sang. avec le sang.


2.3 2.3 la plaque compliquée.la plaque compliquée. La rupture de La rupture de

plaqueplaque (flèche) (flèche) met en contact des met en contact des substances substances thrombogènes en thrombogènes en contact avec le contact avec le sang, responsable sang, responsable d'une agrégation d'une agrégation plaquettaire et plaquettaire et d'une thrombose d'une thrombose


2.3 2.3 la plaque compliquée.la plaque compliquée.• Hémorragie intra plaqueHémorragie intra plaque : la : la

plaque athéromateuse possède une plaque athéromateuse possède une vascularisation propre. Une vascularisation propre. Une hémorragie intra plaque est possible hémorragie intra plaque est possible dans le core lipidique, entraînant dans le core lipidique, entraînant ainsi une brutale augmentation du ainsi une brutale augmentation du volume de la plaque, possiblement volume de la plaque, possiblement accompagnée d'occlusion de l'artère.accompagnée d'occlusion de l'artère.


2.3 2.3 la plaque compliquée.la plaque compliquée. Hémorragie intra Hémorragie intra

plaque. plaque.


3.3. épidémiologieépidémiologie• L'incidence de l'athérosclérose est variable

d'un pays à un autre.• La maladie athéromateuse représente la La maladie athéromateuse représente la

première cause de mortalité des pays première cause de mortalité des pays industrialisés : 500 000 morts aux USA en industrialisés : 500 000 morts aux USA en 1995, 40% de la mortalité en Europe.1995, 40% de la mortalité en Europe.

• En France environ 38% des Français meurent chaque année de maladies cardiovasculaires qui restent la première cause de décès (notamment par infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral).

• L'incidence de la maladie est plus élevée dans le Nord de la France que dans le Sud.


3.3. épidémiologieépidémiologie• Dans le monde, l'incidence de la maladie

est élevée dans les pays d'Europe du Nord (Scandinavie, Irlande, Ecosse et en Amérique du Nord).

• Elle est beaucoup plus faible dans les zones méditerranéennes, dans les pays asiatiques et dans le tiers monde.

• La prévalence de l'athérosclérose est corrélée avec le stade d'industrialisation d'une contrée, les habitudes alimentaires et le mode de vie.


4.4. distribution des lésionsdistribution des lésions• L'athérosclérose se développe L'athérosclérose se développe

particulièrementparticulièrement au niveau des zones de au niveau des zones de contrainte mécanique, c'est à dire les branches contrainte mécanique, c'est à dire les branches de division, les bifurcations, les courbures de division, les bifurcations, les courbures artérielles.artérielles.

• Elle se développe également particulièrement Elle se développe également particulièrement au niveau des artères soumises à contrainte au niveau des artères soumises à contrainte mécanique externe, comme les artères mécanique externe, comme les artères coronaires épicardiques soumises aux coronaires épicardiques soumises aux mouvements de la systole ventriculaire.mouvements de la systole ventriculaire.


4.4. distribution des lésionsdistribution des lésions• Localisation :Localisation : Par ordre de fréquence Par ordre de fréquence

décroissante, l'athérome se développe décroissante, l'athérome se développe plus souvent au niveauplus souvent au niveau- de l'aorte abdominale,- de l'aorte abdominale,- des artères coronaires,- des artères coronaires,- des artères des membres inférieurs,- des artères des membres inférieurs,- de l'aorte thoracique descendante,- de l'aorte thoracique descendante,- des artères cervicales à destinée - des artères cervicales à destinée encéphalique, carotide, sous-clavière et encéphalique, carotide, sous-clavière et vertébrale vertébrale

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérose :l’athérosclérose :5. facteurs de risque 5. facteurs de risque

cardiovasculairecardiovasculaireFacteurs non modifiables : Facteurs non modifiables : sexe, âge, sexe, âge, facteurs héréditaires:facteurs héréditaires:

• Age et Sexe :Age et Sexe : à partir de 45 ans chez à partir de 45 ans chez l’hommel’hommeet de 55 ans chez la femme . La fréquence et de 55 ans chez la femme . La fréquence est égalisée dans les deux sexes à partir de est égalisée dans les deux sexes à partir de 65 ans. 65 ans.

• Terrain familial :Terrain familial : avant 55 ans chez un avant 55 ans chez un homme et avant 65 ans chez une femme.homme et avant 65 ans chez une femme.Ne seront considérés comme significatifs Ne seront considérés comme significatifs que les accidents survenus chez le père, la que les accidents survenus chez le père, la mère ou un parent du premier degré. mère ou un parent du premier degré.


cardiovasculairecardiovasculaire Le tabacLe tabac prédispose tout particulièrement au risque de prédispose tout particulièrement au risque de maladie coronarienne et d’artériopathie des membres maladie coronarienne et d’artériopathie des membres inférieurs (AOMI) inférieurs (AOMI)

1. la maladie coronarienne:1. la maladie coronarienne: le risque relatif de maladie le risque relatif de maladie coronarienne chez les grands fumeurs (> 20 cigarettes coronarienne chez les grands fumeurs (> 20 cigarettes par jour) est multiplié par plus de 3 par rapport aux non par jour) est multiplié par plus de 3 par rapport aux non fumeurs. fumeurs. Parmi les diverses présentations de la maladie coronaire, Parmi les diverses présentations de la maladie coronaire, le tabac expose tout particulièrement au risque le tabac expose tout particulièrement au risque d’infarctus du myocarde et de mort subite (risque d’infarctus du myocarde et de mort subite (risque multiplié par 5 chez les gros fumeurs inhalant la fumée) multiplié par 5 chez les gros fumeurs inhalant la fumée)

2. l’artériopathie des membres inférieurs2. l’artériopathie des membres inférieurs, le tabac , le tabac représente le facteur de risque majeur avec un risque représente le facteur de risque majeur avec un risque relatif multiplié par un facteur 2 à 7. 80% des sujets relatif multiplié par un facteur 2 à 7. 80% des sujets présentant une AOMI sont fumeurs présentant une AOMI sont fumeurs


cardiovasculairecardiovasculaire Le diabèteLe diabète majore fortement le majore fortement le risque de maladie coronarienne. Ce risque de maladie coronarienne. Ce risque est globalement multiplié par risque est globalement multiplié par un facteur 3 chez la femme, 2 chez un facteur 3 chez la femme, 2 chez l’homme. l’homme.


cardiovasculairecardiovasculaire La surcharge pondérale est appréciée de La surcharge pondérale est appréciée de façon globale par l’indice de masse façon globale par l’indice de masse corporelle (IMC = poids/taille²) :corporelle (IMC = poids/taille²) :

- IMC 20-25 kg/m² : poids normal ;- IMC 20-25 kg/m² : poids normal ;- - IMC 25-30 kg/m² : surcharge pondéraleIMC 25-30 kg/m² : surcharge pondérale- IMC >30 kg/m² : obésité ;- IMC >30 kg/m² : obésité ;- IMC >40 kg/m² : obésité morbide.- IMC >40 kg/m² : obésité morbide.

La surcharge pondérale, et bien sûr La surcharge pondérale, et bien sûr l’obésité, sont associées à un risque l’obésité, sont associées à un risque coronarien nettement accrucoronarien nettement accru


cardiovasculairecardiovasculaire L’HTAL’HTA::

Le risque est d’autant plus élevé que Le risque est d’autant plus élevé que la TA est élevéela TA est élevée

L’HTA aggrave la mortalité de L’HTA aggrave la mortalité de l’angor et le risque de mort subitel’angor et le risque de mort subite

Rôle important dans les AVC (1/2)Rôle important dans les AVC (1/2)


cardiovasculairecardiovasculaire Relation sédentarité - risque Relation sédentarité - risque cardiovasculairecardiovasculaire::

la sédentarité multiple par 1.9 le la sédentarité multiple par 1.9 le risque de décès d’origine risque de décès d’origine coronarienne, par rapport à une coronarienne, par rapport à une population active, après ajustement population active, après ajustement sur les autres facteurs de risque. sur les autres facteurs de risque.


cardiovasculairecardiovasculaire Le cholestérol et ses fractionsLe cholestérol et ses fractions• Un taux de cholestérol > 3 g multiplie par 3 le Un taux de cholestérol > 3 g multiplie par 3 le

risque de la maladie cardiovasculaire.risque de la maladie cardiovasculaire.• Et > 2.40 g le risque est multiplié par 2. Et > 2.40 g le risque est multiplié par 2. • Inversement, la réduction du taux de Inversement, la réduction du taux de

cholestérol au sein d'une population cholestérol au sein d'une population s'accompagne d'une diminution de risque s'accompagne d'une diminution de risque cardiovasculaire.cardiovasculaire.

• L'hypercholestérolémie est sous la dépendance L'hypercholestérolémie est sous la dépendance de facteurs génétiques mais également sous la de facteurs génétiques mais également sous la dépendance du régime alimentaire : un régime dépendance du régime alimentaire : un régime riche en graisses saturées augmente les riche en graisses saturées augmente les chiffres de cholestérolémie.chiffres de cholestérolémie.


cardiovasculairecardiovasculaire1.1. L'âge (>45 ans chez l'homme, >55 ans chez la L'âge (>45 ans chez l'homme, >55 ans chez la femme),femme),

2.2. La présence d'une hérédité coronarienne chez un La présence d'une hérédité coronarienne chez un apparenté au premier degréapparenté au premier degré

3.3. Le tabac,Le tabac,4.4. L'HTA,L'HTA,5.5. Le diabète,Le diabète,6.6. La surcharge pondérale, et bien sûr l’obésitéLa surcharge pondérale, et bien sûr l’obésité7.7. Une concentration HDL-C (< 0,35 g/l), ou LDL > 1,6 Une concentration HDL-C (< 0,35 g/l), ou LDL > 1,6

ggAu contraire une concentration élevée de HDL-C Au contraire une concentration élevée de HDL-C (>0,60 g/l) est considérée comme (>0,60 g/l) est considérée comme protectrice( soustraire 1 facteur de risque)..protectrice( soustraire 1 facteur de risque)..

8.8. sédentaritésédentarité


6. prévention6. préventionLa " La " prévention primaireprévention primaire " destinée à " destinée à

améliorer la survie (ou survie sans améliorer la survie (ou survie sans événement) de patients ayant des facteurs de événement) de patients ayant des facteurs de risque.risque.

la " la " prévention secondaireprévention secondaire " L'objectif est de " L'objectif est de réduire la progression de la maladie réduire la progression de la maladie athéromateuse et d'en éviter les athéromateuse et d'en éviter les complications aiguës (ou leur récidive). complications aiguës (ou leur récidive).

L'objectif des mesures de prévention est, par le L'objectif des mesures de prévention est, par le biais de la réduction des facteurs de risque, biais de la réduction des facteurs de risque, de réduire la progression de la maladie de réduire la progression de la maladie athéromateuse et d'en éviter les athéromateuse et d'en éviter les complications aiguëscomplications aiguës

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérose :l’athérosclérose : 6. 1 prévention Iaire6. 1 prévention Iaire

Les modifications Les modifications du mode de viedu mode de vie visent à visent à réduire les facteurs de risque comme le réduire les facteurs de risque comme le tabagisme, la surcharge pondérale, la tabagisme, la surcharge pondérale, la sédentarité. Ces mesures ont également un sédentarité. Ces mesures ont également un impact favorable sur la tension artérielle, le impact favorable sur la tension artérielle, le diabète et les dyslipidémies.diabète et les dyslipidémies.

Tabac :Tabac : L'arrêt du tabagisme permet, passé L'arrêt du tabagisme permet, passé un délai de 2 à 3 ans de revenir au niveau de un délai de 2 à 3 ans de revenir au niveau de risque d'un non fumeur. Outre les conseils et risque d'un non fumeur. Outre les conseils et soutient psychologique, des produits comme soutient psychologique, des produits comme le patch de nicotine permettent une aide aux le patch de nicotine permettent une aide aux patients fortement dépendants du tabac.patients fortement dépendants du tabac.

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérose :l’athérosclérose : 6. 1 prévention Iaire6. 1 prévention Iaire

Les modalités nutritionnelles générales de Les modalités nutritionnelles générales de prévention cardio-vasculaireprévention cardio-vasculaire regroupent les regroupent les recommandations suivantes : recommandations suivantes :

• Réduire fortement la consommation de Réduire fortement la consommation de graisses saturées provenant d'origine laitière graisses saturées provenant d'origine laitière (beurre, crème) ou des viandes et (beurre, crème) ou des viandes et charcuterie;charcuterie;

• Consommer régulièrement poissons et Consommer régulièrement poissons et volailles ;volailles ;

• Consommer quotidiennement céréales, fruits Consommer quotidiennement céréales, fruits et légumes ; et légumes ;

• En cas d’HTA : réduire l’éventuelle surcharge En cas d’HTA : réduire l’éventuelle surcharge pondérale ; limiter l’alcool et le sodium ; pondérale ; limiter l’alcool et le sodium ; majorer les apports en calcium et potassiummajorer les apports en calcium et potassium

Généralités sur Généralités sur l’athérosclérose :l’athérosclérose : 6. 2 prévention IIaire6. 2 prévention IIaire

Le contrôle de l'alimentation a pour but Le contrôle de l'alimentation a pour but de réduire une éventuelle surcharge de réduire une éventuelle surcharge pondérale, réduire les apports en pondérale, réduire les apports en sucres rapides et en cholestérol.sucres rapides et en cholestérol.

• Orienter l'alimentation vers le régime Orienter l'alimentation vers le régime de " type méditerranéen ". Ce régime de " type méditerranéen ". Ce régime alimentaire privilégie le poisson aux alimentaire privilégie le poisson aux viandes, les légumes et fruits frais, viandes, les légumes et fruits frais, l'huile d'olive. l'huile d'olive.


• Réduction de l'apport calorique total quand Réduction de l'apport calorique total quand une perte de poids est nécessaire. une perte de poids est nécessaire.

• Réduction de la quantité de sel et d'alcool Réduction de la quantité de sel et d'alcool chez les hypertendus.chez les hypertendus.

• Exercice physique :Exercice physique : les patients doivent être les patients doivent être encouragés à pratiquer un exercice physique encouragés à pratiquer un exercice physique (marche à pied, bicyclette, natation) 20-30 (marche à pied, bicyclette, natation) 20-30 minutes par jour 4-5 jours par semaine.minutes par jour 4-5 jours par semaine.

• Surcharge pondérale :Surcharge pondérale :. La réduction du . La réduction du poids améliore les chiffres tensionnels, le poids améliore les chiffres tensionnels, le contrôle de la glycémie et des lipides contrôle de la glycémie et des lipides plasmatiques.plasmatiques.


HTA :HTA : le but en prévention secondaire le but en prévention secondaire est de maintenir les chiffres en est de maintenir les chiffres en dessous de 140/90 mmHg. dessous de 140/90 mmHg.

Lipides plasmatiques :Lipides plasmatiques : Les objectifs Les objectifs sont : LDL cholestérol < 2,5 mmol/l sont : LDL cholestérol < 2,5 mmol/l (1g/l).(1g/l).

Contrôle glycémiqueContrôle glycémique


En plus des mesures de mode de vie ou des En plus des mesures de mode de vie ou des médicamentsmédicaments pour lutter contre les facteurs pour lutter contre les facteurs de risque, un certain nombre de médicaments de risque, un certain nombre de médicaments réduisent la mortalité et la morbidité.réduisent la mortalité et la morbidité.- - AspirineAspirine : 75 mg/j (entre 75 et 325 mg/j). : 75 mg/j (entre 75 et 325 mg/j).- - StatinesStatines : les valeurs cibles sont plus : les valeurs cibles sont plus basses en prévention secondaire qu'en basses en prévention secondaire qu'en prévention primaire mais les leur prescription prévention primaire mais les leur prescription dépend de la valeur du cholestérol total et du dépend de la valeur du cholestérol total et du LDL (en fait, indispensable pour la quasi LDL (en fait, indispensable pour la quasi totalité des patients). totalité des patients).

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