maîtrise des sarm - collegebvh.org · sud-ouest (1998) 36 41 0,92 sud-est 126 26 0,84 total 345...

VJarlier 2010

Maîtrise des SARM Vincent Jarlier

Bacteriologie-Hygiène

Hôpital Pitié-Salpêtrière

Direction de la Politique Médicale

Assistance Publique – Hôpitaux de ParisParis

VJarlier 2010

SARM : 40 ans d’histoire

(déjà !!)…

et ce n’est pas fini…• 1960 : émergence dans de nombreux pays

• 1960-1970 : épidémies

• 1970-1980 : plus résistant

• 1990-2000 : moins résistant

• ~ 2000 : VISA, hétéroVISA, GISA

• 2002 : vrais Vanco-R (vanA)

• 2002 : SARM PVL

VJarlier 2010

Les indicateurs

VJarlier 2010

Les prémices :

% de SARM chez Staphylococcus aureus

VJarlier 2010

% MRSA in Staphylococcus aureus

in Europe 1990-1991

(43 hospitals, 7.354 strains)

Pays % Pays %

Denmrk 0,1 Austria 21,6

Sweden 0,3 Belgium 25,1

Netherland 1,5 Spain 30,3

Switzerland 1,8 France 33,6

Germany 5,5 Italy 34,3

Voss ICAAC anaheim 1992 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994

VJarlier 2010

% SARM chez S.aureusdans les hôpitaux français, 1991-94

Réseau Année N.Hôpitaux % chez S.aureus

global hémocultures

France (a) 1991 4 34 -

C.CLIN S.Ouest (b) 1993 44 38 37

AP-HP (c) 1993 44 42 46

Franc-Comtois (d) 1994 12 41 -

a : ref. 9 ; b : Malavaud et Didier BEH 1995, 13 : 59 ;

c : Marty et Jarlier BEH 1998, 10 : 41 ; d : Cailleaux Med Mal Inf 1996, 26 : 475

VJarlier 2010

Staphylococcus aureus methicillin

resistance (MRSA) in blood isolates in

Europe (EARSS programme) 1999-2001

VJarlier 2010

SARM dans les bactériémies en Europe

2001 EARSS

France 32,9%

VJarlier 2010

% de SARM chez S.aureus dans les bactériémies : distribution par établissements

EARSS France (Réseaux AZAY et Ile de France) 2002

2001 2002

N épisodes 1.749 1.692

1er quartile 27 29

Médiane 35 35

3ème quartile 40 39

Moyenne 34 37

Écart type 9 17

% global 33,5 33,3

VJarlier 2010

% SARM chez S. aureus dans les bactériémies France 2004 (EARSS France)

– 19% min.

– 46% max.

– 31% médiane

VJarlier 2010Dispersions des % de SARM chez S.aureus des hémocultures

EARSS 2002

VJarlier 2010

% de SARM chez S.aureus

bactériémies : stratification

selon les caractéristiques générales

EARSS France 2002

CHU 33

CHG 34

<1000 lits 33

>1000 lits 34

Homme 33

Femme 34

VJarlier 2010

Le saut qualitatif :

Taux d’incidence des SARM

VJarlier 2010

Taux d’attaque pour 100 admissions de l'isolement de SARM (prélèvements à visée diagnostique) dans les hôpitaux français,

1994-96

Estimation nombre de cas SARM en France/an

Tous prélèvements : 49 770 cas

Bactériémies : 2 990 à 3 980 cas

Réseau Année N Hôp (CHU) Inc /100 admis

Globale Court-S

Pays de loire 1994 19 (2) 0,45

C.CLIN Est 1994-5 21 (4) 0,98

Col-BVH 1995 95 (-) 0,72

C.CLIN P.Nord 1996 35 (3) 0,79

AP-HP 1996 44 (44) 0,99

VJarlier 2010

SARM dans les hôpitaux français en 1999 :% chez S.aureus et densité d’incidence pour

1000 journées d'hospitalisation (JH)

C.CLIN N Hôpitaux % SARM ‰ JH

Paris-nord

AP-HP

95

44

39

35

0,92

0,88

Est

Ch. Ardennes 16 34 0,63

Fr. Comté 30 30 0,72

Sud-Ouest (1998) 36 41 0,92

Sud-Est 126 26 0,84

Total 345 33a 0,87b

* Dénominateur : a) 23.588 ; b) 9.029.000

VJarlier 2010

SARM : % chez S.aureus vs. incidence /100.000 JH (bactériémies, EARSS, 2007)

VJarlier 2010

SARM dans les infections nosocomiales

documentées :les enquêtes quinquennales

1996……

VJarlier 2010

SARM dans les infections nosocomiales(enquêtes nationales prévalence IN France)

• 1996

– SARM chez S.aureus : 57%

– Incidence infections SARM : 0,6 p. 100 admis

• 2001

– SARM chez S.aureus : 64 %


VJarlier 2010

Indicateurs SARM :choix Ministère de la

Santé (2004)

Densité d’incidence

pour 1000 JH

VJarlier 2010

Programme de contrôle des SARM

VJarlier 2010

32nd ICAAC, 11-14 October 1992Anaheim, California, USA

We

must

act !

BRVJ

CBB

MHN

AA

JC

LG

VJarlier 2010

MDR program

Regional

Univ. hospitals

Paris area

(AP-HP)

1993

VJarlier 2010

• Quick and direct notification of new cases to the

physician (visit, phone call)

• Flag on lab reports (« watch the MRSA-ESBL ! »)

• Flag on patient’s room door and chart cover, using

the same logo for all hospitals

• Single-bed rooms (or cohorting patients)

• Barrier precaution

• Promotion of hand hygiene

• screening : systematic in high incidence units

(ICUs…) or around a case in low incidence units

AP-HP MRSA control guidelines: main lines

VJarlier 2010

MDR program

Interregional

North of France

(CCLIN Paris-Nord)

1998

VJarlier 2010

MDR program

National

1999

VJarlier 2010

Alcool

based

hand rub

solution

campaigns

2001-02

VJarlier 2010

Alcool based hand rub solutions

Paris area hospitals (AP-HP)

0

5

10

15

20

25

199619971998199920002001200220032004200520062007

Years

Lit

ers

pe

r 1

,00

0 d

ay

s o

f h

os

pit

alis

ati

on

<2 ml/DH

campaign

21 ml/DH

Indicateur ministériel (ICSHA)

VJarlier 2010

Evolution des SARM en France

depuis la mise en place des

programmes de contrôle

1993 - 2008

VJarlier 2010

Niveau local

VJarlier 2010

% de SARM chez S. aureusBICHAT – CLAUDE BERNARD 1991-2005

(A. Andremont, J.C. Lucet)

30,328,5

26,9

21,9

27,5

31,428,629,8

28,327,729,829

32,635

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

% d

e S

AR

M

VJarlier 2010

Incidence/ 1000 JH des SARM

Hôpital St Joseph 2000-2006

(J. Carlet, F. Goldstein)

1,82

1,51,43

1,12

0,940,79

0,99

0,73

0,65

0,44

0,33 0,27

0

1

2

2000 2001 2002 2003 2005 2006

Taux de SARM acquis

Taux de SARM global

VJarlier 2010

Incidence/ 1000 JH des SARM Hôpital St Joseph, Paris 2000-2006

(J. Carlet, F. Goldstein)

SARM acquis et consommations de SHA

26,2525,1523,9523,09

6,96

10,06

17,5

18,99

0,11

0,230,330,29

0,44

0,650,73

0,99

0

4

8

12

16

20

24

28

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Consommations SHA (décembre 2007)

Taux de SARM acquis (décembre 2007)

VJarlier 2010

MRSA at the Pitié-Salpêtrière hospital in Paris

(% in S.aureus, incidence rates) 1992-2007

19921.3 per 1.000 HDs

39% in S.aureus 20070.4 per 1.000 HDs

15% in S.aureus

Decrease : 66 %

VJarlier 2010

SARM hôpital Pitié-Salpêtrière 1984-2004

1993

J Robert, R Bismuth V Jarlier soumis

19% 19%

41%

250 cas250 cas

800 cas

VJarlier 2010

SARM hôpital Pitié-Salpêtrière 1984-2004

SASM

SARM1993

J Robert, R Bismuth V Jarlier soumis

19 % 19 %

41 %

Effet « Boyce » (SARM s’ajoutent à SASM)

VJarlier 2010

Niveau régional

VJarlier 2010

The 39

hospitals

of AP-HP

VJarlier 2010

% MRSA in S.aureus and MRSA incidence in acute care

Univ. hospitals of Paris area (n=39) 1993-2008

Jarlier Arch Int Med 2009

18,4

39,4

0,41

0,90

0,51

1,16

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008 année

% d

e S

AR

M p

arm

i le

s S

.au

reu

s

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

inc

ide

nc

e p

ou

r 1

00

ad

mis

ou

10

00

jo

urs

% de SARMincidence pour 100 admissionsincidence pour 1000 JH CS

Global decrease : 60 %

% MRSA in S.aureus

Rate per 100 admissions

Rate per 1.000 DHS

ABHR campaign

VJarlier 2010

55,1

16,0

22,4

38,7

33,1

17,310,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

année

% d

e S

AR

M

Réanimation

Chirurgie

Médecine

% MRSA in S.aureus in acute careUniv. hospitals of Paris area (n=39) 1993-2008

ICU

Surgery

Medicine

Decrease ICU : 68 %


ABHR

campaign

VJarlier 2010

55,1

16,0

22,4

38,7

33,1

17,310,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

année

% d

e S

AR

M

Réanimation

Chirurgie

Médecine

% MRSA in S.aureus in acute careUniv. hospitals of Paris area (n=39) 1993-2008

ICU

Surgery

Medicine

Decrease ICU : 68 %


VJarlier 2010

MRSA in S.aureus in Acute care and Rehab. Long term care hospitals

Univ. hospitals of Paris area (n=39) 1993-2008

1,16

0,51

0,49 0,51

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

année

incid

en

ce p

ou

r 1000 j

ou

rs d

'ho

sp

itali

sati

on

Hôpitaux court séjour

Hôpitaux SSR-SLD


VJarlier 2010

Distribution des hôpitaux (n=33) selon le pourcentage de SARM chez S.aureus

AP-HP 2008

2

12

6

2 11

1

5

1 20

2

4

6

8

10

12

14

0-9

10-1

9

20-2

9

30-3

9

40-4

9

50-5

9

60-6

9

70-7

9

80-8

9

90-1

00 % SARM

No

mb

re d

'hô

pit

au

x Hôpitaux SSR-SLD

Hôpitaux Court Séjour

VJarlier 2010

Distribution des hôpitaux (n=33) selon la densité d’incidence les SARM pour 1000 jours d’hospitalisation

AP-HP 2008

23

10

5

1 1 1

1

3

4

1

1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0-0,1

9

0,2-0

,39

0,4-0

,59

0,6-0

,79

0,8-0

,99

1-1,1

9

1,2-1

,39

1,4-1

,59

1,6-1

,79

1,8-1

,99

2,0-2

,19

2,2-2

,39

2,4-2

,59

2,6-2

,79

2,8-2

,99

densité d'incidence

No

mb

re d

'hô

pita

ux Hôpitaux SSR-SLD

Hôpitaux Court Séjour

VJarlier 2010

Niveau national

VJarlier 2010

MRSA National survey (« RAISIN »)

Incidence rate per 1,000 DHs per area

2004-2008 (302 hospitals, 3 months/year)

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

2004 2005 2006 2007 2008

North

Paris

East

West

S.East

S.West

TOTAL

0.66

0.51


VJarlier 2010

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% MRSA EARSS France

% MRSA network AZAY (Univ)

% MRSA network Ile de France (General)

% MRSA network REUSSIR (General)

33.2%

24.5%

% MRSA in S. aureus from bacteremias in the 3 French networks participating in EARSS

(21 Univ Hosp, 9 GH Paris area, 30 GH all country)2001-2008


VJarlier 2010

MRSA in Europe (% in S.aureus)

EARSS 2001-2008

33.2% 24.5%

2001 2008

VJarlier 2010

Enquêtes nationales

de prévalence des

infections

nosocomiales

VJarlier 2010

SARM dans les infections nosocomiales(enquêtes nationales prévalence IN France)

• 1996



• 2001



• 2006



VJarlier 2010

Et en Europe ?

VJarlier 2010


(% chez S.aureus)

EARSS : évolution 1999-2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

IS (

56

)

NO

(4

16

)

NL

(1

35

8)

SE

(1

68

6)

DK

(8

50

)

EE

(1

01

)

FI

(62

9)

SI

(28

3)

CZ

(1

19

0)

LU

(7

8)

AT

(8

13

)

SK

(2

00

)

HU

(6

24

)

DE

(1

04

5)

PL

(1

92

)

ES

(1

04

3)

FR

(2

38

3)

BG

(1

36

)

BE

(9

34

)

IT (

11

30

)

HR

(3

07

)

IL (

44

8)

IE (

95

6)

GR

(4

63

)

UK

(2

34

6)

PT

(6

90

)

MT

(9

0)

CY

(4

0)

RO

(8

5)

1999 1999 1999 1999 1999 2001 1999 2000 2000 1999 2000 2001 2001 1999 2001 2000 2001 2000 1999 1999 2001 2001 1999 1999 1999 1999 2000 2003 2002

Country code (average number of isolates reported per year) & year of surveillance start

% M

RS

A

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Norvège

Hollande

Suède

Danemark

Belgique

FrancePortugal

UK

Slovénie

VJarlier 2010


(% chez S.aureus)

EARSS : évolution 1999-2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

NO

(500)

SE

(1667)

NL

(1238)

IS

(52)

DK

(912)

FI

(639)

EE

(116)

SI

(290)

AT

(1101)

LU

(78)

CH

(685)

PL

(158)

LV

(114)

CZ

(1203)

DE

(910)

BE

(833)

HU

(798)

FR

(2707)

BG

(126)

ES

(1193)

UK

(2609)

IE

(965)

RO

(64)

IT

(1000)

IL

(399)

HR

(308)

TR

(650)

GR

(521)

CY

(51)

PT

(825)

MT

(84)

1999 1999 1999 1999 2000 1999 2001 2000 2000 1999 2004 2001 2004 2000 1999 1999 2001 2001 2000 2000 1999 1999 2002 1999 2001 2001 2002 1999 2003 1999 2000

Country code (average number of isolates reported per year) & year of start surveillance

% M

RS

A

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

FrancePortugal

VJarlier 2010

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Cases of MRSA in Sweden

VJarlier 2010

Et maintenant ?

VJarlier 2010

MRSA and ESBL incidence/ 1,000 DHsUniv. hospitals of Paris area (n=39)

1996-2008

0,51

1,16

0,15

0,61

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

SARM Hôpitaux court séjour

BLSE Hôpitaux court séjour

MRSA

ESBL

VJarlier 2010

Antibiotic consuption in Europe –Community - ESAC 2002

ESAC Goossens et al., Lancet 2005

VJarlier 2010

FI FR HR LU PL BE GR EE SI MT DK SK HU SE NO0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

Penicillins J01C

Tetracyclines J01A

Macrolides J01F

Quinolones J01M

Sulfonamides J01E

Others*

CephalosporinsJ01D

Vander Stichele J. Antimicrob. Chemother 2006; 58:159 – 167

Antibiotic consuption in Europe –Hospital - ESAC 2002

VJarlier 2010

Consommation antibiotique à l’AP-HP 1990-2004

417

436

463470

474

491495 497

488 485

493

520

499 496

485

400

420

440

460

480

500

520

540

1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2 000 2 001 2 002 2 003 2 004

Nombre DDJ/1000 JH

Evolution des DDJ Antibiotiques/1000 jours d'hospitalisation (+24h)

à l'AP-HP

VJarlier 2010

Large and continuous antibiotic policy campaigns in the community 2001-08

(national health insurance system)

VJarlier 2010

Antibiotic policy campaign

in hospitals of Paris area

(AP-HP)2006-08

VJarlier 2010

DDJ/1000JH Total AP-HP

528

514

515

508 483

468 464

400

420

440

460

480

500

520

540

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

DDJ/1000JH

Evolution of antibiotic consumption (DDDs/DHs)

in the 39 univ hosp of Paris area (AP-HP)

-9%

-3%-1%

DD

J/1

000 J

H

Start of campaign

Indicateur ministériel (ICATB)

VJarlier 2010

VJarlier 2010

10

20

30

40

50

60

01~

4 5

~9

10~14

15~19

20~24

25~

29> 3

0jours

transferts ou readmissions ?

% S

AR

M% de SARM chez S.aureus

bactériémies EARSS France 2002

stratification selon durée séjour

VJarlier 2010

Etude « SARM en ville »ONERBA, 33 hôpitaux, 1998-99

Malades Résultats ONERBA Hôpitaux publics

français (an)*

SARM isolé d'un

prélèvement à visée

diagnostique

n = 1112 100 % n = 50 000

< 48 heures après

l'admission à l’hôpital n = 165 15 % n = 7 500

Sans antécédent

d'hospitalisation dans les

2 ans précédents

n = 9 0,8 % n = 400

Sans antécédent de soins

à domicile (HAD….),

dans les 2 ans précédents

n = 3 0,27 % n = 135

*à partir des données nationales ; Péan, Jarlier, Weber. lettre infectiol, 2000,15:158-64

VJarlier 2010

Etude « SARM en ville »ONERBA, 33 hôpitaux, 1998-99

• 9 LAM

• 6 mois

• 1.365 dossiers/jours

• 29 patients avec SARM

(SARM = 7% S.aureus)

– 2 sans hospitalisation dans les 2 ans

– 1 des 2 : pas de contact avec système de soins

• 1/29 (3%) potentiellement acquis « en ville »

Péan, Jarlier, Weber. lettre infectiol, 2000,15:158-64

VJarlier 2010

SARM :indicateurs pour la ville

VJarlier 2010

SARM producteur de PVL

• leucocidine de Panton-Valentine (PVL, nécrose),

bien connue chez les SASM

• SARM communautaires “vrais” produisant la PVL

• profil de sensibilité aux antibiotiques et groupe

phylogénique très différents de ceux des SARM

hospitaliers.

• fréquents aux USA, Australie (Europe du nord)

• Pathologies cutanées (furoncles, abcés) et

pneumopathies nécrosantes (rares)

VJarlier 2010

SARM PVL : enquête rétrospective ONERBA 2000-2003

2001 2002 2003

SARM 2.647 2.568 1.333

Profil PVL 21 (0.8%) 17 (0.8%) 9 (0,7%)

Souches disponibles 11 10 6

Souches PVL + 11 10 6

profil PGFE France 9 10 6

autres profils PFGE 2 (USA) 0 0

Robert CMI 2005

VJarlier 2010

SARM PVL : enquête prospective France 2004

Total : 59 laboratoires

Laboratoires de ville (n=21) Laboratoires hospitaliers (n=38)

VJarlier 2010

SARM PVL : enquête prospective France 2004 - résultats

Total Hôpital Ville

N % N % N %

S. aureus 13840 11126 2714

SARM 3901 (28.2) 3249 (29.2) 652 (24.0)

Profil PVL 56 (1.4) 55 (1.7)* 1 (0.1)

PVL + 48* 47 1

* 6 souches non testées

* : 1,7% de ~ 60 000 cas de SARM dans les hôpitaux =

~ 1000 cas de SARM PVL/an

VJarlier 2010

SARM PVL : enquête prospective

France 2004 – caractéristiques des cas

• Age médian = 27 ans (1mois-93 ans)

– 1/3 < 13 ans

• femmes : 61%

• consultants : 13 (23%)

• hospitalisés : 43 (77%)

– 35 cas (81%) souche isolée à J1

– 6 cas « nosocomiaux » (1 cas personnel

hôpital)

VJarlier 2010

SARM PVL : enquête prospective

France 2004 – caractéristiques des cas

• 1 patient arrivant d’Algérie

• 1 prisonnier

• 1 sportif

• 30 abcès, 7 furoncles, 12 autres infections cutanées

• 2 bactériémies

• 1 infection respiratoire

VJarlier 2010

SARM :autres indicateurs

VJarlier 2010

SARM dans les hôpitaux français

en 1999 : proportion de cas acquis (%)

C.CLIN % acquis

Paris-Nord 61

AP-HP 64

Est

Ch. Ardennes 68

Franche-Comté 75

Sud-Ouest (1998) 62

VJarlier 2010

Evolution de la résistance aux antibiotiques (%)des SARM

Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière 1974-1993

0

20

40

60

80

100

74 76 78 80 82 84 86 88 90 92

genta+tobramycine

fluoroquinolones

rifampicine

fosfomycine

ac.fusidique

%

années

Rolland Bismuth, Jérôme Robert

VJarlier 2010

Evolution de la sensibilité des SARMRéseau APHP 1993-2003

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

93 95 97 99 O1 03 années

% SRifampicine

Gentamicine

Erythromycine

F-Quinolones

VJarlier 2010

• Letter of the Gen. Director sent to 14,000

prescribers

• 4,000 posters

• 20,000 booklets

• 100,000 leaflets

• Slide sets

Campagne 2007Antibiotic policy campaign in hospitals of Paris area (AP-HP) 2006

VJarlier 2010

Campagne 2007Antibiotic policy campaign in hospitals of Paris area (AP-HP) 2007

leaflet

poster

VJarlier 2010

booklet poster

Antibiotic policy campaign in hospitals of Paris area (AP-HP) 2008

VJarlier 2010

SARM dans les bactériémies en Europe (% chez S.aureus)

EARSS 2004

29%

VJarlier 2010


(% chez S.aureus)

EARSS 2005

VJarlier 2010


(% chez S.aureus)

EARSS 2006

maîtrise des sarm - collegebvh.org · sud-ouest (1998) 36 41 0,92 sud-est 126 26 0,84 total 345...

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