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PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE RENALE

L’objectif de ce document est d’informer les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) ainsi que les professionnels de santé de l’organisation dans la région Poitou-Charentes du parcours de soin du patient atteint d’une maladie rénale chronique.

Définition

La maladie rénale chronique correspond à une atteinte rénale chronique (de plus de 3 mois). Le risque est de développer une insuffisance rénale qui désigne l’altération plus ou moins importante du fonctionnement des reins, quelle qu’en est indispensable à la vie.

Dépistage

Comme le recommande la premier temps par le dépistage qui consiste à maladie rénale chroniquedépistage peut être faitravail, scolaire ou les centres réalisée par le médecin généralistestade, l'évolutivité et le retentissement de la malapatient en consultation de néphrologie pour une prise en charge spécifique et pour un suivi partagé, en coordination avec les autres spécialistes impliqde soins (place du DMP, Dossier Médical Partagé).

Consultations néphrologiques

Les consultations de néphrologie se font au sein des services de néphrologie des centres hospitaliers et dans les Etablissements associatifs traitant les insuffisants rénaux par dialyse (AURA Poitou Charente et ADA 17 dans notre région). Il existe des consultations avancées dans certains centres hospitaliers dépourvus de service de néphrologie.

Le choix du traitement est adapté à chaque patient selon un programme de soins personnalisé, qui repose sur le traitement des maladies causales, la mise en placemesures destinées à protéger les reins et le traitement des complications de l’insuffisance rénale chronique.

PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

EN REGION POITOU CHARENTE

L’objectif de ce document est d’informer les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) ainsi que les professionnels de santé de l’organisation dans la région

Charentes du parcours de soin du patient atteint d’une maladie rénale

La maladie rénale chronique correspond à une atteinte rénale chronique (de plus de 3 mois). Le risque est de développer une insuffisance rénale qui désigne l’altération plus ou moins importante du fonctionnement des reins, quelle qu’en est indispensable à la vie.

Comme le recommande la Haute Autorité de Santé, la prise en charge passe dans un premier temps par le dépistage qui consiste à identifier les patients à risque de maladie rénale chronique qui doivent bénéficier d’un dépistage une fois par an. Le dépistage peut être fait par le médecin généraliste ou dans le cadre travail, scolaire ou les centres d’examens de santé des CPAM. L'évaluation initiale est

médecin généraliste afin d’établir le diagnostic précis, et selon le stade, l'évolutivité et le retentissement de la maladie rénale chronique adresse le patient en consultation de néphrologie pour une prise en charge spécifique et pour un

en coordination avec les autres spécialistes impliqplace du DMP, Dossier Médical Partagé).

onsultations néphrologiques

Les consultations de néphrologie se font au sein des services de néphrologie des centres hospitaliers et dans les Etablissements associatifs traitant les insuffisants rénaux par dialyse (AURA Poitou Charente et ADA 17 dans notre région). Il existe des

sultations avancées dans certains centres hospitaliers dépourvus de service de

Le choix du traitement est adapté à chaque patient selon un programme de soins personnalisé, qui repose sur le traitement des maladies causales, la mise en placemesures destinées à protéger les reins et le traitement des complications de l’insuffisance rénale chronique.

PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE RENALE

EN REGION POITOU CHARENTES

Décembre 2015

L’objectif de ce document est d’informer les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) ainsi que les professionnels de santé de l’organisation dans la région

Charentes du parcours de soin du patient atteint d’une maladie rénale

La maladie rénale chronique correspond à une atteinte rénale chronique (de plus de 3 mois). Le risque est de développer une insuffisance rénale qui désigne l’altération plus ou moins importante du fonctionnement des reins, quelle qu’en soit la cause. Le rein

a prise en charge passe dans un identifier les patients à risque de

qui doivent bénéficier d’un dépistage une fois par an. Le dans le cadre de la médecine du

des CPAM. L'évaluation initiale est afin d’établir le diagnostic précis, et selon le

die rénale chronique adresse le patient en consultation de néphrologie pour une prise en charge spécifique et pour un

en coordination avec les autres spécialistes impliqués dans le parcours

Les consultations de néphrologie se font au sein des services de néphrologie des centres hospitaliers et dans les Etablissements associatifs traitant les insuffisants rénaux par dialyse (AURA Poitou Charente et ADA 17 dans notre région). Il existe des

sultations avancées dans certains centres hospitaliers dépourvus de service de

Le choix du traitement est adapté à chaque patient selon un programme de soins personnalisé, qui repose sur le traitement des maladies causales, la mise en place de mesures destinées à protéger les reins et le traitement des complications de

Traitements de suppléance

Lorsque la maladie rénale chronique arrive au stade d’insuffisance rénale dite « terminale », le dysfonctionnement des reins doit être pallié par la de rein (transplantation rénale). Le choix du traitement se fait en concertation entl’équipe médicale, le patient et sa famille. L’information sur la transplantation rénale et les différentes sources de greffon doit être précoce et assurée par tous les médecins et infirmières prenant en charge le patient.

� La greffe de rein ou Lorsqu’elle est possible, la greffe est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale terminale. Elle consiste à remplacer le rein malade par un rein prélevé sur un donneur décédé ou à partir d’un donneur vivant. Dès lors qu’une patient réalise un bilan prégreffe peut avoir lieu avant même que le patient n'ait été dialysé ou lorsqu'il est en dialyse depuis un certain temps. La greffe permet de retnormal. Cependant, un traitement pour éviter le rejet du rein transplanté. Un suivi médical régulier est également indispensable.

Dans notre région la transplantation a lieu éventuellement dans d’autres centres de transplantation, au choix du patient.

Les Centres hospitaliers de la région participent à l’activité de prélèvement d’organes.

� La dialyse : permet d’éliminer les toxines qui de maintenir l’équilibre de l’eau et de la composition du sang. Il existe deux techniques de dialyse, basées sur les échanges entre sang et un liquide appelé «

→La dialyse péritonéaleCette technique se fait infirmière diplômée d’état. Elle utilise le péritoine comme filtre. Un liquide (le dialysat) est injecté dans la cavité péritonéale grâce à un tuyau souple (le cathéter) qui reste en place à demeure. L’épuration des toxines et l’équilibration de l’eau se font à travers le péritoine. Elle se faitAmbulatoire (DPCA)péritonéale automatisEHPAD est également possible.

→ L’hémodialyseCette technique consiste à épurer le sang à travers une membrane artificielle (dialyseur) grâce à une machine (générateur d’hémodialyse). Elle nécessabord au sang (par l’intermédiaire d’une fistule artériodans une veine dite centrale). Les séances d’hémodialyse sont réalisées le plus souvent 3 fois par semaine, et durent au minimum 4 heures, dans des strulieux appropriés et si possible au plus près du domicile. La durée et la fréquence des séances sont adaptées à chaque patient.

Traitements de suppléance

Lorsque la maladie rénale chronique arrive au stade d’insuffisance rénale dite », le dysfonctionnement des reins doit être pallié par la

(transplantation rénale). Le choix du traitement se fait en concertation entl’équipe médicale, le patient et sa famille. L’information sur la transplantation rénale et les différentes sources de greffon doit être précoce et assurée par tous les médecins et infirmières prenant en charge le patient.

La greffe de rein ou transplantation rénale Lorsqu’elle est possible, la greffe est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale

Elle consiste à remplacer le rein malade par un rein prélevé sur un donneur décédé ou à partir d’un donneur vivant. Dès lors qu’une greffe est envisagée, le patient réalise un bilan pré-transplantation et est inscrit sur une liste d’attente.greffe peut avoir lieu avant même que le patient n'ait été dialysé ou lorsqu'il est en dialyse depuis un certain temps. La greffe permet de retrouver un quotidien quasi normal. Cependant, un traitement immunosuppresseur doit être pris sans interruption, pour éviter le rejet du rein transplanté. Un suivi médical régulier est également

Dans notre région la transplantation a lieu essentiellement au CHU de Poitiers ou éventuellement dans d’autres centres de transplantation, au choix du patient.


permet d’éliminer les toxines qui s’accumulent dans l’organisme et de maintenir l’équilibre de l’eau et de la composition du sang. Il existe deux techniques de dialyse, basées sur les échanges entre sang et un liquide appelé «

La dialyse péritonéale Cette technique se fait à domicile , si besoin avec l’assistance d’un proche ou d’une infirmière diplômée d’état. Elle utilise le péritoine comme filtre. Un liquide (le dialysat) est injecté dans la cavité péritonéale grâce à un tuyau souple (le cathéter) qui reste en

e. L’épuration des toxines et l’équilibration de l’eau se font à travers le péritoine. Elle se fait quotidiennement en journée, dialyse péritonéale continue Ambulatoire (DPCA) (3 à 5 échanges de poches par jour), ou la nuit, dialyse péritonéale automatisée (DPA) avec l’aide d’une machine. Une prise en charge en EHPAD est également possible.

L’hémodialyse Cette technique consiste à épurer le sang à travers une membrane artificielle (dialyseur) grâce à une machine (générateur d’hémodialyse). Elle nécessabord au sang (par l’intermédiaire d’une fistule artério-veineuse ou d’un cathéter placé dans une veine dite centrale). Les séances d’hémodialyse sont réalisées le plus souvent 3 fois par semaine, et durent au minimum 4 heures, dans des strulieux appropriés et si possible au plus près du domicile. La durée et la fréquence des séances sont adaptées à chaque patient.

Lorsque la maladie rénale chronique arrive au stade d’insuffisance rénale dite », le dysfonctionnement des reins doit être pallié par la dialyse ou la greffe

(transplantation rénale). Le choix du traitement se fait en concertation entre l’équipe médicale, le patient et sa famille. L’information sur la transplantation rénale et les différentes sources de greffon doit être précoce et assurée par tous les médecins

Lorsqu’elle est possible, la greffe est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale Elle consiste à remplacer le rein malade par un rein prélevé sur un donneur

greffe est envisagée, le transplantation et est inscrit sur une liste d’attente. La

greffe peut avoir lieu avant même que le patient n'ait été dialysé ou lorsqu'il est en rouver un quotidien quasi

doit être pris sans interruption, pour éviter le rejet du rein transplanté. Un suivi médical régulier est également

au CHU de Poitiers ou éventuellement dans d’autres centres de transplantation, au choix du patient.


s’accumulent dans l’organisme et de maintenir l’équilibre de l’eau et de la composition du sang. Il existe deux techniques de dialyse, basées sur les échanges entre sang et un liquide appelé « dialysat ».

, si besoin avec l’assistance d’un proche ou d’une infirmière diplômée d’état. Elle utilise le péritoine comme filtre. Un liquide (le dialysat) est injecté dans la cavité péritonéale grâce à un tuyau souple (le cathéter) qui reste en

e. L’épuration des toxines et l’équilibration de l’eau se font à travers le quotidiennement en journée, dialyse péritonéale continue

(3 à 5 échanges de poches par jour), ou la nuit, dialyse ée (DPA) avec l’aide d’une machine. Une prise en charge en

Cette technique consiste à épurer le sang à travers une membrane artificielle (dialyseur) grâce à une machine (générateur d’hémodialyse). Elle nécessite d’avoir un

veineuse ou d’un cathéter placé dans une veine dite centrale). Les séances d’hémodialyse sont réalisées le plus souvent 3 fois par semaine, et durent au minimum 4 heures, dans des structures et lieux appropriés et si possible au plus près du domicile. La durée et la fréquence des

Les différentes structures de prise en charge :

Les centres d’hémodialyse dits «de Poitiers, CH de NIORT, CH d’Angoulême, CH de la Rochelle, CH de Saintes).

Ils s’adressent aux patients les plus fragiles dont l’état de santé nécessite la présence

permanente d’un médecin néphrologue, tout au long de leur

Les UDM (Unité de Dialyse Médicalisée)Les UDM prennent en charge des patients dont l’état de santé ne nécessite pas une présence

médicale continue. Le médecin néphrologue effectue une visite au moins une fois p

semaine, et est joignable par téléphone en permanence. Un(e) infirmier(e) diplômé(e) d’état,

formé(e) à l’hémodialyse est présent(e) pendant toute la durée des séances de dialyse.

Les UAD (Unité d’Autodialyse)Les UAD prennent en

mêmes les gestes nécessaires à leur traitement avec l’aide d’1 infirmier(e) diplômé(e) d’état.

Dans ces unités, la visite du néphrologue s’effectue au moins une fois par mois, il est joig

au téléphone en permanence. Un(e) infirmier(e) diplômé(e) d’état, formé(e) à l’hémodialyse

est présent(e) pendant toute la durée des séances de dialyse.

Les UAD et les UDM sont des unités de proximité afin d’éviter aux patients des transports

longs et fatigants. Les UDM sont néanmoins installées à proximité des centres hospitaliers.

Les centres lourds assurent également le repli, temporaire ou définitif, des patients dialysés

dans les unités médicalisées ou d’autodialyse.

L’hémodialyse à domicileL’hémodialyse peut se réaliser à domicile

préalablement formés, en mesure d’assurer couramment tous les gestes nécessaires à leur

traitement, en présence d’une tierce personne (famille ou entourage), qui

formée à la technique, et pouvant prêter assistance. Elle permet d’éviter tout déplacement au

patient en dehors des consultations de suivi.

Le médecin néphrologue responsable du suivi ou un médecin d’astreinte est joignable à tout

moment.

Télémédecine

Le développement des unités d’hémodialyse de proximité est souhaitable pour les usagers, mais n’est pas toujours compatible avec l’effectif médical spécialisé (néphrologues). Afin de favoriser la proximité et la sécurité des soins, l’HAS des recommandations pour le déploiement de la télémédecine, en particulier dans le domaine des maladies chroniques. La mise en place se fait progressivement dans les différentes unités de dialyse.

Les différentes structures de prise en charge :

Les centres d’hémodialyse dits « lourds » sont situés dans les centres hospitaliersde Poitiers, CH de NIORT, CH d’Angoulême, CH de la Rochelle, CH de Saintes).


permanente d’un médecin néphrologue, tout au long de leurs séances de dialyse.

Les UDM (Unité de Dialyse Médicalisée) (voir carte jointe).

Les UDM prennent en charge des patients dont l’état de santé ne nécessite pas une présence

médicale continue. Le médecin néphrologue effectue une visite au moins une fois p



Les UAD (Unité d’Autodialyse) (voir carte jointe).

Les UAD prennent en charge des patients formés à l’hémodialyse en mesure d’assurer eux


Dans ces unités, la visite du néphrologue s’effectue au moins une fois par mois, il est joig


est présent(e) pendant toute la durée des séances de dialyse.


et fatigants. Les UDM sont néanmoins installées à proximité des centres hospitaliers.


dans les unités médicalisées ou d’autodialyse.

domicile : lyse peut se réaliser à domicile. Cette technique s’adresse à des patients


traitement, en présence d’une tierce personne (famille ou entourage), qui


patient en dehors des consultations de suivi.


Le développement des unités d’hémodialyse de proximité est souhaitable pour les usagers, mais n’est pas toujours compatible avec l’effectif médical spécialisé (néphrologues). Afin de favoriser la proximité et la sécurité des soins, l’HAS des recommandations pour le déploiement de la télémédecine, en particulier dans le domaine des maladies chroniques. La mise en place se fait progressivement dans les différentes unités de dialyse.

les centres hospitaliers (CHU

de Poitiers, CH de NIORT, CH d’Angoulême, CH de la Rochelle, CH de Saintes).


s séances de dialyse.

Les UDM prennent en charge des patients dont l’état de santé ne nécessite pas une présence

médicale continue. Le médecin néphrologue effectue une visite au moins une fois par



charge des patients formés à l’hémodialyse en mesure d’assurer eux-


Dans ces unités, la visite du néphrologue s’effectue au moins une fois par mois, il est joignable



et fatigants. Les UDM sont néanmoins installées à proximité des centres hospitaliers.


. Cette technique s’adresse à des patients


traitement, en présence d’une tierce personne (famille ou entourage), qui est également



Le développement des unités d’hémodialyse de proximité est souhaitable pour les usagers, mais n’est pas toujours compatible avec l’effectif médical spécialisé (néphrologues). Afin de favoriser la proximité et la sécurité des soins, l’HAS a élaboré des recommandations pour le déploiement de la télémédecine, en particulier dans le domaine des maladies chroniques. La mise en place se fait progressivement dans les

Education thérapeutique

L’éducation thérapeutique est une des priorités nationales inscrites dans la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoire). L’HAS a publié des recommandations pour le développement de «maladie chronique. Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique vise à «acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur survie avec une maladie chroniquedialyse ont créé des programmes d’éducation thérapeutique, validés par l’Agence Régionale de Santé (ARS)chroniques d’acquérir des compétences utiles pour devenir «s’impliquant dans la prise en charge de la maladie.

Adresses et carte

Charente- Maritime� CH de La Rochelle � CH de Saintes� Etablissements de dialyse de l’

UAD à Rochefort, UAD à St Pierre d’Oléron avec autorisation de transfère à Dolus d’Oléron, UDM et UAD à Saintes, UDM/UAD à Royan (Vaux sur mer), UAD à Saint Jean d’Angély

Vienne � CHU de Poitiers (cent� Etablissements de dialyse

UAD à ChâtelleraultDeux-Sèvres :

� CH de NIORT (centre lourd, dialyse péritonéale� Etablissements de dialyse de l’AURA PC

Parthenay, UADCharente :

� CH d’ANGOULEME (centre lourd� Etablissement de dialyse de l’AURA PC

couronne, UDM et

ARS Poitou- Charentes rein.154202.0.html

Ameli http://WWW.amelichronique/quest-ce

Agence de biomédecine

FNAIR http://www.fnair.asso.fr/Fondation du rein

Education thérapeutique

thérapeutique est une des priorités nationales inscrites dans la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoire). L’HAS a publié des recommandations pour le développement de « l’éducation thérapeutique » pour les patients atteints d’une

. Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique vise à «acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur survie avec une maladie chronique ». Ainsi, les centres et unités de néphrologie et de

é des programmes d’éducation thérapeutique, validés par l’Agence Régionale de Santé (ARS) . L’objectif est de permettre aux patients insuffisants rénaux chroniques d’acquérir des compétences utiles pour devenir « acteur

a prise en charge de la maladie.

Adresses et carte

Maritime : CH de La Rochelle (centre lourd, dialyse péritonéale) CH de Saintes(centre lourd, dialyse péritonéale) Etablissements de dialyse de l’ADA17 : UDM et UAD à la Rochelle, UDM et UAD à Rochefort, UAD à St Pierre d’Oléron avec autorisation de transfère à Dolus d’Oléron, UDM et UAD à Saintes, UDM/UAD à Royan (Vaux sur mer), UAD à Saint Jean d’Angély

CHU de Poitiers (centre lourd, dialyse péritonéale) Etablissements de dialyse de l’AURAPC : UDM et UAD à PoitiersUAD à Châtellerault

CH de NIORT (centre lourd, dialyse péritonéale) ements de dialyse de l’AURA PC : UDM et UAD à Niort, UDM et U

Parthenay, UAD à Bressuire

CH d’ANGOULEME (centre lourd, dialyse péritonéale) sement de dialyse de l’AURA PC : UDM et UAD à Angoulême

couronne, UDM et UAD à Cognac-Château Bernard

Pour en savoir plus

Charentes http://www.ars.poitou-charentes.sante.fr/Lerein.154202.0.html

http://WWW.ameli-sante.fr/ ou http://www.ameli-sante.fr/maladiece-que-la-maladie-renale-chronique.html

Agence de biomédecine http://www.agence-biomedecine.fr/

http://www.fnair.asso.fr/ Fondation du rein http://www.fondation-du-rein.org/

thérapeutique est une des priorités nationales inscrites dans la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoire). L’HAS a publié des recommandations pour le

» pour les patients atteints d’une . Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique vise à « aider les patients à

acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur ». Ainsi, les centres et unités de néphrologie et de

é des programmes d’éducation thérapeutique, validés par l’Agence . L’objectif est de permettre aux patients insuffisants rénaux

acteur de sa santé » en

UDM et UAD à la Rochelle, UDM et UAD à Rochefort, UAD à St Pierre d’Oléron avec autorisation de transfère à Dolus d’Oléron, UDM et UAD à Saintes, UDM/UAD à Royan (Vaux sur mer),

UDM et UAD à Poitiers, UDM et

UDM et UAD à Niort, UDM et UAD à

) UDM et UAD à Angoulême-La

Pour en savoir plus

charentes.sante.fr/Le-

sante.fr/maladie-renale-

prise en charge de l’insuffisance renale chronique en ... · poitou-charentes du parcours de soin...

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