linsuffisance renale chronique et le traitement par dialyse 1promotion 2012
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L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET LE TRAITEMENT
PAR DIALYSE
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L’insuffisance rénale est l’altération plus ou moins importante des 2 reins .
On considère une insuffisance rénale quand plus de 80% des néphrons ne sont plus fonctionnels .
Elle est chronique quand il n’existe plus de possibilités de récupération .
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HISTORIQUE :
Jusqu’aux années 60, la maladie était mortelle par intoxication .
Dans les années 60, la mise au point du rein artificiel a permis de remplacer la fonction d’épuration des reins lésés : c’est l’hémodialyse .
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RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
Le rein sain assure deux fonctions principales :- une fonction d’épuration pour le maintien et l’équilibre intérieur de l’organisme- une fonction hormonale .
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LES CAUSES DE L’INSUFFISANCE RENALE :
Causes vasculaires– Le diabète– Les lésions des vaisseaux du rein
liées au vieillissement Causes fonctionnelles
– Les maladies du glomérule– L’hérédité : la polykystose– Les malformations de l’arbre urinaire
: le reflux 6PROMOTION 2012
LE DIAGNOSTIC DE L’IR: Il est fait sur le dosage sanguin de
l’urée et de la créatinine.
– Urée : non toxique - résulte de la dégradation des protéines
– Créatinine : déchet des cellules musculaires éliminées par le rein . Lorsqu’elle augmente dans le sang, le rein n’est plus capable de l’éliminer et souffre.
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SURVEILLANCE DU PATIENT INSUFFISANT RENAL
Sur le plan médical, surveillance clinique et biologique:– du poids,– des oedèmes– de la TA, du rythme cardiaque, – Valeurs des taux d’urée, de
créatinines, électrolytes
Education aux règles hygiénodiététiques
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INFORMATION DU PATIENT
Il faut l’amener à se prendre en charge : – sur son poids, son régime, pas
d’automédication.– Adapter son mode de vie (activité
professionnelle parfois aménagée, activités sportives...)
La femme peut prétendre à des grossesses sous surveillance médicale
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LE TRAITEMENT : Au début de la maladie, en fonction de ce
que les reins peuvent encore éliminer – un régime bien mené (adapter les apports
hydriques et alimentaires)– des médicaments
permettent de mener une vie quasi-normale Quand il y a aggravation, il faut pallier à
différents troubles métaboliques tels que:- Désordres hydro électrolytiques majeurs- Anémie- Hypertension artérielle majorée
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Au stade terminal, il faut avoir recours à un traitement de suppléance :– L’hémodialyse– La dialyse péritonéale– La greffe rénale
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LA GREFFE RENALE Consiste à greffer un rein prélevé sur
un individu ( dans 90% des cas sur un sujet en coma dépassé ou sur un donneur vivant apparenté et compatible).
Un organisme gère la liste nationale des receveurs et chaque fois qu’un rein est prélevé, il détermine le receveur le plus compatible.
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LA DIALYSE PERITONEALE Technique d’épuration qui utilise la
membrane du péritoine, très vascularisée, comme filtre.
L’élimination des déchets, les échanges d’eau et électrolytes vont se faire à travers cette membrane entre la circulation sanguine et un liquide introduit dans l’abdomen appelé dialysat .
Nécessité d’un accès au péritoine par un cathéter souple introduit dans la cavité abdominale où il est fixé à demeure . 13PROMOTION 2012
LES PRINCIPES DE LA DIALYSE PERITONEALE
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L’HEMODIALYSE
C’est la technique la plus utilisée.
Elle consiste à mettre en contact le sang du patient avec un liquide (dialysat) au travers une membrane semi-perméable qui sert de filtre (dialyseur) par le biais d’un générateur
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Schéma:
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RÔLE DE L’AIDE-SOIGNANTE EN
HEMODIALYSE :
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L’ABORD VASCULAIRE Sa qualité conditionne la qualité de
la dialyse et donc la qualité de vie du patient .
Il doit être réalisé sur des vaisseaux de gros calibre pour permettre le traitement
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LE CATHETER TUNELLISE
Il est utilisé chez les patients ne pouvant bénéficier d’une fistule artério-veineuse (FAV) ou en attendant que celle-ci soit fonctionnelle
Il est placé par le chirurgien sous anesthésie locale en position jugulaire interne ou sous-clavier et remonte jusque dans l’oreillette droite .
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Cathéter permanent: Dual Cath
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LA FISTULE ARTERIO- VEINEUSE
C’est une anastomose entre une artère et une veine. (artérialiser une veine) pour obtenir un débit suffisant imposé par le générateur de dialyse .
Réalisée chirurgicalement sous A.G. ou A.L. au niveau du bras
Elle n’est fonctionnelle que plusieurs semaines après sa réalisation .
Une FAV se palpe et s’ausculte tous les jours .
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Fistule radio-céphalique:
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Cathéter de CanaudFistule artério-veineuse
Le retentissement sur l’image corporelle
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Conduite à adopter face à un patient porteur d’une FAV : Afin d’éviter tout risque de compression:
– Pas de prise de TA au niveau de ce bras car risque de thrombose par compression
– Pas de montres, bagues ,bracelet de ce côté– Pas de vêtements trop serrant ou de manche ballon avec élastique– Ne pas dormir sur ce bras
Ne pas porter de lourd au risque de faire lâcher les sutures
Pas de travaux sales et dangereux pour limiter le risque infectieux
En cas d’apparition de rougeur cutanée, de troubles trophiques, d’écoulement au niveau des points de ponctions : se rendre immédiatement dans son centre de dialyse ou consulter son médecin traitant
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LA VIE QUOTIDIENNE DU
DIALYSE On reconnaît un insuffisant rénal à son teint
gris- bronzé. C’est une personne fatiguée et fatigable du
fait de son anémie. Il est soumis à un traitement contraignant :
il doit aménager sa vie autour de la dialyse, ne peut pas faire ni manger ce qu’il veut.
Il est souvent amaigri et dénutri car il a perdu l’appétit et notamment le goût pour la viande
Il a souvent soif et souffre d’halitose à cause de l’urée.
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Pour les hommes , le bricolage est contre-indiqué du fait de la FAV et le jardinage doit s’entourer de beaucoup de précautions
C’est une personne fragile qui sera vaccinée impérativement contre la tétanos, la grippe, l’hépatite B.
Elle sera surveillée sur le plan cardiaque (ECG), pulmonaire ( RP) et biologique.
Pour les plus jeunes, garder un emploi est difficile car les entreprises sont peu conciliantes avec le rythme du traitement
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LE REGIME ALIMENTAIRE Restriction hydrique : sa diurèse + 500cc de
liquides/jour
Régime « rénal » +/- selon sa pathologie ( diabète…)
Eviter les aliments contenant du potassium qui peut mettre en jeu le pronostic vital du patient : éviter le chocolat, les bananes, les fruits secs, la choucroute, les légumes secs, trop de fruits …
Si la privation est trop importante, ils peuvent les déguster en début de séance de dialyse.
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COMPLICATIONS POSSIBLESL’insuffisance rénale se complique de 2 manières mortelles pour le patient :
L’hyperkaliémie qui se manifeste par des crampes, des fourmillements des vomissements, des diarrhées des troubles du rythme cardiaque voire par un arrêt cardiaque par paralysie du muscle
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COMPLICATIONS POSSIBLES L’OAP :l’excès d’eau que le rein n’est
plus capable d’éliminer est stocké dans les tissus et au stade ultime dans les capillaires pulmonaires .
Il se manifeste par de la dyspnée, des crachats saumonés, une asphyxie par noyade et ces signes sont souvent associés à une prise de poids importante, à des OMI importants et à une HTA.
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LE DEVENIR DU PATIENT DIALYSE : Il sera dialysé à vie . Les plus autonomes pourront être orientés vers les
centres d’auto dialyse ou être dialysé à domicile après une formation en centre du dialysé et du conjoint.
Ceux qui n’ont pas de pathologies associées pourront être inscrits sur la liste de demande de greffe .
Les séances de dialyse ainsi que le transport sont pris en charge à 100% par la S.S dans le cadre de l’A.L.D..
Des centres de vacances proposent des centres de dialyse à leur proximité pour permettre aux dialysés de voyager en toute sécurité.
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ROLE DE L’A.S. DANS LA PRISE EN CHARGE
DU DIALYSE:
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1) Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement :
- s’assurer du nettoyage du bras à ponctionner si la personne est porteuse d’une FAV , à l’eau et au savon et séchage minutieux .
- Veiller à ce que les lavabos soient bien équipés de savon et de papiers essuie –mains.
- Nettoyage et entretien entre chaque patient- du mobilier- du générateur sur toutes ses faces et dans toutes
ses ouvertures.
- Le générateur accueille un circuit pour une circulation extracorporelle et le risque d’exposition est grand . Le port de gants s’impose, voire de tablier et de lunettes de protection .
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2) Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire :
Les patients sont au régime dit rénal : – pauvre en potassium, en sel, en eau, – enrichi ou appauvri en calcium et phosphore
selon le bilan, – riches en protéines car il est souvent dénutri
et présente un dégoût pour la viande .
Beaucoup sont diabétiques donc veiller au régime diabétique .
L’AS a un rôle très important – auprès des services diététiques pour le respect
de ces régimes – un rôle éducatif permanent auprès de ces
patients40PROMOTION 2012
3) Soins et surveillance des patients sous dialyse rénale et péritonéale :
l’AS a un rôle d’observation et de transmissions des signes anormaux ou inhabituels observés chez le dialysé .
· douleurs au niveau de l’abord vasculaire· saignement· crampes· bâillements· sueurs· nausées· vomissements· céphalées· cyanose · œdèmes des extrémités· fatigue· syncope· éclipse cérébrale 41PROMOTION 2012
4) Installation du patient confortable garantissant une sécurité optimale au cours du traitement de dialyse :générateur du côté du bras porteur de la FAV ou coté cathétérisé
5) Préparation et surveillance du repos et du sommeil au cours de la séance (4H) :
Lutte contre les nuisances sonores, installation confortable, port de casques TV pour les personnes souhaitant regarder la TV
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6)Surveillance du poids En dialyse, une attention
particulière est portée sur le poids avant et après séance
Le poids de base est calculé par le médecin
Le poids à perdre sur la séance correspond au poids du jour- poids de base
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7) Surveillance des cathéters et drains.
L’AS portera une attention particulière au pansement qui doit être propre et occlusif. Il est conçu pour tenir 48h .
Le patient est éduqué pour ne pas y toucher ni prendre de douche .
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EN CONCLUSION
Outre les tâches qui lui sont attribuées, l’aide-soignant(e) participe avec l’équipe pluridisciplinaire au soutien psychologique de ces patients chroniques faisant l’objet d’un traitement très contraignant et pour lesquels il est question de survie.
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