insuffisance renale chronique

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INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

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INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE. Syndrome d’insuffisance rénale. Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire Non reversible. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

Page 2: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

Syndrome d’insuffisance rénale

• Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein

• Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire

• Non reversible

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Clairance de la créatinine = en chronique

• Cl = (U X V)/P

U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l)

• Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

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IRC

• Diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire

• DFG inférieur à 60 ml/min depuis plus de 3 mois

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EPIDEMIOLOGIE

• Incidence en France : 126/million hab et par an, augmentation de 4%/an

2 millions d’IRC en France, 35.000 dialysés et 21.000 transplantés

• 3 hommes pour 1 femme• Causes plus fréquentes : néphropathies vasculaires

(23%), diabétiques (21%), glomérulaires (17%), néphropathies interstitielles chroniques (15%), héréditaires (6%), autres ou inconnues (18%)

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DIAGNOSTIC

A. Affirmer l’insuffisance rénale par mesure du débit de filtration glomérulaire (formule de Cokcroft et Gault, MDRD)

Page 7: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

DIAGNOSTIC

B. Maladie évoluant depuis plus de 3 mois, affirmée devant des critères anamnestiques, morphologiques et biologiques :

– notion de créatinines antérieures,– reins de taille diminuée,– éléments biologiques (anémie, hypocalcémie,

hyperphosphorémie)

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DIAGNOSTIC

C. Rechercher l’étiologie

• Origine vasculaire– ATCD cardio-vasculaires– dégradation de la fonction rénale sous IEC et

ARA2– abolition des pouls et présence de souffles sur

les trajets vasculaires– écho-doppler des artères rénales,

angioscanner

Page 9: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

DIAGNOSTIC

C. Rechercher l’étiologie• Origine glomérulaire

– contexte clinique évocateur (diabète, maladie systémique…)

– ATCD de protéinurie

• Origine interstitielle– Toutes cause d’obstacle chronique négligé

ECHOGRAPHIE +++– ATCD urologiques , prise de médicaments

néphrotoxiques

Page 10: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

PRISE EN CHARGE

• Limiter la progression de l’IRC : traitement néphroprotecteur, conservateur

1. Contrôle de la TA : à maintenir en dessous de 130/80 cmHg

2. Diminution de la protéinurie en dessous de 0.5g/j3. Utilisation des inhibiteurs su SRAA (IEC et

ARA2)4. Eviter les néphrotoxiques5. Restriction protidique : 0.8 à 1g/kg/jour6. Prévention des épisodes d’IRA

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PRISE EN CHARGE

• Préparation au traitement du suppléance

1. Préserver le capital veineux dès 30ml/min de clairance

2. Vaccination contre le VHB

3. Supplémentation vitamino-calcique pour traiter et prévenir l’aggravation de l’hyperparathyroidie

4. Supplémentation ferrique Rhu EPO

5. Déclaration ALD par médecin référent

Page 12: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

COMPLICATIONS DE L’IRC

• CARDIO-VASCULAIRES– HTA volo-dépendante– athérosclérose accélérée ( maladies cardiovx 1°

cause de mortalité) = FR indépendant de maladie cardiovx

– Atteinte cardiaque : HVG, calcifications valvulaires et coronaires, péricardite urémique

Page 13: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

COMPLICATIONS DE L’IRC

• METABOLISME Ph-CA ET OS– Hypocalcémie et hyperphosphatémie– Hyperparathyroïdie secondaire précoce– Ostéomalacie, ostéoporose– Fractures

Page 14: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

CONSEQUENCES ENDOCRINIENNES ET

NUTRITIONNELLES

• Amaigrissement

• Hyperuricémie

• Dyslipidémie : hypercholestérolémie et hypertryglicéridémie

• Modifications des hormones sexuelles

• Dénutrition

Page 15: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

CONSEQUENCES HEMATOLOGIQUES

• Anémie normochrome , normocytaire, arégénérative– A traiter par correction de la carence martiale et apport

de l’EPO

– Objectif : Hb entre 11 et 13g/dl

• Troubles de l’hémostase primaire

• Déficit immunitaire (immunité humorale et cellulaire)

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TROUBLES HYDRO ELECTROLYTIQUES

• Rétention hydro-sodée

• Hyperkaliémie

• Acidose métabolique– Pas d’élimination de la charge acide– catabolisme protéique excessif

Page 17: INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

AUTRES CONSEQUENCES

• Digestives: nausées, vomissements, gastrite, ulcère

• Neurologiques : polynévrite urémique, crampes, encéphalopathie urémique

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TRAITEMENT de SUPPLEANCE

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QUAND ?

• Le début du traitement de suppléance dépend des critères cliniques de mauvaise tolérance du syndrome urémique (rétention hydro-sodée, HTA, asthénie, perte De poids et d’appétit, nausées) et biologiques (rétention azotée, troubles hydro électrolytiques non contrôlés)

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L’ HEMODIALYSE

• Basée sur 2 principes : la diffusion et la convection à travers une membrane semi-perméable

• 3 séances de 4 à 6h par semaine

• nécessite un abord vasculaire et un circuit extracorporel

• régime alimentaire adapté

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DIALYSE PERITONEALE

• utilisation du péritoine comme membrane de dialyse

• se fait à domicile

• mieux tolérée sur le plan hémodynamique

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TRANSPLANTATION RENALE

• Reste la meilleure technique de suppléance

• meilleure qualité de vie

• moindre morbidité cardio-vasculaire, espérance de vie supérieure

• Ne signifie pas guérison de l’IRC

• Complications infectieuses et immunologiques (cancers)