l’insuffisance renale aigue

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L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE Cours de Physiopathologie pour étudiants de 3 e année Médecine Dr, BENOTMANE M.Z.A Département d’Anesthésie – Réanimation CHUC

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L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE. Cours de Physiopathologie pour étudiants de 3 e année Médecine Dr, BENOTMANE M.Z.A Département d’Anesthésie – Réanimation CHUC. GENERALITES : . 2 reins en position retro péritonéale Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE

Cours de Physiopathologie pour étudiants de 3e année MédecineDr, BENOTMANE M.Z.A

Département d’Anesthésie – Réanimation CHUC 

Page 2: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

GENERALITES : 2 reins en position retro péritonéaleLe néphron est l’unité fonctionnelle du reinLe rôle du rein dans l’organisme :

◦Elimination en dehors de l’organisme des déchets azotés (Urée – Créatinine – Acide Urique)

◦Equilibre hydro électrolytique et acido-basique ◦Un rôle hormonal :

Glande endocrine : Erythropoïétine – Rénine Glande exocrine : prostaglandine – Vit D3 (1.25(OH)2

cholécalciférol

Page 3: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

DEFINITION : Un syndrome (à étiologies multiples)

lié à une réduction importante du débit de filtration glomérulaire.

Un défaut d’élimination des "déchets" du métabolisme. Cette interruption brusque du fonctionnement des reins pouvant avoir des conséquences vitales à court terme.

L’IRA est une URGENCE VRAIE.

Page 4: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

PHYSIOPATHOLOGIE :

Page 5: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

TCP Aff - EffC. Bowman TCD

T, Collecteur

Anse Henlé

V, Excrétrice

Page 6: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

PHYSIOPATHOLOGIE :↓DFG dépond de 3 paramètres:

◦ Le débit plasmatique glomérulaire « QA »◦ La pression nette d’Ultra filtration « PUF »◦ Coefficient d’Ultra filtration « Kf »

Le QA : vient du débit cardiaque. Dépond de la perfusion rénale et des résistances glomérulaires (Artérioles Afférentes)

Le coefficient Kf : dépond de la surface glomérulaire disponible « S » et de la conductivité hydraulique « K »

Kf = K x S

Page 7: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

PHYSIOPATHOLOGIE :La PUF : dépond de plusieurs

facteurs : Les pressions qui favorisent la

filtration : La pression oncotique intra tubulaire 0 La pression hydrostatique capillaire glomérulaire

« PCG » qui elle même dépond de la perfusion rénale et de l’équilibre entre les résistances pré et post rénales (Artères afférentes et efférentes)

Les pressions qui s’opposent a la filtration :

La pression hydrostatique intra tubulaire « PT » La pression oncotique capillaire « PO »

Page 8: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

PHYSIOPATHOLOGIE :

Page 9: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

PHYSIOPATHOLOGIE :

DFG = PUF x Kf donc :

DFG = [PCG – (PT + PO)] x K x S

Toute modification de l’un de ces éléments entraine une baisse du DFG

Page 10: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

CLASSIFICATION : IRA pré

rénale : IRA rénale :

IR post rénale :

Page 11: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

IRA FONCTIONNELLE ou PRE RENALE :↓DFG secondaire à un trouble circulatoire

général situé en amont des reins, 25% des IRA.

MECANISMES :◦Baisse de la PCG◦↓Kf réduction de la surface de filtration

ETIOLOGIES : ◦Hypo volémie vraie.◦Hypo volémie relative « 3e secteur » (ascite,

péritonite, pancréatite)◦Hypotension artérielle◦Causes médicamenteuses (Diurétiques)

Page 12: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

IRA OBSTRUCTIVE ou POST RENALE : DEFINITION : obstacle aigu au niveau des voies

excrétrices◦ Bilatéral (rare)◦ unilatéral sur un rein fonctionnellement unique ◦ Le diagnostic est urgent, à faire par tout médecin.

MECANISME : ◦ Au début, les reins sont protégés de l'hyperpression par les

méats vésicaux. ◦ Cependant si la rétention persiste, l'hyperpression est transmise

au rein, la production d'urine s'arrête et une IRA obstructive survient

ETIOLOGIES : ◦ Dominés par les Lithiases Urinaires. ◦ Le reste des étiologies sont d’origine extrinsèque : compression

par un adénome de la prostate, par une tumeur locale (vessie – utérus…), fibrose retro péritonéale, sténoses post opératoires ou médicamenteuses.

Page 13: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

IRA ORGANIQUE ou RENALE :

Définition :◦une atteinte lésionnelle du

parenchyme (lésions histologiques) . ◦65% des IRA.◦La NTA est secondaire a l’ANOXIE

prédominant sur la branche ascendante de l’Anse de Henlé là ou la pression artérielle en O2 (PaO2) est la plus basse et où le demande métabolique (énergétique) est élevée. 

Page 14: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

TCP Aff - EffC. Bowman TCD

T, Collecteur

Anse Henlé

V, Excrétrice

Réab

sorp

tion

Pass

ive

Réab

sorp

tion

Activ

e

Page 15: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

IRA ORGANIQUE ou RENALE :Mécanisme :

◦ Obstruction tubulaire : par des débris cellulaires ou une tumeur (extrinsèque)

◦ Rétrodiffusion de l’urine primitive ◦ Réduction de la perméabilité glomérulaire : par

réduction de la surface glomérulaire et le Coefficient de perméabilité.

Etiologies : ◦ Nécrose tubulaire aigue : de loin l’étiologie la plus

fréquente◦ Ischémique - Néphrotoxique - Maladies

glomérulaires - Maladies vasculaires - Maladies interstitielle - Obstruction tubulaire

Page 16: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

DIAGNOSTIC CLINIQUE : Souvent oligurie voir même anurie, mais une

diurèse conservée n’exclue pas une IRA.La clinique commune se déroule en 3 phases : Phase de début :

◦ située entre l’événement causal et l’IRA, pauvre en symptôme.

Phase d’état : Anurie ou oligurie (mais 40% des cas sont a diurèse conservée) Augmentation des déchet azotés (Urée – Créatinine) Chute de la clearance de la créatinine (< 5 ml/min) Signes de surcharge (œdème – OAP – HTA – Péricardite)

Phase de reprise de la diurèse : ◦ marquée par une débâcle urinaire et une polyurie

osmotique. Risque de désordres hydro électrolytique durant cette phase.

Page 17: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :

U : créatinine urinaire V : volume urinaire P : créatinine plasmatique

Page 18: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE : Formule de Cockroft

K = 1,23 chez l’homme et 1,04 chez la femmeNormale : 90 à 120 ml/min

Page 19: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :

Page 20: L’INSUFFISANCE RENALE   AIGUE

TRAITEMENT : Principes généraux :

◦éviter les médicaments Néphrotoxiques, l’hyper kaliémie, l’acidose

Traitement symptomatique : ◦expansion volumique, mannitol, diurétiques,

dopamine a faible dose (abandonnée)Traitement étiologique :

◦causes rénales et extra rénales. Epuration extra rénale :

◦« hémodialyse ou dialyse péritonéale » en cas de surcharge, hyperkaliémie, anurie, acidose