Insuffisance cardiaque et télémédecine:Exemple du Projet E‐care : prise en charge àdomicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA

Emmanuel ANDRES et Samy TALHAService de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques, Clinique Médicale B ‐Pôle MIRNEDService de Physiologie et d’Explorations Fonctionnelles‐Pôle de Pathologie ThoraciqueHôpitaux Universitaires de Strasbourg

Insuffisance Cardiaque Epidémiologie

• Plus de 1 million d’insuffisants cardiaques en France (et plus de 15 

millions en Europe)

• 120 000 nouveaux cas/an et plus de 150 000 hospitalisations/an

• 50% des patients décèdent 5 ans après les 1ers symptômes

• Cause d’hospitalisation la plus fréquente chez les patients > 65 ans

• Coût socio‐économique de sa prise en charge: ≈ 1,5 milliards €/an 

en France 

S1

Diapositive 2

S1 Utilisateur de la version d'évaluation de Office 2004; 10/11/2014

Stewart S et coll Eur J Heart Fail. 2001, modified by Delahaye mt cardio 2006

• Une des causes majeures de mortalité et de morbidité dans le monde 

Insuffisance Cardiaque Epidémiologie

InsuffisanceCardiaque

↑Mortalité(x2‐3)

↓Qualité de vie

Contraintes sociales(Alimentation, sport… accès prêt 

bancaire)

↑Hospitalisation(nombre et durée)

Décompensations de comorbidités et vulnérabilités à

d’autres affections

Contraintes financières

Coût pour la Société(financier … en terme de ressources en 

Professionnels de Santé)

Contraintes médicales(suivi strict… traitement « lourd »)

Sujet âgé↓ Fonction cognitive

↑ Chute

Télémédecine

5 actes de télémédecine(loi HPST et le décret n° 2010‐1229 du 19/10/2010)

Téléconsultation: permettre à un 

professionnel médical de réaliser une consultation à

distance à un patient

Téléexpertise: permettre à un 

professionnel médical de solliciter à distance l’avis d’un ou de plusieurs 

professionnels médicaux

Téléassistance médicale: 

permettre à un professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte

Télésurveillance médicale

Réponse médicale: apportée dans le 

cadre de la régulation médicale du 15

Remboursement en cours de Discussion!

ARS

Télémédecine en Cardiologie

• Télétransmissions de tracés ECG

• Téléinterrogations des dispositifs électroniques cardiaques implantables:

Pacemakers: Etude COMPAS 

Défibrillateurs automatiques implantables:Etude ECOST  

Holters implantables: Etude RYTHMODIAL

• Téléassistance en échocardiographie par transmission en temps réel d’images comprimées

….

• Télémédecine et insuffisance cardiaque

Télémédecine et Insuffisance cardiaque 

(N=160)

Télémédecine dans l’ IC… Bénéfices économiques 

• Réhospitalisations:  24%/an (vs. 34% dans suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005)

• Coût total: ↓ 33380 €/an (vs. suivi traditionnel)  (Scalvini, J Telemed Telecare  2005) 

• Coût moy de réhospitalisation : ‐35%/an (vs. suivi traditionnel) (Giordano, Int J Cardiol 2009)

Télémédecine  et IC en France• SCAD = Suivi Cardiologique A Distance (Basse Normandie, CHU de Caen, Pr Grollier)Terminal avec écran tactile, plate‐forme de télémédecine, coordination par IDE/médecin traitant• PIMP’s = Plateforme Interactive Médecins Patients santé (CH René‐Dubos de Pontoise, Pr Jourdain)Etude médico‐économique, appareils communicants (pèse‐personne, TA)+BNP, plate‐forme e‐santé, suivi par IDE

• OSICAT = Optimisation de la Surveillance Ambulatoire des Insuffisants CArdiaques par Télécardiologie (CHU de Toulouse, Pr Galinier/Pr Pathak)Etude médico‐économique, appareils communicants (pèse‐personne et box), centre d’accompagnement personnalisé, suivi téléphonique par IDE

• MEDIC = Monitorage Electronique à Domicile de l’Insuffisance Cardiaque chronique (Groupe REUNICA Domicile et GMC‐Solutions Santé, Franche‐Comté)

Appareils communicants (pèse‐personne, TA, oxymètre et pilulier électronique), plate‐forme de télémédecine, coordination médecins/suivi IDE

Predictive Medecine

Projet de télé surveillance médicalisée à domicile de patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade III de la NYHA.http://projet‐E‐care.fr/

Suivi aléatoire« Nomadisme » médical

Non observance thérapeutiqueNon respect des mesures 

hygiéno‐diététiques(régime, sel)

…Infection (pulmonaire)

Poussée d’HTATroubles du rythme

Facteurs de décompensation (d’hospitalisation) de l’IC connus

Modèle en 4 Phases

• Dyspnée

• Rétention hydro‐sodée (œdèmes) → Prise de poids rapide

• Palpitations, tension artérielle

Modèle en 4 Phases

Transmissions mesures

ServeurAuto‐apprentissage

Modèle en 4 Phases

Génération d’alertes

Modèle en 4 Phases

Adaptation traitement

Conseils/Education

Consultation/Hospitalisation

Expérimentation d’E-care en milieu hospitalier pour validation

• 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

• Objectifs: 

– Validations des choix technologiques (capteurs pour TA, Fc, SaO2, Poids)

– Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s)

– Analyse pertinence des alertes

– Validation du paradigme E‐care

Expérimentation d’E-care et déploiement en milieu hospitalier

• 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

• Objectifs: 

✓Validations des choix technologiques (capteurs)✓Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s)

✓Analyse pertinence des alertes– 116 patients consécutifs depuis octobre 2013

– 1183 mesures

– 487 alertes

Développements et Perspectives

…

Nouveaux capteurs communicants, nouvelles interfaces

Equipement des premiers patients à domicile (Etude INCADO/ARS 2015)

Affinement et validation des alertes

http://www.sante.gouv.fr/deploiement‐de‐la‐telemedecine‐en‐ville‐et‐dans‐le‐secteur‐medico‐social‐9‐regions‐selectionnees‐

afin‐d‐experimenter‐des‐tarifs‐prefigurateurs.html

• Une priorité : l’ouverture vers la ville et le secteur médico‐social via des régions pilotes• Afin de faciliter l’accès aux soins des patients, le ministère chargé de la santé encourage le 

développement de la télémédecine en ville et dans le secteur médico‐social. Cette forme innovante d’organisation des soins reste en effet encore trop limitée au champ de l’hôpital : il est donc nécessaire de lever les obstacles à son essor.

• C’est pour cette raison que la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 a prévu l’expérimentation du financement d’actes de télémédecine dans plusieurs régions pilotes : cela, en ville (maisons et centres de santé, cabinets libéraux…) et en structure médico‐sociale (maisons de retraite, EHPAD…).

• Ainsi, 9 régions ont été sélectionnées et vont pouvoir expérimenter des tarifs préfigurateurs et incitatifs. Il s’agit des régions Alsace, Basse‐Normandie, Bourgogne, Centre, Haute‐Normandie, Languedoc‐Roussillon, Martinique, Pays‐de‐la‐Loire et Picardie.

• Dès la fin de l’année, les premiers patients pris en charge par télémédecine bénéficieront àdistance de consultations par des médecins spécialistes, dont la répartition est parfois inégale sur le territoire. A certains patients aux pathologies complexes, comme les personnes âgées résidant en EHPAD, la télémédecine offrira par exemple une prise en charge gériatrique et psychiatrique par des médecins exerçant dans des centres hospitaliers, parfois éloignés.

• Ces expérimentations vont offrir également la possibilité d’améliorer le suivi des patients àdomicile, grâce à la télésurveillance, en particulier pour ceux atteints d’insuffisance cardiaque.

Déploiement à domicile de la plate‐forme E‐care….

OTONLOGIE

Patient

Recueil et

Analyse rétrospective des mesures

Conclusion

Projet de télémédecine de prise en charge à domicile des patients IC de stade III de la NYHA

Principe: Générer et transmettre des alertes à partir de l’analyse informatique de mesures physiologiques  

But: Détecter et prévenir précocement les situations à risque de décompensation cardiaque

Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg  Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg  ‐‐ HUSHUSExpertise médicale, panel d’usagers.

LL’’UniversitUniversitéé Haute Alsace de Mulhouse Haute Alsace de Mulhouse ‐‐ UHAUHATraitement du signal pour l’ECG.

LL’’UniversitUniversitéé de Technologie de Belfortde Technologie de Belfort‐‐MontbMontbééliardliardIntelligence artificielle.

Le CENTICHLe CENTICHEvaluation  orientée  usage,  diffusion,  modèle économique.

NEWEL NEWEL Pilotage, ingénierie logicielle, web sémantique.