Cardiopathies congénitales Cardiopathies congénitales Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie Insuffisance cardiaque en pédiatrie-néonatologie

Cœur

sang veineux

Pas de shunt Dt-Gche:tout le sang va aux poumons

Cœur

Poumonpathologique l'échangeur pulmonaire

délivre une quantité insuffisante d'O2

au sang qui le traverse

Sang artériel : Hb réduite > 5g/100ml

cyanose

sang veineux

Poumonsain

Sang artériel : Hb réduite > 5g/100ml

cyanose

shunt droit-gauche : une partie du sang

ne parvient pas aux poumons

l'échangeur pulmonaire délivre une quantité

normale d'O2 au sang qui le traverse

Cyanose par pathologie pulmonaireCyanose par pathologie pulmonaire Cyanose par shunt Dt-GcheCyanose par shunt Dt-Gche

Cyanose oxygéno-sensible

Les deux types de cyanoseLes deux types de cyanose

Cyanose oxygéno-résistante

Analyse clinique de la cyanoseAnalyse clinique de la cyanose

1) est-elle centrale ou périphériqueCyanose centrale :Cyanose centrale :

lèvres bleuesmuqueuses bleuesmamelons bleus

mains et pieds bleues

Cyanose périphérique :Cyanose périphérique :lèvres roses

muqueuses rosesmamelons roses

mains et pieds bleues

2) si elle est centrale, est-elle sensible ou résistante à l’O2 ?ventilation en oxygène pur ventilation en oxygène pur (test à l’O2 )

réponse positive à l’O2,la cyanose se corrige

= = cyanose sensible à l’O2

pas de réponse à l’O2,la cyanose persiste

= = cyanose résistante à l’O2

pathologie pulmonaire(cardiopathie non cyanogène ?)

shunt droit-gauche= cardiopathie cyanogène

Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation en sérieen série

Chaque réseau est constitué de :Chaque réseau est constitué de :

- 1 réservoir en amont- 1 réservoir en amont- 1 pompe- 1 pompe- 1 territoire d’irrigation en aval- 1 territoire d’irrigation en aval- des canalisations - des canalisations

Les anomalies possibles sur ce réseau sont :Les anomalies possibles sur ce réseau sont :

- une perte de puissance de la pompe- une perte de puissance de la pompe- un obstacle sur la pompe ou sur une canalisation- un obstacle sur la pompe ou sur une canalisation- une erreur de connexion sur le circuit - une erreur de connexion sur le circuit

PPoouummoonnss

vviissccèèrreess

VGVG

VDVD

réservoir du VG

réservoir du VD

pompe gauche

pompe droiteterritoire irrigué par VD

territoire irrigué par VG

Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation Appareil cardio-vasculaire = deux réseaux d’irrigation en sérieen série

Les signes de pathologie cardiaqueLes signes de pathologie cardiaqueLes signes d’augmentation du travail cardiaque

- tachycardie ; galop- cardiomégalie ; souffle

Les signes de bas débit périphérique

Les signes d’anomalie anatomique

Les signes de surchargesurcharge droite :hépatomégalieoedèmes

surcharge gauche :dyspnée, cyanose sensible à l’O2 œdème pulmonaire radiologique

oligourie ; apathie

- souffle - bas débit à droite : - poumons hyper clairs - cyanose réfractaire à l’O2 - bas débit à gauche : ↓ pouls fémoraux

signes d’insuffisance cardiaque

signes de cardiopathie congénitale

PPoouummoonnss

vviissccèèrreess

VGVG

VDVD

réservoir du VD

pompe gauche insuffisante et dilatée

pompe droiteterritoire irrigué par VD

territoire irrigué par VG

Exemple 1 : myocardite virale du nourrissonExemple 1 : myocardite virale du nourrissonhypoperfusionSurcharge

réservoir du VG

retentissement sur la voie droite = surcharge

dilatation

dilatation

oedèmes

oligurieapathie

OAPCyanose S à l’O2

PPoouummoonnss

vviissccèèrreess

VDVD

VGVG

réservoir du VD

pompe gauche

pompe droiteterritoire irrigué

par VD

territoire irrigué par VG

Surcharge

retentissement sur la voie droite = surcharge

hypoperfusion

obstacle sur l’aorte

Exemple 2 : obstacle sur l’aorteExemple 2 : obstacle sur l’aorte

réservoir du VG

dilatation

dilatation

oedèmes

oligurieapathie

OAPCyanose S à l’O2

PPoouummoonnss

vviissccèèrreess

VGVG

VDVD

réservoir du VG

réservoir du VD

pompe gauche

pompe droiteterritoire irrigué par VD

territoire irrigué par VG

Exemple 3 : shunt Gche - DtExemple 3 : shunt Gche - Dt

Shunt Gche-Dt

Augmentation du travail cardiaque

Augmentation du débit pulmonaire

PPoouummoonnss

vviissccèèrreess

VGVG

VDVD

réservoir du VG

réservoir du VD

pompe gauche

pompe droiteterritoire irrigué par VD

territoire irrigué par VG

Exemple 4 : shunt Dt-Gche avec obstacle DtExemple 4 : shunt Dt-Gche avec obstacle Dt

hypoperfusion

Cyanose R à l’O2

obstacle sur l’AP

Shunt Dt-Gche

RécapitulatifRécapitulatif

cardiopathie non cyanogène

exemple : obstacle gauche ou shunt G – D isolé

tout le débit sanguin passe par les poumons

la cyanose est variable et modérée ; elle résulte d'une surcharge vasculaire pulmonaire qui altère les échanges au niveau pulmonaire ; elle est donc sensible à l'O2

cardiopathie cyanogène

exemple : obstacle droit avec shunt D - G

une partie du débit sanguin ne passe pas par les poumons

la cyanose est constante ; elle résulte de la contamination extra pulmonaire du sang oxygéné par du sang non oxygéné ; elle est donc résistante à l'O2

Artère Pulmonaire

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

Aorte

organes

VG

poumo

ns

Schéma du système cardiovasculaire normalSchéma du système cardiovasculaire normal

Artère Pulmonaire

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

Aorte

organes

VG

poumo

ns

CIA

CIV

CA

Shunts et obstacles fréquentsShunts et obstacles fréquents

Sténose AP

Sténose valve AO

coarctation AO

Artère Pulmonaire

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

Aorte

organes

VG

poumo

ns

Cardiopathie non cyanogène : persistance du canal artérielCardiopathie non cyanogène : persistance du canal artériel

Canal Artériel

Shunt Gche - Dtsurcharge vasculaire pulmonairevol vasculaire systémiqueinsuffisance cardiaque globale

Artère Pulmonaire

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

CAorganes

VG

poumo

ns

Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte

Aorte coarctation

obstacle éjection VGinsuff cardiaque gauchesurcharge vasc. Pulm.bas débit AO abdo

Artère Pulmonaire

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

CAorganes

VG

poumo

ns

Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte Cardiopathie non cyanogène = coarctation de l’Aorte

Aorte coarctation

reouverture médicale du CA

Artère Pulmonaire :

faible débit

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

Aorte

organes

VG

poumo

ns

Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot

CIV

cyanose R à l’O2, bas débit pulm.obstacle pulmonaireCIV (shunt Dt - Gche)

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

Aorteorganes

VG

poumo

ns

Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot Cardiopathie cyanogène = tétralogie de Fallot

CIV

Artère Pulmonaire :

débit amélioré Canal Artériel oushunt syst-pulm

shunt Gche-Dt

reouverture médicale du CA ou shunt systémo-pulm. chirurgical

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

A. pulm

organes

VG

poumo

ns

Cardiopathie cyanogène = Cardiopathie cyanogène = transposition des gros vaisseaux non viable (sans shunt) transposition des gros vaisseaux non viable (sans shunt)

Aorte

2 circulations indépendantes

VD

OD

Veines Pulm

Veines Caves

OG

A. pulmorganes

VG

poumo

ns

Aorte CA

CIA

2 circulations indépendantes1 ou 2 ou 3 zones d’échange(shunts bidirectionnels)

CIV

Cardiopathie cyanogène = Cardiopathie cyanogène = transposition des gros vaisseaux avec shunt transposition des gros vaisseaux avec shunt

AorteA. pulm

L’important à comprendre et retenirL’important à comprendre et retenir

Les 2 types de cyanoseLes 2 types de cyanose

Les 2 types de cardiopathieLes 2 types de cardiopathie

Les signes de cardiopathie et d’insuffisance cardiaqueLes signes de cardiopathie et d’insuffisance cardiaque