Anesthésie - Réanimation

25e Journée de formation continue organisée par le service d’anesthésiologie

Samedi 22 novembre 20148h-16h30Centre médical universitaireRue Michel-Servet 11205 Genève

Programme du samedi 22 novembre

Modérateurs : Dr Georges Savoldelli / Dre Chantal Mamie

8h Remise des documents à l’accueil

8h30 Bienvenue et introduction Pr Martin Tramèr

8h40 L’informatisation de l’anesthésie, perspectives Analyse médico-économique Brigitte Rorive Feytmans 8h55 Qualité sécurité des soins Dr Guy Haller

9h10 Discussion

9h20 Le rôle de l’infirmier anesthésiste dans la consultation péri-opératoire Point de vue du médecin Dr Eduardo Schiffer 9h40 Point de vue de l’infirmier Virginie Millart

10h Discussion

10h10 Pause café

10h40 Question éthique : patient en fin de vie, patient NTBR, l’anesthésiste sous pression Pre Samia Hurst

11h10 Discussion

11h20 Laryngospasme périanesthésique : passé, présent et futur Pr Walid Habre

11h40 Discussion

11h50 Pause repas

2

Modérateurs : Pr Bernard Walder / Dre Irène Iselin

13h30 La sédation déléguée Point de vue du médecin Dr Alain Stéphane Eichenberger 13h50 Point de vue de l’infirmier Robert Doureradjam

14h10 Discussion

14h20 Pause café

14h50 Présentation cas cliniques (sessions interactives) Cas clinique n° 1 : Hémorragie du post-partum Dr Georges Savoldelli Avis de l’expert Pr Thierry Girard

15h30 Cas clinique n° 2 : Déficit neurologique post ALR Dr Mehdi Hamdani Avis de l’expert Dre Roxane Fournier

16h10 Clôture Pr Martin Tramèr

3

Notes personnelles

4

1 Jakob et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA 2012;307:1151–602 Riker RR et al. Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients A Randomized Trial. JAMA. 2009; 301(5): 489-499

DEXMEDETOMIDINE- UNE NOUVELLE ÈRE DANS LA SÉDATION

Une nouvelle qualité de sédation

• Sédation légère à modérée (RASS 0 à -3)

• Patients facilement réveillés 1,2

• Meilleure communication avec le patient 1,2

• Extubation plus rapide 1,2

dexdor®: C: Concentré à diluer pour perfusion; 1 ml contient chlorhydrate de dexmedetomidine correspondant à 100 µg de dexmedetomidine. I: Sédation en unité de soins intensifs chez l’adulte nécessitant un état de sédation pas plus profond que celui permettant une réponse à un stimulus verbal (correspondant à un score de 0 à –3 sur l’échelle de vigilance-agitation de Richmond [RASS]). P: Médicament réservé à l’usage hospitalier. Les patients déjà intubés et sédatés peuvent être mis sous perfusion de Dexdor avec une dose initiale de 0,7 µg/kg/h qui pourra être ajustée par paliers allant de 0,2 à 1,4 µg/kg/h pour atteindre le niveau de sédation désiré. La dose maximale de 1,4 µg/kg/h ne doit pas être dépassée. Dexdor ne doit être utilisé que chez l’adulte (âgé de plus de 18 ans). CI: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients; bloc cardiaque avancé (niveau 2 ou 3) chez les patients sans pacemaker; hypotension non-contrôlée; bradycardie prononcée; pathologies cérébrovasculaires aiguës. Préc: Dexdor est destiné à être utilisé dans une unité de soins intensifs chez patients sous sur-veillance cardiaque et respiratoire; ne doit pas être utilisé lorsqu’un myorelaxant est utilisé; Dexdor n’est pas adapté chez les patients nécessitant une sédation profonde continue ou ceux présentant une instabilité cardio-vasculaire grave; ne doit pas être administré en dose de charge ou en bolus. Précaution en cas d’une bradycardie, d’une hypotension, d’une dysautonomie périphérique, d’une pathologie cardiaque ischémique ou d’une pathologie cérébrovasculaire sévère, d’une insuffi sance hépatique, des troubles neurologiques sévères, chez les individus présentant des antécédents d’hyperthermie maligne. Des précautions devront être prises si la dexmedetomidine est associée à d’autres substances sédatives ou substances agissant au niveau cardiaque puisque des effets cumulatifs pourront être observés. Ne doit pas être utilisé seul comme un traitement antiépileptique. Des réactions de sevrage lors de l’arrêt brutal du traitement après une utilisation prolongée sont possibles. IA: Anesthésiques, sédatifs, hypnotiques et opioïdes; substrats métabolisés principalement par le CYP2B6; l’induction in vivo sur le CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 et CYP3A4 ne peut être exclue; médicaments entraînant des effets hypotenseurs et bradycardisants. G/A: Dexdor ne doit être utilisé chez la femme enceinte qu’en cas de nécessité absolue. Excrétion de la dexmedetomidine ou de ses métabolites dans le lait maternel. La décision soit d’interrompre l’allaitement soit d’interrompre le traitement avec la dexmedetomidine doit être prise en prenant en compte le bénéfi ce de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfi ce du traitement pour la mère. EI: Très fréquent: bradycardie, hypotension, hypertension. Fréquent: hyperglycémie, hypoglycémie, agitation, ischémie myocardique ou infarctus, tachycardie, nausées, vomissement, bouche sèche, syndrome de sevrage, hyperthermie. Prés: Ampoule de 2 ml de concentré à diluer pour perfusion: emballages à 5 ou 25 ampoules; Flacon perforable de 4 et 10 ml: emballage à 4 fl acons. Catégorie de remise: A. Titulaire de l’autorisation: Orion Pharma AG, 6300 Zoug. Mise à jour: 04.2012. Pour les informations détaillées, consulter l’information professionnelle (www.swissmedicinfo.ch).

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1 Jakob et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA 2012;307:1151–602 Riker RR et al. Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients A Randomized Trial. JAMA. 2009; 301(5): 489-499

DEXMEDETOMIDINE- UNE NOUVELLE ÈRE DANS LA SÉDATION

Une nouvelle qualité de sédation

• Sédation légère à modérée (RASS 0 à -3)

• Patients facilement réveillés 1,2

• Meilleure communication avec le patient 1,2

• Extubation plus rapide 1,2

dexdor®: C: Concentré à diluer pour perfusion; 1 ml contient chlorhydrate de dexmedetomidine correspondant à 100 µg de dexmedetomidine. I: Sédation en unité de soins intensifs chez l’adulte nécessitant un état de sédation pas plus profond que celui permettant une réponse à un stimulus verbal (correspondant à un score de 0 à –3 sur l’échelle de vigilance-agitation de Richmond [RASS]). P: Médicament réservé à l’usage hospitalier. Les patients déjà intubés et sédatés peuvent être mis sous perfusion de Dexdor avec une dose initiale de 0,7 µg/kg/h qui pourra être ajustée par paliers allant de 0,2 à 1,4 µg/kg/h pour atteindre le niveau de sédation désiré. La dose maximale de 1,4 µg/kg/h ne doit pas être dépassée. Dexdor ne doit être utilisé que chez l’adulte (âgé de plus de 18 ans). CI: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients; bloc cardiaque avancé (niveau 2 ou 3) chez les patients sans pacemaker; hypotension non-contrôlée; bradycardie prononcée; pathologies cérébrovasculaires aiguës. Préc: Dexdor est destiné à être utilisé dans une unité de soins intensifs chez patients sous sur-veillance cardiaque et respiratoire; ne doit pas être utilisé lorsqu’un myorelaxant est utilisé; Dexdor n’est pas adapté chez les patients nécessitant une sédation profonde continue ou ceux présentant une instabilité cardio-vasculaire grave; ne doit pas être administré en dose de charge ou en bolus. Précaution en cas d’une bradycardie, d’une hypotension, d’une dysautonomie périphérique, d’une pathologie cardiaque ischémique ou d’une pathologie cérébrovasculaire sévère, d’une insuffi sance hépatique, des troubles neurologiques sévères, chez les individus présentant des antécédents d’hyperthermie maligne. Des précautions devront être prises si la dexmedetomidine est associée à d’autres substances sédatives ou substances agissant au niveau cardiaque puisque des effets cumulatifs pourront être observés. Ne doit pas être utilisé seul comme un traitement antiépileptique. Des réactions de sevrage lors de l’arrêt brutal du traitement après une utilisation prolongée sont possibles. IA: Anesthésiques, sédatifs, hypnotiques et opioïdes; substrats métabolisés principalement par le CYP2B6; l’induction in vivo sur le CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 et CYP3A4 ne peut être exclue; médicaments entraînant des effets hypotenseurs et bradycardisants. G/A: Dexdor ne doit être utilisé chez la femme enceinte qu’en cas de nécessité absolue. Excrétion de la dexmedetomidine ou de ses métabolites dans le lait maternel. La décision soit d’interrompre l’allaitement soit d’interrompre le traitement avec la dexmedetomidine doit être prise en prenant en compte le bénéfi ce de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfi ce du traitement pour la mère. EI: Très fréquent: bradycardie, hypotension, hypertension. Fréquent: hyperglycémie, hypoglycémie, agitation, ischémie myocardique ou infarctus, tachycardie, nausées, vomissement, bouche sèche, syndrome de sevrage, hyperthermie. Prés: Ampoule de 2 ml de concentré à diluer pour perfusion: emballages à 5 ou 25 ampoules; Flacon perforable de 4 et 10 ml: emballage à 4 fl acons. Catégorie de remise: A. Titulaire de l’autorisation: Orion Pharma AG, 6300 Zoug. Mise à jour: 04.2012. Pour les informations détaillées, consulter l’information professionnelle (www.swissmedicinfo.ch).

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Liste des intervenants

Robert DoureradjamInfirmier anesthésiste, chargé de formation, formation spé-cialisée en soins d’anesthésie EPD ES, centre de formation direction des ressources humaines, HUG

Dr Alain-Stéphane EichenbergerMédecin adjoint, service d’anesthésiologie, département APSI, HUG

Dre Roxane FournierMédecin adjointe agrégée, service d’anesthésiologie, dépar-tement APSI, HUG

Pr Thierry GirardDepartement of Biomedicine, University Hospital Basel, Bâle

Pr Walid Habre Médecin adjoint agrégé, responsable de l’unité d’anesthésie pédiatrique, service d’anesthésiologie, département APSI, HUG

Dr Guy HallerMédecin adjoint agrégé, quality officer, service d’anesthé-siologie, département APSI, HUG et Université de Genève

Dr Mehdi HamdaniMédecin chef de clinique, service d’anesthésiologie, dépar-tement APSI, HUG

6

Pre Samia Hurst Institut Éthique Histoire Humanités, Université de Genève, consultante conseil d’éthique clinique, HUG

Virginie MillartInfirmière responsable d’unité, service d’anesthésiologie, département APSI, HUG

Brigitte Rorive FeytmansDirectrice des finances, direction des finances, HUG

Dr Georges SavoldelliMédecin adjoint agrégé, suppléant du chef de service, res-ponsable de l’unité d’anesthésie gynéco-obstétricale et ophtalmologique, responsable du programme SIMULHUG, service d’anesthésiologie, département APSI, HUG

Dr Eduardo Schiffer Médecin adjoint agrégé, responsable du secteur de chirur-gie viscérale et urologique, service d’anesthésiologie, dépar-tement APSI, HUG

Pr Martin TramèrChef du service d’anesthésiologie, département APSI, HUG

7

Notes personnelles

8

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Suprane Desfl urane. Ind: Induction et maintien de l’anesthésie. Enfants uniquement en entretien. Pos./M. d’empl.: L’administration d’une anesthésie générale doit être adaptée individuel-lement en fonction de la réponse et de l’état du patient. Contre-ind.: Prédisposition à l’hyperthermie maligne, hypersensibilité aux hc halogénés, induction chez les enfants Préc.: N’appliquer qu’en observant les règles d’anesthésie générale. N’est pas recommandé auprès de patients neurochirurgicaux et en obstétrique. Patients présentant une tendance à la bronchoconstriction. N’utiliser que des absorbeurs de dioxyde de carbone humides Effets ind.: Très fréquent : apnée, arrêt respiratoire, toux. Fréquent : Pharyngite, leucocytose transitoire, céphalées, élévation de l’irrigation cérébrale avec élévation consécutive de la pression intracrânienne, conjonctivite, troubles du rythme cardiaque, chute, élévation de la tension artérielle, hypersécrétion salivaire, laryngospasmes et bronchospasmes. Interact.: Relaxants musculaires, thiopental, opiacés, sédatifs. Liste B. Mise à jour Mars 2010. Pour de plus amples informations, veuillez consulter l’information professionnelle (www.swissmedicinfo.ch) ou Baxter SA, 8604 Volketswil (www.baxter.ch).

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Frais d’inscription

Tarifs CHF 150.- paiement en espèces sur place, ou par virement bancaire selon coordonnées ci-dessous.

Les frais d’inscription comprennent la documentation, les pause-café et le repas de midi.

Pour les personnes internes aux HUG, l’inscription est gra-tuite mais obligatoire.

L’inscription peut également se faire par e-mail à l’adresse :suzete.galinho@hcuge.ch

RèglementRèglement par virement bancaire jusqu’au 1er novembre 2014 auprès de :Banque Cantonale de GenèveN° du compte : S 0775.00.52Nom du compte : Hôpitaux universitaires de Genève N° de clearing : 788IBAN : CH 97 0078 8000 S077 5005 2SWIFT : BCGECHGGRéférence : CGR 75397 compte nature 689909Versé par : nom et prénom du participant

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CH-8245 Feuerthalen Stadtweg 24 Phone (+41) 0848 800 900 Fax 0848 845 855 CH-1010 Lausanne Av. des Boveresses 56 Phone (+41) 021 653 64 08 Fax 021 653 64 10 CH-3173 Oberwangen Mühlestrasse 20 Phone (+41) 031 981 38 34 Fax 031 981 38 35 www.anandic.com

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13

Organisation et accréditation

Comité d’organisationHôpitaux universitaires de Genève, Service d’anesthésiologieMartin Tramèr, Walid Habre, Christian Kern, Marc Licker, Georges Savoldelli, Eduardo Schiffer, Laszlo Vutskits

Secrétariat Suzete Galinho, service d’anesthésiologiesuzete.galinho@hcuge.chT +41(22) 372 30 51, F +41(22) 372 75 11T (lors du congrès) +41(22) 379 50 51

Accréditation La société suisse d’anesthésie-réanimation (SSAR) accorde 5.5 crédits de formation pour cette journée.

14

Sponsors

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Remerciements

Le comité d’organisation remercie toutes les entreprises ci-dessous qui, par leur soutien, contribuent au succès de cette journée.

ABBVI AG, 6341 Baar

ANANDIC MEDICAL SYSTEM SA, 1010 Lausanne

B. BRAUN MEDICAL AG, 6203 Sempach-Station

BAXTER AG, 8604 Volketswil

CSL BEHRING AG, 3000 Bern

DRÄGER MEDICAL AG, 3097 Liebbefeld

FRESENIUS KABI AG, 6370 Oberdorf

LAUBSCHER & Co, 4434 Hölstein

MAQUET AG, 9200 Gossau

MEDILAN AG, 6312 Steinhausen

MERCK SHARP & DOHME AG, 6005 Luzern

MK-MED AG Medizinechnik, 3930 Eyholz

MUNDIPHARMA, 4052 Basel

OLYMPUS SCHWEIZ AG, 8604 Volketswil

ORION PHARMA AG, 6300 Zug

OSPEDALIA AG, 6331 Hünenberg

PANGAS AG, 6252 Dagmersellen

SINTETICA SA, 6850 Mendrisio

SMITHS MEDICAL SCHWEIZ AG, 8600 Dübendorf

TELEFLEX MEDICAL AG, 3123 Belp

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Informations pratiques

LieuCentre médical universitaire de GenèveEntrée principale, auditoire A 250 / B 400Rue Michel-Servet 1, 1206 Genève

AccèsBus 3, 7, 5, 1 arrêt Claparède / Peschier ou HôpitalParking souterrain Lombard à proximité