anesthésie et réanimation en période néonatale
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Anesthésie et Réanimation en période Néonatale. Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001 http://h.marguerite.marie.free.fr/. Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né. Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Anesthsie et Ranimation en priode NonataleDocteur Jean Marc DEJODEHpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001
http://h.marguerite.marie.free.fr/
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Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-n
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Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-n Plan glottique Rsistances nasales Rflexes laryngs Volume de fermeture et CRF Compliance pulmonaire
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Etude des volumes pulmonaires
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Synthse du Surfactant Voie de la Mthyl-transfrase 23me semaine synthse du phosphatidylcholine
Voie de la Phosphocholine-transfrase 35me semaine dipalmitoyl phosphatidyl choline Rle de la corticothrapie ante-natale
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Score de Silverman chez le Nouveau-n 4 signes inspiratoires battements des ailes du nez tirage intercostal balancement thoraco-abdominal appendice xiphode prominente
1 signe expiratoire le geignement
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Score de Silverman chez le Nouveau-n indpendant de la PaO2 et de la PaCO2
Baisse de la CRF
> 6
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Loi de Laplace
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Circulation ftale
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Circulation ftale
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Circulation et HTAPN
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Facteurs favorisant HTAPN hypothermie
hypoxie
Infection
SFA
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Loi de Poiseuille Q = P / R TRC
Q = Ves x FcDbit cardiaque et lois
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Signes damont hyperdbit pulmonaire OAP
Signes daval hypodbit rnal msentrique cliaqueShunt Gauche- Droit = Canal artriel
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Pression artrielle en fonction de lge gestationnel en semaines
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Pression artrielle en fonction du poids la naissance
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Frquence cardiaque et respiratoire en fonction de lge
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Pression artrielle en fonction de lge
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Evolution des compartiments hydriques en fonction de lge
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Renouvellement de leau extracellulaire en fonction de lge
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Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-n Per os = 150 ml / kg / j
Intra-veineux = 100 ml / kg / j
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Mtabolisme du Nouveau-n besoins caloriques besoins glucidiques rserve en glycogne synthses protiques fuite urinaire des bicarbonates acidose mtabolique hyperchlormique facteurs plasmatiques de la coagulation Taurine Hmatopose et Hmoglobine Ftale
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Systme nerveux central chez le Nouveau-n maturation crbrale
dbit sanguin crbral
autorgulation de la circulation crbrale
moelle pinire et cul de sac dural naissance = L4 et S3-S4 1 an = L1 et S2
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Immaturit de lhypothalamus antrieur homotherme imparfait Thermogense frisson graisse brune Thermolyse Point de neutralit thermique = 33 CThermorgulation chez le Nouveau-n
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T IDEALEHYPOTHERMIEHYPERTHERMIEThermorgulation chez le Nouveau-n
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Neutralit thermique chez le Nouveau-n DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33 )LIQUIDE ( 37 ) SUIVANT L' HABILLEMENT
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Moyen de rchauffement chez le Nouveau-n
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Moyen de rchauffement chez le Nouveau-n
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RchauffementChezle Nouveau-n
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Evaluation et prparation pr-opratoire prparation psychologique interrogatoire examen clinique examens complmentaires jeun pr-opratoire prmdication
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Prparation psychologique lintervention Information et bonne comprhension descriptions des gestes choix de lanesthsie ( IV ou masque ) prsence des parents en salle dopration de rveil
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Antcdents maternels frquemment associs un problme nonatal
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ATCD mdicaux et Anesthsie
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Examen clinique cardiovasculaire
respiratoire
appareil digestif
appareil urinaire
SNC
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Examens complmentaires pas de prescription systmatique
Radiographie Thorax
ECG
Bilans sanguins
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Jeun pr opratoire chez le Nouveau-n et le Nourrisson Liquides clairs jusqu 2 H avant induction
Solides jusqu 6 H
Lait jusqu 4 H
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Prmdication en pdiatrie Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg
Crme EMLA ( prilocane )
Morphine
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Anesthsie halogne en pdiatrie CAM diminue avec lge 1,2% 3 mois pour halothane 0,9% 5 ans pour halothane
Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )
Effets respiratoires ( Vt et V minute )
Effets sur SNC ( DSC, EEG )
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Anesthsie caudale0,5 1 ml / kg mlange Xylo 1% - Bupi 0,5%
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Anesthsie pridurale lombaire sige : L4-L5 ou L5-S1
1 ml / kg mlange Xylo 1% - Bupi 0,5%
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Rachianesthsie sige : L4-L5 ou L5-S1
0,1 ml / kg Bupivacane hyperbare 0,5%
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Bloc pnien0,1 ml/kg de Bupi 0,5% chaque point de repre
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1 ml/kg xylo 0,5%- 1 cm dessous- 1 cm dehors pas de CIBloc crural
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Anesthsie locale intra-veineuse bande dEsmarch
garrot gonfl 3 x la TAS
3 mg/kg Xylocane 0,25 ou 0,5 %
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Ranimation en salle daccouchement
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Ranimation en salle daccouchement Prparation soigneuse matriel vrifi maintien de la normothermie respect de lasepsie
Evaluation clinique score dAPGAR score de SILVERMAN
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Monitorage par oxymtrie de poulsRisques dhyperoxieFiabilit ( concordance avec ECG )Rglage des alarmesen labsence dO2 = 90 - 100en prsence dO2= 90 - 95
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Montage de Jackson Rees
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Montage de Jackson Rees
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Appareil de Leaderthal
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Intubation trachaleMatrielLaryngoscopeLamesDroites : Miller , OxfordCourbesSondes dintubationPortexMallinckrodt
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Diamtre des sondes d'intubation< 1500 gr.2,51500 - 3500 gr.33500 - 5000 gr.3,55000 - 10000 gr.4Aprs 2 ans:4,5 + ( Age (anne) / 4 )
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Nouveau-n : rgle des 7Intubation orotrachale : distance arcade dentaire - milieu de la trache7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.
Intubation nasotrachale : distance narines - milieu de la trache7 cm + poids en kgLongueur des sondes d'intubation
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Fixation de la Sonde dIntubationRespecter les rgles de longueur en fonction de lAge ( auscultation pas fiable chez le Nn )Dgraissage de la peau3 sparadraps prdcoups
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Pose dun cathter veineux ombilical
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Pose dun cathter veineux ombilical
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Score dAPGAR
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Arbre dcisionnel en fonction du pouls
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Arbre dcisionnel et Inhalation mconialeNombreLiquide mconial ( % )Inhalation mconialeModre MoyenneSvreDcsGoupe ITmoin758512.5189365Groupe IIAspi trache232016.474210Groupe IIIAspi dgagementAspi trache168116.211000BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976
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Conduite pratique devant une Inhalation Mconiale Intubation trachale
Aspiration trachale en 1re intention
Lavage broncho-alvolaire (srum sal 0,9 %)
Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40