anesthésie et réanimation en période néonatale docteur jean marc dejode hôpital...
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Anesthésie et Réanimation en période NéonataleDocteur Jean Marc DEJODE
Hôpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001
http://h.marguerite.marie.free.fr/
Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né
Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né
- Plan glottique- Résistances nasales- Réflexes laryngés- Volume de fermeture et CRF- Compliance pulmonaire
Etude des volumes pulmonaires
Synthèse du Surfactant
- Voie de la Méthyl-transférase- 23ème semaine- synthèse du phosphatidylcholine
- Voie de la Phosphocholine-transférase- 35ème semaine- dipalmitoyl phosphatidyl choline- Rôle de la corticothérapie ante-natale
Score de Silverman chez le Nouveau-né
- 4 signes inspiratoires- battements des ailes du nez- tirage intercostal- balancement thoraco-abdominal- appendice xiphoïde proéminente
- 1 signe expiratoire- le geignement
Score de Silverman chez le Nouveau-né
- indépendant de la PaO2 et de la PaCO2
- Baisse de la CRF
- > 6
P = 2 T S / r
rr
S U R F A C T A N T
Loi de Laplace
Circulation fœtale
Circulation fœtale
Circulation et HTAPN
Facteurs favorisant HTAPN
- hypothermie
- hypoxie
- Infection
- SFA
- Loi de Poiseuille- Q = P / R- TRC
- Q = Ves x Fc
Débit cardiaque et lois
- Signes d’amont- hyperdébit pulmonaire- OAP
- Signes d’aval- hypodébit
- rénal- mésentérique- cœliaque
Shunt Gauche- Droit = Canal artériel
Pression artérielle en fonction de l’âge gestationnel en semaines
Pression artérielle en fonction du poids à la naissance
Fréquence cardiaque et respiratoire en fonction de l’âge
Pression artérielle en fonction de l’âge
Evolution des compartiments hydriques en fonction de l’âge
Renouvellement de l’eau extracellulaire en fonction de l’âge
Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-né
- Per os = 150 ml / kg / j
- Intra-veineux = 100 ml / kg / j
Métabolisme du Nouveau-né
- besoins caloriques- besoins glucidiques- réserve en glycogène- synthèses protéiques- fuite urinaire des bicarbonates- acidose métabolique hyperchlorémique- facteurs plasmatiques de la coagulation- Taurine- Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale
Système nerveux central chez le Nouveau-né
- maturation cérébrale
- débit sanguin cérébral
- autorégulation de la circulation cérébrale
- moelle épinière et cul de sac dural- naissance = L4 et S3-S4- 1 an = L1 et S2
- Immaturité de l’hypothalamus antérieur- homéotherme imparfait- Thermogenèse
- frisson- graisse brune
- Thermolyse- Point de neutralité thermique = 33° C
Thermorégulation chez le Nouveau-né
T ° IDEALE
HYPOTHERMIE
HYPERTHERMIE
Thermorégulation chez le Nouveau-né
Neutralité thermique chez le Nouveau-né
DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA
CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE
VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° )
LIQUIDE ( 37° )
SUIVANT L' HABILLEMENT
Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né
Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né
RéchauffementChez
le Nouveau-né
Evaluation et préparation pré-opératoire
- préparation psychologique- interrogatoire- examen clinique- examens complémentaires- jeun pré-opératoire- prémédication
Préparation psychologique à l’intervention
- Information et bonne compréhension- descriptions des gestes- choix de l’anesthésie ( IV ou masque )- présence des parents en salle
- d’opération- de réveil
Antécédents maternels fréquemment associés à un problème néonatal
ATCD médicaux et Anesthésie
Examen clinique
- cardiovasculaire
- respiratoire
- appareil digestif
- appareil urinaire
- SNC
Examens complémentaires
- pas de prescription systématique
- Radiographie Thorax
- ECG
- Bilans sanguins
Jeun pré opératoire chez le Nouveau-né et le Nourrisson
- Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction
- Solides jusqu’à 6 H
- Lait jusqu’à 4 H
Prémédication en pédiatrie
- Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg
- Crème EMLA ( prilocaïne )
- Morphine
Anesthésie halogénée en pédiatrie
- CAM diminue avec l’âge- 1,2% à 3 mois pour halothane- 0,9% à 5 ans pour halothane
- Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )
- Effets respiratoires ( Vt et V minute )
- Effets sur SNC ( DSC, EEG )
Anesthésie caudale
0,5 à 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%
Anesthésie péridurale lombaire
- siège : L4-L5 ou L5-S1
- 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%
Rachianesthésie
- siège : L4-L5 ou L5-S1
- 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%
Bloc pénien
0,1 ml/kg de Bupi 0,5% à chaque point de repère
- 1 ml/kg xylo 0,5%
- 1 cm dessous- 1 cm dehors- pas de CI
Bloc crural
Anesthésie locale intra-veineuse
- bande d’Esmarch
- garrot gonflé 3 x la TAS
- 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %
Réanimation en salle d’accouchement
Réanimation en salle d’accouchement
- Préparation soigneuse- matériel vérifié- maintien de la normothermie- respect de l’asepsie
- Evaluation clinique- score d’APGAR- score de SILVERMAN
Monitorage par oxymétrie de pouls
• Risques d ’hyperoxie
• Fiabilité ( concordance avec ECG )
• Réglage des alarmes
– en l’absence d ’O2 = 90 - 100
– en présence d ’O2 = 90 - 95
Montage de Jackson Rees
Montage de Jackson Rees
Appareil de Leaderthal
Intubation trachéale
• Matériel
– Laryngoscope
– Lames
• Droites : Miller , Oxford
• Courbes
– Sondes d ’intubation
• Portex
• Mallinckrodt
Diamètre des sondes d'intubation
• < 1500 gr. 2,5
• 1500 - 3500 gr. 3
• 3500 - 5000 gr. 3,5
• 5000 - 10000 gr.4
• Après 2 ans: 4,5 + ( Age (année) / 4 )
Nouveau-né : règle des 7
Intubation orotrachéale :
distance arcade dentaire - milieu de la trachée
7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.
Intubation nasotrachéale :
distance narines - milieu de la trachée
7 cm + poids en kg
Longueur des sondes d'intubation
Fixation de la Sonde d ’Intubation
• Respecter les règles de longueur en fonction de l ’Age ( auscultation pas fiable chez le Nné )
• Dégraissage de la peau
• 3 sparadraps prédécoupés
Pose d’un cathéter veineux ombilical
Pose d’un cathéter veineux ombilical
Score d’APGAR
Pouls
Respiration
Tonus
Réactivité
Coloration
0
< 80
0
0
0
Blanc/Bleu
1
80 - 100
Cri faible
Flexion des membres
Grimaces
Cyanose extrémités
2
> 100
Cri vigoureux
Mvts vigoureux
Vive
Rose
Arbre décisionnel en fonction du pouls
Arbre décisionnel et Inhalation méconiale
NombreLiquide méconial ( % )
Inhalation méconialeModérée MoyenneSévère
Décés
Goupe ITémoin
758512.5
18936
5
Groupe IIAspi trachée
232016.4
7421
0
Groupe IIIAspi dégagement
Aspi trachée
168116.2
1100
0
BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976
Conduite pratique devant une Inhalation Méconiale
- Intubation trachéale
- Aspiration trachéale en 1ère intention
- Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %)
- Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40