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  • Anesthsie pour csarienne Dr S. LAMMENS Anesthsie-Ranimation
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  • volution des pratiques: enqutes de prinatalit 1998 et 2003 19982003p Nombre de naissance740 000760 300 Age maternel < 30 ans55,4%52,1% 30 ans44,5%48%4min) trouble conscience, inhalation contenu gastrique
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  • Rachianesthsie La technique de choix Efficacit : loi du tout ou rien Dlai dinstallation bref Bloc moteur complet Moins dAL que pri. Inconvnients Hypotension maternelle Nauses-Vomissements Cphales
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  • Rachianesthsie : en pratique Bupivacane hyperbare 10 15 mg, dure daction 90 min. Sufentanil 2,5 5 g, dure daction 2 5 heures. Morphine 100 200 g, dure daction 12 18 heures.
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  • Rachianesthsie : en pratique Prvention de lhypotension DLG Remplissage : 10 20 ml/kg Park GE. Anesth Analg. 1996;83:299-303
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  • Rachianesthsie : en pratique Prvention de lhypotension DLG Remplissage : 10 20 ml/kg Park GE. Anesth Analg. 1996;83:299-303 Vasopresseurs Ephdrine = le plus utilis Mais retentissement sur la vascularisation utrine (pH ombilical plus faible) Phnylphrine
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  • Rachianesthsie : prvention hypoTA phdrine ou phnylphrine ? Cyna AM. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD002251.
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  • Mercier FJ. Anesthesiology. 2001 Sep;95(3):668-74. 39 patientes Remplissage 15 ml/kg 2 groupes vasopresseurs phdrine 2mg/min + phnylphrine 10 g/min phdrine 2 mg/min Rachianesthsie : prvention hypoTA phdrine ET phnylphrine
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  • Rachianesthsie : en pratique Prvention de lhypotension : conclusion phdrine: Certain dlai daction Tachycardie supraventriculaire maternelle Passage transplacentaire important acidmie foetale Lee A. Anest Analg 2002;94:920-6. Phnylephrine: vite : acidose ftale, HTA et bradycardie maternelle mal tolre (prudence: titration) aussi efficace que lphrdrine pour la correction tensionnelle Ngan Kee WD. Br J Anaesth 2004;92:469-74 plus puissante que lphdrine dun facteur de 80 Saravanan S. Brit J Anesth 2006;96:95-6
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  • Rachianesthsie : en pratique Prvention des cphales Aiguilles 27 G, pointe crayon Halpern S. Anesthesiology. 1994;81:1376-83 Lambert DH. Reg Anesth. 1997;22:66-72
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  • Anesthsie Pridurale 60% des parturientes bnficient d une pridurale Utilisation du cathter en place AL utiliss lidocane 2% adrnaline Le plus rapidement efficace (10 15 minutes), bloc moteur ++ 15-20 ml + Sufentanil 10 g Ropivacane Lvobupivacane Passage transplacentaire des AL parfaitement tolr chez le ftus terme
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  • Anesthsie Pridurale Morphiniques Sufentanil : 10 20 g Morphine 2 4 mg Mais risque de dpression respiratoire retarde Reste discut
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  • Pri-rachi combine Uniquement pour csarienne programme, indication: situation risque hmodynamique (cardiopathie maternelle),dure de lintervention inhabituellement longue Avantage : effet hmodynamique modeste, niveau suprieur du bloc contrlable Inconvnient: installation moins rapide que la rachi, risque de brche dure- merienne
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  • Pri-rachi combine : en pratique Induction de la rachianesthsie: Bupivacaine 0.5% hyperbare : 5mg Sufentanil 2.5-5g Morphine 100g Complement pridural: Dose-test de 3 ml lidocaine 2% adrnaline Puis injection fractionne de lidocaine 2% jusqu obtention du niveau ansthsique
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  • Choix de la technique
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  • Csarienne Programme Urgente ALR (rachianesthsie) Sauf si contre-indications Dlai dcision-extraction < 10 minutes Dlai dcision-extraction > 10 minutes Anesthsie gnrale RachianesthsieExtension de lpidurale Urgence extrme Semi urgence Causes foetales : Procidence du cordon, Hmatome rtro-placentaire Bradycardie ftale prolonge Hypertonie utrine. Causes maternelles : Placenta praevia hmorragique Rupture utrine.
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  • Csarienne Programme Urgente ALR (rachianesthsie) Sauf si contre-indications Dlai dcision-extraction < 10 minutes Dlai dcision-extraction > 10 minutes Anesthsie gnrale RachianesthsieExtension de lpidurale Urgence extrme Semi urgence Urgences graves (non diffrables) : dlai 10-15 min Causes foetales : Souffrance foetale aigu Ralentissement du rythme cardiaque foetal avec rcupration. Causes maternelles : Pr-rupture utrine clampsie. Causes mcaniques : chec dextraction instrumentale Prsentation dystocique enclave. Urgences diffrables : dlai suprieur 30 min Causes mcaniques : Arrt de la dilatation pendant le travail Dfaut dengagement chec de dclenchement Disproportion foeto-maternelle Causes maternelles Hypertension artrielle +/- quilibre Entre en travail dune femme programme pour csarienne Causes foetales : Souffrance foetale chronique Iso-immunisation rhsus.
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  • Prescriptions postopratoires
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  • Analgsie Douleurs importantes 24 48 heures Si rachianesthsie : morphine Sinon : titration morphine Associer plusieurs classes dantalgiques Paractamol Nfopam ou tramadol AINS (ktoprofne) PCEA PCA
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  • Conclusion Anesthsie pour csarienne = pratique risque Privilgier lALR (rachianesthsie = rfrence) Ne pas hsiter faire une AG si urgence absolue Tamponner le contenu gastrique Une organisation rigoureuse diminue les risques de lAG Chirurgie douloureuse Analgsie multimodale Ne pas oublier la thromboprophylaxie (conf de consensus)

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