Pendaisons manquées

DESC Réanimation médicale

DES anesthésie réanimation

Saint Etienne M Reynaud

• Pendaison:– Striction exercée par lien cervical– Générée par poids du corps brutalement suspendu– Répartition force de striction inégale selon position du

nœud

• Circonstances :– Geste suicidaire :

Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ansMilieu rural , carcéral, psychiatrique

– Accidentelle chez l’enfant– Auto-érotique

Décès

• Asphyxie

• Arrêt de circulation cérébrale

• Inhibition réflexe :– Compression pneumogastrique au niveau

laryngé => syncope– Compression glomus carotidien => syncope

• Fracture cervicale => compression bulbe

Physiopathologie• Position du nœud :

– Antérieur : • Compression carotidienne bilatérale• Fracture cervicale avec lésions neurologiques

– Latéral :• Compression carotidienne opposée • Blocage retour veineux

– Postérieur :• Lésions du larynx• Carotides

• Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )

• Asphyxie mécanique par obstruction :– Voies aériennes supérieures : langue refoulée

contre paroi supérieure pharynx– Larynx , trachée

• Anoxie et œdème cérébraux– Ischémie aiguë– Congestion veineuse cérébrale– Risque d’évolution vers encéphalopathie post

anoxique

• POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care 2001

– Œdème pulmonaire non cardiogénique– Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire

forcé– Type 1:

• Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison

• Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement

– Type 2 :• Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS• Ex : amygdalectomie chez l’enfant

– Survenue entre H1 et H6

RP initiale

RP ultérieure

Principales lésions• Larynx, trachée :

– Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané

Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996

– Œdème laryngé (peut être retardé ) – Lésions nerf récurrent

• Vaisseaux :– Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi– Peuvent être responsables décès retardés par ischémie

Hausmann Int J Legal Med 1997

Linau Am J Roentgenology 2002

Dissection carotidienne Dte

Dissection carotidienne G

Œdème laryngé obstructif

Fracture cricoïde

Artériographie

Linau Am J Roentgenology 2002

Hématome de paroi

Dissection carotidienne

• Respiratoire :– Œdème pulmonaire lésionnel– Pneumothorax – Pneumopathie d’inhalation

• Digestives :– Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994

• Rachis– Fractures cervicales + lésions médullaires associées– Chez 80% patients décédés– Rares voire absentes chez survivants

Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994

Prise en charge

• Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins• Réanimation cardio-respiratoire • Liberté des VAS :

– Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile)

• Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical• Lutte contre œdème cérébral :

– Anti-oedémateux : mannitol– Oxygénothérapie hyperbare– ACSOS , posture ….

• Aspect :– Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées– Sillon au niveau du cou (opposé au nœud )

• Examen neurologique:– Coma profondeur variable

• Décérébration , décortication • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion

– Hallucinations troubles psychiques– Syndrome dysautonomique

• HTA , trouble du rythme ,collapsus• Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs• Hyperthermie

Linau Am J Roentgenology 2002

Examens complémentaires

• TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale

• TDM cérébrale :– Lésions ischémiques , œdème cérébral– Hématomes multifocaux

Brancatelli Neuroradiology 2000

• Echodoppler vaisseaux du cou• Prélèvements toxicologiques et alcoolémie

Pronostic

• Vital :– Durée pendaison ( inférieure 15 mn )– Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours– Glasgow 3 à prise en charge

Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 – Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend :

• Lésions pulmonaires• Lesions vasculaires

• 78% décès avant arrivée des secours• La moitié des survivants décèdent secondairement

Aufderheide Ann Emerg Med 1994

• Neurologique :– Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique

( 5% cas )• Cécité corticale , séquelles visuelles• Mutisme akinétique• Myoclonies

– Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique

Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004

– Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs