technique opératoire - e-congres

MDM X3 Système acétabulaire à double mobilité modulaire

Technique opératoire

INDICATIONSLa prothèse totale de hanche est indiquée dans les cas suivants :• Affection articulaire dégénérative non inflammatoire, y compris coxarthrose et nécrose avasculaire.• Polyarthrite rhumatoïde.• Correction d’une déformation fonctionnelle.• Procédures de reprise en cas d’échec des autres traitements ou dispositifs.• Impossibilité de prendre en charge le traitement des fractures non consolidées, des fractures

du col fémoral et des fractures trochantériennes du fémur proximal avec implication de la tête au moyen d’autres techniques.

• Risques de luxation.*L’insert de double mobilité modulaire (MDM) est conçu uniquement pour une utilisation sans ciment.

CONTRE-INDICATIONS• Infection patente.• Foyers d’infection distants (susceptibles de donner lieu à une diffusion hématogène jusqu’au

site de l’implant).• Progression rapide de la maladie se traduisant par une destruction articulaire ou par une

résorption osseuse visible à la radiographie.• Patients squelettiquement immatures.• Perte de musculature des adducteurs, mauvais capital osseux ou mauvaise couverture de la peau

autour de l’articulation de la hanche rendant la procédure injustifiée.

CONDITIONS PRÉSENTANT UN RISQUE D’ÉCHEC ACCRU :• Patient récalcitrant ou présentant des troubles neurologiques, incapable de suivre

des instructions.• Ostéoporose.• Troubles métaboliques susceptibles de nuire à la formation osseuse.• Ostéomalacie.

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Pour obtenir des informations sur les mises en garde, les précautions, les effets indésirables et d’autres données essentielles sur les produits, consultez la notice. L’insert MDM est conçu pour être utilisé uniquement avec des cupules acétabulaires Trident ou Tritanium. En outre, l’insert MDM n’est pas destiné à être utilisé comme articulation métal-métal ou céramique-métal. Aucun test n’a été mené pour déterminer si ces couples de plateau produisent des résultats mécaniques favorables. Seules les têtes fémorales Stryker de 22,2 mm ou de 28 mm doivent être insérées dans les inserts en polyéthylène ADM/MDM. Par ailleurs, Stryker déconseille vivement l’utilisation de composants d’autres fabricants avec le système acétabulaire MDM. Une telle utilisation entraînera l’annulation de toute responsabilité de Stryker quant aux performances de l’implant mixte en résultant.

Avant toute utilisation de l’instrumentation MDM, vérifiez :• que les instruments ont été correctement démontés avant nettoyage et stérilisation ;• que les instruments ont été correctement assemblés après stérilisation ;• que l’intégrité des instruments a été préservée ;• que les configurations de tailles appropriées sont disponibles.

SOMMAIRE

Planification pré-opératoire et analyse radiographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Préparation acétabulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Fraisage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-5Fraisage final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Évaluation des essais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Implantation de la cupule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9Utilisation de vis (facultatif) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-11Réduction d’insert d’essai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Implantation de l’insert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-13Réduction d’insert/de tête d’essai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Implantation de l’insert/la tête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Réduction et fermeture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Options d’extraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Informations du catalogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18-21

MDM X3

DESIGN RATIONALE - PRINCIPES DE CONCEPTION

Le système MDM incorpore les doubles points d’articulation suivants :• Tête fémorale de 22,2 mm ou 28 mm ;• Large insert en polyéthylène imitant une tête fémorale.

Cupule acétabulaire

TABLEAU 1 : Compatibilité des inserts MDM et X3 avec les cupules Trident et Tritanium

La présente publication expose en détail les procédures d’utilisation recommandées pour les dispositifs et instruments Stryker Orthopaedics. Vous y trouverez des consignes à respecter mais, comme pour n’importe quel guide technique de ce type, le chirurgien reste seul juge de la nécessité d’adapter le geste chirurgical à chaque cas spécifique.

Système acétabulaire à double mobilité modulaire

INTRODUCTION

TAILLE DE CUPULE (mm), CODE ALPHA DE L’INSERT

Cupule Trident PSL 44 46, 48 50, 52 54, 56 58, 60 62, 64 66, 68 70, 72

Cupule hémisphérique Trident 46 48, 50 52, 54 56, 58 60, 62 64, 66 68, 70 72, 74

Cupule hémisphérique Tritanium 48 50, 52 54, 56 58, 60 62, 64 66, 68 70, 72 74-80

Code alpha insert C D E F G H I J

Insert CoCr MDM 36C 38D 42E 46F 48G 52H 54I 58J

Diamètre extérieur (OD) de l’insert polyéthylène X3 (mm) 36 38 42 46 48 52 54 58

Diamètre intérieur (ID) de l’insert polyéthylène X3 (mm) 22,2 22,2 28 28 28 28 28 28

Épaisseur nominale de polyéthylène (mm) 6,7 7,7 6,8 8,8 9,8 11,8 12,8 14,8

Insert CoCr MDM Insert polyéthylène

Tête fémorale

ÉTAPE 1

2 TECHNIQUE CHIRURGICALE MDM X3

PLANIFICATION PRÉ-OPÉRATOIRE ET ANALYSE RADIOGRAPHIQUE

• La planification pré-opératoire et l’évaluation radiographique permettent de déterminer le type et la taille d’implant à utiliser en fonction de la pathologie à traiter. Le choix pré-opératoire du type et de la taille de l’implant potentiel permet de faciliter la préparation de la salle d’opération et de garantir la disponibilité des tailles appropriées.

• L’évaluation radiographique permet également de détecter les anomalies anatomiques qui pourraient poser problème en per-opératoire et compromettre le succès de l’intervention.

ÉTAPE 2

3

PRÉPARATION ACÉTABULAIRE

L’acétabulum est préparé par libération et extraction des tissus mous, à l’aide de la technique choisie par le chirurgien, afin d’obtenir l’exposition adéquate pour le fraisage. L’excision du bourrelet cotyloïdien et des ostéophytes permet une visualisation correcte de l’anatomie osseuse et facilite le fraisage.

Les écarteurs Stryker Orthopaedics pour le fémur et l’aile iliaque, peuvent être utilisés pour permettre l’exposition acétabulaire (Figure 1). Une fois l’acétabulum exposé, les défects osseux peuvent être identifiés. Si nécessaire, l’option de la greffe osseuse peut être envisagée.

Figure 1

L’identification et l’extraction minutieuse des ostéophytes peuvent permettre de réduire la possibilité de conflit os-os ou composant-os.

En outre, cela peut faciliter l’identification des repères osseux utilisés pour la mise en place de la cupule.

REMARQUE

ÉTAPE 3A

Il est recommandé de commencer le fraisage avec une fraise sphérique droite plus petite de 4 mm que la taille planifiée ou jaugée. La fraise est connectée au manche en poussant sur la fraise tout en appliquant un quart de tour pour la bloquer en place. Le fraisage progresse par incréments de 1 mm jusqu’à ce que le dimensionnement final soit atteint. Le jugement chirurgical permet d’évaluer le capital osseux, les ajustements, l’adéquation de la médialisation et la quantité de fraisage désirés.

FRAISAGE

Tous les guides d’alignement externes dépendent de la certitude que le patient est en position de décubitus latéral et qu’il n’y a pas d’inclinaison du bassin.

AVERTISSEMENT

Des modifications de l’inclinaison et de la flexion du bassin causées par le positionnement du patient sur la table, ainsi qu’une maladie de la hanche controlatérale, de la colonne et du bassin, peuvent affecter la capacité du chirurgien à parvenir au placement à 45°/20° d’abduction/antéversion.

REMARQUE

Dr. William A. Leone, Jr. « Pour parvenir aux 45° d’abduction et au 20° d’antéversion recommandés, il est possible d’utiliser un niveau d’alignement du bassin (PAL) en option. Pour connaître la technique recommandée, consulter le protocole chirurgical du PAL, LSP61. »

Dr. John Andronaco« Assurez-vous de retirer tous les ostéophytes internes avant fraisage, afin d’éviter la latéralisation de la cupule. »

CONSEILS

Pour obtenir le positionnement optimal du composant lors du processus de fraisage, un guide d’alignement abduction/antéversion de 45°/20° peut être fixé au manche de la fraise (Figure 2).

Le guide d’alignement, une fois perpendiculaire au grand axe du patient, orientera le manche de la fraise à 45° d’abduction, plaçant ainsi l’axe de la fraise sphérique à 45° d’inclinaison (Figure 3). Le manche de la fraise peut être positionné à 20° d’antéversion en alignant la tige d’antéversion gauche/droite sur le guide d’alignement de façon à ce qu’elle soit parallèle au grand axe du patient.

Seules les fraises sphériques droites doivent être utilisées pour préparer l’acétabulum aux composants de cupules acétabulaires Trident ou Tritanium.

AVERTISSEMENT

Figure 2 Figure 3


45°

5

Dr. William Capello« Faites particulièrement attention aux différences de densités osseuses qui pourraient entraîner un fraisage excentrique. »

CONSEIL

Figure 4

Les fraises sphériques droites sont très agressives et donnent les meilleurs résultats lorsqu’elles sont affûtées. Une attention particulière doit être apportée à la protection de la fraise contre toute manipulation superflue : des dents émoussées ou endommagées peuvent occasionner un fraisage inapproprié. Des dents émoussées risquent de dévier en coupant l’os mou et l’os dur risque de résister. Cette situation peut entraîner une forme irrégulière ou élargie de la préparation de l’acétabulum.

REMARQUE

Le profil de la fraise sphérique droite nécessite un fraisage à la profondeur maximale. La tête de la fraise doit être conduite jusqu’au point où l’embout/la barre transversale entre en contact avec la paroi acétabulaire dans la région semi-lunaire périphérique. L’extraction de la fraise du manche s’effectue en tirant sur la douille de verrouillage tout en effectuant un quart de tour dans le sens horaire (Figure 4).

Un soin particulier doit être apporté à ne pas élargir ou déformer l’acétabulum par fraisage excentrique. Le fraisage acétabulaire final montre dans l’idéal un acétabulum hémisphérique dénué de cartilage, une plaque sous-chondrale intacte et des parois acétabulaires préservées.

Douille de verrouillage

ÉTAPE 3B


FRAISAGE FINAL

Cupule Tritanium sans trous, à trous et multi-trous : Tous les détails de la technique chirurgicale correspondant aux cupules Tritanium sans trous et à trous sont disponibles dans le LSP66. Tous les détails de la technique chirurgicale correspondant aux cupules Tritanium multi-trous sont disponibles dans le LSP57.

Lors de l’implantation d’une cupule Tritanium sans trous, à trous ou multi-trous, il est recommandé de réduire le fraisage de 1 mm. Comme lors de tout processus de fabrication, le diamètre peut être légèrement supérieur à la taille indiquée, en raison de la nature du revêtement. Le chirurgien devra prendre en compte ce point lors de la préparation acétabulaire. Selon la qualité de l’os acétabulaire, le chirurgien peut choisir de fraiser taille pour taille.

Trident hémisphérique : Tous les détails de la technique chirurgicale sont disponibles dans le LSP69.

Il est recommandé de réduire de 1 à 2 mm le fraisage par rapport à la taille réelle de la cupule hémisphérique Trident, afin d’obtenir un niveau d’ajustement adapté.

Trident PSL : Tous les détails de la technique chirurgicale sont disponibles dans le LSP68.

La périphérie de la cupule Trident PSL HA est 1,8 mm plus grande que la taille annoncée (soit, pour une cupule de 52 mm, une périphérie au bord de la cupule de 53,8 mm). La taille de la cupule Trident PSL HA sélectionnée doit être la même que celle du plus grand diamètre de la fraise sphérique droite utilisée. Le jugement chirurgical permet d’évaluer le capital osseux, les ajustements et la quantité de fraisage désirés. Lors de l’implantation d’une cupule Trident PSL HA, le niveau d’ajustement de 1,8 mm n’est pas toujours nécessaire en présence d’os dense, dur et sclérotique.

Le niveau d’ajustement adapté aux cupules acétabulaires Trident et Tritanium doit être déterminé en per-opératoire en fonction de la qualité osseuse du patient.

REMARQUE

Dr. Timothy Izant « Évaluez la qualité osseuse du patient avant l’implantation. Si le patient possède des os durs, de type A, un fraisage taille pour taille est recommandé. Si la qualité osseuse est correcte, il est conseillé de réduire le fraisage de 1 mm. »

CONSEILS

En cas de présence d’os ostéoporotique, il est recommandé de réduire le fraisage de 1 mm. En cas de présence d’os sclérotique, il peut être difficile de loger entièrement la cupule avec un ajustement de 1 mm. Dans cette situation, il est recommandé de réduire le fraisage de 1 mm ou de fraiser taille pour taille, afin de réduire la probabilité de problèmes pouvant survenir dans un os dense. Les difficultés potentiellement liées à l’implantation de cupules acétabulaires incluent : fracture acétabulaire, impossibilité de loger entièrement l’implant ou légère déformation de la cupule en titane, ce qui rend le logement de l’insert plus difficile.

REMARQUE

ÉTAPE 4

7

ÉVALUATION DES ESSAIS

Suite à la procédure de fraisage, la cupule d’essai fenêtrée Trident ou Tritanium appropriée (Tableaux 2-3), du même diamètre que l’implant final, est encliquetée sur le positionneur/impacteur de cupule et placée dans l’acétabulum pour évaluer la taille et l’adéquation de la préparation (Figure 5). L’essai est « fenêtré » pour permettre la visualisation et l’évaluation de l’ajustement, du contact et de l’adéquation de l’essai dans l’acétabulum. En insérant l’insert d’essai MDM de taille appropriée dans la cupule d’essai fenêtrée (Figure 6), la mécanique articulaire peut être évaluée. Le dôme de l’insert d’essai MDM dispose de deux encoches à pinces, facilitant son insertion et son extraction. L’insert d’essai MDM peut être inséré et retiré manuellement ou à l’aide de pinces standard. La réduction d’insert/de tête d’essai peut alors être facilitée. Consultez l’étape 8 pour plus d’informations.

TABLEAU 2 : DÉTERMINATION DE LA TAILLE DES CUPULES D’ESSAI FENÊTRÉES/INSERTS D’ESSAI TRIDENT

TABLEAU 3 : DÉTERMINATION DE LA TAILLE DES CUPULES D’ESSAI FENÊTRÉES/INSERTS D’ESSAI TRITANIUM

Figure 5

Les cupules d’essai fenêtrées Trident sont noires et les Tritanium sont vertes.

REMARQUE

CUPULE D’ESSAI FENÊTRÉE

RÉFÉRENCE CATALOGUE

CUPULE D’ESSAI

FENÊTRÉETRITANIUM

OD (mm)

CODE ALPHA

DE L’INSERTD’ESSAI

2208-4047 47 C

2208-4048S 48 C

2208-4049 49 D

2208-4050 50 D

2208-4051 51 D

2208-4052S 52 D

2208-4053 53 E

2208-4054 54 E

2208-4055 55 E

2208-4056S 56 E

2208-4057 57 F

2208-4058 58 F

2208-4059 59 F

2208-4060S 60 F

2208-4061 61 G

2208-4062 62 G

2208-4063 63 G

2208-4064S 64 G

2208-4065 65 H

2208-4066 66 H

2208-4067 67 H

2208-4068S 68 H

2208-4069 69 I

2208-4070 70 I

2208-4071 71 I

2208-4072S 72 I

2208-4073 73 J

2208-4074 74 J

2208-4075 75 J

2208-4076 76 J

2208-4077 77 J

2208-4078 78 J

2208-4079 79 J

2208-4080 80 J

Figure 6

CUPULE D’ESSAI

FENÊTRÉERÉFÉRENCE CATALOGUE

CUPULE D’ESSAI

FENÊTRÉETRIDENT OD (mm)

CODE ALPHA

DEL’INSERTD’ESSAI

2208-2044A 44 C

2208-2046A 46 D

2208-2048A 48 D

2208-2050A 50 E

2208-2052A 52 E

2208-2054A 54 F

2208-2056A 56 F

2208-2058A 58 G

2208-2060A 60 G

2208-2062A 62 H

2208-2064A 64 H

2208-2066A 66 I

2208-2068A 68 I

2208-2070A 70 J

2208-2072A 72 J

ÉTAPE 5

Après réduction de l’essai, sélectionnez la cupule acétabulaire Trident ou Tritanium de taille appropriée, clairement identifiée sur l’étiquette du produit. Assurez-vous que le patient est dans la position qui convient. Lors de cette étape, il est prudent de réévaluer la position du patient dans le champ chirurgical. Si nécessaire, le guide d’alignement abduction/antéversion peut être fixé à l’impacteur/au positionneur de cupule pour faciliter l’obtention de l’abduction/inclinaison de 45° et de l’antéversion de 20° recommandées (Figures 7 et 8).

Évaluez les tissus mous de l’acétabulum et des régions environnantes avant implantation de la cupule pour vérifier que rien ne fait obstacle à l’implantation de la cupule. Lors de l’introduction de la cupule dans l’acétabulum, limitez au maximum les dommages causés au revêtement de la cupule par les instruments tels que les réducteurs, et évitez de faire frotter des surfaces rugueuses sur les tissus mous.


La cupule acétabulaire Trident ou Tritanium est encliquetée sur l’impacteur au niveau de l’orifice fileté, dans le dôme de la cupule de métal. Il est important d’aller jusqu’au bout du filetage et de loger l’impacteur contre la cupule. Dans le cas contraire, l’impacteur serait mal engagé et pourrait endommager le filetage, entraînant de possibles difficultés lors de l’extraction de l’impacteur de la cupule. Si une cupule perforée est utilisée, les trous doivent être orientés sur la partie supérieure (Figure 9).

Figure 9

Le guide d’alignement peut entraîner un placement incorrect si le bassin a changé de position au cours de la manipulation per-opératoire. De légères modifications de la flexion du bassin auront d’importantes conséquences sur l’antéversion. Le guide d’alignement n’est qu’une aide pour parvenir au bon positionnement de l’implant. Le chirurgien doit également se fier aux repères anatomiques pour éviter tout positionnement incorrect des composants.

AVERTISSEMENT

Un positionnement correct de la cupule acétabulaire Trident ou Tritanium permettra de minimiser les conflits potentiels et fournira une stabilité et une articulation optimales entre l’insert et la tête. Comme pour tout système acétabulaire, une orientation verticale excessive et/ou une antéversion de la cupule doi(ven)t être évitée(s) car cela pourrait conduire à une usure prématurée du matériel implanté.

REMARQUE

IMPLANTATION DE LA CUPULE

Figure 8Figure 7

9

Dr. William Capello« Comme pour toute interface à forte friction, il existe une probabilité de changement de position de la cupule durant l’insertion, du fait des différences de densité osseuse. Il convient de surveiller attentivement le positionnement afin de pouvoir apporter les modifications nécessaires. »

« Même si les guides d’alignement constituent une aide précieuse, il est important d’examiner de façon prioritaire les repères anatomiques avant de placer le composant acétabulaire. Ces repères anatomiques incluent les parois antérieures et postérieures de l’acétabulum, l’encoche sciatique, le plancher et/ou la fosse acétabulaire de l’acétabulum. »

CONSEIL

L’angle d’abduction recommandé de 45° de la cupule de métal est déterminé en positionnant le guide d’alignement à la perpendiculaire du grand axe du patient (Figure 10). L’antéversion de la cupule de métal est définie à environ 20° en déplaçant l’impacteur de cupule de façon à ce que la tige d’antéversion gauche/droite soit parallèle au grand axe du patient (Figure 11). La cupule de métal est impactée dans l’acétabulum à l’aide d’un maillet jusqu’à obtenir un ajustement par pression serré et stable. La molette du guide d’alignement est ensuite desserrée de façon à retirer le guide. Une fois le guide retiré, le manche de l’impacteur est délicatement désencliqueté de la cupule.

La profondeur du logement de la cupule peut maintenant être déterminée en regardant à travers l’orifice fileté du dôme. S’il s’avère que la cupule n’est pas totalement mise en place, l’impacteur de cupule finale peut être nécessaire pour impacter la cupule jusqu’à ce qu’elle vienne se loger correctement dans l’acétabulum préparé. En cas d’utilisation d’un bouchon d’orifice du dôme, vérifiez que le bouchon est vissé à fond dans la cupule afin d’éviter tout conflit avec l’insert (CoCr).

Figure 11Vue latérale

20°

90°

Figure 10Vue antéro-postérieur

45°

ÉTAPE 5A


UTILISATION DE VIS FACULTATIVE

En cas d’implantation d’une cupule perforée avec des vis, seules des vis corticales Stryker Orthopaedics doivent être utilisées. Les vis corticales Torx (2030-65XX-1) sont compatibles avec les cupules hémisphériques Trident, Trident PSL, Tritanium à trous (Tableau 4, Figure 12). Les vis corticales à tête hexagonale (5260-5-XXX) et les vis Torx (2080-00XX) sont uniquement compatibles avec les cupules Tritanium Multi-trous (Tableau 5, Figures 12 et 13). Stryker Orthopaedics commercialise des vis à os spongieux de 6,5 mm de diamètre, disponibles dans diverses longueurs. Les vis à os spongieux Stryker Orthopaedics sont conçues pour être insérées ou retirées uniquement avec l’aide des instruments Stryker Orthopaedics.

Figure 12Tête Torx®

Figure 13Tête hexagonale 3,5 mm

TABLE 5 : Vis corticales Stryker à tête hexagonale et Torx 6,5 mm pour utilisation avec cupules Tritanium multi-trous

TABLEAU 4 : Vis corticales Stryker Torx 6,5 mm pour utilisation avec cupules hémisphériques Trident, Trident PSL, Tritanium à trous

Ne pas utiliser les vis corticales Torx Stryker (2030-65XX-1) avec les cupules Tritanium multi-trous.

AVERTISSEMENT

3,5 mm


LONGUEURSDE VIS (mm)

2030-6516-1 16

2030-6520-1 20

2030-6525-1 25

2030-6530-1 30

2030-6535-1 35

2030-6540-1 40

2030-6545-1 45

2030-6550-1 50

2030-6555-1 55

2030-6560-1 60

RÉFÉRENCES CATALOGUE

VIS TORX

LONGUEURS DE VIS (mm)

2080-0015 15

2080-0020 20

2080-0025 25

2080-0030 30

2080-0035 35

2080-0040 40

2080-0045 45

2080-0050 50

2080-0055 55

2080-0060 60

RÉFÉRENCES CATALOGUE VIS HEXAGONALES


5260-5-012 12

5260-5-014 14

5260-5-016 16

5260-5-018 18

5260-5-020 20

5260-5-022 22

5260-5-024 24

5260-5-026 26

5260-5-028 28

5260-5-030 30

5260-5-035 35

5260-5-040 40

5260-5-045 45

5260-5-050 50

11

Figure 14

Les cupules acétabulaires Tritanium ne sont pas conçues pour être percées.

Dans un os dur, l’utilisation de vis à tête bombée de 6,5 mm préparées de manière habituelle peut se révéler difficile. L’utilisation d’un foret de 4,0 mm peut rendre l’utilisation plus aisée, sans compromettre la fixation des vis.

REMARQUE

Ne pas insérer de foret, vis ou quelque autre instrument au-delà de la face interne du bassin. Une mauvaise position de l’orientation de l’orifice de la vis de la cupule, de la préparation de l’orifice de la vis ou une mauvaise utilisation des vis en elles-mêmes, peut entraîner des conséquences cliniques préjudiciables.

Ne pas appliquer un couple de serrage de plus de 7,8 Nm à la vis. Cela pourrait endommager la vis ou l’instrument. Pour atteindre 7,8 Nm une force excessive doit être appliquée, ce qui est inutile. Les tournevis électriques risquent de dépasser les 7,8 Nm.

AVERTISSEMENT

Après détermination de l’emplacement correct pour le placement des vis, un foret de 3,3 mm (hémisphérique Trident, Trident PSL, Tritanium sans trous et à trous) ou 3,2 mm (Tritanium multi-trous) de diamètre est inséré dans un guide mèche jusqu’à la profondeur souhaitée (Figure 14). Il est important d’utiliser le bon guide mèche afin de maintenir l’orifice pilote aussi droit que possible, de façon à ce que la tête de la vis se mette totalement en place. Avec les cupules Trident et Tritanium sans trous et à trous, le bon guide mèche est le 2107-3317 et avec les cupules Tritanium multi-trous, le bon guide mèche est le 6060-5-310 ou le 6060-5-300. La profondeur du trou est ensuite évaluée à l’aide d’une jauge de profondeur. La vis à la bonne dimension est ensuite choisie et implantée dans l’os à l’aide de tournevis Stryker Orthopaedics à un couple de serrage élevé (Figures 12 et 13). Après implantation de la vis, vérifiez que la tête de la vis est bien au ras du bord de la cupule, afin de prévenir tout problème de positionnement de l’insert MDM (Co-Cr).

Guide de perçage

Foret

RÉFÉRENCES CATALOGUE VIS HEXAGONALES


5260-5-012 12

5260-5-014 14

5260-5-016 16

5260-5-018 18

5260-5-020 20

5260-5-022 22

5260-5-024 24

5260-5-026 26

5260-5-028 28

5260-5-030 30

5260-5-035 35

5260-5-040 40

5260-5-045 45

5260-5-050 50

ÉTAPE 7

ÉTAPE 6


RÉDUCTION D’INSERT D’ESSAI

Après implantation de la cupule de métal, l’insert d’essai MDM (Co-Cr) permet une dernière vérification de la biomécanique de la hanche.

IMPLANTATION DE L’INSERT

Une vision claire du bord de l’acétabulum permettra une meilleure visualisation des fentes et butées de références de la cupule, pour un positionnement et une mise en place appropriés de l’insert.

REMARQUE

Un soin particulier doit être apporté afin d’éviter tout endommagement de la surface interne de l’insert CoCr MDM polie.

Attention de bien s’assurer que l’insert est correctement aligné dans la cupule. Dans le cas contraire, il pourrait en résulter un engagement incomplet ou incorrect de l’insert.

AVERTISSEMENT

Figure 15

1. Assurez-vous que l’intérieur de la cupule est propre et exempt de tissus mous ou autres débris, sans quoi l’insert (Co-Cr) ne peut pas être placé correctement dans la cupule.

2. Introduisez avec précautions l’insert MDM en vous assurant que les encoches sur les rebords d’insert sont alignées avec les fentes d’insertion et d’extraction sur le bord de la cupule (Figure 15). Cette orientation permettra à l’insert de reposer sur les quatre butées de références et garantira qu’il est bien parallèle à la cupule. Ensuite, tournez lentement l’insert jusqu’à ce qu’il tombe en position définitive de pré-verrouillage. Une orientation correcte de rotation permettra aux ergots de l’insert d’être alignés avec les fente de l’outil d’extraction (Figure 16). Appliquez une pression du doigt autour du bord de l’insert pour engager l’insert dans la cupule. Il peut ensuite être nécessaire de tapoter légèrement sur le bord de l’insert avec le manche d’impaction de cupule définitive (2101-0130 – Figure 17), en faisant tout le tour des quatre quadrants, afin de vous assurer que l’insert est correctement logé dans la cupule. L’insert est bien en place lorsqu’il n’y a plus de basculement ou de mouvement de l’insert dans la cupule. Cette étape doit être réalisée avant impaction définitive d’insert.

Encoches de rebord d’insert

Figure 16

Butées d’indexation

Fente de l’outil d’extraction

Ergot d’insert

ÉTAPE 7

13

3. Sélectionnez l’embout rond d’impaction (1235-0-013) et assemblez-le sur le manche d’impaction de cupule définitive (2101-0130). Le manche d’impaction de cupule définitive est fourni pré-assemblé avec un embout arrondi. Dévissez l’embout afin d’assembler l’embout rond d’impaction. Assurez-vous que l’embout rond d’impaction est correctement vissé sur le manche d’impaction (Figure 17). Donnez quatre ou cinq coups de maillet sur le manche pour mettre l’insert totalement en place.

4. Vérifiez que l’insert est bien aligné et logé dans la cupule acétabulaire (Figure 16). Vérifiez le verrouillage du cône en passant un petit instrument arrondi (ou l’outil d’extraction de l’insert, 2112-0000) sur la périphérie de l’interface cupule/insert. Il ne doit y avoir aucun espace entre le bord de la cupule et la face interne du bord de l’insert.

5. Évaluez visuellement la surface articulaire interne de l’insert MDM afin de vous assurer qu’elle n’est pas rayée ou endommagée avant réduction de l’insert/de la tête d’essai.

Comme pour toute interface modulaire soumise à une charge, il existe une probabilité d’usure de contact et/ou de corrosion. Un alignement et un verrouillage corrects de l’insert MDM dans la cupule Trident ou Tritanium doit permettre de minimiser ce risque.

REMARQUE

Figure 17

IMPLANTATION DE L’INSERT SUITE

Manche d’impaction de cupule définitive

Embout rond d’impaction

ÉTAPE 8


RÉDUCTION D’INSERT/DE TÊTE D’ESSAILors de l’utilisation d’implants à double mobilité, le risque de conflit doit être soigneusement évalué et évité sur toute l’amplitude de mouvement. Un conflit peut causer une usure accrue des systèmes en métal-polyéthylène.

REMARQUE

Figure 18

TABLEAU 6 : Compatibilité de la tête fémorale, de l’insert (polyéthlène) et de l’insert (CoCr) MDM

Diamètre intérieurde l’insert d’essai

Diamètre extérieur de la cupule ADM

Taille de l’insert CoCr MDM

Dr. Paul PeronaPlacez la tête d’essai de 22,2 mm ou 28 mm sur la tige conique et l’insert d’essai (polyéthylène) ADM/MDM sur l’insert (CoCr) MDM. La plus petite des têtes d’essai peut alors être réduite dans l’insert d’essai afin de faciliter la réduction.

CONSEILS

INSERT MDMINSERT D’ESSAI

MDM

INSERT ADM/MDM X3

(ID 22,2/28 mm)

INSERT ADM/MDM DURATION

(ID 28 mm)


(ID 22,2 mm)

TAILLE DE LA TÊTE FÉMORALE REQUISE (mm)

626-00-36C 3200-36C 1236-2-242 — 1235-0-242 22,2 mm

626-00-38D 3200-38D 1236-2-244 — 1235-0-244 22,2 mm

626-00-42E 3200-42E 1236-2-848 1235-2-848 1235-0-848 28 mm

626-00-46F 3200-46F 1236-2-852 1235-2-852 1235-0-852 28 mm

626-00-48G 3200-48G 1236-2-854 1235-2-854 1235-0-854 28 mm

626-00-52H 3200-52H 1236-2-858 1235-2-858 1235-0-858 28 mm

626-00-54I 3200-54I 1236-2-860 1235-2-860 1235-0-860 28 mm

626-00-58J 3200-58J 1236-2-864 1235-2-864 1235-0-864 28 mm

Après implantation de l’insert MDM et de la cupule, la tête et l’insert d’essai ADM/MDM facilitent le contrôle final de la biomécanique de la hanche, afin d’inclure l’amplitude de mouvement correspondant aux activités quotidiennes habituelles du patient. La laxité articulaire doit également être évaluée, en prenant en compte le type d’anesthésique utilisé et ses effets sur les tissus mous.

Placez la tête d’essai de 22,2 mm ou 28 mm dans l’insert d’essai ADM/MDM approprié pour imiter la fonction d’articulation définitive du système MDM (Figure 18). La taille de l’insert d’essai doit correspondre à l’insert MDM et à la cupule implantés (Tableau 6). Placez l’élément tête/insert d’essai sur la tige conique et réduisez la hanche en vérifiant sa stabilité et la restauration de la longueur de membre. Les têtes d’essai de décalage plus ou moins important permettent le réglage précis de la mécanique articulaire de la hanche.

Insert d’essai

Tête d’essai

ÉTAPE 9

15

IMPLANTATION DE L’INSERT/LA TÊTE

Il est nécessaire de s’assurer que l’intérieur de la cupule est propre et exempt de tissus mous ou autres débris, sans quoi l’insert en polyéthylène pourrait ne pas être placé correctement dans la cupule.

REMARQUE

Figure 19

Une tête/un insert double mobilité ne doit pas être remplacé par une tête en céramique ou en métal. L’insert MDM n’est pas destiné à être utilisé comme articulation métal-métal ou céramique-métal. Aucun test n’a été mené pour déterminer si ces couples de plateau produisent des résultats mécaniques favorables.

MISE EN GARDE

Pièce de supportde tête

Cône en plastique

Presse

Ergot du socle de presse

Socle de presse

Face arrière de l’ensemble insert et tête correspondante de 22,2 mm* ou 28 mm, C-Taper ou V40 requise (Figure 19). Les instructions suivantes doivent être scrupuleusement respectées :

• Placez le socle de presse à plat sur la table et placez la presse sur l’ergot du socle de presse.

• Placez la pièce de support de la tête fémorale sur la base de la presse, tel qu’indiqué ci-dessus.

• Ouvrez la presse en tournant le manche en T dans le sens antihoraire jusqu’à ce que l’insert en polyéthylène soit positionné au-dessus de la tête fémorale et sous le cône en plastique de la presse.

• Placez la tête fémorale sur la pièce de support de tête, puis placez l’insert sur la tête fémorale.

• Une fois la tête fémorale et l’insert en polyéthylène en position verticale, serrez la presse jusqu’à ce que la tête se loge entièrement dans l’insert. Après insertion, l’air confiné entre la tête et l’insert est généralement évacué. Un bruit caractéristique le confirme.

• Après assemblage de la tête et de l’insert, vérifiez que l’ensemble est entièrement mobile.

*Les têtes en céramique BIOLOX delta C-Taper, V40 et Stryker Universal ne sont pas disponibles en version 22,2 mm. Elles ne peuvent être utilisées qu’avec des inserts compatibles avec des têtes de 28 mm.

ÉTAPE 10

16 GUIDE DE TECHNIQUE CHIRURGICALE MDM X3

RÉDUCTION ET FERMETURE

Ne pas endommager l’insert en polyéthylène pendant la réduction ; cela pourrait entraîner une usure prématurée de l’insert.

AVERTISSEMENT

FPO

Figure 20

Une fois l’insert et la tête assemblés, l’élément est prêt pour l’implantation et la réduction. Placez l’élément tête/insert sur le cône de la tige fémorale et impactez-le légèrement à l’aide de l’outil de réduction d’insert (1235-0-020). Puis, en exerçant une traction axiale sur le membre et une pression sur l’insert à l’aide de l’outil de réduction d’insert, réduisez la hanche et vérifiez la laxité, la stabilité, l’égalité de longueur des jambes, ainsi que l’amplitude de mouvement (Figure 20). La fermeture s’effectue selon la technique habituelle du chirurgien.

OPTIONS D’EXTRACTIONCUPULE D’INSERT, INSERT/TÊTE

17

Option 1 : « Tête plate »Positionnez le manche en T à l’extrémité en L de l’outil d’extraction. Insérez l’extrémité plate de l’outil d’extraction entre la cupule et l’insert MDM, au niveau de l’une des quatre encoches du bord de la cupule (Figure 21). Tout en appliquant une force continue vers le centre de la cupule, tournez le manche en T (comme un tournevis) pour déloger l’insert MDM. Inclinez la tête plate vers la gauche en tournant l’instrument dans le sens antihoraire pour en améliorer l’efficacité. À l’inverse, inclinez l’outil vers la droite en tournant dans le sens horaire peut aider. Vous devrez peut-être effectuer cette procédure une nouvelle fois pour les autres encoches afin de pouvoir retirer le cône avec succès.

Option 2 : « Forme en L »Insérez l’extrémité en L de l’outil d’extraction entre la cupule et l’insert MDM, au niveau de l’une des quatre encoches du bord de la cupule (Figure 22). Appliquez une force continue vers le centre de la cupule et placez l’outil en position de tangente par rapport au bord extérieur de la cupule pour déloger l’insert MDM. Vous devrez peut-être effectuer cette procédure une nouvelle fois pour les autres encoches afin de pouvoir retirer le cône avec succès. Vous pouvez connecter l’outil d’extraction au manche d’impaction et de positionnement de l’insert de manière à augmenter le levier et la longueur pour les plus grandes statures.

Extraction de l’insert MDML’outil d’extraction d’insert Trident est conçu pour offrir au chirurgien deux options d’extraction de l’insert MDM de la cupule Tritanium ou Trident.

Avant d’échanger un insert, vérifier visuellement que le mécanisme de verrouillage de la cupule n’est pas endommagé. Si c’est le cas, la cupule doit être remplacée.

REMARQUE

Figure 22Figure 21

Extraction de la cupuleSi l’extraction de la cupule de métal s’avère nécessaire, l’interface de fixation peut être desserrée à l’aide d’un ostéotome ou d’une petite fraise. Le positionneur de cupule universel peut être vissé dans l’orifice du dôme de la cupule. Un marteau au diapason peut être glissé sur l’arbre du positionneur pour faciliter l’extraction de la cupule.

Extraction de l’élément tête/insert

• Placez la partie distale de l’instrument d’extraction de tête fémorale sur le col de la tige, tout en plaçant la partie proximale de l’instrument sous l’élément tête/insert.

• Une fois l’instrument en position, ramenez les deux manches l’un vers l’autre pour retirer l’élément tête/insert de la tige conique.

• Assurez-vous que l’instrument ne fait pas pression sur la surface d’appui extérieure de l’élément en polyéthylène. Cela réduit l’efficacité de l’outil d’extraction : une plus grande force est donc nécessaire pour séparer la tête de la tige.

Une fois la tête fémorale et l’insert en polyéthylène assemblés, ils ne peuvent plus être désassemblés. Cependant, l’élément tête fémorale/insert en polyéthylène assemblés peut être retiré de la tige conique. Si l’élément tête/insert doit être examiné, retirer l’élément à l’aide de l’instrument d’extraction de la tête (6059-9-505 – Figure 23).

REMARQUE

Figure 23

MDM X3


INFORMATIONS DU CATALOGUE

Compatibilité de la tête fémorale, de l’insert (polyéthlène) et de l’insert (CoCr) MDM

INSERT MDMINSERT D’ESSAI

MDM

INSERT ADM/MDM X3

(ID 22,2/28 mm)


(ID 28 mm)

INSERT D’ESSAIADM/MDM

(ID 22,2/28 mm)

TAILLE DE LA TÊTE FÉMORALE REQUISE (mm)

626-00-36C 3200-36C 1236-2-242 — 1235-0-242 22,2 mm

626-00-38D 3200-38D 1236-2-244 — 1235-0-244 22,2 mm

626-00-42E 3200-42E 1236-2-848 1235-2-848 1235-0-848 28 mm

626-00-46F 3200-46F 1236-2-852 1235-2-852 1235-0-852 28 mm

626-00-48G 3200-48G 1236-2-854 1235-2-854 1235-0-854 28 mm

626-00-52H 3200-52H 1236-2-858 1235-2-858 1235-0-858 28 mm

626-00-54I 3200-54I 1236-2-860 1235-2-860 1235-0-860 28 mm

626-00-58J 3200-58J 1236-2-864 1235-2-864 1235-0-864 28 mm

RÉFÉRENCE CATALOGUE DESCRIPTION

5900-8114 Boîte MDM

1235-0-306 Plateau MDM

1235-0-020 Outil de réduction d’insert

1235-0-008 Presse

1235-0-012 Socle de presse

1235-0-009 Pièce de support de tête

2112-0000 Outil d’extraction de l’insert CoCr

1235-0-013 Embout rond d’impaction

19

Détermination de la taille des cupules d’essai fenêtrées/inserts d’essai Tritanium


DESCRIPTION

2402-4041Plateau supérieur des cupules d’essai fenêtrées Tritanium (Tailles 43 mm-67 mm)

2402-4061Plateau inférieur des cupules d’essai fenêtrées Tritanium (Tailles 68 mm-80 mm)

2402-4020 Boîte de cupules d’essai fenêtrées Tritanium

2402-3090 Plateau à couvercle transparent



CUPULE D’ESSAI FENÊTRÉETRITANIUM

OD (mm)

CODE ALPHA DEL’INSERT D’ESSAI

2208-4047 47 C

2208-4048S 48 C

2208-4049 49 D

2208-4050 50 D

2208-4051 51 D

2208-4052S 52 D

2208-4053 53 E

2208-4054 54 E

2208-4055 55 E

2208-4056S 56 E

2208-4057 57 F

2208-4058 58 F

2208-4059 59 F

2208-4060S 60 F

2208-4061 61 G

2208-4062 62 G

2208-4063 63 G

2208-4064S 64 G

2208-4065 65 H

2208-4066 66 H

2208-4067 67 H

2208-4068S 68 H

2208-4069 69 I

2208-4070 70 I

2208-4071 71 I

2208-4072S 72 I

2208-4073 73 J

2208-4074 74 J

2208-4075 75 J

2208-4076 76 J

2208-4077 77 J

2208-4078 78 J

2208-4079 79 J

2208-4080 80 J


TAILLE DE LA CUPULE (mm)

DIAMÈTRE DU BORD (mm)

500-03-48C 48 48

500-03-50D 50 50

500-03-52D 52 52

500-03-54E 54 54

500-03-56E 56 56

500-03-58F 58 58

500-03-60F 60 60

500-03-62G 62 62

500-03-64G 64 64

500-03-66H 66 66

Cupule Tritanium sans trous




502-03-48C 48 48

502-03-50D 50 50

502-03-52D 52 52

502-03-54E 54 54

502-03-56E 56 56

502-03-58F 58 58

502-03-60F 60 60

502-03-62G 62 62

502-03-64G 64 64

502-03-66H 66 66

Cupule perforée Tritanium à trous




509-02-54E 54 54

509-02-56E 56 56

509-02-58F 58 58

509-02-60F 60 60

509-02-62G 62 62

509-02-64G 64 64

509-02-66H 66 66

509-02-68H 68 68

509-02-70I 70 70

509-02-72I 72 72

509-02-74J 74 74

509-02-76J 76 76

509-02-78J 78 78

509-02-80J 80 80

Cupule multiorifice Tritanium multi-trous

MDM X3



TAILLE DE LA CUPULE

(mm)

DIAMÈTRE DU BORD

(mm)

CUPULE D’ESSAI


500-11-46C 46 46 2208-2046A

500-11-48D 48 48 2208-2048A

500-11-50D 50 50 2208-2050A

500-11-52E 52 52 2208-2052A

500-11-54E 54 54 2208-2054A

500-11-56F 56 56 2208-2056A

500-11-58F 58 58 2208-2058A

500-11-60G 60 60 2208-2060A

500-11-62G 62 62 2208-2062A

500-11-64H 64 64 2208-2064A

500-11-66H 66 66 2208-2066A

500-11-68I 68 68 2208-2068A

500-11-70I 70 70 2208-2070A

500-11-72J 72 72 2208-2072A

500-11-74J 74 74 2208-2074A


TAILLE DE LA CUPULE

(mm)

DIAMÈTRE DU BORD

(mm)

CUPULE D’ESSAI


502-01-46C 46 46 2208-2046A

502-01-48D 48 48 2208-2048A

502-01-50D 50 50 2208-2050A

502-01-52E 52 52 2208-2052A

502-01-54E 54 54 2208-2054A

502-01-56F 56 56 2208-2056A

502-01-58F 58 58 2208-2058A

502-01-60G 60 60 2208-2060A

502-01-62G 62 62 2208-2062A

502-01-64H 64 64 2208-2064A

502-01-66H 66 66 2208-2066A

502-01-68I 68 68 2208-2068A

502-01-70I 70 70 2208-2070A

502-01-72J 72 72 2208-2072A

502-01-74J 74 74 2208-2074A


TAILLE DE LA CUPULE

(mm)

DIAMÈTRE DU BORD

(mm)

CUPULE D’ESSAI


502-11-46C 46 46 2208-2046A

502-11-48D 48 48 2208-2048A

502-11-50D 50 50 2208-2050A

502-11-52E 52 52 2208-2052A

502-11-54E 54 54 2208-2054A

502-11-56F 56 56 2208-2056A

502-11-58F 58 58 2208-2058A

502-11-60G 60 60 2208-2060A

502-11-62G 62 62 2208-2062A

502-11-64H 64 64 2208-2064A

502-11-66H 66 66 2208-2066A

502-11-68I 68 68 2208-2068A

502-11-70I 70 70 2208-2070A

502-11-72J 72 72 2208-2072A

502-11-74J 74 74 2208-2074A

Cupules hémisphériques Trident HA sans trous

Cupules hémisphériques Trident à trous

Cupules hémisphériques HA Trident à trous

Cupules hémisphériques Trident Solid Black


TAILLE DE LA CUPULE

(mm)

DIAMÈTRE DU BORD

(mm)

CUPULE D’ESSAI


500-01-46C 46 46 2208-2046A

500-01-48D 48 48 2208-2048A

500-01-50D 50 50 2208-2050A

500-01-52E 52 52 2208-2052A

500-01-54E 54 54 2208-2054A

500-01-56F 56 56 2208-2056A

500-01-58F 58 58 2208-2058A

500-01-60G 60 60 2208-2060A

500-01-62G 62 62 2208-2062A

500-01-64H 64 64 2208-2064A

500-01-66H 66 66 2208-2066A

500-01-68I 68 68 2208-2068A

500-01-70I 70 70 2208-2070A

500-01-72J 72 72 2208-2072A

500-01-74J 74 74 2208-2074A

INFORMATIONS DU CATALOGUE SUITE

21

Cupules Trident PSL HA sans trous

Modèles de radiographie

Détermination de la taille des cupules d’essai fenêtrées/inserts d’essai Tritanium

CUPULE D’ESSAI

FENÊTRÉE RÉFÉRENCE CATALOGUE


TRIDENT - OD (mm)

CODE ALPHA DE L’INSERT D’ESSAI

2208-2044A 44 C

2208-2046A 46 D

2208-2048A 48 D

2208-2050A 50 E

2208-2052A 52 E

2208-2054A 54 F

2208-2056A 56 F

2208-2058A 58 G

2208-2060A 60 G

2208-2062A 62 H

2208-2064A 64 H

2208-2066A 66 I

2208-2068A 68 I

2208-2070A 70 J

2208-2072A 72 J

Système acétabulaire Tritanium sans trous et à trous

LTEM102

Système acétabulaire Tritanium multi-trous LTEM89

Système acétabulaire Trident PSL LTEM59

Système acétabulaire Trident hémisphérique LTEM60


TAILLE DE LA CUPULE

(mm)

DIAMÈTRE DU BORD

(mm)

CUPULE D’ESSAI


540-11-44C 44 45,8 2208-2044A

540-11-46D 46 47,8 2208-2046A

540-11-48D 48 49,8 2208-2048A

540-11-50E 50 51,8 2208-2050A

540-11-52E 52 53,8 2208-2052A

540-11-54F 54 55,8 2208-2054A

540-11-56F 56 57,8 2208-2056A

540-11-58G 58 59,8 2208-2058A

540-11-60G 60 61,8 2208-2060A

540-11-62H 62 63,8 2208-2062A

540-11-64H 64 65,8 2208-2064A

540-11-66I 66 67,8 2208-2066A

540-11-68I 68 69,8 2208-2068A

540-11-70J 70 71,8 2208-2070A

540-11-72J 72 73,8 2208-2072A


TAILLE DE LA CUPULE

(mm)

DIAMÈTRE DU BORD

(mm)

CUPULE D’ESSAI

FENÊTRÉE RÉFÉRENCE CATALOGUE

542-11-44C 44 45,8 2208-2044A

542-11-46D 46 47,8 2208-2046A

542-11-48D 48 49,8 2208-2048A

542-11-50E 50 51,8 2208-2050A

542-11-52E 52 53,8 2208-2052A

542-11-54F 54 55,8 2208-2054A

542-11-56F 56 57,8 2208-2056A

542-11-58G 58 59,8 2208-2058A

542-11-60G 60 61,8 2208-2060A

542-11-62H 62 63,8 2208-2062A

542-11-64H 64 65,8 2208-2064A

542-11-66I 66 67,8 2208-2066A

542-11-68I 68 69,8 2208-2068A

542-11-70J 70 71,8 2208-2070A

542-11-72J 72 73,8 2208-2072A

Cupules hémisphériques Trident PSL HA à trous

Artroplastica

Trauma, arti inferiori e superiori e malformazioni

Cranio-maxillo-facciale

Colonna vertebrale

Ortobiologia

Prodotti chirurgici

Neurochirurgia e ORL

Gestione del dolore

Navigazione

Endoscopia

Comunicazioni

Sistemi di imaging

Equipaggiamento per la movimentazione del paziente

Equipaggiamento per emergenze

Prothèses articulaires

Traumatologie, extrémités & déformations

Chirurgie cranio-maxillo-faciale

Rachis

Biotech

Accessoires chirurgicaux

Neurochirurgie & ORL

Traitement de la douleur

Navigation

Endoscopie

Communications

Chariots et brancards

Équipement d’urgence

Un chirurgien doit toujours se baser sur son propre jugement professionnel et clinique lorsqu’il décide d’utiliser tel ou tel produit pour traiter un patient déterminé. Stryker ne dispense pas de conseils médicaux et recommande que les chirurgiens soient formés pour l’utilisation de tout produit spécifique avant son utilisation dans une intervention chirurgicale.

Les informations données sont destinées à présenter l’étendue des possibilités offertes par les produits Stryker. Les chirurgiens doivent dans tous les cas consulter la notice, l’étiquette d’identification du produit et/ou le manuel d’utilisation avant d’employer tout produit Stryker.

Il est possible que certains produits ne soient pas disponibles sur tous les marchés, étant donné que la disponibilité des produits est sujette aux pratiques réglementaires et/ou médicales en vigueur dans les marchés respectifs. Veuillez contacter votre représentant Stryker pour toute question concernant la disponibilité des produits Stryker dans votre région.

Stryker Corporation, ses divisions ou d’autres entités corporatives apparentées possèdent, utilisent ou ont sollicité les marques commerciales ou marques de service suivantes : ADM, Duration, MDM, Stryker, Trident, Tritanium, X3. Toutes les autres marques commerciales sont des marques appartenant à leurs propriétaires ou titulaires respectifs.

Réf. LSP73FRMTX-RRD/GS 02/12

Copyright © 2012 Stryker

Stryker France SAZAC - Avenue de Satolas Green69330 PusignanFrance

Tél : +33 4 72 45 36 00Fax : +33 4 72 45 36 99

www.stryker.fr

*MTXLSP73FR*

technique opératoire - e-congres

Documents