8/3/2019 Les capsulites rétractiles de l’épaule

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Les capsulites rétractiles 

de l’épaule  Par : Salhi Ghofrane

Le 17 Novembre 2009

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Objectifs

1/Définition

2/Mécanisme

3/Diagnostic positif 

4/Étiologies

5/Diagnostics différentiels

6/Prise en charge

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Définition:

► La « capsulite rétractile de l’épaule » (CRE) est unenraidissement majeur et global, progressif,très

algique de l’épaule . 

► Correspond à une limitation de la mobilité active etpassive de plus de 30% dans les trois plans (Selon

la SECEC: Société Européenne de Chirurgie del'Épaule et du Coude )

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Rappel anatomique

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Rappel anatomique

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Mécanisme

► La CRE est secondaire à la rétraction de la capsule qui est très lâcheau niveau de l’épaule pour permettre sa grande mobilité. 

► La pathogénie de la CRE est mal connue.

► Néanmoins plusieurs pistes convergent vers un dérèglement des

processus de régulation du métabolisme du tissu conjonctif  ,conduisant à l'accumulation de tissus conjonctif et donc de fibrose.

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Mécanisme

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Clinique

- Sujets de 40-60 ans surtout les femmes.

- Début progressif.- Douleur surtout nocturnes,calmées par les AINS ou les

antalgiques (Paracétamol).

- Parfois bilatérales.

- Évolution en trois phases .

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Clinique

1-Phase prodromique: Douleur

-Dure de 3 à 12 semaines.

-Épaule très douloureuse.

-Pas encore limitée.

-Il est donc très difficile de poser le diagnostic à ce stade ; les patientssont souvent traités à tord pour tendinite.

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Clinique

2- Seconde phase: Enraidissement- La raideur progresse.

- La douleur régresse .

- Dure 2 à 12 mois.

- Limitation caractéristique de la mobilité active et passive :*Perte d’amplitude majeure sur l’élévation ant et la rotation ext. *Perte d’amplitude moins importante sur l’abduction et la

rotation int .

- Épaule gelée: Raide et non douloureuse.

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Clinique

M.Jobe: antépulsion contrariée du bras.

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Clinique

 Vérifier la rotation externe qui est diminuée ou annulée en cas de CRE.

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Clinique

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Clinique

3- Troisième phase: Régression- Dure 3 à 12 mois.

- Disparition complète de la douleur.

- Retour progressif des mouvements à la normale.

- Une petite raideur, non gênante dans la vie quotidienne, peutnéanmoins persister.

DUREE TOTALE DE 12 , 18 , 36 mois.

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Examens complémentaires

►  Aucun examen complémentaire spécifique n’est normalementnécessaire en cas de CRE typique .

► Des examens simples sont suffisants:

- Biologie (CRP, VS, NFS…) NORMALE +++

-Radiographies simples peuvent montrer une déminéralisation(parfoiscausée par l’immobilisation prolongée) 

=> Cliché contro-lat +++

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Examens complémentaires

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Examens complémentaires

► Éventuellement confirmer par une arthrographie lorsque la clinique estincertaine . Elle montre une diminution de la capacité articulaire .

► IRM, TDM, scinti intérêt secondaire.

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Étiologies :

Il existe 2 groupes de CRE:1. Idiopathiques2. Secondaires:

Post-traumatiques :Fracture, luxation, contusion

violente…  Causes métaboliques: diabète, dysthyroidies,amylose…  Causes neurologiques: épilepsies, parkinson,AVC…  Causes cardio-pulmonaires: IDM, affections chroniques

pulmonaires…  Causes médicamenteuses: barbituriques, isoniazides,

antiprotéases , iode 131…  Causes générales: PR , spA … 

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Diagnostic différentiel

►Nécrose de la tête humérale.► Fracture du trochiter.►Hémarthrose.►Rhumatisme inflammatoire ou microcristallin.► Arthrite septique.►Tumeurs , dystrophies osseuses.► Séquelles de chirurgie du sein.►Omarthrose

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Prise en charge

►  Affection bénigne => Éviter les trt agressifs autant que possible.

► Control de la douleur selon son intensité:- Antalgiques- AINS- Corticoïdes inj (agissent sur la dl mais pas sur la mobilité)

► Calcitonine

► Les CRE secondaires => traiter la cause.

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PEC

► Rééducation *Phase dl: peu d’intérêt 

*Phase d’enraidissement: permet la lutte contre la dl, entretient de

la fonction du membre,prévient l’atrophie des muscles de l’épaule. 

*Phase de guérison: la kinésithérapie prend toute sa place=>récupération des mobilités puis du fonctionnement actif de l’épaule. 

*Moyens:balnéothérapie, physiothérapie, mobilité passive, active,chaleur, posture…

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PEC

► Si séquelles (raideur)=> PEC plus invasive:

*Les infiltrations: cortisone, phase dl

*Arthro-distension:Dilatation capsulaire

*Mobilisation sous anesthésie.

*arthrolyse arthroscopique :Libération capsulaire sous arthroscopie

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RECAP

►La CRE est une raideur ; mais toutes lesraideur de l’épaule ne sont pas une CRE. 

►Le Dc est avant tout CLINIQUE.► Affection bénigne qui guérie spontanément.

►Le traitement repose sur une rééducationadéquate.

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Références:

► Capsulite rétractile Dc et trt _ Dr .Gilles Bruyère

► Rhumatologie _ Serge Perrot _ 4e Édition

► Les capsulites rétractiles de l’épaule _ Dr .Derdabi Sara _ Rhumato.info

► Lecosp.fr

►

Nantes-mpr.com

► Les capsulites retractiles de l’épaule / Bernard Seignon / 10Avril2003 / fmc-esculape.net

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