l’épaule en 2006
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L’épaule en 2006. Docteurs Christian Augareils et Jean Granel. Rappels Anatomiques. du diagnostic au traitement. il repose avant tout sur des éléments cliniques en fonction d’éléments d’orientation parfois nécessité de réaliser des examens paracliniques pour étayer le diagnostic. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
L’épaule en 2006L’épaule en 2006
Docteurs Christian Augareils et Jean Granel
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
Rappels AnatomiquesRappels Anatomiques
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
du diagnostic au traitementdu diagnostic au traitement
il repose avant tout sur des éléments cliniques
en fonction d’éléments d’orientationparfois nécessité de réaliser des examens
paracliniques pour étayer le diagnostic
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
CLASSIQUEMENT :CLASSIQUEMENT :l’épaule de l’adulte = 3 tableauxl’épaule de l’adulte = 3 tableaux
épaule douloureuse simple
=> tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique
=> rhumatisme à apatitelimitation des amplitudes passives
=> capsulite rétractile
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
L’épaule douloureuse simpleL’épaule douloureuse simple
Examen clinique– test de Neer– test de Jobe– test de Yocum– test de Gerber– palm-up test de Gilcreest
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
CLASSIQUEMENT :CLASSIQUEMENT :l’épaule de l’adulte = 3 tableauxl’épaule de l’adulte = 3 tableaux
épaule douloureuse simple
=> tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique
=> rhumatisme à apatitelimitation des amplitudes passives
=> capsulite rétractile
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
L’épaule hyperalgiqueL’épaule hyperalgique
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
CLASSIQUEMENT :CLASSIQUEMENT :l’épaule de l’adulte = 3 tableauxl’épaule de l’adulte = 3 tableaux
épaule douloureuse simple
=> tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique
=> rhumatisme à apatitelimitation des amplitudes passives
=> capsulite rétractile
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
La capsulite rétractileLa capsulite rétractile
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
Cas particuliers selon les Cas particuliers selon les circonstancescirconstances
notion de traumatismesignes neurologiquescontexte inflammatoirecontexte infectieuxsportifpersonne âgée
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
L’épaule du sujet agéL’épaule du sujet agé
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
Examens complémentairesExamens complémentaires
radiographie– standard (3 rotations et profil)– dynamique (abduction contrariée)
échographiearthroscannerIRM
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L’échographieL’échographie
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
L’arthroscannerL’arthroscanner
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
L’IRML’IRM
Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006
TraitementsTraitements
Antalgiques et AINS +/- IPPkinésithérapie :
– physiothérapie– rééducation en décoaptation
infiltrationondes de choc viscosupplémentation
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...une partie d‘une onde sphérique
émise d‘un point précis (= foyer)
rP 1
21r
ED
Une onde de choc radiale est ...
Pression:
Densité du flux d‘énergie:
(r = la distance du centre)
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L’onde de choc radiale : principe de fonctionnement
Pneumatiquement générée, l’onde de choc est transmise radialement à travers les tissus
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Caractéristiques: courte durée
d’ascension (choc) point culminant de la
pression décompression
exponentielle tension
tR temps d‘ascensionP+ pression positive au sommetED+ densité positive du flux d’énergie
tensionpression
ED+
P+
tR time
Une onde de choc est...
...une impulsion acoustique
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Les inflammations chroniques sont transformées en inflammations aigues : donc reconnues par le corps
Sécretion d‘endorphines
Stimulation du métabolisme
Néovascularisation
Cicatrisation
Les effets produits par les ondes de choc
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Indications
Tendinite de l’épaule (calcifiante ou non)
Épicondylite
Syndrome rotulien
Périostite
Tendinite achilléenne
Talalgies
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L’appareil
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L’unité de contrôle
Fréquences d’impulsions variables de 6 à 10 Hz
Présélection du nombre d’impulsions
La pression de 2 à 4 bar
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La pièce à main
Application contrôlée(indicateur de force)
Applicateurs spécifiques selon le traitement ( 6 ou 15 mm )
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Traitement efficace
Traitement sécurisé
(faible niveau d‘énergie)
Traitement de courte durée
80 à 90 % de bons et tres
bons résultats
Conclusions
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CONCLUSIONSCONCLUSIONS
80% de la pathologie de l’épaule douloureuse simple se résume au conflit sous acromial.
Importance d’une rééducation bien conduiteArrivée de nouvelles technologies
thérapeutiques