médecine ostéopathique l’épaule -...
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Médecine ostéopathique
L’épaule
Luc Peeters & Grégoire Lason
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L’épaule
Luc Peeters & Grégoire Lason Copyright par Osteo 2000 sprl © 2014. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou
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Tel: +32 9 233 04 03 - Fax: +32 55 70 00 74 ISBN: 9789491434044
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Table des Matières
1. Introduction ............................................................................................................ 7
2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques ................................................ 8 2.1. Généralités ....................................................................................................... 8 2.2. Position anatomique de la ceinture scapulaire ............................................ 8 2.3. Mobilité de l’épaule ......................................................................................... 9 2.4. Mobilité physiologique de l’épaule ................................................................ 9 2.5. Spécificités articulaires ................................................................................ 10
2.5.1. Articulation sterno-claviculaire (SC) ......................................................... 10 2.5.2. Articulation acromio-claviculaire (AC) ....................................................... 11 2.5.3. Articulation gléno-humérale ...................................................................... 14 2.5.4. Articulation scapulo-thoracique ................................................................ 23 2.5.5. Rythme scapulo-huméral .......................................................................... 25
2.6. Fonctions de l’épaule ................................................................................... 27 2.7. Myologie ......................................................................................................... 27 2.8. Nerfs ............................................................................................................... 41
2.8.1. Plexus cervical .......................................................................................... 41 2.8.2. Branches cutanées du plexus cervical ..................................................... 42 2.8.3. Plexus brachial ......................................................................................... 42 2.8.4. Innervation musculaire du membre supérieur .......................................... 43 2.8.5. Segments ................................................................................................. 45 2.8.6. Sensibilité ................................................................................................. 48 2.8.7. Dermatomes ............................................................................................. 49 2.8.8. Syndromes des racines nerveuses .......................................................... 49
2.9. Vascularisation .............................................................................................. 51 2.9.1. Artérielle ................................................................................................... 51 2.9.2. Veineux ..................................................................................................... 54
3. Lésions fonctionnelles ........................................................................................ 55 3.1. Généralités ..................................................................................................... 55 3.2. Articulation sterno-claviculaire ................................................................... 55
3.2.1. Lésion antérieure de la clavicule .............................................................. 55 3.2.2. Lésion postérieure de la clavicule ............................................................ 56 3.2.3. Lésion supérieure de la clavicule ............................................................. 56 3.2.4. Lésion inférieure de la clavicule ............................................................... 57
3.3. Articulation acromio-claviculaire ................................................................ 57 3.3.1. Lésion supérieure de la clavicule ............................................................. 57 3.3.2. Lésion en rotation antérieure de la clavicule ............................................ 58 3.3.3. Lésion en rotation postérieure de la clavicule .......................................... 58 3.3.4. Lésion antérieure de la clavicule .............................................................. 58 3.3.5. Lésion postérieure de la clavicule ............................................................ 59
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3.4. Articulation gléno-humérale ........................................................................ 59 3.5. Articulation scapulo-thoracique .................................................................. 60
4. Douleurs à l’épaule .............................................................................................. 61 4.1. Généralités ..................................................................................................... 61 4.2. Problèmes mécaniques ................................................................................ 61
4.2.1. Articulation sterno-claviculaire .................................................................. 61 4.2.2. Articulation acromio-claviculaire ............................................................... 62 4.2.3. Articulation gléno-humérale ...................................................................... 64 4.2.4. Déchirure du bourrelet .............................................................................. 66 4.2.5. Conflit sous-acromial ................................................................................ 67 4.2.6. Epaule du nageur ..................................................................................... 68 4.2.7. Lésion de Hill-Sachs ................................................................................. 68 4.2.8. Lésion Bankart .......................................................................................... 69 4.2.9. Fracture de l’humérus ............................................................................... 69 4.2.10. Lésions des tissus mous ........................................................................ 70 4.2.11. Bursite sous-acromiale ........................................................................... 71 4.2.12. Tendinopathie du biceps ........................................................................ 73 4.2.13. Capsulite de l’épaule .............................................................................. 75 4.2.14. Capsulite rétractile (« Frozen Shoulder ») .............................................. 75 4.2.15. Syndrome du défilé thoracique (« TOS ») .............................................. 77
4.3. Problèmes vasculaires ................................................................................. 79 4.3.1. Syndrome de la veine cave supérieure .................................................... 79 4.3.2. Syndrome du vol sous-clavier .................................................................. 79
4.4. Problèmes neurologiques ............................................................................ 81 4.4.1. Sténose cervicale ..................................................................................... 81 4.4.2. Douleur référée venant des facettes articulaires cervicales ..................... 82 4.4.3. Sur-sollicitation ou compression du plexus brachial ................................. 83 4.4.4. Névralgie cervico-brachiale ...................................................................... 83 4.4.5. Douleur référée viscéro-somathique vers l'épaule ................................... 83
4.5. Problèmes métaboliques .............................................................................. 86 4.5.1. Syndrome de douleur régionale complexe (« CRPS ») ............................ 86 4.5.2. Chondromatose synovial .......................................................................... 88 4.5.3. Nécrose avasculaire de la tête humérale ................................................. 88
4.6. Dégénératif .................................................................................................... 89 4.6.1. Ostéoarthrose ........................................................................................... 89 4.6.2. Ostéochondrite (dissecans) ...................................................................... 91
4.7. Problème rhumatismal ................................................................................. 92 4.7.1. Arthrite rhumatoïde - RA ........................................................................... 92
4.8. Infections articulaires ................................................................................... 94 4.8.1. Arthrite septique ....................................................................................... 94
5. Examination ......................................................................................................... 95 5.1. Histoire de cas (anamnèse) .......................................................................... 95 5.2. Observation ................................................................................................... 96
5
5.2.1. Généralités ............................................................................................... 96 5.2.2. Observation des structures raccourcies ................................................... 96 5.2.3. Observation de la posture du corps et de la région thoracique haute ...... 98
5.3. Tests du défilé thoracique .......................................................................... 102 5.4. Tests de provocation .................................................................................. 105
5.4.1. Palpation ................................................................................................. 105 5.4.2. Test de provocation pour le défilé thoracique ......................................... 105
5.5. Tests de mobilité ......................................................................................... 112 5.5.1. Tests actifs ............................................................................................. 112 5.5.2. Tests passifs ........................................................................................... 117 5.5.3. Tests pour force musculaire ................................................................... 129
6. Techniques ......................................................................................................... 132 6.1. Manipulations .............................................................................................. 132
6.1.1. Généralités ............................................................................................. 132 6.1.2. Manipulation d’une lésion supérieure de la partie médiale de la clavicule .......................................................................................................................... 134 6.1.3. Manipulation d’une lésion antérieure de la partie médiale de la clavicule .......................................................................................................................... 135 6.1.4. Manipulation d’une lésion inféro-latérale de la partie médiale de la clavicule ............................................................................................................ 135 6.1.5. Manipulation d’une clavicule en rotation antérieure ............................... 136 6.1.6. Manipulation d’une clavicule en rotation postérieure .............................. 136 6.1.7. Ouverture de l’articulation acromio-claviculaire ...................................... 137 6.1.8. Manipulation d’une lésion supérieure de la partie latérale de la clavicule .......................................................................................................................... 137 6.1.9. Remise en place du chef long du biceps ................................................ 138 6.1.10. Manipulation d’une lésion supérieure de la tête humérale ................... 138 6.1.11. Manipulation d’une lésion antérieure de la tête humérale .................... 139 6.1.12. Manipulation d’une lésion postérieure de la tête humérale .................. 139 6.1.13. Manipulation d’une lésion supérieure de la tête humérale ................... 140 6.1.14. Manipulation d’une lésion inférieure de la tête humérale ..................... 140
6.2. Mobilisations ............................................................................................... 141 6.2.1. Généralités ............................................................................................. 141 6.2.2. Mobilisation d’une lésion supéro-médiale de la partie médiale de la clavicule ............................................................................................................ 142 6.2.3. Mobilisation d’une lésion postérieure de la partie médiale de la clavicule .......................................................................................................................... 143 6.2.4. Ouverture de l’angle entre l’épine scapulaire et la clavicule ................... 144 6.2.5. Ouverture de l’articulation sterno-claviculaire par rapport à l’articulation acromio-claviculaire .......................................................................................... 145 6.2.6. Mobilisation générale de l’articulation scapulo-thoracique ..................... 146 6.2.7. Mobilisation générale de l’articulation gléno-humérale ........................... 147 6.2.8. Traction générale de la capsule gléno-humérale ................................... 147
6
6.2.9. Mobilisation d’une lésion supérieure de l’humérus ................................. 148 6.2.10. Mobilisation de la capsule postérieure de l’articulation gléno-humérale .......................................................................................................................... 149
6.3. « Muscle Energy Techniques – MET » ...................................................... 150 6.3.1. Généralités ............................................................................................. 150 6.3.2. Stretching des rotateurs externes ........................................................... 152 6.3.3. Stretching des rotateurs internes ............................................................ 153 6.3.4. Stretching des fléchisseurs ..................................................................... 154 6.3.5. Stretching des extenseurs ...................................................................... 154 6.3.6. Stretching des abducteurs horizontaux .................................................. 155 6.3.7. Stretching de l’infra-épineux, petit et grand rond .................................... 156 6.3.8. Stretching du biceps ............................................................................... 157 6.3.9. Stretching du triceps ............................................................................... 157
6.4. « Strain and Counterstrain Techniques – SCT » ...................................... 158 6.4.1. Généralités ............................................................................................. 158 6.4.2. Lésion acromio-claviculaire antérieure ................................................... 158 6.4.3. Lésion acromio-claviculaire antérieure (technique alternative) .............. 159 6.4.4. Dysfonction du chef long du biceps ........................................................ 159 6.4.5. Dysfonction des bourses de l’épaule ...................................................... 160 6.4.6. Dysfonction du grand dorsal (m. latissimus dorsi) .................................. 160 6.4.7. Dysfonction du muscle sous-scapulaire ................................................. 161 6.4.8. Technique pour capsulite rétractile « Frozen Shoulder » ....................... 161 6.4.9. Lésion acromio-claviculaire postérieure ................................................. 162 6.4.10. Dysfonction du grand rond ................................................................... 162 6.4.11. Dysfonction du supra-épineux .............................................................. 163 6.4.12. Dysfonction du muscle infra-épineux .................................................... 163 6.4.13. Dysfonction du muscle infra-épineux .................................................... 164
7. Bibliographie ...................................................................................................... 165
8. Les auteurs ......................................................................................................... 171
9. Remerciements .................................................................................................. 172
10. Terminologie ostéopathique ........................................................................... 173 10.1. Les 3 axes anatomiques ........................................................................... 173 10.2. Les 3 plans anatomiques ......................................................................... 174 10.3. Biomécanique vertébrale ......................................................................... 175 10.4. Abréviations générales ............................................................................. 177 10.5. Terminologie spécifique ........................................................................... 178
11. Toutes les vidéos ............................................................................................. 179
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1. Introduction L’épaule est une articulation complexe qui est constituée de plusieurs articulations. Elle est caractérisée par une mobilité élevée et une stabilité plutôt pauvre.
Dans la vie quotidienne, comme dans les activités sportives, l’épaule est impliquée dans beaucoup de mouvements. De ce fait, elle est particulièrement vulnérable.
Le mécanisme de l’épaule permet un placement, contrôle et fonctionnement optimal de la main dans notre champ de vision.
L’épaule est particulièrement bien conçue pour être mobile vu sa configuration osseuse (=articulation sphéroïde) et ses nombreuses insertions de tissus mous qui permettent des mouvements amples dans les différents plans. Cette mobilité va aux dépens de sa stabilité qui est pauvre. Ceci est la raison pour laquelle l’épaule connait de nombreux problèmes d’instabilité.
L’articulation de l’épaule est composée de trois articulations structurelles et une articulation fonctionnelle qui interagissent de façon synchronisée et en synergie.
Les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec la terminologie ostéopathique typique, peuvent se référer au chapitre 10.
8
2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques (Colas et al 2004, Grant & Boileau 2004, Gray 1995, 2000, Kapandji 2001, Kelkar et al 2001, Lippit & Matsen 1993, Moore & Dalley 1999, Netter 2003, Modi & Shah, O’Brien et al 1990, Plancher et al 2005, Andart & Petersen 2002, Rowe 1988, Schneck & Bronzino 2002, Sobotta 2001, Ward 2003)
2.1. Généralités L’épaule consiste en trois articulations structurelles et une articulation fonctionnelle:
• L’articulation sterno-claviculaire. • L’articulation acromio-claviculaire. • L’articulation gléno-humérale. • L’articulation scapulo-thoracique.
2.2. Position anatomique de la ceinture scapulaire La clavicule présente un angle de 20° vers l’arrière par rapport au plan frontal.
L’omoplate présente un angle de 35° vers l’avant par rapport au plan frontal.
L’articulation gléno-humérale est rétroversée de 30° vers l’arrière par rapport à l’axe medio-latéral du coude.
Figure 1 - Position anatomique de la ceinture scapulaire
30°
20°
35°
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2.3. Mobilité de l’épaule ARTICULATION MOUVEMENT
Articulation sterno-claviculaire
Elévation et dépression Protraction et rétraction Rotation de la clavicule
Articulation acromioclaviculaire
Rotation de l’omoplate (acromion) Protraction/abduction et rétraction/adduction Rotation antérieure et postérieure
Articulation gléno-humérale
Flexion et extension Abduction et adduction Rotation interne et externe
Articulation scapulo-thoracique
Elévation et dépression Protraction et rétraction Rotation interne et externe Sagittalisation (« Winging ») Mouvement de sonnette (« Tipping »)
2.4. Mobilité physiologique de l’épaule
Figure 2 - Flexion et extension Figure 3 - Abduction et adduction
180°
45°
180°
50°
10
Figure 4 - Rotation interne et externe Figure 5 - Ad- et abduction horizontale
2.5. Spécificités articulaires
2.5.1. Articulation sterno-claviculaire (SC) L’articulation sterno-claviculaire est une articulation synoviale et en selle. Elle est plutôt superficielle et incongruente. C’est la seule articulation qui relie le bras au thorax.
Elle contient un disque intra-articulaire.
La capsule sterno-claviculaire est solide et renforcée par certains ligaments:
• Ligament costo-claviculaire: résiste aux mouvements vers postérieur et supérieur.
• Ligament sterno-claviculaire: résiste aux mouvements vers antérieur, postérieur et supérieur.
• Ligament interclaviculaire: résiste aux mouvement vers le haut.
Figure 6 - Articulation sterno-claviculaire (SC)
90°
90°
40°
30°
Lig. costo-claviculaire
Lig. sterno-claviculaire
Lig. inter-claviculaire
Disque articulaire
Sternum
Clavicule Clavicule
1e côte
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3. Lésions fonctionnelles 3.1. Généralités L’épaule est très mobile dans les différents plans mais ceci la rend particulièrement vulnérable.
Les lésions des différentes articulations de l’épaule sont mentionnées ci-dessous.
3.2. Articulation sterno-claviculaire
3.2.1. Lésion antérieure de la clavicule La partie interne de la clavicule est dirigée vers antérieur.
Cette lésion est principalement caractérisée par une hyperlaxité antérieure. La capsule postérieure peut néanmoins être raccourcie.
Figure 105 - Lésion antérieure de la clavicule
Antérieur
Postérieur
56
3.2.2. Lésion postérieure de la clavicule La partie interne de la clavicule est vers postérieur contre le sternum.
Cette lésion est souvent accompagnée avec une épaule en antériorité.
C’est une lésion importante vu qu’elle peut dans sa postériorité aller comprimer des veines, l’œsophage voir même la trachée en cas de subluxation.
La lésion réduit l’espace du « Thoracic Outlet ».
La capsule antérieure est raccourcie.
Figure 106 - Lésion postérieure de la clavicule
3.2.3. Lésion supérieure de la clavicule La partie interne de la clavicule est dirigée vers supérieur/médial.
Cette lésion est principalement caractérisée par une hyperlaxité antéro-supérieure.
Cette lésion est souvent accompagnée avec une épaule en infériorité.
Figure 107 - Lésion supérieure de la clavicule
Antérieur
Postérieur
Médial Latéral
57
3.2.4. Lésion inférieure de la clavicule La partie interne de la clavicule est dirigée vers inférieur/latéral. Cette lésion est rare.
Figure 108 - Lésion inférieure de la clavicule
3.3. Articulation acromio-claviculaire
3.3.1. Lésion supérieure de la clavicule La partie externe de la clavicule est dirigée vers supérieur contre l’acromion.
Dans ce cas-ci, la clavicule remonte en « touche de piano » en cas de déchirure de la capsule supérieure.
Figure 109 - Lésion supérieure de la clavicule
Médial Latéral
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4. Douleurs à l’épaule (Andrews et al 1991, Blasier et al 1992, Burkhard & Rockwood 1992, Chang 2002, Cleland & Durall 2002, Downing 1988, Dunlap 2002, Emig et al 1995, Johnson et al 2003, Killian et al 2012, Levin & Dellon 1992, McMahon & Kaplan 2006, Mengiardi et al 2004, Mercier 2008, Neviaser & Neviaser 1981, Nunley & Urbaniak 1996, Rowe 1988, Shah & Lewis 2007, Vastamaki et al 2012, Woodard & Best 2000, Wright & Haq 1976)
4.1. Généralités Les problèmes peuvent être:
• Mécaniques • Vasculaires. • Neurologiques. • Métaboliques. • Dégénératives. • Rhumatismaux. • Infectieux.
4.2. Problèmes mécaniques
4.2.1. Articulation sterno-claviculaire Lors d’une chute sur l’épaule, l’articulation sterno-claviculaire peut se luxer ou être atteinte de fracture. La fracture est plus commune chez l’enfant, tandis que chez l’adulte, la fracture est plus rare aux dépens de la luxation.
En fonction de la chute, la luxation peut se faire dans différentes directions.
La luxation la plus dangereuse est celle vers l’arrière, car elle peut endommager des structures viscérales comme la trachée, l’œsophage, ou encore des structures vasculo-nerveuses.
Figure 116 - Luxation postérieure et supérieure
62
4.2.2. Articulation acromio-claviculaire Ce type de lésion a lieu quand le patient tombe directement avec son épaule sur le côté ou quand une force est transmise par l’humérus.
Plusieurs classifications sont proposées pour classifier la gravité du cas. La plus grave est celle où les insertions du trapèze et/ou du deltoïde sont déchirées, avec la luxation complète où le ligament de l’articulation coraco-claviculaire est également déchiré.
La lésion se présente dans 95% des cas avec l’acromion qui se déplace vers inférieur et antérieur tandis que la clavicule ne bouge pas tellement.
Symptômes:
• Douleurs et « touche en piano ». • Douleurs qui est surtout présente pendant l’abduction.
Figure 117 - Luxation acromio-claviculaire
Grades
• Grade 1: pas de déplacement. • Grade 2: élévation de 50% de la clavicule. • Grade 3: élévation de 100% de la clavicule.
Traitement:
• Grade 1: élongation des ligaments et de la capsule, immobilisation en écharpe coude.
• Grades 2 et 3: chirurgicalement.
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Fracture de la clavicule
Cette lésion est souvent due à un traumatisme direct par chute. Chez le nouveau-né, cela peut arriver pendant un accouchement difficile. C’est une circonstance peu fréquente.
Les structures environnantes sont rarement atteintes.
La fracture de la clavicule est douloureuse et peut réduire la mobilité du bras.
Symptômes:
• Positionnement de l’épaule vers l’avant et vers le bas. • Impossibilité de lever le bras à cause du mal. • Bruit de grincement quand le patient essaye de lever le bras. • Difformité ou « bosse » apparente. • Gonflement accompagné d’ecchymoses et douleurs dans la région.
Traitement:
• Antidouleur. • Gillet ou écharpe d’immobilisation de l’épaule. • Chirurgie en cas de luxation. • Parfois mauvaise union de l’ossification après fracture.
Figure 118 - Fracture de la clavicule
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5. Examination (Good et al 1984, Kuchera 1994, 1996, Peeters & Lason 2005)
Une lésion provient d'une perte de mobilité.
Une dysfonction du complex de l'épaule peut causer des plaintes. La dysfonction peut provenir d'une hyper ou d'une hypo mobilité.
5.1. Histoire de cas (anamnèse) Dans une histoire de cas, l'ostéopathe essaye d'identifier la nature de la douleur:
• La douleur nociceptive peut venir d'un ligament, surtout quand elle se produit le matin avec des raideurs matinales. également lorsque cela se arrive après une période prolongée d'immobilité. Les plaintes de ligament sont aussi souvent associées avec de l'ostéoarthrose. Une douleur matinale transitoire atténuée par le mouvement, mais qui réapparaît avec l'exercice est typique de troubles dégénératifs de l'épaule.
• Douleur aigüe (« Sharp Pain »): lors de certains mouvements spécifiques cette douleur peut être caisée par une déchirure musculaire ou une inflammation, tendinite ou bursite.
• Fatigue peut être causée par une mauvaise posture et un faible équilibre musculaire (surtout de la coiffe des rotateurs). Cela peut aussi être lié à de l'artériosclérose, RA ou un cancer.
• Douleur irradiante indique un facteur neurogène et peut être radiculaire ou pseudo radiculaire (douleur référée). Des tests neurologiques détaillés devront être réalisés.
• Engourdissement ou faiblesse musculaire indique une compression ou un nerf endommagé.
• Douleur bilatérale dans les épaules peut être associée avec une myélopathie ou une maladie rhumatismale.
• Douleur nocturne indique souvent un cancer, une inflammation, une infection ou une maladie rhumatismale.
Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte, femme péri-ménopausée) peut aider à faire un diagnostic différentiel.
Le déclenchement de la douleur d'épaule est important. Y a-t-il eu un trauma? Comment cela s'est passé? Est ce que le déclenchement a été soudain ou s'est progressivement aggravé? Qu'est ce qui apaise la douleur? Qu'est-ce qui l'aggrave?
Y a-t-il une sensation de "crac"? Est-ce douloureux ou pas?
Est-ce que soulever un poids est difficile, atteindre un objet ou lancer un objet, etc.?
Y a-t-il un arc douloureux?
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Y a-t-il eu des infections récentes?
Est-ce que les symptômes se sont aggravés? Y a-t-il une détresse psychologique? (distribution de la douleur superficielle ou non- anatomique, dérangement non anatomique sensoriel ou moteur, des signes neurologiques inconstants, une verbalisation inappropriée ou excessive de la douleur).
Le diagnostic différentiel doit être diminué de 80% avec une bonne anamnèse.
5.2. Observation
5.2.1. Généralités Le but d'une observation générale est d'identifier:
• Les contours musculaires (asymétrie). • Une atrophie musculaire. • Des gonflements ou des rougeurs. • D'autres déformations. • Des différences entre les côtés. • La localisation de dysfonctions somatiques. (plus de détails sont dans l'e-book
"Intégration et principes appliqués en ostéopathie" par les mêmes auteurs) • Observation des autres articulations comme les coudes et les mains (position
et éventuelles déformations).
5.2.2. Observation des structures raccourcies L'ostéopathe observe la position des épaules et les contours de la colonne vertébrale pendant que le patient est debout. Il est important que l'ostéopathe localise ces structures raccourcies.
Le but de cette observation est de déterminer où ces structures raccourcies sont et de les traiter localement. Ceci ne doit se faire que sur les parties raccourcies (manipulation ou mobilisation).
Le patient peut avoir des symptômes du côté raccourci comme du côté allongé.
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Figure 145 - Structures raccourcies ou axe non-physiologique de l'articulation
Il est important de comprendre que l'ostéopathe ne va pas seulement essayer d'améliorer l'amplitude de mouvement (« ROM ») de l'articulation, mais aussi d'améliorer la qualité de mouvement.
Dans cet exemple, (Figure 145) la rotation entre les deux structures reste possible. Cependant, la biomécanique est anormale et nécessite une correction, indépendamment des changements des « ROM ».
Les structures péri-articulaires rétractées créeront un axe tridimensionnel non physiologique.
Ce concept est une des différences majeures entre l'ostéopathie et d'autres thérapies manuelles où le « ROM » est considéré comme le moyen dominant d'évaluer la mobilité articulaire.
Axe normal biomécanique
Mobilité normale
Charge
normale et égale de toutes les structures péri-articulaires
Axe non-physiologique, où les structures péri -articulaires sont rétractées
Biomécanique anormale
Mobilité anormale
Charge inéquitable des
structures péri -articulaires avec un
allongement chronique du côté opposé à l'axe non-physiologique
Circulation tissulaire faible dans toutes les structures autour de
l'axe non-physiologique
Rétraction des structures péri-articulaires
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6. Techniques (Camargo & Halk 2013, Cooperstein & Gleberzon 2004, Crow 2010, Danto 2005, Fryette 1954, Haldeman & Dagenais 2004, Hartman 1997, Johnston et al 2005, Peeters & Lason 2005, Savarese et al 2003, Wyatt 2004)
6.1. Manipulations
6.1.1. Généralités Une manipulation ou « HVLAT » (« High Velocity Low Amplitude Thrust ») est un thrust court, rapide et spécifique au niveau d’une articulation.
L’objectif d’une manipulation dépend de la lésion et du type d’articulation.
Les objectifs d’une manipulation sont:
• Repositionnement d’une articulation luxée. • Enlever les spasmes musculaires en cas de rétraction. • Etirement des rétractions capsulo-ligamentaires (correction de l’axe erroné).
Les manipulations sont importantes en cas de blocages ou de luxations. Ceux-ci sont difficiles à différentier d’une restriction où la barrière motrice est encore élastique. Les manipulations sont parfois plus efficaces que les mobilisations. Cependant, quand la barrière motrice est élastique, l’ostéopathe peut opter pour une mobilisation. Si aucune contre-indication n’est présente, la manipulation est une option de traitement. Celle-ci peut être utile pour traiter des adhérences. Avant l’âge de 20ans, il est rare d’avoir de ‘vrais’ blocages articulaires. Contre-indications Avant qu’un ostéopathe ne décide d’avoir recours à une technique manipulative, il doit s’assurer qu’il n’existe aucune contrindication. Les contrindications sont de différents types:
• Médication o L’ostéopathe ne manipulera pas si le patient est sous traitement
anticoagulant ou corticostéroïdien. • Traumatisme
o L’ostéopathe ne manipulera pas directement après un traumatisme, sans examen radiologique ne mettant en évidence aucune lésion osseuse ou tissulaire.
o L’ostéopathe ne manipulera pas trop rapidement après une opération (risques hémorragiques) (délai de 6 à 8 semaines).
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• Utilisation des leviers o Si le patient a une douleur ou des symptômes neurologiques pendant
le positionnement du corps et la mise en place des leviers pour la technique, l’ostéopathe ne manipulera pas.
• Ostéoporose o L’ostéopathe ne manipulera pas dans les cas évidents d’ostéoporose
tels que l’algodystrophie de Sudeck. De plus, en cas de suspicion d’ostéoporose, les manipulations ne devraient pas être utilisées sans examen complémentaire.
• Enfants o Les blocages articulaires « vrais » ne se produisent pas chez l’enfant,
donc la manipulation n’est pas nécessaire. • Grossesse
o La grossesse n’est pas une contre-indication absolue à la manipulation, mais mérite d’autant plus de vigilance. L’hypermobilité n’est pas rare donc toute technique manipulative doit être effectuée de manière très spécifique.
• Personnes âgées o Chez les patients plus âgés, l’arthrose est une pathologie fréquente qui
change la congruence articulaire. La manipulation n’est pas à proprement parler contre-indiquée mais va nécessiter une plus grande attention. On ne manipulera que dans les cas de subluxation.
o Lorsque l’on traite une articulation arthrosique, l’objectif n’est pas d’améliorer drastiquement les amplitudes articulaires. Cela ne mènerait qu’à l’instabilité articulaire. Dans les cas d’arthrose, il est nécessaire de ne pas corriger la perte de mobilité générale car elle est considérée comme un mécanisme de protection normale. L’objectif est d’empêcher le développement d’un axe non-physiologique et de maximiser les facteurs circulatoires.
• Patients cardiaques o Les manipulations pouvant avoir une influence neurovégétative
potentielle sur le cœur sont contre-indiquées. Ce patient n’est pas le patient idéal pour un traitement ostéopathique total puisque l’ostéopathie est très efficace sur le système circulatoire. Les patients cardiaques ont un « moteur » défectueux dans leur système circulatoire et une augmentation de cette circulation peut bien engendrer une surcharge cardiaque.
• Patients cancéreux o Il est aussi fortement suggéré d’éviter de manipuler un patient
cancéreux. Une métastase osseuse est toujours possible. o Ces patients ne sont pas vraiment idéaux pour un traitement
ostéopathique total puisque l’ostéopathie est très efficace sur le système circulatoire, ce qui pourrait permettre une dissémination rapide
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des métastases. Un traitement symptomatique post-opératoire est cependant possible après avis d’un spécialiste. Cela doit être considéré au cas par cas.
• Patients psychiatriques o Il faut manipuler ces patients avec beaucoup de précautions car la
manipulation peut libérer des réactions émotionnelles inattendues et avec ce type de patient, c’est à éviter car la réaction à adopter par le thérapeute n’est pas toujours évidente.
• Prothèses o Les articulations prothétiques ne sont pas manipulées.
6.1.2. Manipulation d’une lésion supérieure de la partie médiale de la clavicule Le patient est en décubitus dorsal.
L’ostéopathe effectue une abduction de 120° dans l’épaule du patient.
Avec une main il effectue une traction du bras du patient et avec l’autre main il « thrust » sur la partie médiale de la clavicule vers latéral et caudal.
Vidéo 32 - Manipulation d’une lésion supérieure de la partie médiale de la clavicule
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6.1.3. Manipulation d’une lésion antérieure de la partie médiale de la clavicule Le patient est en décubitus dorsal.
L’ostéopathe ramène l’épaule du patient vers antérieur.
Avec le pisiforme, l’ostéopathe appuie sur la partie antérieure et médiale de la clavicule et « thrust » vers postérieur.
Vidéo 33 - Manipulation d’une lésion antérieure de la partie médiale de la clavicule
6.1.4. Manipulation d’une lésion inféro-latérale de la partie médiale de la clavicule Le patient est en décubitus dorsal.
L’ostéopathe effectue une traction du bras vers caudal.
Avec le pisiforme, l’ostéopathe appuie sur la partie inférieure et médiale de la clavicule et « thrust » vers médial et cranial.
Vidéo 34 - Manipulation d’une lésion inférolatérale de la partie médiale de la clavicule
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8. Les auteurs
Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55
Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En 1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe. Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles, telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO). Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration des grands systèmes du corps.
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Cet e-book est une réalisation d’Osteo 2000 sprl.
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