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Médecine ostéopathique

Le genou

Grégoire Lason & Luc Peeters

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Le genou

Grégoire Lason & Luc Peeters Copyright par Osteo 2000 sprl © 2013. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou

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The International Academy of Osteopathy – I.A.O.

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Table des matières Table des matières .................................................................................................... 3

1. Introduction ............................................................................................................ 8

2. Biomécanique ........................................................................................................ 9 2.1. Généralités ....................................................................................................... 9 2.2. Caractéristiques articulaires .......................................................................... 9

2.2.1. Articulation fémoro-patellaire ...................................................................... 9 2.2.2. Articulations fémoro-tibiales interne et externe ........................................ 10 2.2.3. Articulation tibio-fibulaire proximale .......................................................... 12

2.3. Mobilité ........................................................................................................... 14 2.3.1. Amplitude articulaire ................................................................................. 14 2.3.2. Ligaments limitant la mobilité ................................................................... 17

2.3.2.1. Ligament croisé antérieur (LCA) ........................................................ 17 2.3.2.2. Ligament croisé postérieur (LCP) ...................................................... 18 2.3.2.3. Ligament rotulien ............................................................................... 18 2.3.2.4. Ligament latéral interne (LLI ou ligament collatéral médial) .............. 18 2.3.2.5. Ligament latéral externe (LLE ou ligament collatéral latéral) ............. 19 2.3.2.6. Ligament poplité oblique .................................................................... 19 2.3.2.7. Ligament méniscal poplité ................................................................. 21 2.3.2.8. Ligament fibulaire poplité ................................................................... 21 2.3.2.9. Ligament fabello-fibulaire ................................................................... 21 2.3.2.10. Capsule articulaire du genou ........................................................... 22

2.3.3. Muscles du genou .................................................................................... 23 2.3.4. Le genou lors de la marche ...................................................................... 30

2.4. Stabilité .......................................................................................................... 31 2.4.1. Stabilité locale .......................................................................................... 31

2.4.1.1. Ménisques .......................................................................................... 31 2.4.1.2. Mobilité des ménisques ..................................................................... 32 2.4.1.3. Stabilité médiale et latérale ................................................................ 34

3. Les douleurs du genou (gonalgies) ................................................................... 37 3.1. Innervation sensitive .................................................................................... 37

3.1.1. Capsule articulaire .................................................................................... 37 3.1.2. Area nervina ............................................................................................. 38

3.2. Lésions mécaniques du genou .................................................................... 40 3.2.1. Déchirure du ligament croisé antérieur ..................................................... 40 3.2.2. Fractures avulsions .................................................................................. 42 3.2.3. Entorse ou déchirure du ligament croisé postérieur ................................. 44 3.2.4. Lésions de l’angle postéro-latéral (APL) du genou ................................... 45 3.2.5. Entorse et déchirure du ligament latéral externe ...................................... 47 3.2.6. Entorse et déchirure du ligament latéral interne ....................................... 48 3.2.7. Blocage de ménisque ............................................................................... 49 3.2.8. Entorse du genou ..................................................................................... 49

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3.2.9. Pathologies liées au surentrainement (ou à l’excès) ................................ 50 3.2.9.1. Syndrome de l’essuie-glace (ou de la bandelette ilio-tibiale) ............. 50 3.2.9.2. Tendinite du poplité ............................................................................ 51 3.2.9.3. Syndrome douloureux de l’articulation fémoro-patellaire ................... 51 3.2.9.4. Syndrome de la plica synoviale fémoro-patellaire ............................. 52 3.2.9.5. Syndrome de la bourse de Hoffa (coussinet adipeux infrapatellaire) 52 3.2.9.6. Tendinite patellaire (« Jumper’s Knee ») ........................................... 53

3.3. Bursite ............................................................................................................ 54 3.3.1. Généralités ............................................................................................... 54 3.3.2. Bursite de la patte d’oie ............................................................................ 55

3.4. Pathologies dégénératives ........................................................................... 56 3.4.1. Arthrose .................................................................................................... 56 3.4.2. Arthrose fémoro-patellaire ........................................................................ 59

3.5. Pathologies rhumatismales ......................................................................... 60 3.5.1. Polyarthrite rhumatoïde - PR .................................................................... 60

3.6. Infections ....................................................................................................... 62 3.6.1. Arthrite septique ....................................................................................... 62

3.7. Malformations ................................................................................................ 63 3.7.1. Malformations angulaire et en rotation chez l’enfant. ............................... 63 3.7.2. Antéversion fémorale ................................................................................ 64 3.7.3. Torsion fémorale interne ........................................................................... 64 3.7.4. Torsion tibiale interne ............................................................................... 64 3.7.5. Torsion tibiale externe (« out-toeing » ou signe du « trop d’orteil ») chez l’enfant ................................................................................................................ 65 3.7.6. Genu valgus ............................................................................................. 65 3.7.7. Genu varus ............................................................................................... 66 3.7.8. Genu recurvatum ...................................................................................... 68

3.8. Adhérences intra-articulaires (arthrofibrosis) ............................................ 68 3.9. Douleurs projetées du genou ...................................................................... 68

4. Lésions - dysfonctions ........................................................................................ 69 4.1. Anamnèse (histoire de la maladie) .............................................................. 69 4.2. Observation ................................................................................................... 70

4.2.1. Généralités ............................................................................................... 70 4.2.2. Observation des structures raccourcies ................................................... 71 4.2.3. Observation du corps en charge .............................................................. 72 4.2.4. Observation du plan dominant de posture lésionnelle .............................. 73 4.2.5. Observation de la position antalgique ...................................................... 73 4.2.6. Observation du schéma capsulaire .......................................................... 73 4.2.7. Observation de la démarche .................................................................... 73

4.3. Tests de provocation .................................................................................... 74 4.3.1. Provocation osseuse ................................................................................ 74 4.3.2. Inflammation intra-articulaire .................................................................... 74 4.3.3. Provocation de l’articulation fémoro-patellaire .......................................... 75

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4.3.4. Test de fluctuation .................................................................................... 75 4.3.5. Provocation capsulaire en position assise ................................................ 76 4.3.6. Provocation capsulaire en décubitus ventral ............................................ 76 4.3.7. Provocation capsulaire en décubitus dorsal ............................................. 77 4.3.8. Provocation en position debout ................................................................ 77 4.3.9. Provocation du compartiment médial ....................................................... 78 4.3.10. Provocation du compartiment latéral ...................................................... 78 4.3.11. Provocation en extension maximale ....................................................... 79 4.3.12. Provocation en flexion maximale ............................................................ 79 4.3.13. Provocation de Steinmann ..................................................................... 80 4.3.14. Test de McMurray’s – Ménisque médial ................................................. 81 4.3.15. Test de McMurray’s – Ménisque latéral .................................................. 82 4.3.16. Test de provocation du ménisque médial et du ligament coronaire ....... 83 4.3.17. Test des ligaments croisés et des deux ménisques ............................... 83 4.3.18. Test d’Apley avec compression .............................................................. 84 4.3.19. Test d’Apley sous traction ...................................................................... 84 4.3.20. Springing Bloc Test ................................................................................ 85 4.3.21. « Cri du ménisque »: ménisque médial .................................................. 86 4.3.22. « Cri du ménisque »: ménisque latéral ................................................... 86 4.3.23. Test de stabilité antéro-médiale ............................................................. 87 4.3.24. Test du tiroir antérieur ............................................................................ 88 4.3.25. Test de tiroir postérieur ........................................................................... 89 4.3.26. Test de tiroir postérieur en rotation interne ............................................. 89 4.3.27. Signe de la gravité .................................................................................. 90 4.3.28. Test de Lachman .................................................................................... 90

4.4. Tests de mobilité ........................................................................................... 91 4.4.1. Test de mobilité de la rotule ..................................................................... 91 4.4.2. Test en flexion .......................................................................................... 91 4.4.3. Test en translation postérieure ................................................................. 92 4.4.4. Test d’extension ....................................................................................... 92 4.4.5. Test de translation antérieure ................................................................... 93 4.4.6. Test en adduction ..................................................................................... 93 4.4.7. Test en abduction ..................................................................................... 94 4.4.8. Test en rotation interne ............................................................................. 94 4.4.9. Test en rotation externe ............................................................................ 95 4.4.10. Test de mobilité du ménisque médial ..................................................... 95 4.4.11. Test de mobilité du ménisque latéral ...................................................... 96 4.4.12. Test de mobilité de la tête du péroné vers crânial .................................. 97 4.4.13. Test de mobilité de la tête du péroné vers caudal .................................. 97 4.4.14. Test de mobilité antéro-postérieure de la tête du péroné ....................... 98

5. Techniques ........................................................................................................... 99 5.1. Mobilisations ................................................................................................. 99

5.1.1. Généralités ............................................................................................... 99

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5.1.2. Mobilisation de la rotule en direction latéro-latérale ............................... 100 5.1.3. Correction d’une subluxation externe ..................................................... 101 5.1.4. Lésion de la rotule vers crânial ............................................................... 101 5.1.5. Mobilisation générale du genou .............................................................. 102 5.1.6. Mobilisation générale du genou .............................................................. 102 5.1.7. Mobilisation générale du genou .............................................................. 103 5.1.8. Lésion en extension ................................................................................ 103 5.1.9. Lésion en extension ................................................................................ 104 5.1.10. Lésion en extension .............................................................................. 104 5.1.11. Lésion en flexion ................................................................................... 105 5.1.12. Lésion en flexion ................................................................................... 105 5.1.13. Lésion en varus .................................................................................... 106 5.1.14. Lésion en valgus ................................................................................... 106 5.1.15. Mobilisation de l’articulation tibio-fibulaire ............................................ 107

5.2. Manipulations .............................................................................................. 108 5.2.1. Généralités ............................................................................................. 108 5.2.2. Lésion en valgus ..................................................................................... 110 5.2.3. Lésion en varus ...................................................................................... 111 5.2.4. Lésion postérieure de la tête fibulaire ..................................................... 111 5.2.5. Lésion antérieure de la tête fibulaire ...................................................... 112 5.2.6. Rétraction de la capsule latérale ............................................................ 113 5.2.7. Blocage du ménisque interne ................................................................. 113 5.2.8. Blocage du ménisque externe ................................................................ 114

5.3. Muscle Energy Techniques – MET ............................................................ 115 5.3.1. Généralités ............................................................................................. 115 5.3.2. Etirement du quadriceps ......................................................................... 116 5.3.3. Etirement des ischio-jambiers ................................................................ 117 5.3.4. Etirement des ischio-jambiers ................................................................ 117 5.3.5. Etirement des gastrocnémiens ............................................................... 118 5.3.6. Etirement du soléaire .............................................................................. 118

5.4. Techniques de « Strain and Counterstrain » - SCS ................................. 119 5.4.1. Généralités ............................................................................................. 119 5.4.2. Ménisque médial .................................................................................... 119 5.4.3. Ménisque latéral ..................................................................................... 120 5.4.4. Ligament croisé antérieur ....................................................................... 120 5.4.5. Ligament croisé postérieur ..................................................................... 121 5.4.6. Spasme de la patte d’oie ........................................................................ 121 5.4.7. Dysfonction fémoro-patellaire ................................................................. 122 5.4.8. Spasme du biceps fémoral ..................................................................... 122 5.4.9. Dysfonction du tendon rotulien ............................................................... 123

6. Bibliografie ......................................................................................................... 124

7. Les auteurs ......................................................................................................... 127

8. Remerciements .................................................................................................. 128

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9. Terminologie ostéopathique ............................................................................. 129 9.1. Les 3 axes anatomiques ............................................................................. 129 9.2. Les 3 plans anatomiques ........................................................................... 130 9.3. Biomécanique vertébrale ........................................................................... 131 9.4. Abréviations ................................................................................................ 133 9.5. Terminologie spécifique ............................................................................. 134

10. Toutes les vidéos ............................................................................................. 135

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1. Introduction Le genou est l’articulation comprise entre le fémur et le tibia.

C’est la plus grande articulation du corps humain.

En raison de sa position située entre la hanche et le pied lors de la mise en charge, le genou doit être capable de résister à des forces importantes dans différents plans. Pour cette raison, le genou est très vulnérable aux blessures, pas seulement lors d’activités sportives mais également dans la vie de tous les jours.

L’ostéopathe se retrouve souvent confronté à des patients qui se présentent avec des plaintes du genou. Outre l’anatomie, le thérapeute doit connaître la biomécanique complexe du genou pour comprendre les différents tests de provocation et différencier la grande et complexe variété de blessures et d’entorses de cette articulation.

Cet e-book reprendra en détail la biomécanique, les diagnostics différentiels, les tests et les techniques pertinentes pour l’évaluation et le traitement des pathologies du genou.

Les lecteurs qui ne seraient pas familiers de la terminologie ostéopathique peuvent se référer au chapitre 9.

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2. Biomécanique (Adriacchi et al 1986, Escamilla et al 1998, Landry et al 2007, McDermott et al 2008, Woo et al 2006)

2.1. Généralités Le genou est une articulation synoviale de type « charnière ».

Elle comprend 4 compartiments fonctionnels:

• L’articulation fémoro-patellaire. • L’articulation fémoro-tibiale externe (articulation condylienne). • L’articulation fémoro-tibiale interne (articulation condylienne). • L’articulation tibio-fibulaire supérieure (syndesmose).

2.2. Caractéristiques articulaires 2.2.1. Articulation fémoro-patellaire La rotule (ou patella) est un os triangulaire qui repose entre les deux condyles fémoraux (facettes médiale et latérale) pour former l’articulation fémoro-patellaire.

Figure 1 - Facettes médiale et latérale

La rotule glisse dans le sillon formé par la trochlée fémorale.

La rotule augmente l’angle de traction du tendon rotulien. Elle améliore l’avantage mécanique des extenseurs du genou de près de 50%.

La force compressive maximale entre la rotule et le fémur se produit lorsque le genou atteint un angle de 60° à 90° de flexion.

Latéral Médial

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La position de la rotule est maintenue par:

• Le retinaculum latéral. • Le retinaculum médial. • Le ligament fémoro-patellaire médial (anciennement aileron rotulien interne). • Le ligament fémoro-patellaire latéral (anciennement aileron rotulien externe).

Figure 2 - Forces de stabilisation de la rotule

Les structures de stabilisation externe de l’articulation fémoro-patellaire sont plus puissantes que les structures médiales de telle manière que tout déséquilibre tendra à entrainer une latéralisation de la rotule. Par exemple, une rétraction des structures externes associée à une faiblesses des structures médiales, en particulier le muscle vaste interne entrainera une latéralisation de la rotule.

Une augmentation de l’angle de valgus du genou (genu valgum) aura également tendance à entrainer la rotule vers latéral.

2.2.2. Articulations fémoro-tibiales interne et externe L’extrémité supérieure du tibia présente deux surfaces articulaires ovales et plates, les condyles tibiaux interne et externe. Les condyles tibiaux et fémoraux s’articulent l’un avec l’autre, formant les articulations fémoro-tibiales interne et externe. Ces articulations autorisent les mouvements de flexion et d’extension du genou. En raison d’une légère asymétrie entre les condyles interne et externe, le genou effectue une légère rotation au cours du mouvement de flexion-extension.

M. droit fémoral M. vaste intermédiaire

M. vaste externe Bandelette ilio-tibiale Retinaculum externe Ligament fémoro-patellaire latéral

M. vaste interne Retinaculum médial Ligament fémoro-patellaire médial

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Médialement: articulation fémoro-tibiale: charnière modifiée – entre le condyle fémoral, le ménisque interne et le condyle tibial.

Latéralement: articulation fémoro-tibiale: charnière modifiée – entre le condyle fémoral, le ménisque externe et le condyle tibial.

Figure 3 - Condyles fémoraux

Figure 4 - Condyles tibiaux

10° 10°

25°

Latéral Médial

Lig. croisé antérieur (LCA)

Lig. croisé postérieur (LCP)

Insertions du ménisque externe

Insertions du ménisque interne

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3. Les douleurs du genou (gonalgies) 3.1. Innervation sensitive (Horner & Dellon 1994)

3.1.1. Capsule articulaire L’innervation comprend la participation de plusieurs nerfs:

• Le nerf fémoral (plus sur la face médiale et antérieure du genou et de la rotule).

• Le nerf cutané latéral de la cuisse (face latérale du genou). • Le nerf sciatique (plutôt face postérieure). • Le nerf obturateur (capsule articulaire antéro-médiale).

L’innervation du genou chez l’homme est assez peu variable.

Le nerf fibulaire commun innerve l’articulation tibio-fibulaire proximale.

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3.1.2. Area nervina Les « area nervina » sont les zones cutanées innervées par les branches sensitives des nerfs périphériques.

Figure 43 - Les « area nervina » - vue ventrale

N. ilio-hypogastrique (L1)

N. génito-fémoral (L1-2)

N. dorsal de la verge (L1)

N. ilio-inguinal (L1) N. cut. lat. de la cuisse (L2-3) N. obturateur (L2-3-4)

N. fémoro-cutané méd. (L2-3) N. cut. lat. du mollet (L5, S1-2)

N. saphène (L3-4)

N. fibulaire superficiel (L4-5, S1) N. fibulaire profond (L4-5)

N. sural (S1-2)

N. plantaire interne

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Figure 44 - Les « area nervina » - vue dorsale

T1

L1

S1

N. ilio-hypogastrique (L1)

Nerfs cluniaux

Branches postérieures des nerfs lombaires, sacrés et coccygiens

N. cut. lat. de la cuisse (L2-3)

N. obturateur (L2-3-4)

N. fémoro-cutané medial (L2-3)

N. fémoro-cutané post. (L5-S1)

N. cut. lat. du mollet (L5, S1-2)

N. saphène (L3-4)

N. fibulaire superficiel (L4-5, S1)

N. sural (S1-2)

N. tibial (S1-2)

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4. Lésions - dysfonctions (Peeters & Lason 2005) Lésion signifie qu’il y a une perte de mobilité. Une dysfonction de l’articulation du genou peut entrainer des symptômes tels que douleur ou limitations de mobilité. Ces dysfonctions peuvent aussi être dues à une hypermobilité ou une hypomobilité.

4.1. Anamnèse (histoire de la maladie) Pendant l’anamnèse, l’ostéopathe essaie d’identifier la nature de la gonalgie:

• Une douleur sourde peut être d’origine ligamentaire, particulièrement lorsqu’elle se produit le matin et est accompagnée d’une raideur matinale. De même lorsqu’elle survient après une longue période d’immobilisation ‘assise ou debout). Une lésion ligamentaire est aussi souvent associée à de l’arthrose. Une douleur matinale transitoire qui se calme après quelques pas mais qui réapparait à l’effort comme après de longues marches ou lors de montée d’escaliers (douleur d’effort), est typique d’une pathologie dégénérative du genou.

• Une douleur aigüe apparaissant sur des mouvements spécifiques peut être causée par une élongation ou une inflammation musculaire, une tendinite, ou une bursite.

• Une fatigue peut être causée par une mauvaise posture ou une dysbalance musculaire. Elle peut également être associée à de l’artériosclérose, une polyarthrite rhumatoïde ou un cancer.

• Une douleur irradiante indique un facteur neurologique, qui peut être radiculaire ou pseudo-radiculaire (Hoppenfeld 1980).

• Un engourdissement ou une faiblesse musculaire indique la compression ou la lésion d’un nerf.

• Une douleur vague, parfois irradiante dans les jambes à l’effort peut indiquer une névralgie ischémique. Le diagnostic différentiel doit envisager la claudication neurogénique (en présence d’une sténose du canal rachidien) et la claudication vasculaire (en cas de pathologie vasculaire périphérique). En cas de claudication neurogénique, le patient ne ressent pas de douleur en début d’activité, et la flexion du tronc en position assise atténue la douleur. Généralement, la douleur irradie de manière symétrique à l’avant et à l’arrière de la cuisse. En cas de claudication vasculaire, la patient ressent l’apparition de la douleur beaucoup plus vite à l’effort, et plus fort en distal que proximal. Celle-ci sera accompagnée d’altérations de la perfusion, et occasionnellement par un murmure détectable à l’auscultation des artères fémorale et poplitée.

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• Une gonalgie bilatérale peut être associée à un canal lombaire étroit ou une pathologie rhumatismale.

• Une instabilité à la marche peut être associée à de l’arthrose mais aussi à des problèmes neurologiques centraux tels que myélopathie cervicale.

• Une douleur nocturne peut indiquer un cancer, une inflammation ou infection, ou une pathologie rhumatismale.

Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte ou péri-ménopausée) peut donner une information à l’ostéopathe concernant l’origine possible de la douleur et corroborer le diagnostic.

L’apparition de la douleur est importante. Y a-t-il eu un traumatisme? La douleur est-elle apparue soudainement ou y a-t-il eu une dégradation progressive des symptômes?

Y a-t-il eu une infection récente?

Y a-t-il une amplification des symptômes et une détresse psychologique? (distribution superficielle ou non-anatomique de la douleur, perturbation sensitive ou motrice non-anatomique, signes neurologiques incohérents, verbalisation inappropriée ou excessive de la douleur).

4.2. Observation 4.2.1. Généralités L’observation générale essaie d’identifier:

• Les contours musculaires (asymétrie). • Une atrophie musculaire. • Un gonflement ou une rougeur. • Autres difformités. • L’observation est bien sûr comparative. • Retrouve-t-on des dysfonctions somatiques dans la colonne vertébrale? (plus

de détails dans l’e-book « Intégration et principes appliqués en ostéopathie » des mêmes auteurs).

• Observation des autres articulations telles que les articulations du pied et les hanches (position et déformations éventuelles).

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4.2.2. Observation des structures raccourcies L’ostéopathe observe la position des genoux dans l’espace, le patient en position debout. L’important est de situer la position des structures raccourcies.

Par exemple:

• Quand l’ostéopathe remarque un genou fixé en position fléchie, les structures raccourcies sont sur la face postérieure de l’articulation, et les structures étirée (relatif) sur la face antérieure.

• Si l’ostéopathe observe un genou fixé en valgus, les structures raccourcies sont sur la face latérale de l’articulation, et les structures étirées sur la face médiale.

• Quand l’ostéopathe remarque un genou fixé en varus, les structures raccourcies sont sur la face médiale, et les structures étirées sur la face latérale.

• Dans le cas d’un genou en varus, il y a plus de compression du compartiment médial.

• Dans le cas d’un genou en valgus, il y a plus de compression du compartiment latéral.

• Dans le cas d’un genou en valgus, la rotule est latéralisée.

L’objectif de cette observation (des structures raccourcies) est de situer les zones où un traitement local sera potentiellement utile. Le traitement local devra être dirigé du côté des structures raccourcies (mobilisation ou manipulation).

Le patient pourra ressentir de la douleur tant du côté raccourci que du côté étiré.

Figure 75 - Structures raccourcies ou faux axe articulaire

Axe normal

Biomécanique normale

Mobilité normale

Charge

normale et égale sur toutes les

structures péri-articulaires.

Faux axe, situé où les structures péri-articulaires sont rétractées.

Biomécanique erronée

Mobilité perturbée

Charge anormale,

inégale des structures péri-articulaires avec étirement chronique du

côté opposé.

Perfusion tissulaire pauvre dans toutes les

structures autour du faux axe.

Structures péri-articulaires rétractées

(faux axe)

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Il est important de comprendre que l’ostéopathe cherche à équilibrer la structure tout autant qu’à améliorer l’amplitude articulaire disponible.

Dans cet exemple (Figure 75), la rotation entre les deux structures reste possible. Cependant, indépendamment de tout changement d’amplitude articulaire, la biomécanique est incorrecte et nécessite d’être corrigée.

Les structures péri-articulaires rétractées engendreront un faux axe tridimensionnel.

Ce concept est une des différences significatives entre l’ostéopathie et d’autres thérapies manuelles où l’amplitude articulaire est considérée comme l’évaluation dominante de la mobilité articulaire.

4.2.3. Observation du corps en charge Cette observation est effectuée, patient debout, dans le plan sagittal.

Figure 76 - Observation dans le plan sagittal

L’important dans cette observation est de voir si la ligne gravitaire centrale passe par le milieu du genou.

Type normal

La ligne gravitaire

centrale: du méat auditif externe à l’articulation

talo-naviculaire.

Type postérieur

La ligne

gravitaire centrale tombe trop en arrière.

Type antérieur

La ligne

gravitaire centrale

tombe trop en avant.

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4.2.4. Observation du plan dominant de posture lésionnelle Le plan dominant de la posture lésionnelle peut être:

• Le plan horizontal: Le patient se tient en rotation. • Le plan frontal: le patient se tient en shift latéral. • Le plan sagittal: the patient se tient dans une posture du type postérieur ou

antérieur (Figure 76).

Quand le patient se tient en rotation, il faut particulièrement prendre en considération les structures orientées horizontalement (rotateurs de hanche). La plupart du temps, cela est en relation avec des lésions lombaires en rotation et un tonus asymétrique des muscles abdominaux.

Lorsque le patient présente un shift latéral, les abducteurs et adducteurs doivent être considérés tout spécialement dans le traitement. C’est généralement lié à des lésions lombaires en sidebending ou en shift et à un tonus asymétrique des muscles carrés des lombes.

Quand le patient présente une posture de type antérieur ou postérieur, les fléchisseurs et les extenseurs doivent être pris en considération tant au niveau de la hanche qu’au niveau de la colonne lombaire. Vous trouverez plus de détails dans l’e-book « Intégration et principes appliqués d’ostéopathie », des mêmes auteurs.

4.2.5. Observation de la position antalgique Si le patient se tient dans une position antalgique pour éviter la charge pondérale sur un genou, alors il faut suspecter un problème intra-articulaire tel qu’une arthrite. La marche dans ce cas sera en effet très difficile.

4.2.6. Observation du schéma capsulaire Quand le patient se tient debout avec le genou dans un schéma capsulaire (genou en flexion), alors une arthrose peut être suspectée.

Schéma capsulaire = limitation en extension et davantage de limitation en flexion.

4.2.7. Observation de la démarche Après avoir observé le patient en position debout, il faut observer sa démarche.

Démarche antalgique: le patient essaie de réduire les contraintes sur son genou douloureux par un démarche antalgique.

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4.3. Tests de provocation (Hochman 1996, Kuchera & Kuchera 1996, Kuchera 1994, Peeters & Lason 2005)

La palpation est la façon la plus importante de provoquer la structure en cause sur la douleur (en particulier les structures péri-articulaires).

Parallèlement, il existe des tests de provocation spécifiques.

4.3.1. Provocation osseuse Bien que le problème se situe dans l’os, la douleur provient du périoste.

La provocation osseuse est effectuée au moyen d’une compression sur l’os.

Fractures ou « tumeurs » (processus qui prolifèrent avec le temps) sont des causes possibles de douleur « osseuse ».

Une progression du schéma de la plainte indique une pathologie plus sévère.

4.3.2. Inflammation intra-articulaire Parallèlement à l’observation externe (gonflement, couleur), la douleur peut être provoquée en tombant sur les talons. Cette compression intra-articulaire provoquera une douleur locale qui perdure plusieurs secondes.

Le test de compression articulaire peut aussi être fait au moyen d’une compression axiale sur le talon, jambe tendue. Le test n’est pas très sensible, ce qui signifie qu’il peut donner des faux négatifs.

Vidéo 1 - Test de compression articulaire

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5. Techniques 5.1. Mobilisations (Kutchera 1996, 2001, Peeters & Lason 2005)

5.1.1. Généralités L’objectif d’une mobilisation est:

• La correction du faux axe articulaire en étirant les rétractions capsulaires et les ligaments environnants. Ceci doit être effectué avec beaucoup de spécificité de manière à ce que cela reste adéquat même pour une articulation qui serait hypermobile dans d’autres directions. De cette façon, la qualité biomécanique de l’articulation peut être restaurée et les tissus mous étirés peuvent être relâchés.

• Au moyen de mobilisations rythmiques et l’utilisation de techniques à longs bras de levier, on effectue un drainage (amélioration de la circulation) de tous les tissus mous péri-articulaires. Localement autour du faux axe (structures raccourcies), une congestion tissulaire généralisée va cependant persister.

• La mobilisation est effectuée de façon rythmique et indolore. L’objectif est de normaliser toute hyperorthosympaticotonie des tissus environnants. La douleur augmenterait d’autant l’activité orthosympathique.

• Au travers de compressions et décompressions rythmiques, la production synoviale est stimulée, ce qui est particulièrement intéressant dans le traitement d’articulations arthrosiques. C’est pour la même raison, que la mobilisation (en amplitude) d’articulations enflammées n’est pas souhaitable.

• L’augmentation des amplitudes articulaires n’est pas nécessairement l’objectif primaire des mobilisations. Cela peut même être une contre-indication relative afin d’éviter toute instabilité (en particulier dans le cas d’articulations arthrosiques).

La mobilisation doit être indolore afin d’éviter toute augmentation de l’activité sympathique, ce qui serait contraire à l’objectif. La mobilisation doit être effectuée à la barrière motrice de manière à ce qu’une légère tension soit maintenue dans les tissus pendant le traitement. La mobilisation doit être rythmique et si possible utilise des mouvements de circumduction. Si le but est de stimuler la production synoviale, une technique légère de compression-décompression est indiquée. La mobilisation est toujours effectuée dans la direction du faux axe (structures raccourcies) et doit respecter la biomécanique normale de l’articulation. Les directions d’hypermobilité sont à éviter.

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Contre-indications • Inflammation ou infection. • Gonflement intra-articulaire. La mobilisation se fera qu’augmenter et aggraver

le gonflement. • Fin d’amplitude (barrière motrice) douloureuse. • Mobilisations dans la direction de lésions structurelles de la capsule. • Directement après un trauma récent.

5.1.2. Mobilisation de la rotule en direction latéro-latérale Il s’agit d’un étirement du retinaculum patellaire.

Le patient est en décubitus dorsal, la jambe tendue et avec un petit coussin sous le genou.

L’ostéopathe mobilise la rotule vers médial avec les pouces et vers latéral avec les doigts.

Ce mouvement mobilise le retinaculum patellaire qui est souvent rétracté du côté latéral.

Vidéo 42 - Mobilisation de la rotule en direction latéro-latérale

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5.1.3. Correction d’une subluxation externe L’ostéopathe se tient face au patient.

Il ou elle croise les pouces et prend contact sur l’apex de la rotule avec ses pouces. En effectuant une extension de la jambe du patient, l’ostéopathe pousse la rotule vers crânial et médial, au-dessus de la limite du condyle externe.

Vidéo 43 - Correction d’une subluxation externe de la rotule

5.1.4. Lésion de la rotule vers crânial On corrige ceci lorsqu’il existe une limitation en flexion. Le patient est en décubitus dorsal, avec un petit coussin sous le genou pour éviter l’extension complète.

D’une main (thénar et hypothénar), il ou elle empaume l’apex de la rotule, pendant que l’autre renforce la prise. La rotule est mobilisée vers caudal.

Vidéo 44 - Lésion de la rotule vers crânial

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7. Les auteurs

Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55

Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En 1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe. Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles, telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO). Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration de trois systèmes: les systèmes musculo-squelettique, viscéral et crânien.

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