l’épaule du nageur

• Dr Simon Pagin – Médecine du sport, S.S.M.S.

• Ferney-Voltaire, novembre 2013

l’épaule du nageur

• introduction

• Nager c’est quoi

• Qui a mal et

pourquoi?

• Que peut-on faire?

• Pourquoi?

natation

• En suisse, il y a 5000

licenciés.

• Centre Swiss

Swimming à Tenero,

propose 3000 km par

année, 20 heures par

semaine.

natation

• Vitesse dépend de la force déployée au niveau de

l’épaule pour l’essentiel. • 90% de la force de propulsion vient des

membres supérieurs, le nageur doit pousser le corps au dessus du bras

• Corrélation entre douleurs de l’épaule et disbalance musculaire.

• ratio adducteurs/abducteurs: 2.05 chez nageurs (1.53 population normale)

• ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs (1.35 population normale) (Weldon E.J.,Richardson A.B.: Clinics in sports medecine, 20:423-438,2001)

Épaule douloureuse

• Qui a mal et

pourquoi?

Épaule douloureuse

. 26% des nageurs de l’équipe nationale USA présente à un moment de leur carrière de telles douleurs.

. Un nageur élite fait environ 1 million de mouvements par bras par année.

. Environ 2500 révolutions par jour, en séquence sans aucune phase récupératrice pour certains muscles (m. serratus anterior et m. subscapularis).

. Multiples causes, mais l’instabilité est la cause principale de douleurs.

Faits

• 27 épaules douloureuses (toutes avec hyperlaxité antérieure symptomatique et déséquilibre musculaire)

• 11 douleurs continues: 5 nageurs ont arrêté la natation en 2000, 6 ont été capables d’avoir une saison régulière avec un suivi spécifique et régulier lors de la saison.

• 16 ont été asymptomatiques après traitement et rééquilibrage musculaire.

Douleurs épaules et techniques

Activité musculaire lors de la nage libre

• Avec une épaule normale le m. grand dentelé est actif tout le temps, par contre le rhomboïde est en récupération pendant la phase de poussée.

• Dans une épaule douloureuse s’installe un déséquilibre musculaire avec un rhomboïde hyperactif.

– (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991)

Serratus anterior

rhomboïdus

Activité musculaire lors de la nage libre

• Les nageurs avec épaules douloureuses ont un m. sous-scapulaire fatigué, qui va diminuer son activité, alors que le sous-épineux peu actif normalement va compenser ce qui entretiendra la douleur, mais surtout modifiera l’harmonie du mouvement scapulothoracique.

– (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991)

subscapularis

infraspinatus

Observation clinique

• Hyperlaxité:

• 55 avec morphologie hyperlaxe (65% des nageurs)

• 23 avec épaules douloureuses (85% des épaules douloureuses)

• Prévalence hyperlaxité chez footballeurs est de 33% dans une étude anglaise récente, dans la population générale adulte est de 5 à 43%

– (Hypermobility in elite-level professional soccer players, M.D. Konopinsky, Am J Sports Med 40:763-769, 2012)

Prévention et rééducation

• Que peut-on faire?

Prévention et rééducation

Le but de la prévention est d’éviter la survenue de ce déséquilibre du rythme scapulo-huméral, cette prévention passe par un travail à la fois

technique et par un travail musculaire spécifique à sec.

Le but du traitement doit être de corriger cette dysfonction et de rééquilibrer la dynamique musculaire.

Renforcement rotateurs externes et m.

rhomboïde • dysbalance :

• add/abd :2.05 versus N=1.53

• ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs

(1.35 population normale)

Renforcement du m. trapezius

• 3 x 10 répétitions.

Latissimus dorsi

• 3x10 répétitions.

Renforcement du Serratus anterior

• M. serratus anterior est

continuellement actif lors du

mouvement des bras, aidant à

positionner la scapula pour

l’entrée et la sortie de la main

et amène le corps au dessus

du bras.

• Comme le m. sous-

scapulaire, le m. serratus

antérieur est fatigable.

Renforcement du Serratus anterior

• Effectuer des appuis

faciaux sur les coudes

tout en maintenant le

ventre rentré. (3x10

répétitions)

Renforcement du Serratus anterior

• Travail

associé de

stabilisation

et contrôle

de l’épaule

gainage

principes

• Privilégier le travail statique comme mode de

contraction

• Travail musculaire en position longue

(position effective en natation)

• Insister sur le travail des abdominaux du plan

profond: Obliques et Transverse

gainage

• Rectus abdominis

• Oblique

• spinalis

Renforcement du Grand Droit

Alignement du dos dans un seul plan

Attention à ne pas cambrer le bas du

dos

Renforcement des Obliques

• Garder le dos bien droit

• Attention ne pas laisser

tomber le bassin en bas

Renforcement des

spinaux lombaires

Dos droit

Ne pas laisser tomber les

fesses au sol

Renforcement du

Transverse

• Muscle le plus profond de la

cavité abdominale

• Sa contraction fait rentrer le

ventre tout en expirant

Gainage avec swissball

Stretching des épaules

• Conseils aux nageurs en ce qui concerne le stretching des épaules:

• Be careful, faites attention, prudenzia, aufpasse

• L’intérêt du stretching est limité.

• L’overstretching est dangereux.

• Un échauffement doux est suffisant pour augmenter le flux sanguin, la température du corps et préparer la musculature à fonctionner normalement

Stretching des épaules

• Les exercices doivent être sélectifs et spécifiques

à un problème (pectoralis court, capsule

postérieure tendue)

• Le contrôle de la posture ne doit pas être

négligée.

• Ces exercices devraient être exécutés sous

contrôle de l’entraîneurs ou du thérapeute.

Stretching Rotateurs internes

FAUX JUSTE

• Il est important de réaliser les exercices justes:

• Sur l’exemple de gauche il y a un risque de lésion de la capsule articulaire, sur le cliché de droite le mouvement est efficace sur les rotateurs internes.

stretching

• Nous ne montrons pas d’exercices de stretching de routine.

• Ces exercices doivent être sélectif et spécifique ,lors de capsule postérieure serrée ou de m. pectoral court.

• Dans le cadre de traitement nous sommes souvent amené à démontrer le stretch pour le tendon du pectoral et pour la capsule postérieure

Douleurs aigues

• Que faire en cas de douleurs??

• Repos

• Antalgie (cube de glace loco dolens pendant une minute)

• Rééquilibrage de la musculature périscapulaire et gainage

en privilégiant le travail statique comme mode de

contraction

• Travail progressif de rééducation spécialisée.

conclusions

• Afin de pouvoir se déplacer avec vitesse et

efficacité dans l’eau, le nageur est obligé d’avoir

des points fixes solides pour pouvoir s’y

appuyer:

– L’omoplate pour l’épaule

– Une sangle abdominale pour l’ensemble du corps

Douleurs épaules et techniques

• En cas de problèmes d’épaule, il est impératif de revoir la technique de nage et de corriger les défauts flagrants comme les moindres détails.

• Éviter les rotations internes pendant la phase de récupération.

• Éviter les bras tendus pendant la phase de récupération

• Travailler spécifiquement la technique avec les entraîneurs avant de reprendre l’entraînement à fond.

• Reprise progressive et non douloureuse, progression par paliers.

• Si pas de problème pendant deux entraînements, monter un palier, si pas sûr rester au même palier.

• La progression attentive n’est jamais une perte de temps.

conclusions

– En cas de douleurs de l’épaule, il est essentiel

• de revoir en détail la technique de nage et parallèlement:

– De rééquilibrer la musculature.

– D’éviter un stretching qui augmente la laxité capsulaire

conclusions

• Stratégie de prévention:

– Visite médicale en début de saison pour tous les nageurs qui

s’entraînent plus de 10 heures par semaine.

– Présence sur le terrain hebdomadaire et prise en charge immédiate des

problèmes d’épaule en collaboration avec les entraîneurs.

– Présentation d’un programme d’exercice visant à rééquilibrer la

cinétique musculaire autour de l’épaule (rotateurs externes, serratus

anterior, trapèze, grand dorsal et exercices de gainage)

– Présentation aux nageurs, aux entraîneurs.

conclusions

• Nota bene:

- Nous ne savons pas si

cette régression des

douleurs est généralisée

dans la natation, tant la

technique de nage a

évolué, l’accent étant

dès le plus jeune âge

porté sur la glisse avant

la force.

conclusions

• Comment nager vite et longtemps sans nuire?

– Nous pensons que si nous réduisons dynamiquement l’hyperlaxité avec un renforcement des muscles stabilisateurs nous pouvons réduire les douleurs d’épaule.

• Depuis 2000, nous travaillons dans ce but et constatons une réduction nette de ce problème.

conclusions

En route pour la victoire !

Promo santé

– équilibrez-vous !

– Nagez juste !