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CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

Certification V2014

Le patient traceur

17/02/2015

« Le patient au cœur de la méthode »

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2

Enjeux

Une nouvelle approche pour l'amélioration de la qualité des soins (qualité,

sécurité, satisfaction du patient, efficience)

Une priorité nationale pour l'évolution du système de santé

Une problématique essentielle pour les établissements de santé :

optimisation du parcours intra hospitalier, interface avec la prise en charge

extrahospitalière

Objectif

Faire levier sur la structuration des parcours au sein des

établissements de santé

Parcours intra hospitalier

Gestion des interfaces amont et aval de l'hospitalisation

Nouveauté

La méthode prend en compte l’expérience du patient et/ou de ses proches


Méthode du « Patient traceur » : objectif

Extrait du trimestriel d’information des établissements de santé,

N°5, Avril – juin 2012, HAS :

« L’objectif est d’évaluer au travers de l’expérience de soins d’un patient les

modalités de sa prise en charge et donc les processus et les organisations

qui s’y rattachent. Cette méthode place le regard des experts-visiteurs au

cœur des parcours de soins, au contact des équipes au sein des unités de

soins.

Elle complète les audits de processus ou conduit à en réaliser à partir des

constats effectués. »

Elle n'est pas une évaluation de la

pertinence de la stratégie

diagnostique et thérapeutique

du patient


Choix des parcours « Patient traceur »

Extrait du trimestriel d’information des établissements de

santé, N°5, Avril – juin 2012, HAS :

– « La mise en œuvre de cette méthode implique la sélection de patients dont le

parcours clinique constituera la base de l’observation.

– Le choix repose sur un processus de sélection/ priorisation fondé sur l’analyse du profil

de risque de l’établissement qui définit des sujets (thématiques, secteurs, unités,

activités, populations) prioritaires à investiguer »

– Il dépend des objectifs de visite définis pouvant orienter le choix vers une pathologie

ou une activité à appréhender, une population (personnes âgées, enfants-adolescents,

etc.) ou un mode d’entrée (urgence, hospitalisation ambulatoire, etc.).

– Le choix se porte plus volontiers sur un patient dont la situation clinique s’avère

complexe, ayant de ce fait connu différents modes de prise en charge et étant plutôt

proche de sa sortie d’hospitalisation. Ainsi l’investigation permettra d’analyser un

grand nombre de « points critiques ».


Profil de risque de l’établissement Choix

des processus et patients-traceurs

Analyse des données disponibles :

• Projet d’établissement

• CPOM

• Politique qualité & gestion des risques

• VIPES

• Rapport de certification

• Synthèse des cotations

• Tableau de bord EPP

• Fiche Platines

• Données PMSI..


Les parcours patients testés au CHRU

de LILLE

1. Adulte en Cancérologie : chimiothérapie

2. Enfant en réanimation pédiatrique

3. Adulte en chirurgie ambulatoire

4. Adulte en unité neurovasculaire ; AVC

5. Adulte aux Urgences

6. Urgences pédiatriques

7. Adulte aux urgences gynéco-obstétrique

8. Urgences adulte cardiologie,

9. Adulte, cancérologie en HAD

10. Adulte pneumologie

11. Adulte, chirurgie : cancer du sein

12. Adulte Ophtalmologie

en plus de 24 heures

13. Adulte, chirurgie ORL

14. Patient âgé : traumatologie / orthopédie

15. Hématologie ; greffe de moelle

16. Accouchement complexe (césarienne)

17. Accouchement sans complication

18. Adulte, chirurgie digestive

19. Adulte, Prostatectomie transurétrale

20. Adulte Néphrologie : dialyse en centre

lourd

21. Patient âgé, médecine : polypathologie

court séjour


Méthode d’amélioration de la qualité et de

la sécurité des soins


Organisation à l’échelle d’un

établissement


Définir une

stratégie

Planifier et

accompagner

la mise en

œuvre

Réaliser le

bilan annuel

Ajuster la

stratégie

Étapes

Éléments

de

méthode

Décision de

développer la

méthode PT =

objectif

opérationnel pour

développer la

culture d’équipe

QSS en lien avec

le DPC / contrats

de pôle / projets

de services /

projets

transversaux

CRUQPEC

Associée à /

consultée sur la

sélection des PT

- Plus d’un PT / an

/ unité (dynamique

routinière)

- Définir les profils

PT :

fréquence de la

PEC,

Risques

(activités,

populations,

activité

débutante…)

Priorité de

santé publique

EI, pratiques

non harmonisées

Contenu :

- Nombre de PT

réalisés par unité

- Profils des PT

réalisés

- Participation des

professionnels

(nombre et

fonction)

- PAQSS équipes

mis en œuvre +

mesure d’impacts

Cf Annexe 9

Problématiques

graves et

récurrentes à

intégrer dans la

PAQSS

institutionnel

Ajuster la

stratégie (liens

avec les EI, les

indicateurs du

PMSI …, choix des

référentiels,

formation,

communication,

liens avec les

programmes

d’EPP, audit,

indicateurs, …)

Objectifs

Décider de

déployer la

méthode PT dans

la politique

institutionnelle

d’AQSS

Définir

l’organisation, les

rôles et

responsabilités

Instance en

charge de la QSS

/ CME

- Organise la

formation

- Planifie

- Coordonne

- Organise les

actions de

communication

- Suit la mise en

œuvre

Faire le bilan

Intégrer les

actions

d’amélioration

dans le PAQSS


Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

Animateur

- Extérieur à l’équipe de soins,

- Reconnu par ses pairs,

Équipe :

- Tous les acteurs impliqués dans la prise en charge du patient (unité,

amont, interfaces)

- Présence de tous pas nécessaire pendant toute l’évaluation

- Présence du médecin référent du patient indispensable

Prévoir 2 à 3 heures

- Rencontre du patient , +

- Analyse avec l’équipe, +

- Synthèse, +

- Définition des actions d’amélioration

Mise en œuvre dans son unité de soins


Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

Étape 1 : Préparation

- Choix du patient traceur

- Choix du référentiel

Étape 2 : Rencontre du patient +/- ses Proches

Étape 3 : Analyse avec l’équipe

Étape 4 : Synthèse

Étape 5 : Définition des actions d’amélioration et du plan d’action

Étape 6 : Mise en œuvre et suivi du plan d’actions

Étape 7 : Traçabilité et l’archivage



Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

ETAPE 1 : Préparation

Choix du patient traceur:

- La veille ou le jour même

- Selon les critères de sélection (pathologie, population, complications,

actes à risques, activité à risques…)

- Profil complexe

- Proche de la sortie

- Accord du Médecin référent du patient

ETAPE 2 : Rencontre du patient

- Si consentant ou consentement de ses ayants-droits

- +/- ses Proches si accord du patient




(un exemple)

Rencontrer le patient

recueillir le ressenti du patient sur sa prise en charge,

évaluer les éléments factuels,

Information et recueil du consentement ;

en amont de l’entretien,

remise de deux brochures explicatives contenant le formulaire de consentement

Une sera conservée par le patient

La seconde sera à remettre signée à l’équipe

→ Par un membre de l’équipe

Entretien :

durée : 20 à 30min,

dès lors que l’état de santé du patient le permet,

suite au consentement du patient,

selon une grille d’entretien patient et/ou entourage préétablie.

→ Par un membre de l’équipe (médecin ou non médecin)

ou une personne extérieure à l’équipe


Rencontre

du patient

+/- proches


Annexe 3 du guide : exemple de questions

Annexe 4 : Grille d’entretien (Équipe, Patient)


Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

ETAPE 3 : Analyse avec l’équipe :

- Utilisation d’une trame d’entretien (Annexe 4 du guide)

- Le dossier du patient = fil conducteur

- Présentation par le médecin référent du patient : motif

hospitalisation, provenance, date d’arrivée, différentes unités,

devenir prévu (Anonyme si présence d’une personne extérieure à

l’équipe de soins)

- Analyse avec l’équipe par étape : accueil, phase diagnostique, phase

thérapeutique, évaluation continue, préparation de la sortie /

transfert, analyse des interfaces et de la continuité

- Restitution de l’entretien avec le patient

ETAPE 4 : Synthèse :

- Points positifs : valorisation des acquis, des bonnes pratiques

- Synthèse des écarts pratiques réelles / pratiques recommandées

- Hiérarchisation des dysfonctionnements,

-Décision d’une analyse des causes profondes le cas échéant,

information du patient en cas de dommages liés aux soins



Fiche de

synthèse

(Annexe 6 du

guide)



Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

ETAPE 5 : Définition des actions d’amélioration et du plan d’actions


• Par l’équipe

(consensus)

• Priorisées selon une

méthodologie définie

• 1 responsable par

action


Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

ETAPE 6 : Mise en œuvre et suivi du plan d’actions

ETAPE 7 : Assurer la traçabilité et l’archivage


• Fiches de synthèse + plan d’actions centralisés.

• Plans d’actions intégrés dans le PAQSS institutionnel

• Mesure de l’efficacité du plan d’actions :

• sur un nouveau patient traceur, ou

• Suivi d’indicateurs, ou

• Audit clinique ciblé, …

• Documents anonymisés

• Archivés avec les documents qualité de même type (rapport d’audit,

EPP, RMM…), pas dans le dossier du patient)

• Ne pas oublier les fiches d’émargement (valorisation du DPC pour le

participants concernés).


Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode


Contenu :

- Nombre de PT réalisés par unité / service / secteur

- Profils des PT réalisés

- Participation des professionnels (nombre et fonction)

- PAQSS équipes mis en œuvre et impact

Communiquer, valoriser :

- Staffs retour d’information des professionnels

- Revues de direction / instances

- Affichage

- Journées institutionnelles

- Publications (REX)

Bilan

établissement

PT

Bilan global

EPP

Bilan global

QGDR et

PAQSS associé



(Annexe 8 du

guide)



(Annexe 9 du

guide)


Mobiliser les

acteurs et

planifier

Mettre en

œuvre la

méthode

Réaliser le

bilan, valoriser

et

communiquer

Ajuster

l’organisation

de la mise en

œuvre Étapes

Éléments

de

méthode

Ajuster la stratégie pour l’année suivante :

- Choix des profils de patients-traceurs

- Formation,

- Communication,

- Liens avec les programmes d’EPP, audit, indicateurs, …



ETAPES

-Admission et accueil du patient et de son

entourage

-Séjour du patient

-Sortie du patient

-Thématiques transversales

Droits du patient

Fin de vie

Continuité et coordination des soins

Urgence vitale

Gestion des données du patient

Gestion des EIAS

Démarches EPP

Environnement


Le risque infectieux

A noter que les secteurs à

risque comme

les blocs opératoires,

les salles de naissance,

les endoscopies,

la radiologie

interventionnelle, et

la médecine nucléaire

seront particulièrement

regardés.



Questions

- Le patient a-t-il été informé à

toutes les étapes de sa prise en

charge?

- Evaluation des risques et

notamment du risque ATNC

- Retrouve-t-on le CR, la check list si

applicable, la fiche de liaison entre

secteur d’endoscopie et service

clinique?

- Retrouve-t-on la traçabilité de l’acte,

du nettoyage, de la désinfection , du

stockage?



Questions -Les éléments suivants sont-ils

réalisés et tracés dans le dossier du

patient?

-…Modalités de préparation du

patient dans le service (douche

et préparation cutanée..)…



Questions -L’information donnée au patient

et à l’entourage en cas

d’isolement est-elle réalisée et

tracée?

-Les procédures et protocoles

sont-ils appliqués (hygiène des

locaux, hygiène des mains,

précautions standard…)


Conclusion

Nouvelle méthode d’ EPP

Evaluer de façon rétrospective, le déroulement de la prise en

charge d’un patient hospitalisé au moment de la visite et proche

de la sortie.

Afin d’analyser les interfaces et les collaborations

interprofessionnelles

Méthode qui prend en compte l’expérience du patient et ses

proches

C’est un regard et une analyse de l’équipe sur ses propres

pratiques qui permettent de développer une culture partagée

qualité/sécurité