réseau de prise en charge et traitement de l’insuffisance cardiaque

Réseau RespecticoeurRéseau RespecticoeurEtat des lieuxEtat des lieux

Olivier Stora, cardiologue coordonateurOlivier Stora, cardiologue coordonateurHélène Lambert, infirmière coordinatriceHélène Lambert, infirmière coordinatrice

Réseau de prise en charge

et traitement de l’insuffisance cardiaque

Rappel…historique du Rappel…historique du réseauréseau

1999 à 2003 1999 à 2003 :: Étude de faisabilité

2003 2003 : : Demande et obtention du financement

Janvier 2004Janvier 2004 : Mise en place de la structure et de l’organisation, recrutement de professionnels de santé.

 Février 2004 Février 2004 :

- Premières adhésions de patients, de médecins généralistes, de cardiologues libéraux, de paramédicaux. - Début des séances d’éducations des patients.

Respecticoeur

• Objectif : améliorer la qualité de vie des IC sur l’agglomération Nantaise, diminuer les réhospitalisations

• Une équipe multidisciplinaire : – infirmières coordinatrices (2,9 ETP), – diététiciennes (1,1 ETP), – cardiologues (0,6 ETP), – psychologue (0,2 ETP), – secrétaire (1 ETP)

• Un suivi sur la durée : éducation initiale, accompagnement téléphonique, reprises éducatives, coordination entre différents partenaires de santé

Indicateurs de Indicateurs de fonctionnementfonctionnement

1. Adhésion des patients2. Adhésion des professionnels de

santé3. Permanence téléphonique4. Activité d’éducation5. Évaluation économique

Indicateurs de fonctionnementIndicateurs de fonctionnement

1.1. Adhésion de patientsAdhésion de patients • 565 patients adhérents au 01 novembre

2007– Age moyen : 76 ans

• 185 décès• 38 perdus de vue (5 transplantations)

• 336 patients en « file active »  

Répartition des patients sur le secteur sanitaire

Limite du territoire de santé

1 à 2 patients

3 à 5

6 à 20

20 à 50

50 et plus

File active

0

100

200

300

400

500

6001 6 11 16 21 26 31 36 41 46

Adhésion

décés

file active

Provenance des patientsProvenance des patients

CHU Nl Cliniques Nantaises

Cardiologues de ville

Médecins généralistes

Autres

En 2004 En 2007

Indicateurs de fonctionnementIndicateurs de fonctionnement

2.Professionnels 2.Professionnels adhérentsadhérents

- 343 médecins généralistes,

- 62 cardiologues libéraux (sur 64 cardiologues ),

- 75 infirmières libérales adhérentes, Centre de soins infirmiers

Partenariats : - Les SSIAD (Service de Soins Infirmier à Domicile)

de la ville de Nantes- Mutualité Retraite- Hôpital A Domicile (HAD)- Réseau Respavie et Résodiab44

Indicateurs de fonctionnementIndicateurs de fonctionnement

3.Permanence 3.Permanence téléphoniquetéléphonique

2004 : 126 appels téléphoniques entrants

2005 : 803 appels ( 67 /mois )

2006 : 1088 appels (90 /mois )

2007 : au 01/10/2007, 893 appels

en plus des appels programmés

Types d’appelsTypes d’appels

37%

35%

20%

8%

ÉcoutePrise en charge médico-socialeConseil - InformationAggravation de l'insuffisance

Indicateurs de fonctionnementIndicateurs de fonctionnement

4-Activité d’éducation 4-Activité d’éducation Séances d’éducation individuelles. Séances d’éducation individuelles.

• Chaque patient bénéficie– D’un diagnostic éducatif – D’une séance individuelle sur

• les symptômes et signes d’alerte (objectif de sécurité), l’utilisation du classeur

• la diététique

• … soit 2h30 à 3 h d’éducation par patient, soit plus de 400 séances d’éducation 400 séances d’éducation individuelle/anindividuelle/an, souvent à domicile, souvent à domicile

Indicateurs de fonctionnementIndicateurs de fonctionnement

4-Activité d’éducation 4-Activité d’éducation Séances d’éducation collectivesSéances d’éducation collectives

- Cycle de 4 – 5 séances pour un - Cycle de 4 – 5 séances pour un même groupe de patientsmême groupe de patients

- Délocalisation des séances (maisons - Délocalisation des séances (maisons de retraite, centres de rééducation)de retraite, centres de rééducation)

- Séances à thème- Séances à thème

Évaluation de l’éducation

• Évaluation de notre pratique par Mme Greffier du PIMESP et Dr Lamour du CREDEPS.

• Bilan de cette évaluation:– Écriture des conducteurs de séances– Amélioration des techniques d’animation– Confection de supports pédagogiques– Réorganisation du programme éducatif

• Évaluation des modifications des pratiques des patients:– Auto- surveillance– Consommation de sel

16

Service de la Gestion des Risques Groupe StatistiquesNovembre 2006

Indicateurs de fonctionnementIndicateurs de fonctionnement

5-Évaluation 5-Évaluation économiqueéconomique

17

Objectifs de l'étudeObjectifs de l'étude

Comparer le coût de prise en charge des patientsAVANT et APRÈS leur adhésion à Respecti-Cœur.

Réaliser une fiche de consommation par assuré.

Réaliser une étude globale.

18

MéthodologieMéthodologie

Entrée dans le réseau01/09/2005

Limite des soins à prendre en compte :01/09/2006365 jours 365 jours=

01/09/2004 30/09/2006

Exemple :

Comparer des périodes de même durée

AVANT et APRES adhésion

Regrouper les actes par grands postes de dépenses

(hospitalisation, consultations, pharmacie, ...)

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RésultatsRésultats

Montant remboursé en rapport avec l'ALD

Montant remboursé non en rapport avec l'ALD

Montant total remboursé

Avant adhésion

469 705 € 476 386 € 946 091 €

Ratio 49,6 % 50,4 % 100 %

Après adhésion

391 147 € 193 441 € 584 588 €

Ratio 66,9 % 33,1 % 100 %

Évolution - 16,7 % - 59,4 % - 38,2 %

Montants globaux

Économie générée par les 57 assurés sur 290 jours

d’observation : 361 503 €

Poids des principaux postes de dépensesAvant adhésion

Hospitalisation71,5%

Pharmacie8,3%

LPP7,3%

Actes techniques et chirurgicaux

3,4%Autres9,5%

Poids des principaux postes de dépensesAprès adhésion

Hospitalisation60,4% Actes infirmiers

2,5%Autres11,2%

Pharmacie15,2%

Transport3,2%

Biologie3,6%

LPP4,0%

Poids des principaux postes de dépenses

Évolution desremboursements

avant / après

Hospitalisation - 47,8 %

Liste Produits et Prestations - 66,6 %

Actes techniques et chirurgicaux - 57,9 %

Actes infirmiers - 14,2 %

Visites généralistes - 10,2 %

Consultations spécialistes de cardiologie - 19,2 %

Consultations généralistes + 11,4 %

Actes de kinésithérapie + 31,5 %

Biologie + 13,0 %

Pension / Rente + 56,6 %

Indemnités journalières + 75,0 %

Transport + 62,3 %

Pharmacie + 12,9 %

Contributions à l'évolution des dépenses

- 89,6 %

- 12,7 %

- 5,1 %

- 0,7 %

- 0,2 %

- 0,2 %

+ 0,2 %

+ 0,5 %

+ 0,7 %

+ 1,0 %

+ 1,3 %

+ 2,0 %

+ 2,8 %

Évolution et contribution des principaux postes de dépenses

Nombre total de jours d’hospitalisation :

Avant adhésion 1 251 jours

Après adhésion 725 jours

Nombre de jours d’hospitalisation par assuré :Avant adhésion

22 joursAprès adhésion

13 jours- 42 %Taux de patients hospitalisés :

Avant adhésion 91 % (52/57)

Après adhésion

60 %(32/57)

23

Coût moyen total par assuré (sur 290 jours) :

16 598 €

Avant adhésion

10 256 €

Après adhésion

Économie moyenne par assuré : 6 342 €

(soit 7 982 € par an et par assuré pour un coût réseau de 1000 euros/an/patient)

ConclusioConclusionn

Remboursements de soins : - 38 %

Dépenses d’hospitalisation : - 48 %

Durée moyenne d’hospitalisation : de 22 jours à 13 jours

Taux de ré-hospitalisation : - 61,5 % (32/52)

Économie globale par assuré et par an : 7 982 € (dont 7 150 € pour l’hospitalisation)

Soit une économie de 1 891 734 €économie de 1 891 734 €

pour 237 assurés (file active)

Respecticoeur : Respecticoeur : Forces et faiblessesForces et faiblesses

Les points faibles

Impact modéré sur l’optimisation des traitements=> Comment l’améliorer ?

Caractère local et monothématique du réseau : =>avenir au réseau thématique ? (cardiovasculaire)

Prise en charge de 5 % des IC du territoire : =>Proposer le réseau à un plus grand nombre ?

Respecticoeur : Respecticoeur : Forces et faiblessesForces et faiblesses

Les points forts

– Une structure d’éducation solide, évaluée, accessible à tous

– Une équipe de coordination et d’éducation pluridisciplinaire : cohérence

– Une participation de l’hospitalisation privée et publique avec implication grandissante de la médecine de ville

– Une évaluation formative continue : • étude de faisabilité puis évaluation organisationnelle,

financière, des pratiques éducatives

L ’avenir…L ’avenir…

L’ autonomie repose sur la reconnaissance :L’ autonomie repose sur la reconnaissance :

- Acte d’éducation thérapeutique- Acte d’éducation thérapeutique

- Acte infirmier de surveillance et d’éducation - Acte infirmier de surveillance et d’éducation

- Acte de coordination- Acte de coordination