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  • Dr. J.J. LEDUC - CH St Vincent de Paul

    27 octobre 2011

  • DEFINITION

    Linsuffisance cardiaque est un

    syndrome qui associe des composantes

    et des mcanismes cliniques,

    biologiques et tiologiques varies en

    partie dues aux mcanismes

    compensateurs cardiaques et extra-

    cardiaques.

  • LE CERCLE VICIEUX DE

    LINSUFFISANCE CARDIAQUE

    Effets

    trophiques

    Apoptose

    Ischmie

  • RESUME DES INTERACTIONS NEURO-

    HORMONALES ET RENALES

    Canaud B Encyclopdie pratique du cur 2001

  • LE REMODELAGE VENTRICULAIRE (1)

    Cur = organe dynamique

    Hypertrophie compense = adaptation

    Remodelage cardiaque

    Facteur ++ de linsuffisance cardiaque

    Processus volutif

    Toutes les cellules myocardiques

  • AUTRES EFFETS DU REMODELAGE

    Apoptose

    Remodelage de

    la matrice

    extracellulaire

    Fibrose ++

    Interactions de

    certains

    facteurs

  • LE REMODELAGE VENTRICULAIRE (2)

    Expression gnomique aboutissant des

    modifications molculaires, cellulaires et

    interstitielles qui se manifestent

    cliniquement par des modifications de

    taille, de forme et de fonction du cur au

    dcours dune atteinte cardiaque

    Cohn et al J Am coll Cardiol 2000

  • PERFORMANCE VENTRICULAIRE

    GAUCHE

    Deux niveaux

    Fibres et environnement

    Cur entier

  • DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE

  • EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE

    CARDIAQUE

    Incidence

    annuelle > 3 %

    Hommes ++

    ge ++

    Prvalence en

    augmentation

    Lakatta EG., Levy D. Circulation 2010

  • ETIOLOGIES DE LINSUFFISANCE

    CARDIAQUE Maladies intrinsques du

    myocarde

    Hypertrophie

    Dilatation

    Infarctus

    Infiltrations

    Surcharge baromtrique ou

    volumtrique

    HTA

    Valvulopathies

    Congnitale

    Affections extracardiaques

    Poumons

    Infection

    Intoxication

    CAUSES %

    Ischmiques 50,3 %

    Non ischmiques 36,4 %

    -Idiopathique 18,3 %

    -Valvulaire 4,0 %

    -Hypertensive 3,8 %

    -Alcoolique 1,8 %

    -Virale 0,5 %

    -Post-partum 0,4 %

    -Autres 7,6 %

    Non retrouves 13,3 %

    Delahaye et al, encyclopdie pratique du cur, 2001

  • SYMPTOMES FONCTIONNELS DE LIC

    Dyspne

    Fatigue

    Cardiologie pratique 2004

  • PRONOSTIC DE LINSUFFISANCE

    CARDIAQUE Troubles du

    rythme

    Mort subite

    Cachexie

    Mortalit

    59 % hommes

    47 % femmes

    Classe

    I 5-7 %

    II 10-12 %

    III 18-25 %

    IV 35-50 %

  • ETIOLOGIES

    Insuffisance coronaire+++

    *Infarctus / anvrysme ventriculaire

    *Cardiomyopathie ischmique

    Hypertension artrielle

    Myocardiopathies dilates

    *Primitives *Post-chimiothrapie

    *Familiales *Fibrose sous-endocardique

    *Ethyliques *Amylose

    *Carentielles

    Myocardiopathies hypertrophiques

    Valvulopathies

    Pathologies neuro-musculaires et mtaboliques

    Tumeurs (myxome de loreillette gauche)

    Myocardites

    Troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires

  • ETIOLOGIES DES INSUFFISANCES

    CARDIAQUES DROITES

    Hypertensions artrielles pulmonaires (HTAP)

    HTAP primitive

    HTAP secondaire linsuffisance cardiaque gauche

    Cardiopathies congnitales

    HTAP secondaire une maladie respiratoire (cur pulmonaire

    chronique)

    HTAP secondaire une embolie pulmonaire (cur pulmonaire

    chronique ou aigu)

    Atteinte du cur droit

    Maladie de la valve tricuspide

    Myocardiopathies (Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogne)

    Infarctus

    Tumeur

    Constriction pricardique

  • LES FACTEURS DE DCOMPENSATION

    RECHERCHER SYSTMATIQUEMENT

    Ecart de rgime ou traitement

    Infection systmique, infection pulmonaire

    Pousse hypertensive

    Cause iatrogne [antiarythmique, inotrope (-)]

    Anmie

    Grossesse

    Trouble du rythme ou de conduction

    Embolie pulmonaire

    Abus dalcool

    Insuffisance rnale

  • DES INSUFFISANCES CARDIAQUES

    Insuffisance cardiaque ou ventriculaire gauche

    Insuffisance cardiaque ou ventriculaire droite

    Insuffisance cardiaque globale

    Insuffisance cardiaque diastolique

    Insuffisance cardiaque systolique

    Insuffisance cardiaque compense

    Insuffisance cardiaque dcompense

    Insuffisance cardiaque aigue

    Insuffisance cardiaque chronique

  • INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE

    FORMES CLINIQUES (1)

    Dcompensation dICC Vasodilatateurs et diurtiques de lanse, inotropes si hypotension et

    hypoperfusion.

    dme pulmonaire Morphine, vasodilatateurs si PA normale ou haute, diurtiques si

    rtention, inotropes si hypotension et hypoperfusion.

    Eventuellement ventilation mcanique aprs intubation.

    IC hypertensive Vasodilatateurs sous contrle strict et diurtiques faible dose en

    cas de rtention ou ddme pulmonaire.

  • INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE

    FORMES CLINIQUES (2)

    Choc cardiognique En gnral remplissage vasculaire puis inotropes si PAS < 90 mm

    Hg.

    En cas dchec et de persistance dhypoperfusion, noradrenaline

    avec prudence.

    Eventuellement intubation, ballon de contrepulsion intra-aortique.

    (40-60 % dcs)

    IC droite Inotropes si hypoperfusion. Penser une embolie pulmonaire ou

    un IDL droit.

    SCA

    Faire une chocardiographie, revascularisation ou traitement fibrinolytique (1re cause).

  • SCHEMA DE LA PRISE EN CHARGE

    Archives des maladies du cur et des vaisseaux, Tome 95, nspcial II, fvrier 2002.

  • EDUCATION DU PATIENT (1)

    Indispensable

    But : amliorer la prise en charge

    Amliorer comprhension

    Amliorer connaissance des traitements

    Plusieurs tapes :

    1. Diagnostic ducatif

    2. Contrat des soins

    3. Sances ducatives

    4. Contrle des connaissances

  • EDUCATION DU PATIENT (2)

    Registre ODIN

    Preuves sur la baisse de la mortalit

    Survie 1 an : 90,5 / 85,1

    Survie 2 ans : 81 / 75,3 (p

  • EDUCATION DU PATIENT (3)

    Moyens :

    Mdecin traitant

    Spcialiste

    Rseau

    Travail en quipe

    Unit d ducation thrapeutique

    Associations de patients

  • EDUCATION DU PATIENT (4)

    HAS Bien sinformer pour tre mieux trait

    Posez toutes les questions votre mdecin

    Pensez les noter

    Prenez contact avec les associations

    Apprenez le plus possible

  • EDUCATION DU PATIENT (5)

    HAS Bien connatre le traitement

    Connatre ses objectifs

    Surveiller son poids

    Surveiller sa prise de sel alimentaire

    Traitement rgulier

    Jamais arrter

    Ne pas prendre dautres mdicaments

  • EDUCATION DU PATIENT (6)

    HAS Bien suivre son insuffisance cardiaque

    Se rendre rgulirement chez son mdecin

    traitant + spcialistes

    Raliser les bilans complmentaires

    Connatre les signes daggravation qui doivent

    conduire une consultation rapide

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