l‘insuffisance cardiaque en tunisie: état des lieux? · 2019-09-24 · objectifs du registre...

L‘insuffisance cardiaque

en Tunisie: état des lieux?Pr Faouzi Addad

Ariana, Tunisie

Méthodologie

• Une étude multicentrique, observationnelle, longitudinale incluant 2040 patients ayant une insuffisance cardiaque chronique ou aiguë

• Indexation ClinicalTrials.gov : NCT03262675

• Collecte électronique des données par DACIMA Clinical Suite® conformément aux dispositions FDA 21 CFR part 11, HIPAA & ICH.

SUIVI CLINIQUESUIVI CLINIQUEINCLUSIONINCLUSION

1 mois 1er, 3ème, 12ème mois

2040 patients

1er mars 20171er mars 2017

Population étudiée

CRITERES D’INCLUSION

• Patient ayant une insuffisance cardiaque chronique hospitalisé, ou consultant en ambulatoire

• Patient hospitalisé pour insuffisance cardiaque aiguë de novo ou non.

• Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque est à la discrétion de l’investigateur

• Consentement éclairé, lu et signé

Population étudiée

CRITERES DE NON INCLUSION

• Espérance de vie estimée < 12 mois pour une pathologie extra-cardiaque

• Insuffisance cardiaque droite isolée• Femme enceinte• Insuffisance rénale terminale ou sévère avec clairance de la créatinine

< 15 ml/mn• Patient hémodialysé• Chirurgie cardiaque programmée dans les 3 mois• Cardiopathie congénitale

Objectifs du registre

L’objectif principal: Evaluer la mobi-mortalité de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique sur un an de suivi, en Tunisie

Les objectifs secondaires: – Evaluer le décès d’origine cardiovasculaire sur un an de suivi– Evaluer le décès tout cause confondue sur un suivi de un an– Evaluer le taux ré-hospitalisation pour une poussée d’insuffisance

cardiaque– Evaluer l’adhésion aux recommandations européennes sur le plan

thérapeutique médical et interventionnel– Evaluer le coût de santé engendré par l’insuffisance cardiaque– Déterminer les facteurs prédictifs de la mortalité cardiovasculaire

Caractéristiques de la population à l’inclusion

Age de la population

Moyenne : 63.6 ans ± 12.6

1.13% 2.84%

10.05%

24.61%

31.52%

29.85%

< 30 ans30 à 40 ans40 à 50 ans 50 à 60 ans 60 à 70 ans > 70 ans

Caractéristiques de la population à l’inclusion

Démographie de la population

70.9 % HOMMES

29.1% FEMMES

Répartition par Genre

Non scolarisé Primaire Secondaire Universitaire

32.5%

38.2%

23.5%

5.8%

Répartition par Niveau d’Education

Caractéristiques de la population à l’inclusion

17.00%

83.00%

Patients ambulatoires

Patients hospitalisés

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Sévérité de la dyspnée (NYHA)

I II III IV

14.6%

52.5%

24.3%

8.6%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Durée QRS à l’inclusion

< 120 ms 120 à 150 ms > 150 ms

76.6%

18.6%

4.8%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Fonction cardiaque à l’inclusion

FEVG < 40% FEVG : 40 à 50% FEVG > 50%

57.7%

35.6%

7.7%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Etiologies de l’insuffisance cardiaque

Ischémie CMD Valvulopathie CMH Myocardite virale Autre

52.4%

15.5%

9.9%

1.3% 0.8% 1.3%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Traitements à l’admission

IEC/A

RAII

BETABLO

QUANT

DIRU. A

NSE

DIUR. A

NTIALD

OSTERONE

CORDARONE

DIGOXIN

E

IVABRADIN

E

ENTRESTO

67.8% 65.1%

55.0%

29.4%

7.2% 4.9%0.6% 0.1%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Traitements à l’admission : BETABLOQUANTS

PROPRANOLOL

CELOPROLOL

ACEBUTOLOL

METROPROLOL

CARVEDILOL

NEBIVOLOL

ATENOLOL

BISOPROLOL

0.3%

0.4%

1.6%

3.5%

3.7%

7.5%

8.9%

74.2%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Traitements à l’admission : IEC

TRANDOLAPRIL

ZOFENORPIL

PERINDOPRIL

RAMIPRIL

ENALAPRIL

CAPTOPRIL

0.2%

0.4%

4.1%

6.2%

10.0%

79.2%

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Traitements à l’admission : ARA II

OLMSARTAN

TELMISARTAN

LOSARTAN

CANDESARTAN

IRBESARTAN

VALSARTAN

0.9%

2.8%

12.1%

26.2%

27.1%

30.8%

14.6%

1.3%

84.2%

Répartition des patients selon la dose optimale des Bétabloquants et des IEC

Population globale (N=2040; 100%)

FEVG < 35% FEVG > 35%

33.4%

66.6%

NATURE-HF : IC avec FEVG < 35%

14.4%

1.2%

84.5%

Répartition des patients selon la dose optimale des Bétabloquants et des IEC

Population FEVG < 35% (N=682; 33.4%)

FC > 70 bpm FC < 70 bpm

75.4%

24.6%

IC avec FEVG < 35% (N = 682; 33.4%)

Caractéristiques de l’Insuffisance Cardiaque

Sous-groupe FEVG < 35%

Paramètre FC > 70 FC < 70 p

N;% 514; 75.4% 168; 24.6% -

Age 63.0 ± 13.0 64.0 ± 11.0 0.318

Cardiopathie ischémique 48.4% 60.1% 0.009

Sinusal 81.3% 88.7% 0.027

Bétabloquant 78.4% 82.1% 0.299

Bétabloquant à forte dose 11.7% 13.7% 0.244

IEC/ARA II 78.4% 82.7% 0.277

Diurétique 83.1% 69.6% < 0.001

p=0.036

Courbe de Survie du décès en fonction de la FC, chez les sujets FEVG < 35%

p=0.189

Courbe de Survie de l’hospitalisation en fonction de la FC, chez les sujets FEVG < 35%

Suivi des patients à 3 mois

Facteurs prédictifs de la morbi-mortalité population FEVG < 35%

Paramètre Oui Non p

FC > 70 bpm 83.2% 73.9% 0.041

FC bpm 86.8 ± 18.4 81.5 ± 18.3 0.007

REMERCIEMENTS

AUX INVESTIGATEURS

Abdallah Mahdhaoui

Abdeddayem Haggui

Abdelhamid Ben Jmaa

Abdelkader Selmi

Abir Bouassida

Abir Bouslim

Achraf AlqodwaAdel Hdiji

Ben Halima Afef

Afef Lagrane

Ahmed Sghaeir

Ahmed Bouakez

Ahmed Elleuch

Ahmed Fetoui

Aida Khouaja

Akram Zouari

Alexandre Mebazaa

Ali Belhani

Ali Ben Khalfallah

Ali GuesmiAli Khorchani

Ali Neji

Amani Farah

Amel Ouerghi

Ameur Ben Youssef

Amina Radoui

Amine Boussofara

Anas Sebri

Anis Khouaja

Anissa Gharbi

Anissa Joulak

Asma Ladib

Awatef MaghrebiAymen El Amri

Aymen Heraiech

Aymen Meddeb

Aymen Najjar

Ayoub Fekih

Azza Slim

Bachra Gaied

Basma Herbegue

Basma Trimech

Bassem Jerbi

Besma Boukhris

Bilel Ibn EzzineChedy Youssfi

Dacima Test

Dorra Abid

Dorra Ben Ghorbal

Dorra Mbarek

Emna Allouche

Emna Bennour

Essia Boughzela

Fadoua Omri

Fadwa Ben Hassen

Faouzi Addad

Faouzi Drissi

Faouzi JarrayaFaouzi Maatouk

Fares Azaiez

Farouk Abcha

Farouk Jaouadi

Faten Kahia

Faten Triki

Fathia Meghaieth

Fatma Ben Naceur

Fatma Zouari

Faycal Elleuch

Feriel Baraket

Firas Nouri

Fodha AbdelhakFoued Azzouzi

Fourat Zouari

Gouider Jridi

Habib Ben Ahmed

Habib Bousadia

Habib Gamra

Habib Haouala

Habib Makni

Habib Triki

Habiba Drissa

Haithem Radaoui

Hajer RekikHamda Zaghdoudi

Hammadi Jouini

Hanene Charfeddine

Hassen Ajmi

Haythem Tangour

Hechmi Missaoui

Hédi Baccar

Hedi Ben Slima

Hela Messoudi

Hela Naanea

Hela Sarray

Helmi Ben Salem

Helmi KammounHichem Denguir

Houcine Zargouni

Houssem Thabet

Hsan Aouadi

Iheb Chahbani

Iheb Kechaou

Ikbel Mohamed

Ikram Kammoun

Imen Ben Ali

Imen Gtif

Imen Hamdi

Imene Bouhlel

Imene SaaidiImene Trabelsi

Imtinene Mrad

Ines Ben Ameur

Ines Fersi

Ines Issa

Iskander Slama

Jamel Ata

Jawher Zemni

Kais Battikh

Kais Sammoud

Kamel Kamoun

Kamel Mili

Karim Ben Brahim

Karim Ghannem

Khadija MzoughiKhaldoun Ben Hamda

Khaled Ben Jemaa

Khaled Ezzaouia

Khaled Sayahi

Khaled Slema

Khalifa Selmi

Latifa Ben Jemaa

Leila Abid

Leila Bezdah

Leila Hached

Leila Riahi

Lilia Zakhama

Lobna LaroussiMahdi Slim

Mahmoud Bouhlel

Mahmoud Cheikh Bouhlel

Majdi Mimouni

Majed Hassine

Malek Akrout

Malek Gharbi

Manel Ben Halima

Manel Miled

Maroua Abdallah

Marouen Boukhris

Marouene Mahjoub

Marwa ChebbiMarwa Chouaieb

Mehdi Ben Miled

Mehdi Mechri

Meriem Drissa

Mohamed Ben Salah

Mohamed Hmem

Mohamed Mezghanni

Mohamed Sghaier

Mohamed Abdelkader Maalej

Mohamed Ali Azaiez

Mohamed Ali Meghaieth

Mohamed Ali TekayaMohamed Ali Zidi

Mohamed Amine Majdoub

Mohamed Fehmi Abbes

Mohamed Sami Mourali

Mokdad Ayari

Monia Jammali

Mostari Gharbi

Moufid Hadrich

Mouna Chaker

Mouna Elmensi Chaabouni

Mouna Hentati

Mouna Terras

Mourad JarrarNabil Hamrouni

Nabil Marsit

Naceur Kafsi

Nadia Baraket

Nadia Hammemi

Nadim Khedher

Najeh Ben Halima

Najoua Essafi

Nazih Zghal

Nizar Saadaoui

Larbi Noureddine

Nouri Belkhiria

Olfa ChaabeneOmar Abid

Omar Guermazi

Othman Salah

Oueies Labidi

Oussema Ben Rejab

Rachid Boujnah

Rachid Mechmeche

Rafik Chettaoui

Rami Tlili

Rana Hammami

Rawdha Othmani

Rabie RazgallahRiadh Garbaa

Ridha Ben Hassine

Ridha Ennouri

Rim Ben Rejeb

Rim Chrigui

Rim Letaief

Rym Ben Romdhane

Rym Gribaa

Rym Hentati

Rym Jemli

Sabri Maoui

Sahbi Ben Fredj

Salah MaskhiSalem Abdesselem

Salem Kachboura

Salma Krichène

Samar Mohamed

Sameh Ben Farhat

Sami Bouraoui

Sami Bouziri

Sami Braham

Sami Gharbi

Sami Kasbaoui

Sami Milouchi

Samia Ernez Hajri

Samia FazaaSamir Kammoun

Samira Kaabachi

Sana Naffeti

Ouali Sana

Sanaa Islem

Sandrine HaidarSaoussen Antit

Seifeddine Azaïez

Selma Charfeddine

Sihem Heraiech

Skander Ben Omrane

Slim Boudiche

Slim Malek

Sofien Zayed

Sofiene Kammoun

Sofiene Kzaderi

Sondes Kraiem

Sonia ChabrakSonia Hamdi

Sonia Labbene

Sonia Marrakchi

Soraya Ben Youssef

Souha Mokrani

Soumaya Jarmouni

Syrine Abid

Taha Ounissi

Taha Yassine Jabloun

Taieb Cherif

Tarek Ben Chedly

Tarek Najjar

Tarek SallemiTarek Sraieb

Wacef Ayadi

Wafa Boughanmi

Wafa Fehri

Wajih Abdallah

Wajih Smati

Wassim Brahim

Wathak Zarrouk

Wejdene Wachtati

Wided Nasraoui

Wissem Sdiri

Yamen Maazoun

Yasmin KammounYassine Ellouze

Yosr Dimassi

Yosra Messoudi

Youssef Harrath

Zeynab Jebbari

Zied Bel Hadj

Zine Ben Ali

Zoubeir Warrad

Remerciements

BUREAU DE LA STCCCV

Faouzi Addad Sami Mourali

Skander Ben Omrane Leila Abid

Salem Abdesselem Lilia Zakhama

Abdallah Mahdhaoui Helmi Kammoun

Remerciements

COMITE DE PILOTAGE

Ikram KammounLeila Abid

Mohamed Sami MouraliWissem SdiriLeila Bezdah

Nadia BaraketManel Ben HalimaKhadija Mzoukhi

Houssine Zargouni

Remerciements

COMITE DE GESTION

Rabie RazgallahElifa Kanoun

Karima HezbriSihem GuizaniAmina Radoui

Conclusions

• Très peu de patients à dose optimale de béta-bloquants et IEC

• 1 patient sur 4 qui a une FC<35% a une FC<70%

• Une FC>70% reste un facteur prédictif précoce de morbi-mortalité

Merci pour

votre

attention