anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

Physiologie

4 glandes rattachées à la glande thyroïde

La parathormone est l’élément principal de l’homéostasie calcique.

Hyperparathyroïdies

Primitives (80%)

Secondaires ou tertiaires (20%) dans un contexte d’insuffisance rénale chronique

Hyperparathyroïdies primitives Atteintes:

Rénales Osseuses Articulaires Neurologiques Gastro-intestinales Cardiovasculaires

Hyperparathyroïdies primitives Biologie:

Calcémie corrigée > 2,55mmol/L PTH > 60ng/L Echographie cervicale et scintigraphie

Hyperparathyroïdies secondaires

Atteintes: Osseuses Calcifications Cardiaques

•Biologie:•Hyperphosphatémie

•Hypocalcémie

•PTH > 60 ng/L

Traitement

Médical: Régime sans phosphate Apports de calcium (1,5g/j) Supplémentation en vitamine D

Chirurgical

Période péri-opératoire

Consultation: Signes d’hypercalcémie Atteintes cariovasculaires Retentissement

Examens complémentaires: Bilan phosphocalcique, ionogramme, NFP ECG ± échographie cardiaque

Hypercalcémie sévère

entre 2,8 et 3,5 mmol/L

Réhydratation

Diurétiques

Biphosphonates

Phosphore

Période péri-opératoire

Anesthésie générale

Anesthésie locale et locorégionale

Surveillance

Clinique: dysphonie, paresthésies, tétanies, convulsions

Biologie: bilan phosphocalcique, ionogramme, magnésium

Complications

Paralysie récurrentielle (1-5 %)

Hypocalcémie aiguë (dès la 6ième heure)

Nausée, vomissement, pneumothorax

Conclusion

Chirurgie simple mais sur des terrains très divers

Surveillance biologique rigoureuse

Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

Physiologie

Sécrétion de T3 et T4 par les cellules folliculaires et de calcitonine par les cellules C

Chirurgie

Goîtres simples

Goîtres à retentissement endocrinien

Cancers thyroïdiens

Thyroïdites

Période péri-opératoire

Préparation médicale Antithyroidiens de synthèse β-bloquants Iode minéral Lithium Glucocorticoïdes Plasmaphérèse

Une préparation d’au moins 4-5 jours est recommandée

Consultation d’anesthésie

Appréciation de la fonction thyroïdienne

Appréciation de la filière aérienne

Biologie: Calcémie, TSH, T3, T4

Radiographie pulmonaire avec un goitre refoulant la trachée sur la droite

Anesthésie

Anesthésie générale

Anesthésie loco-régionale

Surveillance

Suites simples peu hémorragiques

Hématome de la loge thyroïdienne

Paralysie des nerfs récurrents

Hypocalcémie

Hypothyroïdie

Crise thyrotoxique

Fièvre, déshydratation, troubles neuropsychiatriques et cariovasculaires pouvant mener jusqu’au décès ( 20 %)

Conclusion

Chirurgie simple

Importance capitale de la préparation médicale

Risque d’intubation difficile