unicancer À l’heure de la santÉ connectÉe ......de santé tendance 1 : la montée en puissance...

UNICANCER À L’HEURE DE LA SANTÉ CONNECTÉE : LES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER INVENTENT LA E-CANCÉROLOGIE

Paris Healthcare Week,

Mardi 16 mai 2017

UNICANCER : Les Centres de lutte contre le cancer

20 Centres de lutte contre le cancer, un réseau national

Hôpitaux privés à but non lucratif

Exclusivement dédiés aux soins, à la recherche et à l’enseignement en cancérologie

+ 135 000* patients hospialiséschaque année

* 2016

La force d’un groupeUNICANCER en chiffres*

19,000 salariés

Près de 500 essais cliniques actifs promus

2.3 millliards d’euros de recettes totales

En France, sont traitées dans les Centres de lutte contre le cancer :

30% des femmes atteintes d’un cancer du sein

20% des femmes atteintes d’un cancer gynécologique

19% of the patients with Ear-Nose-Throat cancer

21% des personnes atteintes d’un cancer endocrinien.

17% des patients des Centres sont inclus dan sun essaiclinique (vs. 8,5% pour la moyenne nationale)

* 2016

3

La force d’un groupeLe model UNICANCER

Pluridisciplinarité

Prise en charge globale de la personne

Continuum recherche-soins

Performance et innovation au service des patients

Prise en charge accessible à tous sans dépassement d’honoraires

24/05/2017 4

Quelle prise en charge des cancers en 2025 ?

Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus structurantes en cancérologie

Permettre aux Centres de lutte contre le cancer d’anticiper, de garder leur longueur d’avance

Partager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions nécessaires

Démontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour faire évoluer le financement de la santé :

Bénéfices patients

Economies Assurance maladie

24/05/2017 5Direction SGH / Sandrine Boucher

UNICANCER a travaillé en trois temps

6Direction SGH / Sandrine Boucher

1ère étude 2013

Evolution de la prise en charge

2ème étude 2015

Bilan / actualisation

3ème étude 2016

Extension à la e-santé et au reste du système de santé

▪ Méthodologie :

– Revue de la littérature

– Interviews

– Ateliers de travail

– Comités scientifiques de revue des travaux

(experts des établissements de santé (CLCC, CHU, Cliniques, établissements étrangers), Ministère, E-santé, Représentant des usagers…)

24/05/2017

Les établissements prenant en charge de la cancérologie sont soumis à plusieurs types d’évolution


Prise en charge

hospitalière du cancer

Evolution des soins

Evolution du patient

Evolution technologique

Evolution du système de

santé

24/05/2017

6 changements majeurs dans l’évolution de la prise en charge hospitalière du cancer d’ici 2025

Tendance 1 : le développement de la chirurgie ambulatoire

Tendance 2 : Une radiothérapie plus ciblée et moins invasive

Tendance 3 : Le développement des thérapies ciblées, de

l’immunothérapie et des thérapies orales; désescalade des

traitements médicamenteux

Tendance 4 : La caractérisation des tumeurs, mieux les

comprendre pour mieux les traiter

Tendance 5 : Le développement de la radiologie interventionnelle thérapeutique

Tendance 6 : L’intégration des soins de support dans la

cancérologie générale


Evolution des soins

24/05/2017

Quelles adaptations pour les établissements ?

924/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher

Moins de litsPlus de consultations

Un plateau technique renforcé (radiothérapie, radiologie interventionnelle, séquençage)

Plus de chimiothérapies Plus d’oncologues

Plus de traitements médicaux à la maison

Evolution des soins

Plus de tumeurs caractérisées Plus d’anapath, d’oncogénéticienset de bio informaticiens

Des soins de support intégrés tout le long du parcours

4 changements majeurs dans l’évolution des patients

Tendance 1 : un patient plus actif dans la prise de décision thérapeutique

Tendance 2 : un patient qui participe à l’amélioration

de sa prise en charge (PROM*)

Tendance 3 : un poids accru des associations de patients et des initiatives patients

Tendance 4 : une population de patients survivantsdu cancer plus importante


Evolution des patients

(*) Patient Reported Outcome Measures

24/05/2017



Former nos personnels

• Pour s’adapter aux nouvelles exigences des patients

Améliorer l’éducation des patients et des aidants

• Fournir de l’information générale mais aussi personnalisée qui répondent aux attentes des patients

Travailler avec les associations de patients

• Les recenser• En informer les patients• Adapter les programmes en

concertation avec les associations

Collecter et mettre en place des PROM

• A intégrer tout le long de la PEC• Disposer d’infrastructure de

collecte et de traitement

Evolution des patients

24/05/2017

3 changements majeurs en termes d’évolution technologique

Tendance 1 : l’analyse de données pour appuyer la

décision clinique

Tendance 2 : l’automatisation des processus

Tendance 3 : plus de connectivité entre les

patients et les offreurs de soins



24/05/2017


Intégrer des plateformes big data

• Une approche projet par projet• En recherchant des partenaires• En intégrant des outils d’analyse

issus du big data dans les protocoles de recherche pour arriver jusqu’à l’appui à la décision clinique

Développer la télémédecine

• Télé consultation• 2nd avis• Télé monitoring• Equipe pluridisciplinaire à

distance…

Accélérer l’automatisation des processus

• Utiliser le numérique comme outil de réduction des dépenses

• Développer des outils de gestion automatisés



4 changements majeurs dans notre système de santé

Tendance 1 : la montée en puissance de la ville (sous réserve d’une plus grande intégration)

Tendance 2 : le rôle de coordinateur et d’organisateur des établissements de santé

Tendance 3 : la spécialisation accrue des

établissements experts

Tendance 4 : l’organisation en réseaux des établissements publics (GHT)


Evolution du système de santé

24/05/2017


Faire évoluer les modèles de prise en charge

• Proposer• Tester• Evaluer

Proposer plus de services aux patients

• Retour à la vie normale• Retour au travail• Coordination des soins

et des services• Créer du lien entre les

structures de prise en charge

Ajuster leur stratégie de partenariats territoriaux

• Déployer des outils de managements type CRM

Evolution du système de santé


Des évolutions majeures dans les 10 prochaines années

Une nouvelle physionomie des établissements recentrés sur un fort plateau technique

Une concentration des expertises

Des interactions fortes avec le « hors les murs » : les patients et les autres offreurs de soins

L’intégration du Big Data et de la e-santé au quotidien

La gestion participative des patients / des aidants


Un appui des tutelles pour adapter les financements, définir des cadres juridiques, faire évoluer les formations

Dr Pierre Heudel

Thierry Durand (CLB - GCS SISRA)

myCLB

un lien entre le patient, l’hopital

et son dossier médical

• Objectifs:

– Permettre aux patients d’interagir directement en ligne avec son parcours au CLB, d’alimenter et de consulter son DPI

– Pour le CLB, de gagner du temps de téléphone et d’améliorer l’exhaustivité de l’information dans le DPI

Portail patient – my CLB

• myCLB : un composant de myHOP

• myHOP permet de réunir les établissements

du GHT dans un seul portail patient

• Utilisation du serveur SISRA STIC (Serveur

Télématique d’Identités Communautaire)

• Le patient voit ses données agrégées et

identifiées par site.

myCLB : un lien entre le patient, l’hopital

et son dossier médical

Hébergement des données de myCLB

• Hébergement de données de santé aux Hospices Civils de Lyon

• Dossier patient partagé de la région Rhône-Alpes (DPPR)

• Processus d’inscription : • Identifiant (email) /mot de passe du compte (auto-généré)• A la 1ere connexion : demande d’un mot de passe personnel

Jamais Envoi automatique

dès validation

Envoi manuel

Envoi sous

condition

Problème quand

information non

encore

communiquée au

patient

Pourrait

potentiellement

intéresser le patient

Informations données

au tiers, mots

d’étudiants….

Intérêt pour le patient

(mieux comprendre sa

prise en charge:

programme de soins

comptes rendus

consultations, séjours…)

Règles d’envoi des documents vers myCLB

Le patient a accès à son dossier médical

Envoi sous condition

• Compte rendu de Bio-pathogie (anat.-pathologie, bio.

moléculaire)

• CR de réunions de concertation pluridisciplinaire

• Compte rendu de radiologie

• CR d’interventions chirurgicales/endoscopies

Chaque nuit, on cherche les compte-rendus d’annonce faits ce jour.

Pour chaque dossier concerné, on envoie les actes indiqués ci-dessous qui ont moins de 3

mois

Au 01/02/2017

70 patients inscrits / mois3000 documents envoyés / mois

1600 connexions /mois

MYCLB – COTÉ PATIENT

Version PC/Mac Version SMARTPHONE

Les envois

1) A l’ouverture du portail

Envoi des CR de moins de 6 mois qui sont dans la catégorie ‘Envoi automatique à la

validation’

Si consultation d’annonce de moins de 6 mois, envoi des CR antérieurs à la CS d’annonce

dont la date est comprise entre ‘moins 6 mois et la CS d’annonce’, qui sont dans la

catégorie ‘Envoi sous condition’

Les actes invalidés ne seront pas envoyés

Ouverture

myCLB

CS

d’annonce

M1 M2 M3 M4 M5 M6

Envoi des documents ‘sous condition’

Envoi des documents catégorie ‘Envoi Automatique’

2011, Monday 28th March

Ecran rassemblant tous les échanges avec le patient :- Ses questions- Nos réponses- Les courriers envoyés- … plus tard la traçabilité des échanges téléphoniques

• Prochaine étape: envoi de formulaires au patient

avec intégration automatique des réponses dans

son DPI

– Chirurgie ambulatoire

– Traitements anti cancéreux oraux

– Education thérapeutique du patient

– Voie Veineuse Centrale

Outil de télésuivi

• Vous plaignez vous de: malaise, vertiges, nausée-Vomissement?

– oui ALERTE

• Avez-vous de la fièvre? si oui, quelle est votre température?– > 38;5° ALERTE

• A quelle intensité évaluez vous votre douleur entre 0 (Pas de douleur) et 10 (Score maximal de douleur)?– >6 ALERTE

• La couleur de votre cicatrice est:– Normale– Discrètement rouge ou discrètement violacée– Très rouge ou très violacée ALERTE

• Vous estimez la palpation de votre cicatrice:– Souple– Légèrement dure– dure – Très dure ALERTE

• Un symptôme particulier vous inquiète-t-il?– Oui ALERTE

Suivi chirurgical quotidien pendant 5 jours ouverts

Tableau de bord de suivi

Avez-vous eu de la fièvre (> 38.5°)? �si oui : ALERTE

Etes-vous fatigué au point de vous allonger ?

• Non,

• le matin,

• l’après-midi,

• le matin et l’après

midi

� Si matin et après-midi : ALERTE

Evaluez votre douleur sur une échelle de 1 à 10(1 pas de douleur et 10

douleurs maximales)

�Alerte si ≥6

Vous plaignez-vous de malaises, vertiges, vomissements plusieurs fois dans la journée?

�si oui : ALERTE

Vous plaignez-vous de diarrhées non contrôlées malgré le traitement mis en place?

�si oui : ALERTE

Avez-vous une accélération de votre rythme cardiaque ou des palpitations? �si oui : ALERTE

Etes-vous essoufflé au moindre effort (exemple : faire votre toilette) ? �si oui : ALERTE

Avez-vous une éruption cutanée (visage, mains et pieds, reste du corps) qui vous gêne dans la vie de tous les jours

�si oui : ALERTE

Avez-vous des hématomes ou eu des saignements inhabituels? �si oui : ALERTE

Avez-vous une inflammation importante de la bouche qui vous empêche de manger ou de boire ?

�si oui : ALERTE

Souhaitez-vous être contacté par téléphone en raison d’un symptôme particulier qui vous inquiète?

�si oui : ALERTE

Formulaire de suivi myCLB pour les patients sous anticancéreux oraux

• Le patient de + en + acteur de sa prise en charge

• Possibilité pour le patient d’intégrer des données dans son

dossier médical informatisé

– Données administratives

– Intégration de correspondants médicaux et paramédicaux

– Parcours professionnels (exposition aux toxiques?)

– Voire des documents médicaux (compte rendus opératoires,

examens paracliniques…)

– Données d’objets connectés…

Et demain, les perspectives ?

ConSoReGoogle 3.0 du cancer

ConSoReContinuum Soins Recherche

Alain Livartowski – Institut Curie - ParisDirection des data – responsable des programmes eSanté

Une barque sur un océan de données

33

PMSI

Bases de données

DPI(Elios NG)

> 460.000 patients

> 10 M documents

> 400 M concepts

Fiche tumeur

> 250.000

Traitements

Chimio

Chirurgie

Radiothérapie

Immuno

Images

> 100 TB de données

Données omiques

> 3 PB

CRB

> 500.000Échantillons

Cryopréservés

ConSoRe : les objectifs

� Utiliser toutes les données� de l'ensemble du système d'information hospitalier

� 1ère étape pour les CLCC pour rentrer dans l’ère du Big Data

� Outil de fouille de données � multi-sources et multi-formats

� pour la constitution de cohortes

� Identifier de nouvelles hypothèses� faciliter la recherche clinique et translationnelle

� permettre la coopération inter-centres

ConSoRe : les enseignements de la V0

� Les enseignements positifs� Créer un entrepôt sans modifier les SIH

� Interroger données structurées et non structurées

� Interroger à distance les autres CLCC

� Des performances « à la Google »

� Les corrections nécessaires� La nécessité de modéliser la maladie cancéreuse

� Une interface homme – machine plus intuitive

� La création de nouveaux index

� Nouvelles cartouches sémantiques

ConSoRe : les nouveaux objectifs

� Constituer des cohortes de patients� de tumeurs, de prélèvements

� Les mots clés � accessibilité des données et qualité

� Extraire des données structurées � à partir de ces cohortes� Ou créer de nouvelles données

� Utiliser les techniques d’intelligence artificielle � Prédire l’évolution, le pronostic, l’efficacité des traitements� Analyse automatique des textes et des images (radiologiques et

anatomo-pathologiques)

Architecture générale : ConSoRe V1

CRB

Chimio

Fiches tumeurs

PMSI

Elios NG

Démographique

Etudes de cohortes (exemples)

� Patients ayant présenté un mélanome de la choroïde à risque génétique élevé et vivant sans événement métastatique à 5 ans.

� Carcinome mammaire triple négatif, avec amplicon de la région du chromosome 8q24, chez une patiente présentant une mutation de BRCA1, traitée par chimiothérapie première, avec réponse histologique complète.

� Carcinome ovarien primitif de type séreux, de stade avancé (III ou IV), présentant une mutation de p53, plus de trois amplicons en CGH, avec réponse clinique complète au traitement d'induction.

Données cliniquesDonnées moléculaires

Textes

Images

Biologie du cancer

Etape n°1 – créer l’entrepôt de données

Modéliser la maladie

Créer des données

Qualité

Etape n° 2 : ordonner, nettoyer, etc.

Neoplasm

Primary

Neoplas

m

Relapse Metastatic

relapse

Co-morbidity and Adverse Events

Related diseases

Antecedents

and Risk

Factors

T0

Patient history

Etape n° 3 : analyser les données

Données Analyse Projets

NLP/NLU

IA

ML/DL

cas similaires

cancer et thrombose

co-médication

Etape 4 – monter des projets mutli-centriques

co-médication

Cancer du sein et leucémies induites

unicancer À l’heure de la santÉ connectÉe ......de santé tendance 1 : la montée en puissance...

Documents