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THERAPEUTIQUES ANTI-VIH & NOUVELLES GALENIQUES :

Des perspectives de simplifications tous azimuts

Agnès Certain, Pharmacien, Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard, Paris

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QUELS DEFIS POUR L ’ADHESION ?

Pour une imprégnation thérapeutique puissante, continue et durable….

> 95 % observance

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LA NON-OBSERVANCE : L ’INTRICATION DE FACTEURS INTERNES ET EXTERNES

Vouloir prendre le traitementMotivation et conviction,

Pouvoir prendre le traitement Aspects pratiques de Aspects pratiques de

modalités, de confort, de modalités, de confort, de gestion au quotidien, de gestion au quotidien, de tolérance tolérance les galéniques les galéniques

Minimum vital : relation à l’autre, sécurité corporelle, alimentaire, financière, rythmes quotidiens et sociaux, accès aux soins

S’exprimer : langue, langage Savoir prendre ce traitement

Connaissances et compétences

PP

Vouloir

Pouvoir Savoir

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POUVOIR …. prendre le traitement

MODALITES PRATIQUES Voies d ’administration Schéma journalier :

Simplicité de l ’adaptation des doses (/ poids, /S. corporelle)

nombre prises/j (1 ≥ 2 > 3 ) nombre unités galéniques (unité de prise) Per os

Affranchissement des contraintes /alimentation et boisson (nature, pH, volume…)

Déglutition facile ou adaptable Goût neutre, acceptable

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POUVOIR …. prendre le traitement

Progrès galéniques (1)

Formes orales > formes parentérales (T20) mais, AZT IV +++ Plusieurs voies (?) et formes d ’administration, grosseur,

pelliculage …. Comprimé, gélule, capsule, poudre orale, sirop, suspension, soluté

alc. ex déglutition ABC+AZT+3TC ; capsules APV, Comp NFV)

Unités de prise (UP) 2, 3 PA ou davantage, associés en 1 UP, (AZT+3TC) ; (AZT+3TC+ABC) ; (3TC+ABC) …..

Et aussi (d4T+3TC+NVP) et (d4T+3TC) ...

Individualisation / Simplification des schémas de prise : nb dosages disponibles Pour/contre : (adaptation) / (complexité) F. sécables (précision) ; F. liquides (adaptation) ajustement des doses

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POUVOIR …. prendre le traitement

Progrès galéniques (2) ... en synergie avec l ’optimisation pharmacologique

BID OAD nb UP (ex 3TC, ABC …) grâce meilleures connaissances t1/2 ic et CI90

OAD, taille UP (ex ddI) contraintes pH (gastrorésistance) , BDP

nb UP et nb prises (BID, OAD) ex « boost » ritonavir +IP : LPV/r en 1 UP, autres ? ; AUIC/CI90) :

élimination métabolique par (association mdts inhibiteurs / inducteurs

élimination par compétition enzymatique, ralentissement élimination rénale; [conc]pl

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POUVOIR …. tolérer le traitement

Améliorer l ’index thérapeutique : boost, (ex IDV) : Cmax écrêtée, risques rénale

possibilités de doses et fréquence de prises ; d ’adapter les doses : utilité des UP faibles dosages, de fractionnements grâce formes liquides ou sécables (?))

Attention cas ddI : dose ddI si TDF

Suppression des excipients et arômes mal tolérés excipient sachets et comprimés ddI gélule GR huile de ricin POE dans capsules RTV, LPV …

… bientôt des comprimés ? et affranchissement, de plus, des contraintes températures !?

Ethanol et arômes dans sirops de RTV, LPV, APV etc

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POUVOIR …. prendre le traitement

Pouvoir y accéder et gérer, ranger, conserver s ’organiser, répartir par j ou 7j , circuler, transporter , voyager, garder le secret identifier, se rappeler

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POUVOIR …. prendre le traitement

Pouvoir accéder

gérer, ranger, s ’organiser, répartir, circuler, transporter , voyager, garder le

secret identifier, se rappeler conserver

Qualités des conditionnements I & II Non-Encombrement (? APV, SQV, T20 …)

Boîtage neutre, transport sans conditions spécifiques () (AZT, RTV …)

Coïncidence nb unités /conditionnement / durée prescrite et /RDV (d4T, IP …)

Conditionnement unitaire (IP !!!?)identification / unité, rejets donc coûts

Boîte de gestion /j ou /7j (pilulier) Stabilité de 15 à 45°C

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CONCLUSION Pouvoir prendre un traitement, OUI …

MAIS L ’ADHESION, C ’est aussi VOULOIR et SAVOIR le prendre

Pouvoir prendre le traitementaspects pratiques, galéniques,

contraintes, tolérance

Vouloir prendre le traitementMotivation et conviction, compréhension des enjeux, des bénéfices et des risques, projet de vie, estime de soi, réseaux de proches et médico-soignants

Savoir prendre ce traitement Connaissances et compétences

PP

Vouloir

Pouvoir Savoir