sante parodontale et sequences therapeutiques en prothese fixee

7/24/2019 Sante Parodontale Et Sequences Therapeutiques en Prothese Fixee

1/20

SANTE PARODONTALE ET SEQUENCES

THERAPEUTIQUES

EN PROTHESE FIXEE

Health parodontale and therapeutic

sequences in fixed prosthesis

Auteurs:

H. SOUALHI : Spcialiste en prothse

fixe

A. El YAMANI : Professeur Agrg en

Prothse Fixe

K. NOUREDDINE : Professeur Assistant

en prothse fixe

R. El OOUALI : Spcialiste en prothse

fixe

J. EL BERNOUSSI: Professeur de

lenseignement suprieur et chef de service

de prothse fixe


2/20

RESUME :

Le succs d'une prothse conjointe ne dpend pas seulement des impratifs mcaniques et

esthtiques, mais aussi parodontaux .

L'intgration parodontale se traduit par une stabilit du parodonte autour de l'artifice prothtique.

Cette stabilit dpend la fois de l'importance des traumatismes en rapport avec lacte prothtique

et les structures parodontales existantes.

D'o l'importance d'une valuation parodontale pralable ainsi qu'une dmarche clinique rigoureuse

lors de chaque tape de la ralisation prothtique

Mots cls: examen parodontal pr-prothtique, rtraction gingivale, limite cervicale, joint de

scellement

Le succs de toutes restaurations prothtiques dpend en grande partie du maintien

de la sant parodontale. En effet, ces restaurations sont soumises des impratifs

mcaniques qui ne doivent pas aller l'encontre des impratifs biologiques.

Le but de ce travail est de mettre en vidence l'importance de l'valuation parodontale

pralable, ce qui permet de poser l'indication ou non d'un traitement parodontal pr-

prothtique. Ce travail insiste galement sur la ncessit dune dmarche clinique

rigoureuse lors de chaque tape de la ralisation prothtique respectant le parodonte :

prparation, empreinte, accs aux limites cervicales, prothses provisoires et

scellement.

EVALUATION PARODONTALE

L'valuation de la sant parodontale est un pralable .Elle ne consiste pas uniquement

dterminer si le parodonte est sain ou malade , mais aussi s'il est apte rsister aux

agressions lors des diffrentes tapes prothtiques .( 16)


3/20

HYGIENE

L'hygine orale doit tre value lors de l'examen initial, enseigne et vrifie au

cours des diffrentes phases thrapeutiques.

Le pronostic long terme de tous traitements prothtiques est directement li la

qualit du contrle de la plaque. Ainsi toute prothse sera contre indique si le

contrle de la plaque s'avre insuffisant.

ETAT PARODONTALE

- Evaluation de la sant parodontale

L'valuation de la sant parodontale repose sur lapprciation des tissus mous

superficiels et lexamen du parodonte profond et sur la radiographie. Le sondage

permet de mettre en vidence deux lments : La profondeur du sulcus et le

saignement.(figure 1)

La mise en vidence de pathologie impose un traitement parodontal avant

toute thrapeutique

prothtique.( 11,8)

Sur un parodonte sain ou assaini, une valuation parodontale pr-prothtique

spcifique est obligatoire. Elle va sintresser lapprciation de lespace

biologique et lvaluation du parodonte superficiel des dents piliers.

- Apprciation de l'espace biologiqueDfini par GARGUILO(5), l'espace biologique est constitu par la zone d'attache des

tissus gingivaux la surface radiculaire (attache pitlio-conjonctive), sa hauteur

moyenne est de 2 mm(figure 2).

Toute atteinte de cet espace initie une rponse inflammatoire qui se traduit par

une rsorption osseuse qui peut tre l'origine de la formation d'une poche

parodontale ou d'une rcession gingivale. Ainsi, toute violation de cet espace doit

tre prvenue au pralable par longation coronaire (chirurgicale ou gression

orthodontique).(figure 3)
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff1http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff1http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff1http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff1


4/20

- Evaluation du parodonte superficielIl faut au pralable diffrencier entre gencive kratinise et gencive attache. La

gencive kratinise s'tend de la ligne de jonction mucco-gingivale au rebord

marginal de la gencive, alors que la gencive attache est la portion de la gencive

kratinise supporte par l'os alvolaire et s'tend de la ligne mucco-gingivale

jusqu'au niveau du sillon gingival libre.

Hauteur de la G.A

Sur les dents naturelles en absence de plaque, la gencive attache ne semble pas

jouer un rle dans le maintien de la sant parodontale si le contrle de la plaque est

parfait. Cependant lors de tout traitement prothtique les diffrentes manuvres

d'laboration prothtique et la prsence d'un ventuel joint dento-prothtique

intrasulculaire constituent des facteurs d'agression parodontale. Ainsi Maynard et

Wilson( 17) proposent une hauteur de la gencive kratinise de 5 mm , dont 3 mm

au moins de gencive attache, considre comme une zone de scurit. La

prsence d'une bande de gencive attache de 2 3 mm semble donc limiter

terme l'incidence des signes d'inflammation et de rcession gingivale (8, 16).

Lvaluation de la hauteur de gencive attache peut se faire directement laide

dune sonde parodontale ou par la technique du rouleau(Figure 4 a, b)

Epaisseur de la G.A

L'paisseur de la gencive est galement un facteur important considrer, la

gencive marginale doit tre assez paisse pour empcher la vue de la sonde

travers les tissus (figure 5). Elle a comme avantage de mieux rsister aux

manuvres prothtiques et de masquer l'inflammation sub-clinique existant

gnralement en regard du joint dento-prothtique intrasulculaire ( 12,18)

A lissu de lexamen parodontal, peuvent tre dfinies trois situations (14) :

- situation parodontale d'emble positive qui se caractrise par :

un sulcus peu profond (0,5 1 mm)
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff4


5/20

un pithlium jonctionnel rsistant au sondage

une gencive attache paisse possdant une hauteur suffisante

(suprieure 3)

Elle correspond un parodonte pais et peu festonn o toute restauration

prothtique ne semble pas compromettre la stabilit parodontale

- situation d'emble ngative: le parodonte apparat mince et festonn et

lexamen clinique rvle:

un sulcus profond ( au moins 2 mm)

une gencive adhrente trs fine

une gencive attache de trs faible hauteur ou absente

Pour ce type de parodonte, toute restauration prothtique ncessitera dune

prparation parodontale pr-prothtique ainsi que ladoption de certaines

prcautions au cours des diffrents temps prothtiques.

- situation intermdiaire qui correspond :

un sulcus de profondeur modre (1 1,5 mm)

un pithlium jonctionnel rsistant au sondage

une gencive attache de hauteur limite (infrieure 3 mm) et fine.

Ce type de parodonte doit bnficier de manuvres dlicates et peu

traumatisantes au cours de llaboration prothtique car il risque dentraner

des rcessions. Il est judicieux de faire une prparation parodontale pr-

prothtique afin de recrer un environnement parodontal plus favorable.

PREPARATION DENTAIRE

La prparation des dents piliers en prothse fixe rpond plusieurs principes

gnraux:

- Economiser les tissus dentino-pulpaires ;


6/20

- Prparer des formes qui assurent rtention et stabilisation de la prothse

assurant ainsi sa prennit

- Permettre un bon travail au laboratoire ;

- Etablir des lignes de finition prcises, respectueuses de la sant parodontale et

compatibles avec les impratifs esthtiques.

Ce dernier point est en relation directe avec la stabilit parodontale. La ligne de finition

peut avoir ainsi diffrentes formes et situations.

Formes des lignes de finition :

Diffrentes formes de lignes de finition ont t proposes, chacune prsente des

avantages et des inconvnients. La forme choisie doit assurer la continuit de la limite,

tout en procurant au laboratoire une excellente lisibilit, ce qui permet d'optimiser la

prcision du joint dento-prothtique ( 11, 16). Deux formes permettent d'atteindre

ces objectifs:(figure 6)

- le cong, indiqu pour les coiffes mtalliques et cramo-mtalliques

- l'paulement angle interne arrondi, rserv surtout pour les coiffes en

cramiques

Situation des la lignes de finition :

Dun point de vue parodontal, la meilleure localisation des limites prothtiques est

supra-gingival. . Cette limite prsente lavantage de faciliter la ralisation prothtique

et de diminuer l'agression parodontale. Elle est indique dans les secteurs postrieurs

o les impratifs esthtiques sont moins exigeants en prsence de piliers de hauteur

suffisante, et dans les secteurs antrieurs sur des dents non colores en prsence de

restaurations base de matriaux biocompatibles et mimtiques (colles et

cramiques).(figure 7)

A linverse, les limites juxta-gingivales ou intra-sulculaires sont une ncessit pour

rpondre aux impratifs prophylactique, mcanique et surtout esthtique. (figure 8)
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff6


7/20

Ces limites intra-sulculaires ne doivent pas empiter sur l'espace biologique. Ainsi il

convient d'viter la partie apicale du sulcus pour ne pas risquer de lser l'attache

pithliale ( 12,17), seule la partie coronaire de ce sillon est exploitable .

Il en ressort qu'il ne faut pas placer nos limites cervicales plus de 0.5 0.7 mm dans

le sulcus, limite toujours accessible lors des manuvres d'hygine.

Cependant, mme les mains d'experts peuvent avoir des difficults contrler cet

enfoncement, ce qui ncessite de prendre certaines mesures de prcaution lors de la

prparation pour minimiser toute irritation. Pour cela, la chronologie de la

prparation doit comporter successivement deux tapes essentielles (11,13): (figure

9)

- rduction priphrique des diffrentes faces pour amnager aux matriaux

l'paisseur ncessaire leurs exigences mcanique et esthtique. Cette

prparation se fera avec des limites supra-gingivales

- mise en place d'un fil de rtraction fin dans le sulcus et finition des limites

cervicales intra-sulculaires. Il s'agit d'un fil tress, fin, non imprgn, donc sans

risque d'irritation chimique et qui permettra une dflexion de la gencive et une

prparation de nos limites sous contrle visuel et minimisera ainsi toute agression

des tissus marginaux. Dragoo et Williams (4) ont mit en vidence l'aspect non

offensive de ce procd vis vis de l'attache epithlio-conjonctive.

EMPREINTE ET RETRACTION GINGIVALE

Le choix dune technique d'empreinte ne peut tre dissoci de la rflexion

parodontale(figure 10), du fait qu'elle peut constituer un facteur d'agression directe

et que tous les dfauts lis l'empreinte auront des rpercussions nfastes sur le

parodonte.( 10,16)

En cas de limite supra-gingivale, il n'y a pas d'incidence particulire sur le choix de la

technique d'empreinte. Cependant, lors de limite intra-sulculaire et juxta-gingivale ,

l'enregistrement de la ligne de finition ncessite une ouverture pralable du sulcus

l'aide de diffrentes techniques de rtraction gingivale.
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff10http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff10http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff10http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff10http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff9


8/20

Si toutes les mthodes apparaissent potentiellement dangereuses pour le parodonte,

les mthodes chirurgicales prsentent les plus grands risques de dommages

irrversibles et de rcessions gingivales (2). Leur indication doit tre rserve des

parodontes favorables et rsistants.

Par contre les techniques chimio-mcanique rduisent les risques de dommages

irrversibles et permettent de respecter au maximum l'intgrit parodontale. La

technique de choix fait appel une dflexion par deux cordonnets; le premier fil non

imprgn est laiss au fond du sulcus lors de l'empreinte alors que le second imprgn

est retir juste avant.( 2,11,12 ) .

Quant au produit d'imprgnation, le chlorure d'aluminium et de potassium, le sulfate

de potassium n'induisent pas de ractions parodontales irrversibles condition de les

utiliser une concentration adquate et que la dure d'application n'excde pas 10

15 mn ( 7).

Rcemment on a vu l'apparition d'une nouvelle technique de rtraction gingivale. Il

s'agit de l'ExpasylR,

pte de consistance paisse injecte dans le sulcus qui permet

d'assurer une dflexion latrale de la gencive marginale associe un effet

hmostatique. Ce procd prsente comme avantage un respect optimal du systme

d'attache. Il est surtout indiqu en cas de parodonte fin ou fragile.( 1,9).

Pour les techniques dempreinte, elles sont directement lies au type dviction

gingivale, elle mme lie la situation clinique (2).

- La wach technique est une mthode compressive qui

permet lenregistrement des limites fortement sous gingivales . Elle est

indique en prsence de parodonte favorable.

- Le double mlange assure une compression moins importante. Il est de ce fait

moins traumatisant pour le parodonte et permet denregistrer des limites

cervicales en situation sous-gingivale normale (0,3-0,4 mm).


9/20

PROTHESE PROVISOIRE

Si toutes les autres tapes sont brves, la prothse provisoire est appele demeurer

en bouche quelques semaines quelques mois, ainsi toute adaptation incorrecte

peut induire une inflammation et tre l'origine d'agression parodontale. (6,16)

Quelque soit la technique utilise, la prothse provisoire doit permettre d'obtenir un

joint cervical aussi net que prcis avec des embrasures suffisamment ouvertes ,des

points de contacts corrects et des formes de contours correctes et bien polies. Pour

ces raisons la ralisation de prothse provisoire en rsine cuite est fortement

recommande.

Vis vis du parodonte, la provisoire va assurer plusieurs rles:(figure 11)

- maintenir la gencive marginale dans une position physiologique aprs la

prparation

- faciliter la cicatrisation des tissus parodontaux autour des dents prpares

- amliorer et faciliter les conditions de l'empreinte

- anticiper sur la forme et la morphologie de la prothse dfinitive

L'adaptation cervicale des prothses provisoires est d'un intrt considrable dans le

respect et le devenir de la sant parodontale, diffrents lments sont prendre en

considration pour assurer cette adaptation sans risque parodontal (16) :

- Il est recommand d'adapter les provisoires tout en laissant dans le sulcus un

fil de rtraction utilis lors de la prparation ou de l'empreinte , ce qui vitera

ainsi toutes agression du systme d'attache. Ce fil ne sera enlev qu'aprs

scellement de la provisoire.

- La polymrisation de la rsine doit se faire sur la prparation. Cependant, les

effets nfastes sur le parodonte de l'exothermie de prise des rsines

ncessitent de prendre certaines prcautions :
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#ff11


10/20

- isoler nos prparations par de la vaseline,

- refroidir au spray la prparation et la provisoire lors de la polymrisation,

- soulever la provisoire de 1 2 mm de la prparation toutes les 20 30

secondes, pendant que la prparation est refroidie au spray

SCELLEMENT DEFINITIF

L'tape clinique de l'agrgation dfinitive est l'aboutissement de tous traitements

prothtiques. Vis vis du parodonte, les deux rgles respecter sont:

- Obtenir le joint de scellement le plus fin, et le plus tanche possible.

- Ne pas laisser de dbris de ciments dans le sulcus

Les procdures de mise en uvres des ciments doivent viser protger le parodonte.

Ainsi, il faut procder au scellement en plaant au pralable un cordonnet d'viction

sulculaire. Ce qui permet d'viter tout pincement de la gencive marginale, la

protection du systme d'attache et l'limination des excs du ciment de scellement

(16). Cependant, le choix du ciment de scellement doit tre bien rflchi. En effet la

nature du ciment de scellement n'est pas neutre du point de vue parodontal, ainsi, ( 3,

15):

- Les ciments au phosphate de zinc permettent d'avoir un film trs mince qui

limite ainsi la rtention de plaque, mais il prsente de faibles rsistances

mcaniques qui peuvent induire des fragmentations au niveau cervical

favorisant la rtention de la plaque avec toutes ses consquences sur la

stabilit parodontale.

- Les ciments aux polycarboxylates se caractrisent par leur biocompatibilit,

leur capacit d'adhsion et leur faible solubilit. On leur reproche de faibles

proprits mcaniques prcipitant ainsi leur dtrioration.

- Les ciments verres ionomres prsentent des proprits mcaniques

suprieures, une meilleure tanchit, des proprits d'adhsion importantes

et une bonne biocompatibilit, mais leur utilisation se heurte une solubilit

importante en prsence d'humidit.


11/20

Pour pallier aux problmes lis au ciment de scellement le collage semble tre sans

risque pour le parodonte si on respecte les impratifs propres ce type de matriau,

savoir une prparation supra-gingivale et lutilisation de la digue.

CONCLUSION

Le maintien de la stabilit parodontale lors dune ralisation prothtique est l'objectif

le plus difficile atteindre surtout en prsence de limite intra-sulculaire. Seule une

valuation parodontale et un respect de l'intgrit parodontale lors des diffrents

temps prothtiques peuvent assurer la prennit du traitement prothtique.

Bibliographie

1- BLANCHARD J-P.

Nouvelle technique d'ouverture sulculaire pour l'empreinte en prothse fixe

Cah Prothse 2000 ; 109 : 7-13

2- BLANCHARD J-P. ; GEOFFRION J.; MARIESCU S.; SURLEVE-BAZEILLE J-E.

Choix des techniques d'viction gingivale

Ralits cliniques1993 ; vol 4(4): 447-458

3- DEGRANGE M.; TIRLET G.

Scellement et collage

Cah prothse1995 ; 92 :27-45


12/20

4- DRAGOO,M-R.; WILLIAMS, G-B.

Ractions des tissus parodontaux aux interventions prothtiques

Rev Inter Parodont Dent Rest, 1981 ; 1: 9-23

5- GARGIULO A.W.; WENTZ F-M.; ORBAN B-J.

Dimensions and relations of the dento-gingival junction in humans

J Periodontol 1961, 32, pp:261-267

6- GEOFFRION J.; GAUTIER C.; BLANCHARD J-P.

Stabilit gingivale et prise d'empreinte: incidence des prothses provisoires

Ralits cliniques 1993 ; vol 4(4): 435-444

7- GIROT G.; LAFONT B.

Accs aux limites cervicales: les cordonnets retracteurs

Ralits cliniques 1993 ; vol 4(4): 459-472

8- GUYOT J-P.; LABORDE G.; LEMAITRE P.

La chirurgie parodontale pro-prothtique

Act Odont Stomatol 1996; 194 : 193-227

9- HOONAERT A..

Empreintes en prothse fixe: apport de l'Expasyl dans l'accs aux limites

Synergie Prothtique 2000 ; vol 2(3): 227-232


13/20

10- HOORNAERT A.

Quelle empreinte pour quelle situation clinique de prothse fixe

Synergie Prothtique1999 ; vol 1(1) : 37-54

11- LABORDE G.; BORGHETTI A.

Prparation intracreviculaires et parodonte marginal

Ralits clinique 1992 ;vol 3(2) :203-214

12- LABORDE G.; BORGHETTI A.; GILARDENGHI M.; HERAUD J.

Ralisation et accs aux limites intra-sulculaires: vers une stabilit du parodonte marginal

Cah Prothse 1998 ; 62 :7-17

13- MAGNE P.; BELSER U.

Les prparations coronaires priphriques

Ralits cliniques 1996 ; vol 7 (4) :447-457

14- SAMAMA Y.; MIROT,F.; DETIENVILLE R.

Le rapport prothse-parodonte dans le secteur antrieur: approche clinique

Cah Prothse 1986; 53 : 39-54

15- VAN ZEGHBORECK. L

Peut-on faire confiance aux ciments de scellement aux verres ionomres?

Cah Prothse 1995 ; 92 : 81-87


14/20

16- UNGER, F.; LEMAITRE, PH.HOORNAERT, A.

Prothse fixe et parodonte

Editions Cdp, Paris , 1997

17-WILSON R-D.; MAYNARD J-G

La dentisterie restauratrice intra-sulculaire

Rev Inter Paro Dent Rest 1981 ; 4 : 35-48

18-WILSON R-D.; MAYNARDJ-G

Physiologic dimensions of the periodontium sugnifiant to the restorative dentist

J. Periodontol 1979; 50 :170-174

Liste des Figures

Figure 1a Figure 1b

Le sondage parodontal permet de mesurer la profondeur du sulcus
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f1http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f1http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f1


15/20

Figure 2 : Schma illustrant lespace biologique (11)

Figure 3 : Cas dindication dlongation coronaire par absence despace biologique

Figure 3a : cas initial : inflammation gingivale en rapport avec une prothse qui empite

sur lespace biologique

Figure 3b : aspect aprs dpose de la prothse Figure 3c: aspect 3

mois aprs longation coronaire chirurgicale
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f2http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f2


16/20

Figure 3d: rsultat final

Figure 4 : Mesure de la hauteur de la gencive attache

Figure 4a : par mesure directe laide dune sonde parodontale Figure

4b : par la technique du rouleau

Figure 5 : Apprciation de lpaisseur de la gencive attache

Figure 6 : Forme de limite cervicale
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f5http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f4http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f3


17/20

Figure 6a : cong Figure 6b : paulement a angle

interne arrondi

Figure 7 : Prparation pour facette colle avec une limite supra-gingivale

Figure 8:Prparation intra-sulculaire pour une dent antrieure
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f8http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f7http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f6http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f6


18/20

Figure 9 : Chronologie pour une prparation intra-sulculaire

Figure 9a: cas initial pour prparation dune couronne cramo-mtallique sur la 45

Figure 9b: prparation supra-gingivale

Figure 9c: mise en place dun fil de rtraction

Figure 9d : prparation de la limite intra-sulculaire en respectant les tissus gingivaux
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f9


19/20

Figure 10: Choix du type dempreinte et dviction gingivale en fonction du parodonte (2)

Figure 11 : Cicatrisation parodontale aprs pose de couronnes

provisoires

Figure 11a: tat initial : couronnes iatrognes sur les dents antrieures Figure 11b: la

dpose des couronnes met en

vidence une inflammation gingivaleau niveau des dents piliers

Figure 11c: ralisation de couronnes provisoires Figure 11d:

cicatrisation des tissus gingivaux
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f10http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f10http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f11http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N3/2_PROTHESE%20FIXEE%20ET%20SANTE%20PARODONTALE%20final.htm#f10


20/20

SUMMARY:

The success of a fixed prosthesis is not only depending on the mechanical and aesthetical

requirements, but also periodontal.

The periodontal integration results in a stability of the periodontal structures around the

parenthetical artifice. This stability depends on either the importance of the traumatisms in

connection with the prosthetic act, and on the existing parodontal structures

This is why, it is important to do a good preliminary periodontal examination and to respect

rigorously each stage of the prosthetic realization.

Key words: pre-prosthetical periodontal exam, gingival retraction, cervical limit, joint of sealing

sante parodontale et sequences therapeutiques en prothese fixee

Documents