prof. a. de wever role de leconomie de sante en temps de crise

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ROLE DE L’ECONOMIE DE SANTE EN

TEMPS DE CRISE

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PLANPLAN

I.I. DéfinitionDéfinition

II.II. EvolutionEvolution

III.III. Demande de soinsDemande de soins

IV.IV. Offre de soinsOffre de soins

V.V. Réalité de la criseRéalité de la crise

VI.VI. Situation des soins de santé dans l’économie Situation des soins de santé dans l’économie généralegénérale

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PLANPLAN

VII.VII. Rôle de l’économie de santéRôle de l’économie de santé

VIII.VIII. ConclusionsConclusions

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I. DEFINITIONI. DEFINITION

““L’économie de santé”L’économie de santé” est une discipline que l’on est une discipline que l’on peut définir comme l’application des théories, peut définir comme l’application des théories, outils et concepts de la science économique aux outils et concepts de la science économique aux problématiques de la santé et des systèmes de problématiques de la santé et des systèmes de soins. Puisque l’économie, en tant que science, soins. Puisque l’économie, en tant que science, étudie l’allocation des ressources rares, étudie l’allocation des ressources rares, l’économie de la santé étudie les questions liées à l’économie de la santé étudie les questions liées à l’allocation de ressources rares dans le but l’allocation de ressources rares dans le but d’améliorer la santé.d’améliorer la santé.

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I. DEFINITIONI. DEFINITION

Ceci comprend les ressources allouées aux Ceci comprend les ressources allouées aux systèmes de soins à l’intérieur de l’économie systèmes de soins à l’intérieur de l’économie générale et les ressources allouées aux différentes générale et les ressources allouées aux différentes activités et individus à l’intérieur du système de activités et individus à l’intérieur du système de soins.soins.

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MARCHE DES SOINS DE MARCHE DES SOINS DE SANTESANTE

A.A. DéfinitionDéfinition

Ensemble de Ensemble de biensbiens offertsofferts

servicesservices consommésconsommés

en soins de santé.en soins de santé.

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B.B. ComposantesComposantes

1. 1. Demande de soinsDemande de soins

2. 2. Offre de soinsOffre de soins

3. 3. Le marché : consommation médicaleLe marché : consommation médicale

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1. 1. Demande de soinsDemande de soins

Ensemble constitué par l’état de santé des Ensemble constitué par l’état de santé des individus, leurs besoins, leur individus, leurs besoins, leur

comportement.comportement.

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2. 2. Offre de soinsOffre de soins

Ensemble constitué par les services de Ensemble constitué par les services de production de biens et de services production de biens et de services

médicaux.médicaux.

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3. 3. Le marché : consommation médicaleLe marché : consommation médicale

Réglé(e) pas uniquement par les prix mais Réglé(e) pas uniquement par les prix mais par des mécanismes de couverture des par des mécanismes de couverture des dépenses qui agissent sur les mécanismes dépenses qui agissent sur les mécanismes

de de la loi de l’offre et de la demande.la loi de l’offre et de la demande.

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II. EVOLUTIONII. EVOLUTION

A.A. Un secteur santé en mutationUn secteur santé en mutation

B. DéfisB. Défis

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A. Un secteur santé en mutationA. Un secteur santé en mutation

Besoins de santé en croissance Besoins de santé en croissance

o o Vieillissement de la populationVieillissement de la populationo o Evolutions épidémiologiquesEvolutions épidémiologiqueso o Innovations thérapeutiques et Innovations thérapeutiques et

techno-techno- logiqueslogiqueso o Changements sociaux affectant la Changements sociaux affectant la

demande demande

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A. Un secteur santé en mutationA. Un secteur santé en mutation

Evolutions au niveau des ressources humaines : Evolutions au niveau des ressources humaines :

o o Pénurie : crise numérique dans le Pénurie : crise numérique dans le monde - monde - numerusnumerus

o o Vieillissement du personnel qualifié Vieillissement du personnel qualifié o o Diversification des trajectoires Diversification des trajectoires

profession-profession- nelles (changement de nelles (changement de poste, changement poste, changement d’orientation, d’orientation, abandon de carrière…)abandon de carrière…)

o o Migrations internationales et Migrations internationales et mondialisationmondialisation

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B. DéfisB. Défis

Quel système de santé pour promouvoir la santé de la population dans les décennies à venir ?

Quels équilibres rechercher entre prévention et soins curatifs ?

Comment organiser et financer l’offre de soins ?

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B. DéfisB. Défis

Comment faciliter la présence d’une force de travail compétente et motivée pour répondre aux besoins ? Un enjeu essentiel

o o Vu le caractère « labour intensive » des soins de Vu le caractère « labour intensive » des soins de santésanté

o o Vu l’importance du personnel pour la qualité Vu l’importance du personnel pour la qualité des des soinssoins

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III. DEMANDE DE SOINSIII. DEMANDE DE SOINS

A.A. Le besoinLe besoin

Exigence de la nature mais de plus en plus de Exigence de la nature mais de plus en plus de

la la société.société.

4 types de besoins4 types de besoins

normatif normatif le niveau de santé le niveau de santé

souhaité souhaité

par des experts.par des experts.

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III. DEMANDE DE SOINSIII. DEMANDE DE SOINSA. A. Le besoinLe besoin

4 types de besoins4 types de besoins

ressentiressenti quelqu’un veut des soins quelqu’un veut des soins qu’il qu’il juge indispensables.juge indispensables.

expriméexprimé ressenti, converti en ressenti, converti en demande.demande.

comparatifcomparatif soins non équivalents pour soins non équivalents pour différents groupes de la différents groupes de la

société.société.

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III. DEMANDE DE SOINSIII. DEMANDE DE SOINS

A. A. Le besoinLe besoin

Besoins Besoins normatifsnormatifs Besoins Besoins exprimésexprimésressentisressentis

comparatifscomparatifs

En matière médicale, le besoin est défini par les En matière médicale, le besoin est défini par les professionnels.professionnels.

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III. DEMANDE DE SOINSIII. DEMANDE DE SOINSB. B. La consommationLa consommation

Prix des soinsPrix des soins

de plus en plus importantde plus en plus important

Revenu du consommateurRevenu du consommateur

très important pour éviter une médecine à 2 très important pour éviter une médecine à 2 vitessesvitesses

Médecine privéeMédecine privée

- honoraires libres- honoraires libres

- chambres privées- chambres privées

Chapitre IVChapitre IV

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IV. OFFRE DE SOINSIV. OFFRE DE SOINS

BiensBiens MédicamentsMédicamentsMatérielMatérielEquipementsEquipementsProthèsesProthèses

ServicesServices IndividuelsIndividuels hospitaliershospitaliersambulatoiresambulatoires

CollectifsCollectifs préventifspréventifsprophylactiquesprophylactiqueshygiènehygiène

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Dépendance du prixDépendance du prix

Irresponsabilité financière du prestataireIrresponsabilité financière du prestataire

de plus en plus fauxde plus en plus faux

IV. OFFRE DE SOINSIV. OFFRE DE SOINS

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Organiser l’offre de soinsOrganiser l’offre de soins

Avant de parler de disciplines particulières, Avant de parler de disciplines particulières, distinguer dans le système de soins les services distinguer dans le système de soins les services de proximité (première ligne) / les services de proximité (première ligne) / les services spécialisés spécialisés

Comment organiser leur complémentarité ? Comment organiser leur complémentarité ?

o o Atouts 1ère ligne : décentralisation (proximité Atouts 1ère ligne : décentralisation (proximité géographique), polyvalence, continuité inter épisodes, géographique), polyvalence, continuité inter épisodes, approche familiale et sociale… approche familiale et sociale…

o o Atouts 2ème ligne : technologie, compétences Atouts 2ème ligne : technologie, compétences spécialiséesspécialisées

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Organiser l’offre de soinsOrganiser l’offre de soins

Larges marges de manœuvre (choix) quant à Larges marges de manœuvre (choix) quant à la répartition des fonctions à remplir à chaque la répartition des fonctions à remplir à chaque niveau niveau

La qualité globale des soins reçus par un La qualité globale des soins reçus par un patient dépend de la qualité à chaque niveau + patient dépend de la qualité à chaque niveau + de la qualité de leur collaborationde la qualité de leur collaboration

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V. REALITE DE LA CRISEV. REALITE DE LA CRISE

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VI. SITUATION DES SOINS DE VI. SITUATION DES SOINS DE SANTE DANS L’ECONOMIE SANTE DANS L’ECONOMIE

GENERALEGENERALE

Prof. A. De WeverIFB Reimbursement of Medicines / 2009 27

Health Insurance

Data Per capita government expenditure on health at average exchange rate (US$), 2006

src. http://www.who.int/whosis/data/

UkraineBulgariaSerbia

The former Yugoslav Republic of Macedonia

RomaniaRussian Federation

TurkeyLatviaLithuaniaPoland

EstoniaSlovakiaCroatiaHungary

CyprusCzech Republic

MaltaIsrael

GreeceSlovenia

PortugalSpain

New ZealandItalyJapan

Finland

Canada

AustriaIrelandUnited States of America

Sweden

SwitzerlandDenmark

IcelandNorway

Luxembourg

GermanyUnited Kingdom

Netherlands

France

Belgium; 2.536

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000


Health Insurance

Data Total expenditure on health as percentage of gross domestic product, 2006

src. http://www.who.int/whosis/data/

EstoniaRussian Federation

TurkeyRomania

LatviaLithuaniaPolandCyprus

Czech RepublicBulgariaSlovakiaUkraine

LuxembourgCroatiaIrelandFinlandHungarySerbia

IsraelJapan

Spain


MaltaSlovenia

NorwaySwedenItaly

Iceland

New Zealand

DenmarkAustriaGreeceCanadaPortugal

SwitzerlandUnited States of America

United Kingdom

GermanyFrance

Netherlands

Belgium

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18


Health Insurance

Data

General government expenditure on health as percentage of total government expenditure, 2006src. http://www.who.int/whosis/data/

GreeceCyprus

United States of AmericaUkraine

BulgariaSwitzerland

LatviaRussian Federation

IsraelPolandLithuaniaCanadaHungaryRomaniaSerbia

Turkey


PortugalSpainSlovenia

SlovakiaEstonia

AustriaItalyMaltaNew ZealandIrelandFinland

CroatiaSweden

JapanIcelandNorwayDenmark

Czech RepublicLuxembourg

United Kingdom

Belgium

Germany

France

Netherlands

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00


Data: public health expenses

Health Insurance

expenditures health insurance 2008 (total budgeting: 21.433,9 mio EURO)in mio EURO

physicians; 6.094,8

nursing; 949,6

dentists; 641,0

kine; 501,0

pharmaceuticals; 3.735,8

paramed (incl. implants); 806,2

hospital/daycare/homes; 6.723,8

MAF; 285,6

other; 1.696,3

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VII. ROLE DE L’ECONOMIE DE VII. ROLE DE L’ECONOMIE DE SANTESANTE

A. Nature des choixA. Nature des choix

B. Niveaux des choixB. Niveaux des choix

C. Critères variables des choixC. Critères variables des choix

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A. Nature des ChoixA. Nature des Choix

Quelles structures faut-il privilégier ?Quelles structures faut-il privilégier ?

HôpitalHôpital

Soins à domicileSoins à domicile

Soins primairesSoins primaires

MédicamentsMédicaments

PréventionPrévention

Quelles malades ?Quelles malades ?

Quelles tranches d’âge ?Quelles tranches d’âge ?

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B. Niveaux des choixB. Niveaux des choix

De nombreux décideursDe nombreux décideurs

du gouvernement au généralistedu gouvernement au généraliste

Ordre tres différent suivant le décideur.Ordre tres différent suivant le décideur.

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C. Critères variables des choixC. Critères variables des choix

Rend l’unicité des choix impossibleRend l’unicité des choix impossible

expl. guidelines mondiaux impossibleexpl. guidelines mondiaux impossible

Types de critèresTypes de critères

richessse coûtsrichessse coûts

niveaux technologiquesniveaux technologiques décisions globales décisions globales

religions, croyancesreligions, croyances difficilesdifficiles

âgesâges

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Rôle des études d’évaluation en Rôle des études d’évaluation en économie de santééconomie de santé

démonstration de la valeur démonstration de la valeur du servicedu service

du bien (médicament)du bien (médicament)

critères d’évaluation (voir tableau page suivante)critères d’évaluation (voir tableau page suivante)

source d’aide à la décision source d’aide à la décision d’investissementd’investissement

de remboursementde remboursement

analyse comparée de différentes voies d’actionanalyse comparée de différentes voies d’action

coûts et conséquencescoûts et conséquences (ensemble) (différentes techniques de mesures)(ensemble) (différentes techniques de mesures)

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COST AND EFFECTS : the key graphCOST AND EFFECTS : the key graph

Additionalcosts

More effect

Good value for money

Dominant (cost -saving and more effect)

Excluded Questionable

Less effect

Lowercosts

Depends

current

Questionable

new

new

newnew

Highercosts

More effect




Less effect

Lowercosts

Depends

Old

Questionable

new

new

newnew

Additionalcosts

More effect




Less effect

Lowercosts

Depends

current

Questionable

new

Highercosts

More effect


Dominant (cost saving and more effect)


Less effect

Lowercosts

Depends

A

Questionable

B

B

BB

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EntréesEntrées Programme Programme RésultatsRésultats

RessourcesRessources de santé de santé AméliorationAmélioration

consomméesconsommées de la santéde la santé

MesuresMesures Mesures Mesures

CoûtsCoûts BénéficesBénéfices UnitésUnités UnitésUnités

coûts directscoûts directs économiqueséconomiques naturellesnaturelles d’utilitéd’utilité

(médicaux et non(médicaux et non associésassociés (effets sur le(effets sur le (préférences(préférences

médicaux)médicaux) bénéfices directs bénéfices directs santé)santé) pondérées)pondérées)

coûts indirectscoûts indirects (économies)(économies) cas traités cas traités ex. années ex. années

(perte de production)(perte de production) bénéfices indirects bénéfices indirects avec succèsavec succès de viede vie

coûts intangiblescoûts intangibles (gain de(gain de années de années de ajustées à laajustées à la

(douleur,(douleur, production)production) vie gagnéesvie gagnées qualité dequalité de

souffrance)souffrance) bénéfices bénéfices etc etc vie (QALY)vie (QALY)

intangiblesintangibles

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Forme Forme Mesure desMesure des Mesure deMesure de Utilisation des Utilisation des

d’analysed’analyse RESSOURCESRESSOURCES RESULTATSRESULTATS résultatsrésultatsCONSOMMEESCONSOMMEES

AnalyseAnalyse CoûtsCoûts Unités naturellesUnités naturelles Comparaison Comparaison

coût-efficacitécoût-efficacité (cas traités avec(cas traités avec d’interventionsd’interventions

succès, années desuccès, années de ayant la même unitéayant la même unité

vie gagnées, périodevie gagnées, période de bénéfice mais dif-de bénéfice mais dif-

sans symptômessans symptômes férents degrés d’effi-férents degrés d’effi-

cacité : coût par unité cacité : coût par unité d’effetd’effet

Analyse deAnalyse de Coûts Coûts Pas de mesure dansPas de mesure dans Comparaison de coûtsComparaison de coûts

minimisationminimisation (souvent uniqt(souvent uniqt l’étudel’étude (le coût le plus faible(le coût le plus faible

des coûtsdes coûts les coûts directs)les coûts directs) pour obtenir unpour obtenir un

résultat identique) : résultat identique) :

coût par cas coût par cas

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Forme Forme Mesure desMesure des Mesure deMesure de Utilisation des Utilisation des d’analysed’analyse RESSOURCESRESSOURCES RESULTATSRESULTATS résultatsrésultats

CONSOMMEESCONSOMMEES

AnalyseAnalyse CoûtsCoûts Années de vie Années de vie Résumé de dimen-Résumé de dimen-

coût-utilitécoût-utilité ajustées à laajustées à la sions multiples soussions multiples sous

qualité de vie qualité de vie une seule échelle ;une seule échelle ;

(QALYs)(QALYs) comparaison de comparaison de

traitements ayanttraitements ayant

différentes mesures différentes mesures

de résultats : coût de résultats : coût parpar

QALYQALY

Analyse Analyse Coûts Coûts Bénéfice monétaireBénéfice monétaire Coût moins Coût moins bénéfice :bénéfice :

coût-bénéficecoût-bénéfice rapport rapport

coût/bénéficecoût/bénéfice

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QALY = Quality Adjusted Life QALY = Quality Adjusted Life YearsYears

TIME

1

010

0.5

INDEX (“utility level”)

12

0.6

5

1

1

2.2

Perfecthealth

Death

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QALY = Quality Adjusted Life QALY = Quality Adjusted Life YearsYears

No Drug

Drug B

death

INDEX (“utility level”)

TIME

1

0

Drug A

Adding Life to Years….

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HOW DO WE DECIDE WHAT IS HOW DO WE DECIDE WHAT IS “ECONOMICALLY ACCEPTABLE”?“ECONOMICALLY ACCEPTABLE”?

HISTORICAL $50,000 threshold (USA) :HISTORICAL $50,000 threshold (USA) :– Annual cost of caring for a dialysis patient Annual cost of caring for a dialysis patient – $50,000 dates from 1982, now would be higher ?$50,000 dates from 1982, now would be higher ?– Probably represent the lower boundary of society’s willingness to Probably represent the lower boundary of society’s willingness to

paypay PUBLISHED THRESHOLDS= willingness to pay for a PUBLISHED THRESHOLDS= willingness to pay for a

QALYQALY

AustraliaAustralia Aus$ 42-76,000Aus$ 42-76,000 US$ 31-55,000US$ 31-55,000 GeorgeGeorge

CanadaCanada Can$ 20-100,000Can$ 20-100,000 US$ 17-86,000US$ 17-86,000 LaupacisLaupacis

NetherlandsNetherlands Euro 20,000Euro 20,000 US$ 23,700US$ 23,700 RuttenRutten

New ZealandNew Zealand NZ$ 20,000NZ$ 20,000 US$ 13,600US$ 13,600 PritchardPritchard

UKUK GB£ 30,000GB£ 30,000 US$ 51,600US$ 51,600 LittlejohnsLittlejohns

USUS US$ 50- 100,000US$ 50- 100,000 US$ 50- 100,000US$ 50- 100,000 UbelUbel

SwedenSweden SEK 500,000SEK 500,000 US$ 63,000 US$ 63,000 JohannessonJohannesson Curr. conversion 2005

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Intervention vs. comparator in target population Intervention vs. comparator in target population C/QALYC/QALYUS$US$

Treatment with Treatment with interferoninterferon alpha for 6 months vs. no treatment (conventional alpha for 6 months vs. no treatment (conventional management only) in 40 year old patients with chronic hepatitis C infectionmanagement only) in 40 year old patients with chronic hepatitis C infection

$ 5,000$ 5,000

Combined outreach initiative for Combined outreach initiative for pneumococcal and influenza vaccinationpneumococcal and influenza vaccination vs. usual vs. usual vaccine availability in people 65 years and older vaccine availability in people 65 years and older

$ 13,000$ 13,000

StatinStatin therapy vs . usual care in patients aged 75-84 with a history of myocardial therapy vs . usual care in patients aged 75-84 with a history of myocardial infarctioninfarction

$ 21,000$ 21,000

Intensive school-based Intensive school-based tobacco prevention programtobacco prevention program - over 50 year period, assumes - over 50 year period, assumes 30% smoking reduction, dissipates in 4 years vs. Status quo (Current average 30% smoking reduction, dissipates in 4 years vs. Status quo (Current average national tobacco educational practices) in every 7th and 8th grade in the U.S. national tobacco educational practices) in every 7th and 8th grade in the U.S.

$ 22,000$ 22,000

Systematic Systematic screening for diabetesscreening for diabetes mellitus vs. none (usual practice) for all mellitus vs. none (usual practice) for all individuals aged 25 and olderindividuals aged 25 and older

$ 67,000$ 67,000

Tamoxifen chemopreventionTamoxifen chemoprevention vs. surveillance in women at high risk for breast cancer vs. surveillance in women at high risk for breast cancer $ 84,000 –$ 84,000 –160,000160,000

Annual Annual screen of pr imary care patients for depressionscreen of pr imary care patients for depression vs. no screening in 40 year old vs. no screening in 40 year old primary care patients primary care patients

$ 210,000$ 210,000

BiphosphonatessBiphosphonatess vs. no treatment in women aged 50 with average risk of hip fracture vs. no treatment in women aged 50 with average risk of hip fracture $ 300,000$ 300,000

National regulation against using a National regulation against using a cellular telephonecellular telephone while driving vs. no regulation while driving vs. no regulation in United States population in 1997 in United States population in 1997

$ 350,000$ 350,000

www.hsph.harvard.edu

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VIII. CONCLUSIONSVIII. CONCLUSIONS

Trois à cinq années de choix difficilesTrois à cinq années de choix difficiles

Dette bancaire importanteDette bancaire importante Refus de trésorerie PIB = croissance budget soins de santé

Trois à cinq années de choix difficilesTrois à cinq années de choix difficiles

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