FORMATION / Rôle de l'INFIRMIER BLOC OPERATOIRE

Definition

L’Infirmier de bloc opératoire (IBODE) participe à la

programmation des interventions, veille à la sécurité et

à la qualité de l’environnement opératoire. Il gère la

maintenance, la stérilisation de l’instrumentation et des

équipements ainsi que la désinfection des locaux. Il

accueille le patient, vérifie son identité, le contenu des

dossiers (médical, soins, radio) et la préparation du

patient (prémédication, état psychologique, préparation

cutanée). Ensuite il positionne le patient en fonction de

l’intervention et du geste opératoire prévu.

Il existe trois fonctions IBODE

Instrumentiste/Aide opératoire: il est habillé en tenue stérile et

participe à l’intervention avec l’équipe chirurgicale ; il présente les

instruments au chirurgien selon les besoins, au bon moment et

en position de fonction immédiate. Il suit l’intervention et facilite le

geste de l’opérateur : tient les carteurs, les fils de suture pour une

bonne tension, aspire le sang si nécessaire.

Circulant: il n’est pas habillé en tenue stérile; il gère l’ensemble

de la salle d’opération, limite les allées et venues, fait le lien avec

l’instrumentiste et l’environnement qui n’est pas stérile, ouvre les

boîtes (de compresses par exemple) qui ont toujours un double

emballage au bloc. Il oriente la lumière opératoire selon les

besoins, gère la table d’opération modulable. En dehors du bloc

opératoire, ce professionnel peut travailler dans un service de

stérilisation, un service d’hygiène.Il peut aussi participer à des

actions de prévention, d’éducation et de formation à la gestion

des risques, la prévention des infections nosocomiales.

...un infirmier à haut niveau de compétences

L’infirmier de bloc opératoire exerce un métier complexe et

exigeant qui demande:

Rigueur et responsabilité car le bloc opératoire est un secteur à

haut risque infectieux qui impose le respect

de règles strictes pour garantir la sécurité de l’usager.

Polyvalence en raison des différents rôles que demande le

métier.

Adaptabilité car l’évolution des technologies et de la médecine,

a fait du bloc opératoire un haut lieu

d’innovation.

Autonomie car aujourd’hui, l’infirmier de bloc opératoire a

d’importantes responsabilités et doit pouvoir une

aptitude à décider au bon moment.

1. Généralité

■ Dans le cadre de son travail, mettre une tenue

appropriée;

■ Effectuer un lavage chirurgical des mains avant

chaque intervention.

■ Assurer un suivi du stock des sets, instruments

et linge chirurgicaux et des consommables de la

salle d'opération (sauf le stock anesthésie) ;

■ S’assurer de la disponibilité d’un stock minimum

des (matériel nécessaire) ;

Suite

■ S'assurer que tout le matériel pour une intervention d'urgence est en place ;

■ Responsable avec l'infirmier anesthésiste de l'équipement et de l'état du bloc; avant de quitter son poste ;

■ Appuyer les collègues et les autres intervenants à la compréhension du circuit du bloc opératoire ;

■ S’informer des mouvements des ambulances ;avant de laisser le service vide.

2. Les responsabilités

a) En tant qu'instrumentiste:

■ Préparation des opérations ;

■ Assistance au chirurgien(en rapport avec les instruments) ;

■ Anticiper les demandes du chirurgien via l'assistant;

■ Préparer la patiente avant l'intervention et pour sortir du Bloc Op ;

■ Remise en ordre du bloc après l'opération.

b) En tant qu'infirmier circulant:

■ Préparer la salle avant de faire entrer un

nouveau patient ;

■ Accueillir la patiente au Bloc Op ;

■ Installer la patiente ;

■ Servir l'instrumentiste et le chirurgien

pendant l’intervention ;

■ Préparer la patiente à la sortie du Bloc Op ;

■ Ressembler le matériel ;

3. Tâches d'instrumentiste

a) Préparation d'intervention:

■ Aider à l'installation de la patiente sur la table

d'opération ;

■ Effectuer un lavage chirurgicale correcte des

mains avant chaque intervention ;

■ S'habiller et se ganter de manière stérile ;

■ Préparer la table de mayo de façon stérile ;

■ Préparer tous les instruments et l'équipement

pour le bon déroulement de l'intervention ;

Suite■ Anticiper le matériel dont le chirurgien

pourrait avoir besoin ;

■ Compter toutes les compresses (10x10 et abdominales) avant de commencer l'opération ;

■ Veiller à ce que toute l’équipe évolue en salle sans faute d’asepsie ;

■ Préparer les champs stériles et aider le chirurgien à les disposer sur la patiente ;

■ S’assurer si les appareillages sont bien connectés et fonctionnent correctement;

Suite■ Compter toutes les compresses ajoutés

pendant l’intervention avant de les utiliser

et s’assurer que les compresses ajoutées

en cours d’intervention sont incluses dans

le compte final ;

■ Informer le chirurgien du compte final ;

■ Contrôler le bon fonctionnement des drains

et des sondes ;

■ Effectuer correctement le pansement du

site opératoire ;

COMPTAGE STANDARD au BLOC OPERATOIRE

Quoi?

- Des instruments

- Des aiguilles

- Des compresses abdominales

- Des compresses

Quand?

1. Préopératoire

2. Pendant l’opération: compte une 1 ère fois

→ avant de fermer l’utérus, fascia, thorax ou plaie profonde

→ avant de fermer la plaie

3. Pendant l’opération: compte une 2 ème fois

→ avant de fermer la peau

4. Si nécessaire, compter une 3 ème fois après la suture de la peau (p.ex. chez un

patient obèse).

C’est mieux de compter trop que insuffisamment.

Comment?

- Le principe des 4 yeux = l’instrumentiste et l’infirmier assistant

compte ensemble.

- Compter tout haut.

- Compter toujours le nombre de compresses / compresses

abdominales / autres articles... qui sont donnés à l’instrumentiste

pendant l’intervention chirurgicale.

- L’infirmier assistant prend des notes concernant tous les articles

et les quantités donnés

à l’instrumentiste (p.e. sur un tableau).

- Si certaines articles manquent ou le nombre n’est pas correct

dès le début (p.e. les

compresses pré-emballées) : le mentionner sur le tableau.

- Si l’instrumentiste n’a pas l’occasion de compter les articles

immédiatement, garder ces articles séparément des autres

articles déjà en usage, et compter le plus vite possible.

- Après le 1 er comptage intra-opératoire: donner les quantités au chirurgien

et vérifier qu’il a remarqué cette communication.

- Après le 2 ème comptage intra-opératoire: donne les quantités au

chirurgien et vérifier qu’il a remarqué cette communication.

- Si un article manque, le dire immédiatement au chirurgien. o Clarifier où

se trouve l’article. Si l’article est introuvable et le chirurgien n’est pas certain

que l’article se trouve dans la plaie opératoire: le noter dans le registre du

B.O.

- Toujours prendre assez de temps pour faire le comptage. Si l’infirmier a

besoin de plus de temps pour vérifier le comptage → le demander au

chirurgien. Il/elle devra le donner.

- A séparer les articles à compter des déchets. Une suggestion: poser un

papier (p.ex. utiliser le papier crêpe des sets stériles) sur le sol pour y jeter

les articles à compter pendant l’intervention chirurgicale.

- L’infirmier assistant séparera tous les articles à compter et les organisera

de sorte que l’instrumentiste / le chirurgien pourra compter les articles non-

stériles.

- Si le matériel a l’intention de rester dans le patient: le noter dans le

registre du B.O. avec une indication claire du type et de la localisation du

matériel.

b) Assistance pendant l'intervention:

■ Anticiper les demandes du chirurgien ;

■ Présenter correctement les instruments au

chirurgien ;

■ Nettoyer les instruments au fur et à

mesure de leur utilisation et veille à

l’organisation ;

■ Veiller à ce que toute l'équipe respecte les

règles d'asepsie pendant l’intervention ;

c) Préparation de la patiente à la sortie:

■ Nettoyer la patiente, mettre un nouveau

pagne plus garniture hygiénique ;

■ Débrancher toutes les connections pour le

transfert du patient ;

■ Aider l’équipe à sortir la patiente de la

salle d’opération ;

d) Collecte de matériel

■ Vérifier qu’il ne reste ni instrument ni aiguille ni compresses ou déchets dans les champs opératoires ;

■ Jeter dans la boîte à objets tranchants les aiguilles et les lames de bistouri qui n'ont pas encore été jetés ;

■ Disposer prudemment les instruments dans le panier de trempage ;

■ Mettre le linge dans le baquet ou le sac à linge ;

4. Taches du circulant

Préparation de la salle avant l'entrée de la patiente:

■ S'assurer de la disponibilité des baquets autour de la table d’opération et les vider si besoin ;

■ Préparer l’équipement pour l’intervention ;

■ Vérifier le bon fonctionnement du matériel (aspiration, bistouri électrique, etc.) ;

■ Anticiper le matériel dont le chirurgien pourrait avoir besoin ;

■ Vérifier le matériel stérile: date de péremption, intégrité de l'emballage et bandelette TVT de contrôle de stérilisation ;

Suite■ Remplir le cahier de traçabilité de la

stérilisation/intervention et coller les pastilles de stérilisation ;

■ Noter le nombre de compresses avant le début de l’intervention ;

■ Utiliser un seul baquet dans un coin de la salle pour les papiers et autres déchets solides ;

■ Vérifier que l'anesthésiste dispose de son propre baquet ;

b) Accueil de la patiente au bloc:

■ Prendre connaissance du dossier de la

patiente ;

■ Vérifier son identité ;

■ La rassurer si besoin;

c) Installation de la patiente:

■ L'installer en fonction du type d'intervention ;

■ Vérifier la bonne position de la patiente sur la table d'opération ;

■ Contrôler les appuis de la table d'opération ;

■ Assurer la sécurité de la patiente tout au long de l'intervention ;

■ Assister l’anesthésiste si nécessaire;

d) Servir l'instrumentiste et le chirurgien

■ Ouvrir tous les paquets en respectant les règles d’asepsie et collecter respectivement les TVT ;

■ Anticiper les demandes du chirurgien ;

■ Assister l’instrumentiste ;

■ Répondre aux demandes de l'équipe en matériel supplémentaire ;

■ Limiter et contrôler les entrées au bloc au seul personnel nécessaire à l'intervention ;

■ Note: Le nombre de micro-organismes dans le bloc est lié au nombre de personnes présentes et à leur activité.

■ Noter le nombre de compresses ajoutées

pendant l’intervention ;

■ Porter des gants non stériles pour le comptage ;

■ S’assurer que le matériel et les compresses

ajoutés en cours d’intervention sont inclus dans

le comptage final ;

■ Informer le chirurgien et l’instrumentiste du

comptage final ;

■ Contrôler le bon fonctionnement des drains,

sondes, perfusion ;

4. Après intervention

■ Vider les poubelles et s'assurer de leur décontamination et nettoyage ;

■ Vérifier qu’il ne reste ni instrument ni aiguille ni compresses ou déchets dans les champs opératoires ;

■ Jeter dans la boîte à objets tranchants les aiguilles et les lames de bistouri qui n'ont pas encore été jetés ;

■ Disposer prudemment les instruments dans le panier de trempage ;

■ Remise en ordre de la salle.

■ Rassembler les instruments et les

acheminer à la stérilisation ;

■ Mettre le linge souillé et/ou propre dans le

baquet ou le sac à linge approprié ;

■ Compléter le carnet in/out de la

stérilisation.

SINGUILA