PRISE EN CHARGE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DENUTRITION DES DENUTRITION DES PERSONNES AGEESPERSONNES AGEESEXPERIENCE EN SSR AU CHG DE EXPERIENCE EN SSR AU CHG DE DREUXDREUX

31/05/200531/05/2005

ENQUETE SUR DEUX MOIS EN ENQUETE SUR DEUX MOIS EN 19971997

POURQUOI ?POURQUOI ? - manque de prise en charge - manque de prise en charge

nutritionnelle systématiquenutritionnelle systématique - anorexie fréquente- anorexie fréquente - état nutritionnel des patients adressés - état nutritionnel des patients adressés

en Long Séjour du CHG de DREUX en Long Séjour du CHG de DREUX (59% de patients dénutris sur 17 patients (59% de patients dénutris sur 17 patients transférés entre 1995 et 1996)transférés entre 1995 et 1996)

OBJECTIFSOBJECTIFS

Cette enquête a été menée pour mieux Cette enquête a été menée pour mieux évaluer l’état nutritionnel de nos patients évaluer l’état nutritionnel de nos patients et pour définir une prise en charge et pour définir une prise en charge nutritionnelle efficacenutritionnelle efficace

- diminuer le nombre d’infections- diminuer le nombre d’infections - prévenir les escarres et accélérer la - prévenir les escarres et accélérer la

cicatrisation des plaiescicatrisation des plaies - assurer une bonne convalescence- assurer une bonne convalescence - redonner une autonomie et favoriser le - redonner une autonomie et favoriser le

retour à domicileretour à domicile

EVALUATION DE L’ETAT EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL A L’ENTREENUTRITIONNEL A L’ENTREE

- profil nutritionnel (albumine,pré-- profil nutritionnel (albumine,pré-albumine, orosomucoide)albumine, orosomucoide)

- CRP- CRP - examen clinique (état d’hydratation, - examen clinique (état d’hydratation,

poids)poids)

A L’ENTREEA L’ENTREE

67% de patients dénutris67% de patients dénutris 33% de patients avec un état nutritionnel 33% de patients avec un état nutritionnel

correctcorrect

55% dénutrition exogène55% dénutrition exogène 45% dénutrition endogène ou mixte45% dénutrition endogène ou mixte

SURVEILLANCESURVEILLANCE

- prise du poids hebdomadaire (balance - prise du poids hebdomadaire (balance chaise)chaise)

- fiche d’alimentation et d’hydratation- fiche d’alimentation et d’hydratation - fiche de compléments nutritionnels- fiche de compléments nutritionnels - profil nutritionnel et CRP de contrôle- profil nutritionnel et CRP de contrôle

RESULTATS A LA SORTIE OU A RESULTATS A LA SORTIE OU A DEUX MOIS DE SURVEILLANCEDEUX MOIS DE SURVEILLANCE

43% de patients dénutris43% de patients dénutris 57% de patients avec un état nutritionnel 57% de patients avec un état nutritionnel

correctcorrect

Dans le groupe de patients dénutris, Dans le groupe de patients dénutris, dans 64% des cas, on constate le début dans 64% des cas, on constate le début de renutritionde renutrition

- 100% des patients (6) transférés en - 100% des patients (6) transférés en Long Séjour présentaient un état Long Séjour présentaient un état nutritionnel correct avec un taux moyen nutritionnel correct avec un taux moyen d’albumine à 42,2 g/ld’albumine à 42,2 g/l

-absence d’escarres formés dans le -absence d’escarres formés dans le service pendant cette enquête (DMS 56 service pendant cette enquête (DMS 56 jours)jours)

- le nombre d’infections a diminué - le nombre d’infections a diminué pendant l’enquête par rapport aux mois pendant l’enquête par rapport aux mois précédents (l’utilisation d’antibiotiques précédents (l’utilisation d’antibiotiques était rare)était rare)

À l’entréeÀ l’entrée À la sortieÀ la sortie

Patients Patients dénutrisdénutris

67%67% 43%43%

Patients avec Patients avec un bon état un bon état nutritionnelnutritionnel

33%33% 57%57%

LES ACTIONS QUI ONT PERMIS LES ACTIONS QUI ONT PERMIS CETTE AMELIORATIONCETTE AMELIORATION

- enquête auprès des personnes âgées pour - enquête auprès des personnes âgées pour établir les goûts et non goûts, transmise au établir les goûts et non goûts, transmise au responsable de la cuisineresponsable de la cuisine

- deux réunions avec la diététicienne et - deux réunions avec la diététicienne et responsables de la cuisineresponsables de la cuisine

- aliments mieux assaisonnés (herbes, épices)- aliments mieux assaisonnés (herbes, épices) - convivialité du repas- convivialité du repas - plus grande application de l’équipe soignante - plus grande application de l’équipe soignante

(aide aux repas)(aide aux repas)

DIFFICULTESDIFFICULTES

La renutrition était difficile car :La renutrition était difficile car : - patients mangent souvent des petites - patients mangent souvent des petites

quantitésquantités - manque d’appétit- manque d’appétit - syndrome dépressif- syndrome dépressif - soucis familiaux- soucis familiaux - poly médication- poly médication - régime alimentaire- régime alimentaire - prothèse dentaire- prothèse dentaire - compléments nutritionnels ( parfum, texture)- compléments nutritionnels ( parfum, texture)

DIFFICULTES POUR DIFFICULTES POUR L’EQUIPEL’EQUIPE

- quand donner les compléments ?- quand donner les compléments ? - surveillance de la prise- surveillance de la prise - efforts supplémentaires (passages plus - efforts supplémentaires (passages plus

fréquents)fréquents) -grand nombre de patients dépendants -grand nombre de patients dépendants

pour l’alimentationpour l’alimentation

Une nouvelle enquête a été menée en Une nouvelle enquête a été menée en SSR en 2001 (90 patients)SSR en 2001 (90 patients)

91% des patients étaient dénutris à 91% des patients étaient dénutris à l’entrée en SSRl’entrée en SSR

CONSTATCONSTAT

La dénutrition est de plus en plus fréquente à La dénutrition est de plus en plus fréquente à l’entrée dans notre service.l’entrée dans notre service.

Les patients sont de plus en Les patients sont de plus en plus poly pathologiques et plus poly pathologiques et dépendantsdépendants

En 2004 enquête sur En 2004 enquête sur 61 patients à l’entrée 61 patients à l’entrée en SSRen SSR

GIR 1+2GIR 1+2 49%49%

GIR 3+4GIR 3+4 44%44%

GIR 5+6GIR 5+6 7%7%

Anorexie est très fréquente Anorexie est très fréquente ( 38 patients, 76% des cas)( 38 patients, 76% des cas)

Anorexie sévèreAnorexie sévère 13%13%

Anorexie modéréeAnorexie modérée 63%63%

Absence d’anorexieAbsence d’anorexie 24%24%

COMBATTRE L’ANOREXIECOMBATTRE L’ANOREXIE

- détecter et soigner les problèmes infectieux et - détecter et soigner les problèmes infectieux et inflammatoiresinflammatoires

- agir dès que le problème apparaît pour préserver les - agir dès que le problème apparaît pour préserver les réserves nutritionnelles réserves nutritionnelles

- améliorer et varier les menus- améliorer et varier les menus - repas fractionnés- repas fractionnés - convivialité- convivialité - préserver l’activité physique des patients- préserver l’activité physique des patients - donner les médicaments après les repas sauf - donner les médicaments après les repas sauf

nécessité absoluenécessité absolue - améliorer l’état dentaire- améliorer l’état dentaire

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ACTUELLE EN NUTRITIONNELLE ACTUELLE EN SSRSSR

- le patient est pesé et la taille est notée - le patient est pesé et la taille est notée (déclarée, carte d’identité, TG)(déclarée, carte d’identité, TG)

- IMC calculée (< ou = 21)- IMC calculée (< ou = 21) - profil nutritionnel - profil nutritionnel - CRP + VS (recherche d’un syndrome - CRP + VS (recherche d’un syndrome

inflammatoire)inflammatoire) - MNA-SF pour >70 ans- MNA-SF pour >70 ans

- fiche d’alimentation sur 3 jours- fiche d’alimentation sur 3 jours - examen clinique- examen clinique - consultation diététique pour les patients - consultation diététique pour les patients

dénutris (enquête de non goût)dénutris (enquête de non goût) - patients mangent en salle à manger - patients mangent en salle à manger

(projet de salle à manger)(projet de salle à manger) - surveillance du poids hebdomadaire- surveillance du poids hebdomadaire

MNA – SF à 6 itemsMNA – SF à 6 items < ou = 11 < ou = 11

- appétitappétit

- perte pondéraleperte pondérale

- IMC <ou = 21IMC <ou = 21

- motricitémotricité

- maladie aiguë ou stress psychologiquemaladie aiguë ou stress psychologique

- maladie neuropsychiatriquemaladie neuropsychiatrique

Les pistes de travailLes pistes de travail

- amélioration des menus- amélioration des menus - menus plus riches en protéine- menus plus riches en protéine - convivialité- convivialité - aide aux repas ( participation des - aide aux repas ( participation des

familles, ……..)familles, ……..) - alimentation des patients déments- alimentation des patients déments

La naissance du CLAN au sein du CHG La naissance du CLAN au sein du CHG de DREUX nous aidera à mettre en place de DREUX nous aidera à mettre en place des actions afin d’améliorer l’état des actions afin d’améliorer l’état nutritionnel des patients hospitalisés. nutritionnel des patients hospitalisés.