denutrition sujet Âgés

DENUTRITION DU SUJET ÂGÉE

Pr . ABDELHAMID NAITLHO

1ère année ORTHOPHONIE UIC 2015 Cours Gériatrie

Plan

• ÉTIOLOGIE – Pathologie psychiatrique – Pathologie somatique– Iatrogénie

• ÉPIDEMIOLOGIE • SIGNES PHYSIQUES

– Signes de la maladie sous-jacente• EXAMEN• TRAITEMENT • COMPLICATIONS• PRONOSTIC• PRÉVENTION

NUTRITION / DENUTRITION

POINTS CLES-----------------------------------------------

Chaque année , des milliers de patients souffrent de la faim malgré l’abondance de nourriture. (Florence Nighttingale )Bien que florence Nightingale parfait de patients bien plus jeunes, des nombreuses personnes âgées souffrent de nos jours de malnutrition, que ce soit à domicile ou (très souvent) en institution.


• ÉtiologieLa malnutrition est plus souvent multifactorielle, avec des facteurs contributifs tels que le

vieillissement normal, l’environnement social et la pathologie . Les facteurs clés sont les suivants :

* isolement social et/ou pauvreté; * hygiène buccale insuffisante /dentition * pathologie psychiatrique ; * pathologie physique ; * iatrogénie ;

Pathologie psychiatrique La dépression cause une anorexie, une apathie et, dans les cas sévères, un refus de s’alimenter. Le

veuvage peut faire perdre l’aspect social des repas. La malnutrition au cours de la maladie d’Alzheimer n’est pas entièrement expliqué mais la diminution des apports alimentaires et l’augmentation de la dépense énergétique due à l’agitation y contribuent.


PATHOLGIE SOMATIQUE De nombreuses maladies rendent difficile la préparation des repas. D’autres peuvent causer une

anorexie et des nausées d’où une diminution de l’apport énergétique. Les patients peuvent présenter un trouble de la déglutition, suite à un AVC par exemple, ou un syndrome de malabsorption due à une maladie inflammatoire de l’intestin, une maladie cœliaque ou une prolifération bactérienne de l’intestin grêle, toutes ces causes n’étant pas rares chez les personnes âgées .Il peut y avoir une déperdition en protéines au niveau du rein, de l’intestin ou de la peau. La dépense énergétique peut être augmentée, au cours d’une infection par exemple.

Iatrogénie*Certains médicaments peuvent provoquer une anorexie (digoxine), une altération du goût

(IEC),une sécheresse buccale et des nausées (ISRS) ou une constipation (opiacés).*Certains régimes (régimes sans sel) ou agents de texture (épaississants) sont parfois difficiles à

avaler.La malnutrition est souvent plurifactorielle. La cachexie cardiaque, par exemple correspond à la

dénutrition causée par l’insuffisance cardiaque congestive. Son étiologie est plurifactorielle : modification du métabolisme, syndrome de malabsorption et diminution des apports en raison de l’anorexie causée par l’insuffisance respiratoire, les médicaments et la congestion gastrique et hépatique. Ce tableau se trouve également dans le nom breux cancers.


Cachexie sévère avec diminution de la masse grasse et de la masse maigre chez un patient insuffisant cardiaque suite à une valvulopathie mitrale.


ÉpidémiologieLa malnutrition est fréquente chez les personnes âgées. Elle est à l’origine d’une mortalité et d’une

morbidité significatives. De nombreuses enquêtes alimentaires ont été réalisées depuis les années 60. Une enquête anglaise, réalisée en 1995 à la demande des ministères de l’Agriculture et de la Santé, s’est intéressée au statut nutritionnel de personnes âgées de plus de 65 ans , 1275 vivant à domicile et 412 en institution. Ses conclusions ont été les suivantes :

* le régime alimentaire, le statut nutritionnel et l’état de santé général sont étroitement liés; * Les apports alimentaires des personnes vivant à domicile étaient inférieurs aux apports

recommandés ; * Les apports moyens en fibres étaient inférieurs aux apports recommandés dans les deux groupes

; * Les apports moyens en folate et vitamines A,B et D étaient inférieurs aux apports recommandés ; * Les apports en énergie, en protéines, en glucides, en fibres et vitamines (notamment en vitamine

C ) étaient plus faibles chez les personnes en situation socio-économique précaire ; * l’état de maigreur, défini par un indice de masse particulièrement inférieur à 20 kg/m2, était

particulièrement fréquent chez les personnes vivant en institution (16% des hommes et 15 % des femmes contre 3% des hommes et 6% des femmes vivant à domicile) .


Signes physiques Les patients peuvent présenter les signes suivants: * signes de carence protéique : la fonte musculaire, l’œdème périphérique et la leuconychie sont

des signes d’hypoalbuminémie ; * signes de carence en fer ou vitamine B (pâleur, perlèche ,glossite , ongles cassants); * signes de carence en vitamine K : ecchymoses, hémorragies buccales; * signes de carence en vitamine D : ostéomalacie pouvant se manifester par une myopathie

proximale, une douleur osseuse, une fracture pathologique et une tétanie ; * signes de carence en vitamine C : pétéchies et hémorragies périfolliculaires, cheveux <<en tire-

bouchon>>, hémorragies des muqueuses (gencives), hypertrophie gingivale et hémarthroses ; * signes de carence en vitamine B : neuropathie périphérique, sclérose combiné de la moelle,

démence et atrophie optique. Attention --------------------------------------------

Une personne obèse se nourrissant de sucreries peut souffrir de carences importantes en protéines et en vitamines.


Signes de la maladie sous –jacente : L’ascite fait évoquer une cirrhose l’hépatomégalie suggère une pathologie maligne. Les patients peuvent présenter d’autres signes de maladie hépatique chronique : hippocratisme digital, érythème palmaire, angiome stellaire, contracture de Dupuytren, etc. La distension abdominale peut être due à un syndrome de malabsorption (maladie cœliaque, maladie inflammatoire de l’intestin et prolifération bactérienne de l’intestin grêle).


ExamenNotez le poids du patient et la présence ou non d’œdème. Adressez le patient à un

diététicien qui calculera son indice de masse corporelle (IMC : poids en kg divisé par la taille au carré en m2) , fera une enquête alimentaire (quantitative et qualitative) et recommandera un régime particulier. Demandez l’avis d’un ORL en cas de dysphagie. Montrer le patient à un dentiste ou un stomatologue ( état dentaire, état de la prothèse) .Les autres examens dépendent du tableau clinique.

Attention --------------------------------------------

Recherchez une hypercalcémie chez les patients cancéreux souffrant de nausées .


Traitement La prise en charge doit être pluridisciplinaire : * collaboration avec l’équipe infirmière, la famille et le diététicien pour procurer une

alimentation riche et appétissante, présentée sous une forme facilement consommable par le patient; encourager la consommation d’en-cas entre les repas;

* vérifier l’état de la dentition du patient et éventuellement de sa prothèse; * traiter les causes sous-jacentes à la malnutrition * revoir les prescriptions de médicaments; * traitement symptomatique, notamment de la sécheresse buccale, des nausées, des

reflux, de la douleur, de la constipation et de la diarrhée; * des corticoïdes à faibles dose peuvent être utiles dans certains cancers; * compléments aliénataires ou vitaminiques spécifiques; * alimentation non oracle si indiquée, par sonde nasogastrique, gastrostomie percutanée

endoscopique ou nutrition parentérale par exemple; * liaison avec les services sociaux pour assurer une livraison de repas à domicile.


ComplicationsLa malnutrition est à l’origine d’une morbidité considérable et son coût en terme de santé publique est de

plusieurs millions d’euros. Les complications les plus fréquentes son les suivantes : * chutes et leurs séquelles, fracture du col du fémur par exemple ;l * déficit immunitaire à l’origine d’infections récurrentes, candidose orale par exemple * escarres et augmentation du temps de cicatrisation; * perte d’indépendance ; * dépression avec le cercle vicieux de l’anorexie-malnutrition;


PronosticLe pronostic d’un IMC bas est sombre chez les personnes âgées. L’obésité n’est pas

associée à une augmentation de la mortalité, bien qu’elle soit à l’origine d’une morbidité importante (angor, ostéoarthrose …)

Prévention Identifiez les patients à risque pour prendre des mesures immédiates.

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