physiologie renale pr. christine clerici ufr de médecine
TRANSCRIPT
PHYSIOLOGIE RENALE
Pr. Christine CLERICI
UFR de Médecine Denis Diderot Université Paris 7
2008-2009
• ROLE MAJEUR DANS L’HOMEOSTASIE DU MILIEU `INTERIEUR --> ADAPTE LES SORTIES AUX ENTREES
S
E
SNon régulées
E = S Srégulées
ROLES DU REIN
• Rôle majeur dans l’homéostasie du milieu intérieur = le rein assure un bilan nul des ions (Na, K, Mg, Ca, Pi, bicarbonates) et de l’eau
régulation de la composition des compartiments liquidiensmaintien de l’équilibre acide base
• Élimination des déchets du métabolisme : urée, créatinine
• Synthèse d’hormones • rénine régulation de la pression artérielle • 1,25 OHD3 régulation du bilan phosphocalcique• érythropoietine hématopoïèse
TCP
Glomérule Macula densa
Pars recta(proximal)
Anse de Henlé
TC
TCD
UNITE FONCTIONNELLE DU REIN = NEPHRON
BILAN RÉNAL DES IONS ET DE L’EAU
• Répartition dans l’organisme
• Bilan des ions et de l’eau : entrées et sorties
• La réabsorption ou la sécrétion le long du néphron :– Tube proximal– Anse de Henlé– Tubule distal et canal collecteur
• Contrôle hormonal et adaptation de l’élimination rénale - Variable réglée au niveau plasmatique- Hormones impliquées dans cette régulation - Contrôle hormonal de la réabsorption ou sécrétion rénale
BILAN RÉNAL DU SODIUM
• Répartition du sodium dans l’organisme• Bilan du sodium : entrées et sorties• Réabsorption rénale de sodium :
– Tube proximal - Anse de Henlé– Tubule distal et canal collecteur
• Contrôle de la sortie rénale de Na– Variable réglée: quantité de Na extracellulaire– Régulation
• adaptation du DFG - rénine -angiotensine• Régulation de la réabsorption rénale du sodium dans le canal
collecteur– Aldostérone– Facteur Natriurétique Auriculaire (ANF)
REPARTITION DU SODIUM DANS L’ORGANISME
• Total : 60 mmol/kg, soit ~ 4 000 mmoles1/3 inclus dans l’os (non échangeable)2/3 sodium échangeable
– Extracellulaire (= 95% des cations EC)• Quantité de Na extracellulaire : 1800 mmoles
• [Na] plasma : Natrémie = 140 mmol/L plasma
– Intracellulaire• 10 mmol/kg H20 (240 mmoles)
IC
240 mmoles
[Na+] 10 mmol/L
Na+ 150 mmol/24h
Na+ ~ 0-5 mmol/24h
150 mmol/24h
Na+ 1800 mmol
[Na+] 140 mmol/L
EC
peau
Na+ ~ 0-5 mmol/24h
Na+ 140 mmol/24h
0-5 mmol/24h
SORTIES RENALES du SODIUM
• FiltrationDébit filtré = [Na+]UF x DFG ≈ 25 000 mmol/24h
• Réabsorption tubulaire > 99% du débit filtré– Active, transcellulaire
.
.
– Passive paracellulaire
• Excrétion fractionnelle de Na ~ 1% du débit filtré
[ ] DFG Na
V[U] EF
UF
Na=x
x
66%
25%
5-10%(régulés)
NaCl filtré = DFG x [Na+]p
= 25 000 mmoles/24h
10-200 mmoles/24h ~ 1% °
TCP Portion initiale
TCP Portion terminale
100%
Na+
GlucoseB. Aminés
HPO42-
Na+
K+
Na+ATP
K+K+H20+ CO2
H+HCO3-
H2CO3
AC
H+
H2CO3
HCO3-
CO2 + H20AC
_
AC :anhydrasecarbonique
Lumière tubulaire Interstitium
Tubule proximal: portion initiale
Na+
Na+ Na+
Na+ K+
Na+H+
2 mV
ATP
Na+
Cl-
+
Lumière tubulaire Interstitium
Cl-
Tubule proximal: portion terminale
Cl-A-
Lumière tubulaire Interstitium
Réabsorption proximale d’eau par osmose
TJ
H20
SolutésSecondairement actif
+ passif
Solutéspassif
Solutésactif
+ passifH20
Solutés+ H20H20
Cap
AA
AE∆Π
∆P
DPR 600[prot] 60
DFG 120[prot] 0
DPR 480[prot] 75
DPR 560[prot] 64
débit 40[prot] 0
NORMAL
Débit réabsorbé = 80 (66%)
∆Π = 20−30 mmHg∆P = 5-10 mmHg
FACTEURS PHYSIQUES PERITUBLULAIRES
REABSORPTION PROXIMALE DE SODIUM
1. ISOOSMOTIQUE : Na réabsorbé dans les mêmes proportions que H2O
– 2/3 du Na filtré est réabsorbé (66%)– 2/3 de H2O filtrée est réabsorbée (66%)
[Na+] fin tube proximal = [Na+] filtrat glomérulaireOsmolalité fin tube proximal = osmolalité filtrat glomérulaire
2. Partie active (transcellulaire) 2/3Partie passive (paracellulaire) 1/3
3. Pas de régulation hormonale, mais modulation par :– facteurs physiques péritubulaires– balance glomérulo-tubulaire
TF : fluidetubulaire
UF : ultrafiltratglomérulaire
66%
25%
NaCl filtré = DFG x [Na+]p
= 25 000 mmoles/24h
10-200 mmoles/24h ~ 1%
TCP Portion initiale
TCP Portion terminale
100%
REABSORPTION DE SODIUM DANS L’ANSE DE HENLE
Branche ascendantelarge
Branche ascendantefine
Branchedescendantefine
Réabsorption passivede Na+ et Cl- sans H2O
Réabsorption active de Na+ et Cl- sans H 2O
25% de laréabsorptionde Na+
[Na] fin anse < [Na] FG (50-70 mM)
Branche ascendante large et tubule distal initial
Lumièretubulaire
Interstitium
K+
Na+
Na+
H+
ATP
+
2 Cl-Na+
K+
K+K+
_Na+
Furosémide
Amiloride(10-3 M)
REABSORPTION DU SODIUMDANS L’ANSE DE HENLE
• Réabsorption de 25% du Na filtré
• Réabsorption ACTIVE (transcellulaire) et passive (intercellulaire)
• Réabsorption SANS H20
[Na+] fin anse < [Na+] filtrat glom.(fluide tubulaire hypo osmolaire/plasma)
• segment de dilution des urines
66%
25%
10%(régulés)
10-200 mmoles/24h
25 000 mmoles/24h
(8500)
(2250)
K+
Na+Na+
Cl-
ATP
Lumièretubulaire Interstitium
REABSORPTION DE SODIUM DANSLE TUBULE CONTOURNE DISTAL
Thiazide
Na+
H+
K+
Na+ATP
Lumièretubulaire
InterstitiumAmiloride(10-6 M)
REABSORPTION DE SODIUM DANS LE CANAL COLLECTEUR
Na+
ENaC: EpithelialNa Channel
K+
Aldostérone
REABSORPTION DE SODIUM DANSLE TUBULE DISTAL ET LE CANAL COLLECTEUR
• Réabsorption de 10% du Na filtré
• Réabsorption ACTIVE, indépendante de celle de l’eau
• Lieu de REGULATION HORMONALE (Collecteur)
CONTRÔLE DE L’EXCRETION RENALE DU SODIUM
MAINTIEN D’UN BILAN NUL DE Na
Le contenu en sodium (et non la natrémie) du milieu extracellulaire détermine le volume extracellulaire ET le volume plasmatique
La variable régulée : volume plasmatique et la pression artérielle
Na extracellulaire
Volume plasmatique 3L (420 mM)
[Na] 140mMAddition de NaClisotonique
Volume plasmatique > 3L(soif, réabsorption rénale H2O)
PA
Soustraction de NaCl
isotonique
Volume plasmatique < 3L( réabsorption rénale H2O)
PA
[Na] 140mM[Na] 140mM
La variable régulée : volume plasmatique et la pression artérielle
Toute modification du VEC (volume plasmatique) module la réabsorption rénale de Na jusqu’à rétablissement du VEC initial
Na extracellulaire
jours
Apportalimentaire
Excrétionurinaire
Na total
Na excrété = Na filtré - Na réabsorbé(DFG x [Na]p)-Na réabsorbé
Na réabsorbé
Volémie P artérielle
BarorécepteursVolorécepteurs
Apports Na
DFG
réabsorptionRénine-Angio
Sympathique
VOLEMIE ET SODIUM
Aldosterone
REPONSE RENALE AUX VARIATIONS DU BILAN DU Na (donc de la volémie)
Adaptation de l’excrétion rénale de NaCl (et d’eau)
2. Réabsorption tubulaire du NaCl
Régulation à court terme- balance glomérulo-tubulaire
Régulation à long terme- régulation hormonale : aldostérone - ANF
1. Adaptation du DFGSystème Σ
Régulation à court terme
TCP
Glomérule
TCTCD
Macula densa
1. ADAPTATION DU DFG
Mise en jeu d’une voie réflexe - barorécepteurs centraux
vasculaires- barorécepteurs rénaux
Activation du système ΣSécrétion de rénine par cellules
granulaires AA --> angiotensine II
VC artérioles afférente et efférente E>A
Hypovolémieplasmatique
Dimution de la pression artérielle
↑Σ ↑rénine
↑Angiotensine II
VC artériolesAff et Eff
↓ DFG
• Définition : Ajustement de la réabsorption proximale au DFG de sorte que le débit de Na+ réabsorbé dans le proximal représente toujours les 2/3 du débit filtré quand le DFG varie.
2.1. Modulation de la réabsorption proximale de Na
Balance glomérulo-tubulaire
Cap
AA
AE∆Π
∆P
DPR 600[prot] 60
DFG 160[prot] 0
DPR 440[prot] 82
DPR 547[prot] 66
débit 53[prot] 0
BALANCE GLOMERULO TUBULAIRE
Débit réabsorbé = 107 (66%)
Balance glomérulo-tubulaire
Cap
AA
AE∆Π
∆P
DPR 600[prot] 60
DFG 120[prot] 0
DPR 480[prot] 75
DPR 560[prot] 64
débit 40[prot] 0
NORMAL
Débit réabsorbé = 80 (66%)
∆Π = 20−30 mmHg∆P = 5-10 mmHg
• Mécanisme :
↑ DFG → ↑ FF → ↑ [prot] cap péritub. → ↑ Π cap péritub. → ↑ ∆Π
DFG → FF → [prot] cap péritub. → Π cap péritub. → ∆Π
Balance glomérulo-tubulaire
Conséquences
1. Augmentation ou diminution de la réabsorption TCP
2. Augmentation ou diminution du débit de Na et H2O a la fin du TCP
2.3. Modulation de la réabsorption tubulaire de Na= Régulation hormonale l’excrétion
urinaire de NaCl
–Système Rénine – Angiotensine-Aldosterone
–Facteur Natriurétique Auriculaire
Système RENINE – ANGIOTENSINE - ALDOSTERONE
Angiotensinogène
Angiotensine I (AG I)
Angiotensine II (AG II)
Rénine
ECA
↓Paa
Stimulationsympathique β
↓débit Na+ et Cl-Macula densa
Productiond’ALDOSTERONE
Maintien du DFG
↓ volume extracellulaire(↓ volume sanguin)
ALDOSTERONE
• Hormone minéralocorticoïde de la famille des corticostéroïdes
• Lieu de production : zone glomérulée de la corticosurrénale
• Lieu d’action : canal connecteur + canal collecteur(= tissus cibles)
• Aldostérone régule 5 % de la charge filtrée de Na
Origine et effets rénaux de l’aldostérone
ALDOSTERONE• Mécanisme d’action dans les cellules du canal collecteur :
K+
Na+ATP
Lumièretubulaire
Interstitium
Na+ENaC
ARNm
Protéines+
Na+
+
K+
ALDO
MR
MR
MR : récepteurminéralocorticoïde
Spironolactone
H+H+-ATPase
ALDOSTERONE
• Effet global (perceptible après quelques heures) :
– ↓ Excrétion urinaire de Na+ (UNa x V) → ↑ volume extracellulaire
– ↑ Excrétion urinaire de K+ (hypokaliémie)– ↑ Excrétion urinaire de H+ (alcalose métabolique)
• La production d’aldostérone est une fonction inverse des apports alimentaires de Na+
.
SORTIES RENALES DU Na
EFFET PROLONGE DE L'ALDOSTERONE = ECHAPPEMENT
1. Restauration d'un bilan nul de Na
1. Spécifique au rein
• Spécifique au Na (mais effet persistant sur K+ et H+)
• Rôle de l’ANF
Facteur Natriurétique Auriculaire (ANF)
ANFDistension
des myocytesauriculaires ↓ la libération
de RENINE,
↓ la sécrétiond’ALDOSTERONE↑ DFG ↓ la réabsorption
de Na+ dans le canal collecteur médullaire
↑ VEC(vol. sang.circulant)
↑ Excrétion rénale de Na+
↓ VEC