les états de choc peroperatoires
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Les états de choc peroperatoires. Christian Moineau Jacques Duranteau Département d’Anesthésie Réanimation Hôpital Bicêtre. Quand peut-on parler d’état de choc?. Tachycardie, Hypotension PAM < 60mmHg PAS < 90 mmHg ou de 30% de PA par rapport PA repos Marbrures des extrémités - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Les états de choc Les états de choc peroperatoiresperoperatoires
Christian Moineau Christian Moineau
Jacques DuranteauJacques Duranteau
Département d’Anesthésie RéanimationDépartement d’Anesthésie Réanimation
Hôpital BicêtreHôpital Bicêtre
Quand peut-on parler d’état de choc?Quand peut-on parler d’état de choc?Quand peut-on parler d’état de choc?Quand peut-on parler d’état de choc?
Tachycardie,Tachycardie, Hypotension Hypotension
• PAM < 60mmHg PAM < 60mmHg • PAS < 90 mmHg ou PAS < 90 mmHg ou • de 30% de PA par rapport PA reposde 30% de PA par rapport PA repos
Marbrures des extrémitésMarbrures des extrémités OligurieOligurie EtCOEtCO22 chute brutale chute brutale
Ventilation standard PETCO2Ventilation standard PETCO2
PETCO2 mm HgPETCO2 mm Hg
40404040
35353535
30303030
diminution rapidediminution rapidediminution rapidediminution rapide
Trois types de chocsTrois types de chocsTrois types de chocsTrois types de chocs
Choc hypovolémique & anaphylactique Choc hypovolémique & anaphylactique • Baisse du retour veineuxBaisse du retour veineux
Choc septique Choc septique • Distribution du débit sanguin inadapté aux Distribution du débit sanguin inadapté aux
besoins métaboliquesbesoins métaboliques
Choc cardiogénique Choc cardiogénique • Dysfonction cardiaqueDysfonction cardiaque
Les StratégiesLes StratégiesLes StratégiesLes Stratégies
ThérapeutiqueThérapeutique
DiagnosticDiagnostic
Les StratégiesLes StratégiesLes StratégiesLes Stratégies
ThérapeutiqueThérapeutique
DiagnosticDiagnostic
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutique
Vérifier :Vérifier :
Prise de PA ( brassard) « Mode rapide »Prise de PA ( brassard) « Mode rapide » Contrôle de l ’intubationContrôle de l ’intubation Dysfonction ventilateur / Circuit manuelDysfonction ventilateur / Circuit manuel Pneumothorax ? Pneumothorax ? Inhalation ?Inhalation ? Surdosage de produits anesthésiquesSurdosage de produits anesthésiques
Actions :Actions :
Demande d’aide !Demande d’aide ! FiOFiO22 100 % 100 % Arrêt des halogénés Arrêt des halogénés Ephédrine Ephédrine Remplissage vasculaireRemplissage vasculaire TrendelenburgTrendelenburg Voie veineuse (14,16 G)Voie veineuse (14,16 G)
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutique
Priorité = restaurer la pression artériellePriorité = restaurer la pression artériellePriorité = restaurer la pression artériellePriorité = restaurer la pression artérielle
Le remplissage vasculaireLe remplissage vasculaire CristalloïdesCristalloïdes ColloïdesColloïdes
Les catécholaminesLes catécholamines EphédrineEphédrine NoradrénalineNoradrénaline AdrénalineAdrénaline VasopressineVasopressine
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutique
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiquePourquoi une catécholamine ?Pourquoi une catécholamine ?
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiquePourquoi une catécholamine ?Pourquoi une catécholamine ?
Artérielle: restauration PA Artérielle: restauration PA vasoconstriction artériellevasoconstriction artérielle
Veineuse :Veineuse : Précharge (Précharge ( retour veineux) retour veineux) vasoconstriction veineusevasoconstriction veineuse
Effet Effet -adrénergique : vasoconstriction mixte-adrénergique : vasoconstriction mixteEffet Effet -adrénergique : vasoconstriction mixte-adrénergique : vasoconstriction mixte
Vasoconstrictionartériolaire
Veinoconstrictionactive
Veinoconstrictionpassive
RetourRetourveineuxveineux
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiquePourquoi une catécholamine ?Pourquoi une catécholamine ?
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiquePourquoi une catécholamine ?Pourquoi une catécholamine ?
Augmentation de la contractilité myocardiqueAugmentation de la contractilité myocardique Limitation d’un éventuel effet post charge Limitation d’un éventuel effet post charge
délétèredélétère
Effet Effet -adrénergique-adrénergiqueEffet Effet -adrénergique-adrénergique
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiqueQuelles catécholamines ?Quelles catécholamines ? Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutique
Quelles catécholamines ?Quelles catécholamines ?
ManiableManiable Prête à l’emploiPrête à l’emploi Indirecte, libération noradrénaline Indirecte, libération noradrénaline
endogène endogène savoir passer à une catécholamine savoir passer à une catécholamine
plus puissanteplus puissante IEC, IRAIEC, IRA
Ephédrine : Toujours de première intentionEphédrine : Toujours de première intentionau bloc opératoireau bloc opératoire
Ephédrine : Toujours de première intentionEphédrine : Toujours de première intentionau bloc opératoireau bloc opératoire
0,5 0,1 1 2 0,5 0,1 1 2 µg/kg/minµg/kg/min
0,02 0,1 1 2 0,02 0,1 1 2 µg/kg/minµg/kg/min
NoradrénalineNoradrénaline
AdrénalineAdrénaline
Vasopresseur direct Vasopresseur direct
Vasopresseur indirectVasopresseur indirect Réponse inflammatoireRéponse inflammatoire Inhibition recaptage présynaptique Inhibition recaptage présynaptique
noradrénalinenoradrénaline Na+ K+ ATPase myocardiqueNa+ K+ ATPase myocardique
Arginine-VasopressineArginine-Vasopressine
Les cristalloïdesLes cristalloïdes de première intentionde première intention
Ringer LactateRinger Lactate Sérum salé isotoniqueSérum salé isotonique
Les colloïdesLes colloïdes AmidonsAmidons GélatinesGélatines
Les cristalloïdesLes cristalloïdes de première intentionde première intention
Ringer LactateRinger Lactate Sérum salé isotoniqueSérum salé isotonique
Les colloïdesLes colloïdes AmidonsAmidons GélatinesGélatines
Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutiqueLe remplissage vasculaireLe remplissage vasculaire
Choc anaphylactiqueChoc anaphylactique
signes cutanéomuqueuxsignes cutanéomuqueux œdème de Quinckeœdème de Quincke bronchospasmebronchospasme
A rechercher en premierA rechercher en premier Eliminer l’agent causalEliminer l’agent causal
Stratégie diagnostiqueStratégie diagnostique
Choc hypovolémiqueChoc hypovolémique
hémorragiehémorragie pertes hydrosodées + +pertes hydrosodées + + retard de remplissageretard de remplissage brûlures (étendue)brûlures (étendue)
Estimer les pertesEstimer les pertes Test de remplissageTest de remplissage
Stratégie diagnostiqueStratégie diagnostique
Choc septiqueChoc septique
hyperthermie-hypothermiehyperthermie-hypothermie foyer infectieuxfoyer infectieux marbruresmarbrures
Monitorage T°Monitorage T° Non réponse au remplissageNon réponse au remplissage
Stratégie diagnostiqueStratégie diagnostique
Choc cardiogéniqueChoc cardiogénique
OAPOAP turgescence des jugulairesturgescence des jugulaires sus-décalage STsus-décalage ST
ATCD cardio-vasculairesATCD cardio-vasculaires
Stratégie diagnostiqueStratégie diagnostique
Monitorage cardio-vasculaireMonitorage cardio-vasculaireMonitorage cardio-vasculaireMonitorage cardio-vasculaire
Après restauration de la PAAprès restauration de la PA Catéther artérielCatéther artériel
PA sanglante, variations PA sanglante, variations respiratoires de la PA respiratoires de la PA
Catéther CentralCatéther Central PVC, Cathécholamines, remplissagePVC, Cathécholamines, remplissage
Doppler oesophagienDoppler oesophagien Facilité de mise en œuvre, débit cardiaqueFacilité de mise en œuvre, débit cardiaque
PAM < 60 mmHgPAM < 60 mmHg
VasopresseurVasopresseur
Doppler œsophagienDoppler œsophagienEchocardiographie, PICCO,Echocardiographie, PICCO,
Cathéter artérielCathéter artériel(V° respiratoire de la PA) (V° respiratoire de la PA)
DCDC DCDC
PréchargePrécharge
Dysfonction myocardiqueDysfonction myocardiqueHypovolémieHypovolémie
Epreuve d’expansion Epreuve d’expansion VolumiqueVolumique
500 ml colloïde 20 min 500 ml colloïde 20 min
SepsisSepsis
ConclusionsConclusions
Coordonner ses actionsCoordonner ses actions Rapidité de mise en œuvre Rapidité de mise en œuvre
des stratégiques thérapeutiques des stratégiques thérapeutiques et diagnostiques et diagnostiques
Restauration précoce de la PARestauration précoce de la PA AdrénalineAdrénaline