LA PHYSIOLOGIE DEL’ÉQUILIBRE

J.G. Marsan MD FRCSC

Sens et perception

• Température

• Douleur

• Proprioception

• Équilibre et Mouvement

Aristote

Organe primitif de l’équilibre

Statolithe Cnidaria (méduse)

Invertébrés marinsStatokyste

K Money DCIEM

Objectifs

1- Décrire le site et la structure du vestibule et des canaux semi-circulaires.

2- Reconnaitre la contribution de la vision, de la proprioception, du labyrinthe et du cervellet dans le contrôle de l’équilibre.

3- Expliquer comment le labyrinthe répond au mouvement et à la maladie.

Équilibre

• CARACTÉRISTIQUES

– Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu stationnaire– POSITION

– Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu dynamique– MOUVEMENT

– Conscience de notre ORIENTATION dans l’espace 3D

Anatomie de l’oreille interne

Labyrinthe osseux Labyrinthe membraneux

ENDOLYMPHE

Liquide intra-cellulaireNa+ = 5mEq/L basK+ = 144mEq/L élevé

PÉRILYMPHE

Liquide extra-cellulaireNa+ = 140mEq/L élevéK+ = 10mEq/L bas

Information sensorielle

– ACCÉLERATION LINÉAIRE • UTRICULE/SACCULE (organes otolithiques)

– ACCÉLERATION ROTATOIRE• CANAUX SEMI-CIRCULAIRES

Orientation des canaux semi-circulaires

Orientation des organes otolithiques

Voies vestibulaires

Cervelet

Voies vestibulo-oculaires

Voies vestibulo spinales

Organe sensoriel vestibulaire

Mouvement rotatoire

Canal semicirculaire latéral

Organe Otolitique

• Saccule les cellules ciliées orientés depuis la striole

• Utricule les cellules ciliées orientés vers la striole

• Striole est curviligne ce qui rend l’organes sensible en plusieurs trajectoires.

(vecteurs 360 deg)

Mouvement linéaire

Utricule

(Réflexe vestibulo-oculaire) RVO

Nystagmus

• Mouvement involontaire des yeux en direction: horizontale, verticale ou rotatoire

• Caractérisé par– Phase lente (poursuite lente) RVO– Phase rapide (saccadé)

• Se décrit par la direction de la phase rapide

Direction du nystagmus vestibulaire

• Loi de EWALD

– Plan du nystagmus = plan du canal semicirculaire

– Ampullopete vs ampullofugue courant du LEF • Canal sc horizontal – Ampullopete-Excitation

Ampullofugue-Inhibition• Canaux sc postérieur - supérieur – Ampullopete-Inhibition

Ampullofugue-Excitation

Nystagmus vestibulaire

• CARACTÉRISTIQUES– Nystagmus horizontal: canal sc horizontal

• Direction fixe• Direction opposé à la lésion

– Nystagmus rotatoire: canaux sc postérieur-supérieur• Sens de l’horloge (L) / sens contraire (R)• Oblique/vertical vers le côté de la lésion

Nystagmus vertical: pas d’origine périphérique

Cerebellum

Réparationphysiologique d’une atteinte vestibulairepériphérique

B. McCabe

J. Melvill-Jones

Réhabilitation vestibulaire

Mécanisme de l’amélioration clinique

• HABITUATION– Réduction de la réponse

• ADAPTATION– Plasticité vestibulaire (Melvill-Jones)

• COMPENSATION– Remplacement de l’activité des noyaux

vestibulaires

LA COMPENSATION VESTIBULAIRE

• SITE : Flocculus du cervelet Inhibition des noyaux vestibulaires

• DONNÉES: Visuelles, Proprioceptives

• AUGMENTÉ : Caféine, Amphétamine, ACTH

Stimulation visuelle et proprioceptive.

• INHIBÉ: Alcool, Sédatifs, Noirceur, Age, Sédentarité

En resumé

• Système vestibulaire (otolithe, canaux semi-circulaires) est la source de la perception

POSITION et MOUVEMENT• Voies vestibulaires ont des connections motrices et sensorielles

• Oculaire• Spinal• Cérébelleux• Formation réticulaire• Centres corticaux supérieurs

• Le RVO (NYSTAGMUS) est le meilleur indicateur de l’activité ou de pathologie vestibulaire

• L’insulte vestibulaire se corrige par des mécanismes centraux