La iatrogénèse

Définition

• Conférence nationale de santé :• Toute pathogénie d’origine médicale au sens

large, compte tenu de l’état de l’art à un moment donné, qui ne préjuge en rien d’une erreur, d’une faute ou d’une négligence.

• La iatrogénie englobe l’ensemble des évènements indésirables consécutifs à l’action médicale, cette action pouvant être effectuée par des médecins, du personnel paramédical et tout personnel de santé habilité

• Dans une perspective préventive, il faut, pour la iatrogénie, qu’il y ait une hypothèse de relation causale entre l’acte et l’événement indésirable

• La iatrogénie regroupe– Accidents médicaux– Affections iatrogènes– Une partie des Infections nosocomiales (infection apparaissant

au cours ou au décours de l’hospitalisation) (une légionellose peut être nosocomiale mais n’est pas iatrogène)

– Parmi les risques iatrogènes on distingue :• les risques sériels à l’origine de catastrophes sanitaires (sang

contaminé…)• Risques dispersés, habituels et permanents (catastrophe en

miettes)

Diagnostic d’un événement iatrogène

• Signes non spécifiques, lien causal difficile à établir=>diagnostic probabiliste

• Il faut considérer 3 notions• -gravité (=>mort, risque vital, hospitalisation, prolongation

d’hospitalisation, handicap ou incapacité)• -évitabilité « un événement iatrogène évitable est un

événement qui ne serait pas survenu si les soins avaient étés conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de l’événement. Différent de l’aléa thérapeutique qui correspond aux risques inhérents à l’acte médical.

• -acceptabilité renvoie à la perception sociale (défaut d’information, alternatives moins risquées, rapport bénéfice risque discutable…

Évaluation de la fréquence du risque iatrogène global

• En France >10% des séjours hospitaliers

• Dont 30% sont graves et 30-60% seraient évitables

Différents risques iatrogènes

• Risque iatrogène médicamenteux• 6-10% des patients hospitalisés• 1/3 à 1/2 des évènements étaient graves• 1 300 000 patients présentent un Effet

Indésirable médicamenteux en cours d’hospitalisation (il faut rajouter patients ambulatoires)

• Au total la iatrogénie entrainerait 128 000 hospitalisations par an pour les seuls hôpitaux publics

Risque anesthésique et péri opératoire

• 1 décès pour 500 interventions (dans les 24h)

• 1 décès pour 4000 lié à soins péri opératoires (14% décès)

• 1 décès pour 14 000 anesthésies

• Diminution régulière des décès dus à l’anesthésie

Infections nosocomiales

• Enquêtes un jour donné 4-12% des patients hospitalisés ont une infection nosocomiale

• En réanimation 1/5 patients• Surtout infections urinaires (40%)• Infection du site opératoire 10% des IN• 2% des interventions se compliquent d’une

infection du site• Origine endogène surtout• Liées à acte médical (iatrogènes)• Certaines IN ne sont pas iatrogènes

(légionellose, aspergillose)

Hygiène : généralités

• Définition (dictionnaire Robert) : « ensemble des principes et des pratiques tendant à préserver et à améliorer la santé ».

• En milieu hospitalier : politique visant à prévenir, à lutter et à contrôler les infections hospitalières grâce à :– des mesures et des techniques évitant la transmission de micro-

organismes– un ensemble d’actions intéressant la propreté, la salubrité, le

choix des produits et du matériel, la dispensation des soins, la chaîne alimentaire

– des comportements individuels et collectifs

Iatrogénie coût

• Enquête INSERM 1997, certificats de décès– 3600 décès de cause immédiate iatrogène– 10 000 si l’on totalise les causes immédiates

et associées

• Infections nosocomiales– Prolongent séjour de 6 à 20 jours– 10 000 décès/an

Iatrogénie coût

• 1 285 000 journées d’hospitalisation en 1998

• 1,2% de la dotation globale hospitalière

• 335 M d’euros

Fréquence de la iatrogénie et avenir

Facteurs influençant la iatrogénie• Fréquence du recours au soins• Fragilité des personnes soignées• Type d’acte médical• Qualité des pratiques professionnelles et

comportement des professionnels• Qualité de l’organisation (la majorité des erreurs

individuelles sont liées au système)• Comportement du patient (observance,

participation)• Sécurité de l’environnement de l’acte médical

Sources

• Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette)

• Jolivet A, Le L, KB Santé Publique, (Vernazobres Greco)

• Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique

• www.INSEE.fr

• Livre des plans de santé publique, (www.santé.gouv.fr)