Méningites

I/ Définition

Inflammation, généralement d’origine infectieuse, des méninges.

II/ Classification

Syndrome méningitique aigu Urgence médicale Fièvre, céphalées, photophobie et méningisme

d’installation rapide : qq heures – qq jours Méningite subaiguë

Symptômes présents depuis plus d’une semaine Organismes à croissance lente (tuberculose, lyme…)

Méningite chronique Symptômes présents depuis plusieurs mois ou plusieurs

années Tuberculose, syphilis

Méningo-encéphalite L’infection touche le LCR et le parenchyme

cérébral Altération précoce de l’état de conscience et signes neurologiques focaux

II/ Clinique

Signes fonctionnels

Syndrome méningé (trépied méningitique) :

–Céphalées violentes diffuses en casque

–Vomissements en jet

–Photophobie, phono phobie

Signes objectifs

attitude en « chien de fusil » fièvre raideur de nuque signe de Kernig

en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues => douleur obligeant le patient à fléchir les cuisses et les jambes.

signes de Brudzinski La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin

et des genoux

III/ Étiologies d’un syndrome méningé

Hémorragie méningée Méningites et méningo-encéphalites Méningisme

IV/ Types de méningites

3 grands tableaux :

–Méningite virale : bénigne, à caractère saisonnier

–Méningite bactérienne –Méningo-encéphalite

Risque vital Risque de séquellesTraitement urgent

en milieu hospitalier

V/ Ponction lombaire

A/ Caractéristiques du L.C.R. normal Aspect:

Cytologie:

Protéines:

Glucose:

« eau de roche »

0-4 lymphocytes/mm3

< 50 mg /dl

=/> 1/2 de la glycémie

B/ Orientation étiologique selon l ’aspect et la cytologie du L.C.R. L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires:

méningite bactérienne probable L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire:

méningite virale - méningite B.K. L.C.R.hémorragique ( épreuve des 3 tubes )

hémorragie méningée ou cérébro-méningée L.C.R. normal

méningisme

VI/ Méningites virales

•Nombreux virus en cause : entérovirus, oreillons,VIH

•Bénignes, d’évolution spontanément favorable•Traitement symptomatique : antalgique,

antipyrétique et repos au calme

VII/ MENINGITE BACTERIENNE

A/ Éléments suggérant une méningite bactérienne

Installation

Tableau clinique

Biologie

LCR

Aiguë ( < 72 h. )

Signes méningés francsConscience souvent altéréePurpura?

Hyperleucocytose , CRP, pro calcitonine

Liquide trouble, présence de polynucléaires et souvent bactéries à l ’examen direct

protéines (1 g/l) glucose < 0,40 g. / L

B/ Voies d ’invasion

Voie hématogène typique des méningocoques

parfois pneumocoques,et endocardites (streptocoque) Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL

typique des pneumocoques

Propagation par une brèche dure-mérienne méningites post-traumatiques : pneumocoques,staphyl. méningites post-neurochirurgicales

D/ Mesures générales

Vérifier si convulsions, troubles respiratoires, état de choc

Repos au calme, demi-obscurité Hydratation par voie IV Isolement respiratoire

E/ Traitement empirique des méningites bactériennes (en attente du résultat de l’identification du germe)

1/ Examen direct négatif, absence d’orientation et de signes de gravité

* Enfant: céfotaxime200-300 mg/kg/j (4 inj) ou ceftriaxone70-100 mg/kg/j

*Adulte: amoxicilline 200 mg/kg/j (4-6 inj) etcéfotaxime(12g/j) ou ceftriaxone(4g/j)

2/ Examen direct négatif avec signes d’orientation et/ou signes de gravité

*N. meningitidis: C3G (ou amoxicilline) Incubation 1 à 3 jours Début brutal Sepsis souvent sévère purpura fulminant

*S. pneumoniae: C3G + vancomycine

*H. influenzae C3G

*Listéria: amoxicilline

F/ Durée des traitements

N. meningitidis 7 j H. influenzae 7-10 j S. pneumoniae 10-14 j L. monocytogenes 21 j

G/ Prophylaxie

Prévenir l’apparition de cas secondaire Prévenir l’apparition de cas secondaire (meningocoque et hémophilus(meningocoque et hémophilus))

Déclaration obligatoire (rapidement) Chimioprophylaxie des sujets contact Vaccination des sujets contact pour Méningo

A et C

Méningocoque Prophylaxie: sujets contact

Rifampicine: 600 mg X 2/j 02jours

Enfant: 10 mg/kg X 2/j 02 jours

Si allergie: Spiramycine: 3MUI x 2/j 05 jours

Enfant: 75000 UI X 2/ j 05 jours

Prévention (primaire): Vaccination

Anti-méningococcique A et C Anti- H. Influenzae b Anti-pneumococcique.

Conclusion (1)

Urgence diagnostique:

Fièvre + Syndrome méningé Geste essentiel: Ponction lombaire Formes atypiques: scanner cérébral Urgence thérapeutique Antibiothérapie initiale probabiliste Antibiothérapie adaptée.