Évaluation de la condition physique et mentale de la ... · • connaître les conditions...

Urielle Etienne, M. Sc. inf.Conseillère en soins infirmiers

[email protected]

Samia Tohmé, M. Sc. inf.Conseillère cadre en soins infirmiers

[email protected]

Congrès annuel de l’OIIQ, 21 novembre 2017

Évaluation de la condition physique et mentale de la personne âgée en centre d’hébergement :

développement et mise à l’essai d’une intervention de pratique réflexive

Déclaration de conflits d’intérêt

Nous n’avons aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette

présentation

Urielle ÉtienneSamia Tohmé

Objectifs d’apprentissage

• Connaître le déroulement d’une rencontre de pratique réflexive.

• Comprendre comment la pratique réflexive peut soutenir les infirmières dans le maintien et l’amélioration des compétences d’évaluation clinique.

• Connaître les conditions gagnantes pour la tenue de rencontres de pratique réflexive.

N.B dans cette présentation, le féminin est utilisé sans discrimination et dans le seul but d’alléger le texte

Plan de la présentation

• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion

Contexte

• Présentation de l’établissement

• Présentation du milieu

• Plan d’action

Présentation de l’établissement

Présentation du milieu

• CHSLD

• 160 résidents répartis sur 5 unités

• Infirmières avec une expérience en CHSLD entre 9 mois et 16 ans

• Infirmières cliniciennes et techniciennes

Plan d’action

Rencontres cliniques

Formation sur

l’approche adaptée à la

personne âgée

Formation sur les rôles et

responsabilités de

l’infirmière en CHSLD

Plan d’action

Présentation du projet

• But du projet

• Évaluation clinique

• Pratique réflexive (PR)

• Lien projet et plan d’action

But du projet

Développer et mettre à l’essai, auprès d’infirmièresen centre d’hébergement de soins de longue durée(CHSLD), une intervention de pratique réflexiveafin de les soutenir dans la réalisation del’évaluation de la condition physique et mentale dela personne âgée.

Évaluer

la condition physique

et mentaled'une personnesymptomatique

Évaluer

la condition physique

et mentaled'une personnesymptomatique

Surveillance cliniqueMonitorage

Ajustement du PTI

Surveillance cliniqueMonitorage

Ajustement du PTI Initier des mesures diagnostiques et

thérapeutiques selon une ordonnance

Initier des mesures diagnostiques et

thérapeutiques selon une ordonnance

Initier des mesures diagnostiques à des fins de

dépistage dans le cadre de la Loi sur la santé publique

Initier des mesures diagnostiques à des fins de

dépistage dans le cadre de la Loi sur la santé publique

Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs,

selon une ordonnance

Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs,

selon une ordonnance

Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon

une ordonnance

Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon

une ordonnance

Déterminer le plan de trai-tement relié aux plaies et aux altérations de la peau et prodi-guer les soins et

traitements s’y rattachant

Déterminer le plan de trai-tement relié aux plaies et aux altérations de la peau et prodi-guer les soins et

traitements s’y rattachant

Appliquer des techniques invasives

Appliquer des techniques invasives

Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi

postnatal

Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi

postnatal

Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des

problèmes de santé complexes

Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des

problèmes de santé complexes

Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance

Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance

Mélanger des substances en vue de compléter la

préparation d’un médicament, selon une ordonnance

Mélanger des substances en vue de compléter la

préparation d’un médicament, selon une ordonnance

Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité

découlant de l’application de la Loi sur la santé publique

Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité

découlant de l’application de la Loi sur la santé publique

Décider de l’utilisation des mesures de contention et des

mesures d’isolement

Décider de l’utilisation des mesures de contention et des

mesures d’isolement

Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des

retards de développement

Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des

retards de développement

Évaluer les troubles mentaux, à l’exception du

retard mental. (Formation spécifique)

Évaluer les troubles mentaux, à l’exception du

retard mental. (Formation spécifique)

Source OIIQ (2014)

Reproduction autorisée

Évaluation clinique - Ampleur

• La condition physique et mentale n’est pas évaluée de façon optimale (Chapados et al., 2011)

• Elle est réalisée tardivement (McLeod et Sebastian, 2007)

• Elle représente une part importante des demandes d'enquête adressées au Bureau du Syndic de l’OIIQ (Truchon, 2013)

Évaluation clinique - Répercussions

Évaluation non effectuée

Signes de détérioration non détectés

Prise en charge tardive

HospitalisationsAugmentation de la morbidité

Évaluation clinique - Barrières

Pratique réflexive - Définition

«Un processus, actif et volontaire, d’examen critiquede sa pratique professionnelle qui vise à habiliter lapersonne à adopter une pratique efficace à traversune réflexion et une transformation continues»

(Duffy, 2007.Traduction libre, p.1405)

Pratique réflexive - Avantages

Améliore la pratique de l’infirmière

(Goudreau, Pepin & Lavoie, 2013)

Permet l’intégration de

nouvelles connaissances

(Mann et al., 2009)

Permet le partage

d’expertise entre collègues (Goudreau, Pepin &

Lavoie, 2013)

Favorise le développement professionnel de l’infirmière (Dubé & Ducharme,

2014)

Lien projet et plan d’action

Rencontres cliniques de PRATIQUE RÉFLEXIVE

Formation sur

l’approche adaptée à

la personne âgée

Formation sur les rôles

et responsabilités de

l’infirmière en CHSLD

Plan d’action

Déroulement du projet

• Organisation des rencontres

• Cadre de référence

• Implication de l’infirmière

• Situations cliniques

• Règles de fonctionnement

Organisation des rencontres

• Deux rencontres préparatoires avec un groupe de six infirmières

• Une rencontre individuelle avec l’infirmière avant la présentation de sa situation au groupe

• Cinq rencontres de PR d’une durée d’une heure avec le même groupe

• Horaire et local définis à l’avance

Cadre de référence

Méthode de réflexion de Goudreau, J., Pepin, J. et Lavoie, P. (2013).

Cadre de référence • Méthode de réflexion de Goudreau, J., Pepin, J. et

Lavoie, P. (2013). Mettre figure 2

Source : Goudreau, J., Pepin, J. et Lavoie, P. (2013). Des rencontres de pratiques réflexives pour les infirmières d'unités

de soins: un guide d'organisation. (Reproduit avec permission)

Cadre de référence

Modèle de Réflexion Structuré (Johns, 2006)

PISTES DE RÉFLEXION (Traduction libre)

Décrire une expérience qui semble significative d'une certaine façon

Qu’est-ce que les autres ressentaient et pourquoi?

Comment je me suis sentie et pourquoi?

Qu’est-ce que j’essayais de faire? Est-ce que cela a été efficace?

Quelles étaient les conséquences de mes actions sur le résident, les collègues et moi-même?

Quels facteurs ont influencé mon comportement, mes pensées, mes actions face à cette situation ?

Quelles connaissances m’ont ou m’auraient aidé à intervenir?

Dans quelle mesure ai-je agir pour le mieux et en lien avec mes valeurs?

Comment cette situation s’apparente-t-elle à mes expériences antérieures?

Si cette situation se produit à nouveau, qu’est-ce que je ferais différemment?

Quelles seraient les conséquences pour le résident, les collègues et moi-même si j’intervenais différemment?

Qu’est-ce qui m’empêcherait d’intervenir d’une autre façon?

Comment je me sens MAINTENANT par rapport à cette situation?

Suis-je davantage en mesure de me soutenir et de soutenir les autres?

Qu’est-ce que j’ai appris?

Suis-je davantage en mesure d’avoir une pratique clinique désirable?

Cadre de référence - Modèle de réflexion proposé

Étape 1Quelle est la

situation?

Étape 2Qu’est-ce que

j’ai évalué?

Étape 3Liens entre

les données?

Étape 4Hypothèses explicatives?

Étape 5Meilleures pratiques?

Étape 6Hypothèses

d’intervention?

Étape 7Qu’est-ce j’ai

appris?

Implication de l’infirmière• Choisir une situation clinique vécue qui a été trouvée

difficile ou problématique en lien avec l’évaluation de la condition physique et mentale de la personne âgée

• Choisir une date de présentation

• Partager son expérience avec le groupe et répondre aux questions proposées dans la méthode de réflexion

• Participer activement aux échanges• Respecter les règles de fonctionnement

Situations cliniques

SUJETSL’aphasie

La dysphagie

L’évaluation de la douleur chez la personne atteinte de trou bleneurocognitif majeur

La gestion des chutes répétitives chez un résident ayant lesyndrome des jambes sans repos et des symptômescomportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)

La gestion des SCPD

Règles de fonctionnement

• Faire preuve de respect, d’écoute et de soutien

• Favoriser un climat de confiance et d’authenticité

• Respecter le tour de parole de chaque personne

• Porter des commentaires sur la situation et non sur la personne qui présente

• Ne pas divulguer le contenu des échanges à l’extérieur du groupe

Vidéo Simulation d’une rencontre de pratique réflexive

RetombéesPrise de conscience de l’importance de l’évaluation dans leur pratique clinique

Capacité à aller chercher l’aide nécessaire

Capacité à faire des liens

Recherche d’interventions non pharmacologiques pour certains symptômes Meilleure compréhension des interventions à privilégier lors des situations complexes de soinsMeilleure compréhension des interventions à privilégier lors des situations complexes de soins

Détection plus rapide des signes atypiques gériatriques

Importance de maintenir ses connaissances à jour

Prise en charge du résident dans sa globalité

Harmonisation de la pratique

Conditions gagnantes

Organisationnelles• Culture organisationnelle ouverte • Planification des rencontres

– Moment – Durée– Fréquence– Lieu

• Choix du facilitateur• Soutien clinique de la DSI

Conditions gagnantes

Groupe

• Avoir une structure bien définie

• Climat de confiance entre les participantes

• Règles de fonctionnement claires

Individuelles • Réponse à des besoins cliniques• Implication active et volontaire

Période de questions

Conclusion

• Implantation dans d’autres CHSLD

• Stratégie de soutien des apprentissages

Références• Abrahamson, K., Mueller, C., Davila, H. W. et Arling, G. (2014). Nurses as Boundary-

Spanners in Reducing Avoidable Hospitalizations Among Nursing Home Residents. Research in Gerontological Nursing, 7(5), 235-243. doi: 10.3928/19404921-20140519-01

• Chapados, C., Larue, C., Pharand, D., Charland, S. et Charlin, B. (2011). L'infirmière et l'évaluation de la santé: où en sommes-nous? Perspective Infirmiere, 8(5), 18-22.

• Dubé, V. et Ducharme, F. (2014b). Reflective practice among nurses working in a teachinghospital: An action research with promising benefits for professional development. Journal of Nursing Education and Practice, 4 (8), 9-19. doi: 10.5430/jnep.v4n8p9

• Duffy, A. (2007). A concept analysis of reflective practice: determining its value to nurses. British Journal of Nursing, 16(22), 1400-1407.

• Goudreau, J., Pepin, J. et Lavoie, P. (2013). Des rencontres de pratiques réflexives pour les infirmières d'unités de soins: un guide d'organisation. Montréal, Québec: Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal.

Références• Johns, C. (2006). Engaging reflection in practice: A narrative approach. Malden, MA:

Blackwell Publishing.

• Langdon, R., Johnson, M., Carroll, V. et Antonio, G. (2013). Assessment of the elderly: it'sworth covering the risks. Journal of Nursing Management, 21(1), 94-105. doi: 10.1111/j.1365-2834.2012.01421.x

• Lord-Fontaine, L. (2015). Une proposition d'intervention de pratique réflexive visant lesinfirmières pour l'amélioration des soins palliatifs en centre de soins de longue durée.(Travail dirigé, Université de Montréal).

• Mann, K., Gordon, J., &Macleod, A. (2009). Reflection and reflective practice in healthprofessions education: A systemic review. Advances in Health Sciences Education, 14(4), 595-621. doi: 10.1007/s10459-007-9090-2

• McLeod, E. et Sebastian, S. (2007). Assessment of changing health status beyond the tip of the iceberg. Perspectives, 31(3), 10-21.

Références• Mc Gilton, K., Bowers, B., McKenzie-Green, B., Boscart, V. et Brown, M. (2009). How do charge

nurses view their roles in long-term care? Journal of Applied Gerontology, 28(6), 723-742. doi: 10.1177/0733464809336088

• Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (2011). Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Cadre de référence. Repéré à www.msss.gouv.qc.casection Documentation, rubrique Publications.

• Ouslander, J., Perloe, M., Givens, J., Kluge, L., Rutland, T. et Lamb, G. (2009). ReducingPotentially Avoidable Hospitalizations of Nursing Home Residents: Results of a Pilot QualityImprovement Project. JAMDA 10 (9), 644-652. doi: 10.1016/j.jamda.2009.07.001

• Rylance, R., Chapman, H. et Harrison, J. (2012). Who assesses the physical health of inpatients? Mental Health Practice, 16(2), 14-20.

• Truchon, S. (2013). L’évaluation clinique : cet incontournable. Repéré le 15 Octobre 2015 à http://www.infoiiq.org/chronique-deonto/levaluation-clinique-cet-incontournable/2013#_ftn3

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